公某 女 10歲 學生 就診時間05年10月4日。
主訴及家人代述：四個月前，因食用油炸火腿腸下方便面后，早上腹疼、腹瀉，繼而雙下肢出現(xiàn)不規(guī)則斑點、瘙癢，在附近診所及縣城某皮膚病?？戚斠杭胺兴幦鄤┎恍?，轉市某醫(yī)院治療及服中藥兩月，不效，雙下肢紫癜仍彼起彼伏，家人著急去醫(yī)院尿檢：尿蛋白（+）、紅細胞（++），診斷為：過敏性紫癜腎炎。
8歲時，曾得過過敏性紫癜，在上皮膚病?？圃\所服中藥二十余劑而治愈，現(xiàn)食欲欠佳，欲吐，大便燥結，小便深紅如茶色。
檢查:發(fā)育正常，雙下肢布滿大小不等密集紫色斑點，按之色不退褪，舌質(zhì)紅，苔老黃而后膩。
診斷：胃腸濕熱，淤血阻絡。（胃腸型、腎型、過敏性紫癜）
治則：清熱祛濕，涼血止血
方藥：茵陳15克 黃芩10克 藿香10克 蒼術9克 白術9克 紫蘇葉12克 梔子9克 防風12 克
丹皮9克 赤芍10克 3劑。
10月6日，老黃苔基本褪凈，舌質(zhì)紅，因腹疼上方加元胡10克、郁金12克、白芍10克，3劑。
10月9日，舌質(zhì)仍紅，苔轉薄白新苔，紫癜仍起，較前輕，仿清榮飲加減：槐花20克 地榆克15克 白茅根25克 元參20克 金銀花15克 雞內(nèi)金10克 生地15克 焦三仙 各10克 大棗15克，中間以小薊煎水代茶飲。前后加紫草10克、赤芍12克、服至10月10日去醫(yī)院檢查，尿檢：尿蛋白（—）、紅細胞（++）。守方服至醫(yī)院尿檢結果同上。這期間紫癜起伏約一星期左右，斑點小而暗，大多集中在內(nèi)外踝骨處。
11月10日來診，小便色黃如茶，醫(yī)院檢查，紅細胞仍為（++) 。
改用涼血 、活血法，方用犀角地黃湯加減，生地20克 益母草20克 紫草15克 丹皮15克 赤芍12克 桃仁9克 紅花9克 茅根20克 大薊15克 小薊20克 琥珀3克（沖服）6劑。
15日夜里，患者斑點突起，上至胯部至16日早胯部斑點消褪，現(xiàn)多集中在踝骨至膝蓋處，按之不褪。問及情況，昨天下午曾玩橡皮泥，有特異氣味，原方加丹參15克、元參15克、板藍根30克。
11月18日，雙下肢紫癜累累，為發(fā)病至今最多時，但顏色紫暗，大的如豆瓣，小的如針尖，可謂密密麻麻。原方減桃仁、紅花至5克。加木瓜12克，三劑。
21 日 紫癜迅速消褪，守方治療至11月27日，醫(yī)院尿檢：尿蛋白（-）紅細胞（++），因患者訴，下午面部潮熱，紫癜仍彼起彼落，但消褪較快，顏色更暗，陰虛內(nèi)熱以顯，應養(yǎng)陰清熱，活血祛瘀，方用知柏地黃湯加減，黃柏10克 知母10克 山萸肉10克 旱蓮草10克 丹參15克 當歸15克 生地15克 虎杖20克茜草10克 五味子6克 甘草6克澤瀉9克 紫草10克 赤芍10克.服藥期間（11約29日之12月1日）紫癜又驟起，但消褪更快，11月2日，面紅、潮熱已無。
12月7日，便溏、腹瀉時有腹疼，原方加元胡15克、白芍15克。12月8日，下肢紫癜又發(fā)，12月11日，紫癜消盡，12月13日最大又起，成片，色紫暗，原方去沙參、女貞子、黃柏、知母、加黃芪、茯苓、白花蛇草服至12月15日。尿檢;蛋白（+).紅細胞（+）。
因小便熱，黃，再服甘露消毒湯，茵陳15克 黃芩12克 藿香10克 蒼術12克白術9克 紫蘇15克 梔子10克 防風12克 丹皮15克 赤芍12克 知母10克 薏米20克 滑石30克。
12月18日，尿色變?yōu)檎＃郊榆绮?25克，炒僵蠶9克。
12月23日，紫癜起，數(shù)量少，散布在下肢，24日紫癜褪去。
12月29日，尿檢尿蛋白（—）、紅細胞（+）。30日，紫癜起，大如豆瓣，成片，色紫暗，，腹疼。
2006年1月3日，白芍15克，元胡10克.6日，紫癜又起。既起既消，紅細胞（+）尿蛋白（-）
1月17日，患者舌質(zhì)紅，食欲正常，早上小便黃，大便時腹疼，方用生地12克 澤瀉15克 澤蘭15克 山楂12克，白芍15克 丹皮12克 紫草9克 旱蓮草15克 白及12克 乳香9克青黛3克（沖服）炒茜草15克 仙鶴草15克 黃柏9 克，中間加白花蛇草、雙花、板藍根、槐實、地榆等。服至3月27日，雖尿檢紅細胞、尿蛋白仍不正常，但紫癜近一月未發(fā)。停止中藥治療，大約有過了用一個月尿檢正常。
按·該例可謂頑固性紫癜，碾轉于市縣醫(yī)院，皮膚病專科診所，中西醫(yī)各法皆用，內(nèi)服外用，治法亦多，但效果一般，至我處紫癜彼起彼落，尿檢 紅細胞、尿蛋白久治不下，病程纏綿 。
思其病機不外“濕熱”與“淤血”交阻，脈絡瘀滯，病程纏綿。
接診初，望其舌苔黃、繞臍腹疼，時而瀉，小便色深黃，實為濕熱內(nèi)蘊胃腸，其治法為清熱祛濕，涼血止血，為其正治。藥證相符 ，見效亦快，濕熱去，尿檢近乎正常，隨即腹疼、腹瀉 皆無，食欲變佳。然用清榮飲以清熱涼血，滋陰補虛，為何尿中紅細胞增加，是否與 前醫(yī)過早過多用阿膠補血止血有關，用犀角地黃湯后患者小便清長，即用它方?jīng)鲅钛伦像绑E起?；颊呒胰酥?，醫(yī)者更急，我反復仔細思考，紫癜驟起是否用桃仁、紅花有關，因患者紫癜較暗，病程較長，是否是脾虛氣虧，失于輸瀉？但患者精神、食欲俱佳，面無萎黃，舌質(zhì)淡紅，全無虛像，據(jù)此，堅持活血涼血之法，加板藍根以親個解毒，加木瓜和胃化濕并引血下行，減桃仁、紅花用量后。所起斑點三日后逐漸消失，易患皆喜，由此得出一結論：驟起之紫癜實為久留體內(nèi)的“敗血”“瘀血”在活血藥物的作用下被激活，而驟聚于脈道，如同復燃的死灰很快熄滅，、、、、、、、、
該病例自接診至臨床痊愈，用藥歷時六個月之久，自時至終貫穿“清楚濕熱、活血 涼血，”的治療原則，即使病情反復，亦是緊緊圍繞這一原則，辨證用藥，。在整個治療過程中結合現(xiàn)代醫(yī)學的尿檢指標，密切關注患者的病情及檢驗指標的變化，按其輕重，先祛除濕熱，以利尿中蛋白的消除，患者的臨床癥狀亦隨之消除?；钛獩鲅猿像?，并以去尿中紅細胞為最終目的，雖然治療過程中紫癜彼起彼伏，尿檢結果時有變化反復，但有目的的幾次調(diào)藥方，都緊緊圍繞著“化瘀血、生新血，使血流通暢，腎關得固血尿自止”的辨證思路，知常打變，靈活加減用藥，最終獲得臨床痊愈。數(shù)次隨訪，至2009年10月再訪未發(fā)。
