過(guò)敏性紫癜是一種小血管變態(tài)反應(yīng)性疾病,本病特征是反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜,可伴有消化道黏膜出血、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、血尿、蛋白尿等。 各年齡均可發(fā)病,以3~14歲兒童多見(jiàn)。 趙心波老先生臨證近六十年,對(duì)兒科有獨(dú)到見(jiàn)解,30年代便享譽(yù)京城。 他認(rèn)為,在兒科疾病的治療調(diào)護(hù)方面,要抓一個(gè)“準(zhǔn)”字。 他常言:“兒科癥難在辨因,只要病因明確,治易也。” 今天,小師妹整理了趙老先生臨床治療小兒過(guò)敏性紫癜醫(yī)案4則,供優(yōu)秀中醫(yī)師臨床參考學(xué)習(xí)。 醫(yī)案一 王某,男,9歲,病歷號(hào):90112。 出兩月余臍周腹痛,陣發(fā)不止,大便燥結(jié),周身起風(fēng)團(tuán)癢疹,隱沒(méi)無(wú)常。 旬余四肢大小關(guān)節(jié)腫脹疼痛,游走不定,時(shí)有低熱,小腿出現(xiàn)紫癜,曾經(jīng)中西藥治療無(wú)效。 10余日來(lái)兩眼浮腫,尿赤如血,腹痛加劇,食欲大減。 入院檢查:兩下肢散在紫癜及斑丘疹,雙膝關(guān)節(jié)脹腫疼痛,運(yùn)動(dòng)受限,心尖部可聞雜音,肺腹未見(jiàn)異常。 化驗(yàn)血紅蛋白14.5克%, 紅細(xì)胞510萬(wàn)/立方毫米, 白細(xì)胞19000/立方毫米, 嗜伊紅細(xì)胞計(jì)數(shù)580/立方毫米, 血小板24萬(wàn)/立方毫米, 尿蛋白(+++), 紅細(xì)胞滿視野,可見(jiàn)管型,血沉正常,酚紅排泄試驗(yàn)第一小時(shí)13%, 第二小時(shí)13%,血生化檢查正常。 舌苔薄黃,脈沉緩。 診斷: ①過(guò)敏性紫癜(混合型),并發(fā)腎炎; ②先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損?); ③蛔蟲(chóng)癥。 證屬風(fēng)濕內(nèi)潛營(yíng)分,郁阻經(jīng)絡(luò)。 立法:清熱涼血,化濕祛風(fēng)。 方藥: 大生地12克,廣犀角2.4克,赤芍6克 丹皮6克,桃仁泥5克,旋覆花10克 荊芥穗5克,炒杏仁5克,焦軍6克 白茅根15克,宣木瓜10克 焦楂榔各6克,藕節(jié)6克 服藥2劑,腹痛已止,膝關(guān)節(jié)微感不適,行走如常,腫脹消失,下肢紫癜大部消退,半月后僅腎炎未愈,余癥悉無(wú)。 舌質(zhì)淡,脈緩滑,下焦?jié)駸嵛磧簦?/strong> 繼予清熱利濕之劑: 鹽澤瀉6克,細(xì)木通6克,桃仁泥5克 生杭芍10克,蔓荊子10克,防風(fēng)5克 大腹皮10克,滑石10克,大生地10克 二丑5克,丹皮6克 原方加減,調(diào)治一個(gè)半月后,僅尿化驗(yàn)尚未正常,已無(wú)浮腫等不適,未再出皮疹,乃改服龍膽瀉肝丸,出院調(diào)治。 按語(yǔ): 本例認(rèn)為風(fēng)濕內(nèi)潛營(yíng)分,郁阻經(jīng)絡(luò),因之關(guān)節(jié)作痛,迫血外溢肌表,而致紫癜。 治以清熱涼血,清化濕濁。 服藥2劑見(jiàn)效, 主要是用犀角、生地、赤芍、茅根、丹皮清營(yíng)涼血而兼止血; 桃仁、焦軍、楂榔、藕節(jié)活血通瘀而兼解熱化濁; 旋覆花、芥穗、木瓜、杏仁宣散透邪且利肺氣,使紫癜消退合并腎炎好轉(zhuǎn)。 醫(yī)案二 楊女,7歲,病歷號(hào):7425。 旬余兩膝腫痛,行動(dòng)不便,小腿疹點(diǎn)密布,兩腕腫痛,皮疹隱沒(méi)無(wú)常,飲食二便尚可,化驗(yàn)嗜伊紅細(xì)胞升高,出血常規(guī),血常規(guī)化驗(yàn)均為正常。 診斷:過(guò)敏性紫癜(關(guān)節(jié)型)。 辨證:舌苔白薄,脈緩,熱毒蒸于營(yíng)分,迫血妄行肌表。 立法:清營(yíng)化斑,解毒涼血。 處方: 黑梔仁10克,黃連3克,玄參10克 生地12克,連翹15克,青黛6克 知母6克,竹葉10克,金銀花15克 甘草5克,大青葉6克,丹皮5克 治療經(jīng)過(guò):服藥3劑,皮疹減少,腫痛消失,舌苔薄黃,脈平,原方化裁數(shù)劑而愈。 按語(yǔ): 本案完全根據(jù)解毒清熱以化斑立法治之,前人有謂:“斑者,有觸目之色,而無(wú)礙手之質(zhì),或布于胸,或見(jiàn)于四肢,總以鮮紅起發(fā)者為順”。 趙老根據(jù)這種概念,清熱解毒化斑,很快得到顯效。 醫(yī)案三 王女,10歲,病歷號(hào):14532。 患兒因20天來(lái)周身反復(fù)出現(xiàn)紅色皮疹,于1977年1月13日入院。 入院時(shí)檢查:兩下肢至臀部可見(jiàn)針頭到黃豆粒大小,微高起皮膚之出血性皮疹,色紫紅,兩上肢、前臂也有少量,胸背部?jī)H見(jiàn)稀疏充血性丘疹,心肺腹無(wú)殊。 尿化驗(yàn): 蛋白(+++), 白細(xì)胞4~8, 紅細(xì)胞滿布, 顆粒管型0~2, 診斷為過(guò)敏性紫癜合并腎炎。 脈滑數(shù),苔薄黃,舌質(zhì)紅。 用清熱涼血法治療,方以犀角地黃湯加減; 后又加用強(qiáng)的松每日30毫克,共治療兩個(gè)多月而停服。 皮疹消退,但尿蛋白一直維持(+++)不減。 1977年3月4日趙老診治,舌質(zhì)微紅,脈象緩滑。 考慮病程已久,又長(zhǎng)期使用清熱涼血之劑,脾腎必虛,故治用溫腎實(shí)脾法為主,佐用清熱涼血之品。 方藥: 附子6克,肉豆蔻2.4克,茯苓12克 豬苓10克,澤瀉10克,桑螵蛸12克 車(chē)前子10克,大腹皮10克,當(dāng)歸10克 阿膠珠10克,青黛6克,茜草10克 同時(shí)用炒雞金90克,苡仁60克,芡實(shí)30克(研粉),每次服1.5克,日服2次。 后隨證加用肉豆蔻、熟地等治療一月余,紫癜未發(fā),無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。 尿化驗(yàn): 蛋白從(+++)減致(微量), 紅細(xì)胞從滿布減到0至2,獲得較好的近期效果。 按語(yǔ): 趙老對(duì)過(guò)敏性紫癜合并腎炎常用小薊飲子和消斑青黛飲加減治療,意在清熱涼血, 這種治法對(duì)急性期、病程短的病人合適,且有較好的療效。 但本例趙老重用溫腎實(shí)脾法,這主要是考慮到病程已久,又長(zhǎng)期使用清法治療,必傷脾腎,所以以補(bǔ)為主,獲得了較好的效果。 醫(yī)案四 甄某,男,13歲,病歷號(hào):93174。 半月余周身骨節(jié)串痛,小腿出現(xiàn)紫癜及蕁麻疹,時(shí)隱時(shí)現(xiàn),鼻衄四次,經(jīng)治無(wú)效,轉(zhuǎn)來(lái)我院。 住院檢查:兩小腿散在紫癜,右髖及兩膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,局部稍腫,心、肺、腹未見(jiàn)異常。 化驗(yàn)血紅蛋白11克%, 紅細(xì)胞380萬(wàn)/立方毫米, 白細(xì)胞10200/立方毫米, 血小板46萬(wàn)/立方毫米, 嗜伊紅細(xì)胞計(jì)數(shù)616/立方毫米, 尿蛋白(+),紅細(xì)胞(+++), 血沉第1小時(shí)46毫米,第2小時(shí)85毫米, 血生化檢查正常, 右髖關(guān)節(jié)拍片顯示骨質(zhì)破壞。 兩脈沉滑,舌質(zhì)淡紅少苔。 診斷: ①過(guò)敏性紫癜合并腎炎; ②右髖關(guān)節(jié)結(jié)核。 證屬邪熱內(nèi)潛營(yíng)分,血熱妄行,溢于肌膚,下迫膀胱。 立法:清熱涼血,化斑解毒。 方藥: 當(dāng)歸6克,赤芍6克,丹皮6克 生地炭12克,白茅根15克,桃仁泥5克 大小薊10克,生側(cè)柏6克,懷牛膝10克 藕節(jié)炭10克,廣犀角3克 服藥2劑,紫癜減少,尚感頭暈,小溲赤,脈細(xì)數(shù),舌無(wú)垢苔,繼予原方加減10劑, 諸癥悉減,唯尿血尚重,大便不暢,恐血分郁熱,下移膀胱, 再予清熱涼血,利濕通便之劑。 鹽澤瀉10克,木通6克,滑石10克 車(chē)豬苓10克,炒梔仁6克,丹皮6克 生地15克,赤芍6克,桃仁5克 火麻仁12克,焦軍6克,藕節(jié)炭10克 白茅根炭15克 住院一個(gè)月,紫癜未再出現(xiàn),頭暈消失,尿化驗(yàn)蛋白微量,白細(xì)胞偶見(jiàn),無(wú)管型,紫癜腎炎基本痊愈,乃出院治療髖關(guān)節(jié)結(jié)核。 按語(yǔ): 血瘀營(yíng)分,充于肌表,而現(xiàn)紫斑,(或?yàn)楦∧[,或有血尿。 升降失調(diào)則頭眩暈,血熱下移則尿血,法以清熱涼血化斑解毒之劑調(diào)治。 方中大小薊、茅根、生地炭、丹皮可以涼血止血; 當(dāng)歸、赤芍、側(cè)柏、桃仁可以活血清營(yíng); 藕節(jié)、犀角、牛膝可以解毒清熱。 小兒過(guò)敏性紫癜作為兒科常見(jiàn)病之一,其發(fā)病率逐年上升。 目前西醫(yī)對(duì)其發(fā)病原因及其發(fā)病機(jī)制并不確切,治療時(shí)亦無(wú)特效治療方法,多采用對(duì)癥治療、抗凝、激素及免疫抑制劑治療,臨床取得一定的療效,但長(zhǎng)期大量使用激素或免疫抑制劑具有一定的不良反應(yīng),會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育,易造成患兒免疫功能下降而繼發(fā)感染等。 中醫(yī)運(yùn)用整體觀念、辨證施治、標(biāo)本兼顧,能夠提高患兒的免疫力,減少激素及免疫抑制劑對(duì)患兒的不良影響,有利于病情恢復(fù)。 趙心波老先生臨床抓住病因病機(jī),用藥針對(duì)性強(qiáng),療效顯著,值得大家作為臨床參考。 |
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