聶印醫(yī)案：陳某，男，40歲，工人。1984年12月13日初診。三個月前因強力負重不慎將腰扭傷，當時經按摩、服藥治療好轉后上班。此后，每逢勞累、負重、或說笑，稍不留心即突然腰痛不能活動，俯仰及轉側受限，行走困難，甚則呼吸、咳嗽均感疼痛難忍，每次務需臥床數(shù)天疼痛方可緩解，一月數(shù)次，遂邀余診治。自述腰部經常有冷感，兩下肢膝關節(jié)以下有時麻木，舌淡苔白，舌邊有瘀斑，兩脈寸關弦緊，尺脈沉澀。此病與《金匱》的“勞傷”相近，宜攻補兼施，給服大黃廑蟲丸，每次一丸，日二服。一周后，腰疼消失，至兩周后腰部冷感，下肢麻木均明顯減輕。繼服一周，以資鞏固。追訪半年余，再未復發(fā)。(福建中醫(yī)藥1986~(3)。63)

    按語：持重努傷為“勞傷’’常見原因，多有瘀血內存，適大黃廑蟲丸治之。
     
七、腹痛(出血性胰腺炎后遺腹腔包塊)

    汪達成醫(yī)案：朱某某，男，30歲，干部。1993年6月25日初診。患者于10天前因左上腹部疼痛日益加劇伴惡心嘔吐，發(fā)熱39．5℃，至上海某醫(yī)院就診。當時白細胞24X 10。／L，血清淀粉酶1269u，診為重癥出血性胰腺炎。{主院經氟哌酸、甲硝唑等藥治療，l周后發(fā)熱退而出院?？淘\：左上腹疼痛依然，左下腹有·拳大包塊，大便溏薄夾有粘液。汪老認為其腹痛腹塊為濕濁蘊毒停滯，熱結成瘀積聚。治法：清熱化滯，祛瘀消瘕。生地10g，赤芍tog，丹度10g，柴胡10g，川芎5g，馬齒莧30g，生麥芽15g，敗醬草15g，枳殼10g，厚樸6g，制川軍6g，延胡索10g，金鈴子10g。7劑。   
    7月2日二診：服藥后腹痛及壓痛有所減輕，但左下腹包塊依然。原方去柴胡、制川軍，加大黃廑蟲丸6g(包)，連服半月。半月后再診，包塊縮小，腹痛若失。遂停服煎藥，改服大黃廑蟲丸每日2次，每次3g；沉香化氣丸(濃縮丸)每日2次，每次10粒。連服2月后再診時，大便成形通暢，精神食欲正常，腹痛亦失。“B超”復查：左下腹包塊消失?，F(xiàn)已恢復工作。(江蘇中醫(yī)1995；(9>：4)
    按語：(原按)此例為出血性重癥胰腺炎，發(fā)熱腹痛且有反跳痛，觸診及“B超，，均證實已有包塊，形成腹膜炎，失去手術時機。經西藥處理，發(fā)熱雖退，但仍有復痛等癥。汪老認為此出血性胰腺炎有炎性滲出物，干著死血流蓄于腹腔內，既不能手術，當須促其自身吸收消散，故用大黃廑蟲丸、沉香化氣丸活血化瘀，理氣化滯。用藥柔中有剛，不圖強攻，緩緩削之卻成大功。

    八、腹?jié)M(胃腸神經官能癥)

    高永祥醫(yī)案：尚某某，女，34歲，1986年5月就診。自述半年來腹脹滿難忍，晨起較輕，下午加重，入夜尤甚。每至下午恐懼腹脹而拒食。常需他人按揉腹部數(shù)小時緩解。診視其腹平坦，并無脹滿壓痛，肝脾不大，肝功正常，X線鋇餐透視均無著征。某醫(yī)曾診斷為胃腸神經癥。查其脈沉而澀，舌質淡蘭。囑用大黃廑蟲丸，每次1丸，日二次。一周后，自覺腹部松快，再服20日病愈。隨訪一年未再發(fā)作。(黑龍江中醫(yī)藥1988；(5>：33)
    按語：本案屬瘀血癥，系血瘀經隧，氣機失暢之故。血屬陰，夜亦為陰，陰邪旺于陰分，故晚間脹重。按揉腹部，血得溫則行，再借其揉按血行得暢，其證緩解。尤在涇曰“腹不滿，其人言我滿，外無形而內實有滯，知其血積在陰而非氣壅在陽也，故日為有瘀血。”用大黃廑蟲丸治療，有良效。

    九、便秘(回盲部增殖型腸結核)

    高永祥醫(yī)案：吳某某，女，18歲，1987年6月就診。自述半年來經常便秘，大便干如羊糞狀，其色黑便出困難，3～5日不解。腹部脹滿，且痛。不欲食，體重日減，骨瘦如柴，肌膚甲錯。月經已八九個月未至。偶而下午低熱，脈沉細，舌質潰爛。X線鋇劑注腸透視診為回盲部增殖型腸結核。治以逐瘀生新。囑服大黃廑蟲丸，每次二丸，日二次口服，一月后，大便如常，二日一行，食欲略增，身體漸復，體重增加，繼服一月，腹?jié)M消失，肌膚柔潤，月經來潮。X線復查，回盲部通過正常。(黑龍江中醫(yī)藥1988；<5)：3 3)

    按語：本案脈證所現(xiàn)頗系陽明蓄血癥。唐容川說：“舊血不去，則新血斷不能生，，，血不生不能濡潤五臟六腑、四肢百骸，致便干人體消瘦，肌膚甲錯，新血不生，血海干涸，月經不至，故用大黃廑蟲丸治療。
     
十、頭痛

    唐麗醫(yī)案：患者，男，30歲，工人，初診日期1987年4月20日。無明顯誘因而致頭部陣發(fā)性劇痛五個月，經檢查排除外傷、腫瘤、高血壓、動脈炎、五官科疾患等。做腦血流圖為血管波動性供血不足。診時其訴頭部劇烈疼痛，為鈍痛，固定于頭頂及頭后部。每當發(fā)作時痛苦不堪，寢食不安，觀其面色晦暗，形體消瘦，舌瘦小少津，脈弦細澀。此為瘀血所致，久病入絡，脈絡瘀阻，不通則痛。學習葉天士治氣血瘀痹之頭痛，每用蟲蟻搜逐之法，今取其意投以大黃廑蟲丸每日一付。服藥后患者無便溏、便次增多現(xiàn)象，即增至每日二次各一付。服藥三天后患者自覺疼痛較前減輕，服藥半月后疼痛完全緩解，寐安，納佳，面色轉華，做腦血流圖示恢復正常。一年后隨訪，未再復發(fā)。(天津中醫(yī)1988；(6)：38)

    按語：疼痛緣于氣血不通，初病在經，久病在絡，取大黃廑蟲丸(蟲藥居多)以搜逐絡脈之邪，祛除絡脈瘀血也。

    十一、中風偏癱

    屈哲醫(yī)案：文某，女，57歲，農民，1974年11月16日午夜抱其小孫孫撒尿時，忽覺頭目眩暈，手足痿軟，不能自控，遂同其孫一齊摔倒床下。往診見其口眼向左喁斜，右側上下肢癱軟，胸脹氣粗，欲語不能，脈沉細澀。家屬說晚飯時，曾和鄰里發(fā)生口角。辨此乃大怒傷肝，氣機郁滯，而使脈道不通，血瘀腦中。因予理氣開郁，活血通絡法。   
    方用：大黃15g，黃芩10g，芍藥lOg，廑蟲12g，杏仁12g，桃仁10g，生地12g，干漆6g，虻蟲6g，水蛭6g(研分沖)，蠐螬lOg，枳殼6g，烏藥12g，細辛3g，全栝蔞30g，甘草9g，二帖，囑其一日夜服完。
    17日下午二診：患者口已能言，下肢已可屈伸，再于前方中加全蟲9g，僵蠶9g，雞血藤15g，桑寄生15g。囑其再服3帖。
    21日三診：口眼稍正，下肢扶之能步，上肢亦可活動，．唯頭暈，腹脹又增，脈弦澀而細，查血壓20．O／12．OkPa(150／90mm}{g)。于前方中去細辛、生地、白芍，加木香10g，陳皮10g，杜仲15g，菊花10g，厚樸9g。服5帖。
    28日四診：諸證皆去，只覺乏力呆食，予逍遙散增損5劑而愈。(河南中醫(yī)1992；(1>：18)
    按語：《內經》曰：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！贝税讣匆蛴襞瓊危瑲鉁恍卸卵瞿X絡。方用大黃廑蟲丸加理氣解郁藥，于疏利氣機中行血祛瘀，故而奏效。

    十二、消渴

    唐麗醫(yī)案：患者，女，55歲，工人，初診日期1988年1月29日。糖尿病患三年。就診時只覺口干渴，多食、多尿不明顯。大便干，伴陣發(fā)性胸背刺痛，舌紫暗，苔白膩，脈弦緩。查血糖149mg，尿糖(}H+)，24小時尿糖定量30g。心電圖示慢性冠狀動脈供血不足。參其脈證，考慮為瘀血所致。胸背刺痛亦為瘀血之征。故給予大黃廑蟲丸一付每日二次。服藥后口渴較前減輕，大便不干。服藥一周后查尿糖陰性，兩周后查血糖正常，且自覺胸背痛亦較前明顯好轉。囑其出院后繼續(xù)服藥以鞏固療效，兩月后復查心電圖較前明顯改善。(天津中醫(yī)1988；<6>：38)
    按語：唐容川在《血證論》中指出：“瘀血在里則口渴，所以然者，血與氣體不相離，內有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以發(fā)渴，名為血渴，瘀血祛則不渴矣?！蹦壳?，活血化瘀治療糖尿病其效果已經臨床證實良好，實驗研究方面亦碩果累累。
      
    十三、不寐

    張勝榮醫(yī)案：郭某某，女，37歲，1987年3月5日初診。自訴失眠四年余，心中煩亂，惡夢紛紜，納少便干，月經量少色黑有塊。面色晦暗，舌黯有瘀點，苔黃脈澀。證因勞傷過度，導致心血暗耗，氣血運行失調，血脈離經而成干血之候。遵先師之法，祛瘀生新，緩中補虛，予大黃廑蟲丸，每日四丸(早晚各二丸)。藥后三天，病人來述：四年來第一次夜寐變實，心中沉靜。囑其繼續(xù)服藥。前后共服大黃廑蟲丸50丸，睡眠正常，月經量均多，色初黑后紅，舌質由黯變淡?？紤]其瘀血已去，當補其虛，而投以滋補肝腎，養(yǎng)血安神之劑，前后共15劑而愈。 (北京中醫(yī)雜志1988；<4>：58)
    按語：瘀血內停，久則化熱，瘀熱上擾于心，則見失眠、心煩、多夢。又見面黯、經少有塊，病程既久，已成干血勞之疾，故投大黃廑蟲丸而愈。

    十四、煩躁(焦慮性精神病)

    張勝榮醫(yī)案：張某某，女性，37歲，1987年4月17日初診。自訴心中煩急2～3年，近一年加重，時抑郁欲哭有時狂躁多怒，睡眠多夢易驚，潮熱，自汗盜汗，記憶力下降，乏力腿軟，手足心熱，納少便干，月經量少色暗。在外院診為“焦慮性精神病”?；颊呙嫔薨担劭羟嗪?，形體消瘦，舌淡色黯，脈沉澀。證因勞傷過度心脾兩虛，陰血耗傷，氣滯血瘀，郁而化熱，則更使陰血耗傷，新血不生。因此治療此病當先祛瘀清熱潤燥，之后方可養(yǎng)血滋陰。故用大黃廑蟲丸每日二丸(早晚各一丸)，十天后患者來述，服藥后心胸郁悶減輕，睡眠變實，自汗止。舌質仍稍黯，脈澀。此時投以養(yǎng)血活血之方，后又予滋陰益氣養(yǎng)血之劑，十八付藥后痊愈。隨訪半年未見異常。(北京中醫(yī)雜志1988；(4)：58)

    按語：本案與上案病機相同，均為瘀熱上擾心神所致，又病程既久，恐成千血勞，宜用大黃廑蟲丸緩而逐之。
   

    十五、瞼廢(眼瞼下垂、眼肌無力癥)

    鄒蘭谷醫(yī)案：張某某，男，25歲。1989年3月8 13診。左眼-部被人用掌擊傷．半年后出現(xiàn)左上眼瞼下垂，早輕暮重，同時偶覺復視。經某醫(yī)院眼科治療，僅取效一時，診見兩目轉動欠靈，目眶淡紫。舌淡苔白，脈細弦。證屬瘀阻目胞，眼失所養(yǎng)。治以活血通絡，佐以養(yǎng)肝育陰。      滁菊花10g，山萸肉log，細生地10g，丹皮10g，丹參10g，杞子10g，澤瀉10g，赤芍log，制首烏log，川芎5g，羌活5g。每日1劑，煎分2次送服大黃廑蟲丸，早晚各1丸。上藥連服4周，諸癥悉除。(江蘇中醫(yī)1995；<7>：35)
    按語：眼擊傷月余，瘀阻目胞，故眼瞼下垂；晴失所養(yǎng)，故眼球轉動受阻。經杞菊地黃湯送服大黃廑蟲丸，使瘀血祛，脈絡通，目得養(yǎng)，則病告痊愈。
      
十六、低熱

    鄒蘭谷醫(yī)案：楊某某，女，19歲。1992年8月20 El診。肝郁不達，多怒易躁，低熱(T37lC左右)年余，經多方醫(yī)治無效。伴見納谷不香，夜寢欠酣，胸悶，經行乳脹。舌邊紫、苔薄白，脈細澀。西醫(yī)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。證屬肝氣郁滯，日久夾瘀。法當疏肝解郁，活血化瘀。當歸10g，焦山梔10g，川芎5g，柴胡5g，焦白術log，赤芍10g，青蒿10g，大棗lOg，綠梅花5g，薄荷(后下)5g，鮮姜3片。另，大黃廑蟲丸1丸。
    投上藥14劑，納谷較增，低熱改善(T37．2_C)。原方去生姜、白術，加細生地1．5g，制香附lOg，連服2月，年余低熱消失而愈，隨訪至今復發(fā)。(江蘇中醫(yī)1995；<7>：35)

    按語：本例據脈癥互參，選用逍遙散送服大黃廑蟲丸，使瘀化熱清，而低熱得除。

    十七、身顫

    鄒蘭谷醫(yī)案：高某某，男，70歲。1993年10月20日診。靜時周身顫動，前后搖擺，不能自主，活動則止，逐漸加劇，已歷數(shù)年。追詢病史，文革中曾蒙冤受屈。舌淡質紫暗，脈細澀。此乃氣郁日久，導致絡道不宣。治擬培元開郁，化瘀通絡。炙黃芪50g，全當歸10g，赤芍10g，桃仁10g，丹參10g，牛膝lOg，川芎10g，路路通10g，淮紅花5g。每日1劑，水煎2次。送服大黃廑蟲丸(天津達仁堂制藥廠生產，下同)，早晚各1丸。上方湯劑略作加減，服用3月余，繼單服大黃廑蟲丸半年余，病告痊愈。(江蘇中醫(yī)1995；(7>：35)

    按語：高年體虛，又夾氣郁，氣病及血，血不榮筋，抖動作矣。清·王清任云：“元氣既虛，必不能達于血管，血虛無氣，必停留而成瘀
也?！惫释兑蕴壹t四物湯加大量黃芪，益氣養(yǎng)血，化瘀通絡；并用大黃廑蟲丸活血開結。氣充則全身有所主持，血行則風自滅，抖動自止。

    十八、舌強
 
    鄒蘭谷醫(yī)案：鄒某某，男，42歲。1992年11月5日診?；颊咭归g起床小便時，突感左側肢體無力，跌倒在地，舌斜伸口外不能回縮，伴見言語不能，神志恍惚，氣短，大便燥結。舌邊紫滯，脈弦滑。此乃氣虛血瘀，脈絡痹阻。治擬補氣活血，化瘀通腑。
    生黃芪60g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，地龍10g，紅花10g，牛膝10g，菖蒲10g，制南星10g，遠志10g，生大黃20g(后下)。每日1劑，水煎2次，送服大黃廑蟲丸，早晚各1丸。服藥1劑后，第2天瀉黑便數(shù)次，舌漸回縮，然仍強滯。原方去大黃續(xù)服半月，舌伸自如，余癥亦除。(江蘇中醫(yī)1995(7>：35)

    按語：患者素體贏弱，氣虛夾痰瘀阻于舌本，故出現(xiàn)舌強伸出口外諸癥。以益氣活血、豁痰醒腦之劑送服大黃廑蟲丸，誠如清代王清任所云：“氣通血’活，何患不除”!
     
十九、喉喑

    王學讓醫(yī)案：張某，女，40歲，干部，1989年10月9日初診。音啞七個余月。診見聲音嘶啞，低沉不揚，咽干不適，伴胸脅脹悶，月經先期，經色紫暗有塊。舌質暗，滿布瘀點，脈弦澀。查咽部粘膜暗紅肥厚，后壁淋巴濾泡增生，雙側聲帶肥厚，邊緣不整，閉合不全。證屬血脈瘀滯，痹阻咽喉之慢喉喑，治宜活血祛瘀，利咽開音，方選大黃廑蟲丸方加減：當歸、桃仁、水蛭、赤芍、僵蠶、黃芩各12g，生地、牛膝各15g，酒大黃、紅花、土元、木蝴蝶各9g，甘草6g，水煎服。上方加減，藥進18劑，瘀祛結散，咽利音揚，諸證向愈。(河南中醫(yī)1993；<3>：119)
    按語：本案為瘀阻肝經所致。是厥陰肝經“上頏頏顙”，瘀阻于肝，經脈不利，故咽干不適，聲音嘶啞。經云：“一陰一陽結，謂之喉痹”，宜大黃廑蟲丸祛其瘀滯，以暢咽喉。

    二十、癲癇

    郭漢林醫(yī)案：張某某，男，38歲。1986年7月診。三年前因車禍被撞傷頭部，昏迷兩天，搶救脫險后頭昏，頭痛，記憶力減退，多夢失眠。半月后行走時突然大叫一聲昏倒于地，四肢抽搐，牙關緊閉，口吐白沫，氣壅息粗，喉有痰鳴，大便失禁，約半小時后自行蘇醒，全身困倦，反應遲鈍。在西安某院查腦電圖診斷為外傷性癲癇，給服大侖丁、丙戊酸鈉不能控制。近日來發(fā)作頻繁，每日一至三次不等，飽食及情緒激動容易誘發(fā)。查體質消瘦，神情呆滯，反應遲鈍，面色晦黯無華，舌紫暗，苔白膩，脈沉澀，余(一)。其脈癥皆一派血瘀征象，故給血府逐瘀湯10劑，意圖開閉通瘀，散結消腫。藥畢證如前，發(fā)作依舊。竊思血府逐瘀湯乃活血祛瘀平劑，不能勝病，此非峻劑而不能破其瘀積于頭部離經之血，故改予大黃廑蟲丸每日兩次，一次兩丸，早晚溫開水送服。半月后始感腹部隱疼，大便稀溏、黑褐色，頭昏頭痛減輕，癲癇發(fā)作次數(shù)顯著減少，3～5日一次。夜寢安靜，精神振作，面有悅色。連服一月，體質恢復，面色紅潤，精神如常，舌淡紅，苔薄白，脈弦數(shù)。服法改成一日兩次，每次一丸，早晚服。又治一月，體質康復如常。癲癇半月未犯，遂停藥。隨訪一年未犯病。(四川中醫(yī)1989；(8>：28)

    按語：外傷性癲癇是因外傷后腦組織受損害，局灶性血腫機化后瘢痕組織形成，病灶過度異常放電而致?；钛鏊幱袛U血管，增加血流量，改善微循環(huán)及組織細胞營養(yǎng)，并促進血腫吸收，溶解瘢痕組織，旺盛新陳代謝的功能。與外傷性癲癇病因病機相合，故投之奏效。 

    二十一、脫疽(血栓閉塞性脈管炎)

    劉強醫(yī)案：宋某某，女，62歲。1985年4月23日診。患高血壓及糖尿病已十余年。近1年來又患血栓閉塞性脈管炎，最近1月兩足冷痛，足背動脈搏動消失，足色青紫，兩足趾端痛難著地，入夜痛劇難眠，捫之冰涼，形消體瘦。舌紅無苔，脈沉細數(shù)。始考慮為陰虛之故，用滋陰緩急止痛之劑，不應，反冷痛加劇，再考慮為寒凝血脈，陽氣不能下達，故入夜痛劇，予溫經散寒，養(yǎng)血通脈之當歸四逆湯3劑，舌紅有減，薄苔布舌，但疼痛不減。認為久病寒盛，必有積瘀閉阻脈道，遂用前方合大黃廑蟲丸增損：當歸、桂枝各12克，赤芍、熟地、水蛭各20克，細辛9克，桃仁15克，干漆、虻蟲、蠐螬、廑蟲、甘草各10克，通草3克，大棗25枚。
    服3劑，疼痛大減，夜能安睡。服20劑，兩足轉溫，膚色轉紅，足背已有搏動。續(xù)服大黃廑蟲丸，日3服，每次1丸，3月后足溫痛消，步履如常而愈。(浙江中醫(yī)雜志1988~(4>。176)
    按語：本病按祖國醫(yī)學辨證雖有寒、熱之不同，但血瘀脈道則為共有特征?；钛}成為主要治則。大黃廑蟲丸活血通脈作用較強，能較好的溶解血栓，改善肢體末梢的血液循環(huán)，尤其方中水蛭的溶解血栓作用被國內外醫(yī)家證實，因此本方?？蛇x用。若屬陰寒證者合用陽和湯或當歸四逆湯；屬熱證者合用四妙勇安湯。
     
二十二、環(huán)跳劇痛

    唐國鳳醫(yī)案：楊某某，男，64歲。環(huán)跳穴處劇痛，曾二次住院作風濕治，無效。痛處灼熱，有針刺感，足心灼熱，右足為甚，行動困難，日夜呼叫不已。分析痛處灼熱屬熱，針刺感屬瘀，足心燒熱屬陰液不足，合乎陰虛有熱有瘀指征，投予大黃廑蟲丸二盒(每盒十粒)，每服三粒，一日三次，下午服藥，夜間痛減，尚能安眠，繼服廿粒，續(xù)以知柏地黃丸加三七根、地鱉蟲，數(shù)劑即愈。

    二十三、手臂外傷紅腫

    唐國鳳醫(yī)案：王某某，男，36歲。手臂被打傷，紅腫俱甚，經用活血祛瘀治療半年不效，于去年12月就診，望診見有舌燥咽干，手心灼熱，診斷陰虛夾瘀，在大黃廑蟲丸改湯劑加干地黃120克，數(shù)劑后病大減輕，續(xù)服大黃廑蟲丸四盒(四十粒)病痊。

    二十四、手掌心癢

    唐國鳳醫(yī)案：林某某，男，46歲。右手掌癢，已有二年，不能執(zhí)筆，經中西醫(yī)治療無效，刻下望診見右手掌中有血痣，摸之灼熱，咽干口燥不欲飲，診斷為陰液不足，有熱有瘀，處方大黃廑蟲丸二盒(廿粒)，每次二粒，一日二次，三日后復診，病大減輕，繼服二盒病除。
    (上三案見浙江中醫(yī)雜志1982；<8>：372)
    按語：據唐氏經驗，此方應用不限于五勞虛極，亦可廣泛用之于各科，只要陰虛、有熱、有瘀三個條件具備，即可使用，如證見：五心煩熱或咽喉干燥，有灼熱、刺痛感，呈一派陰虛有熱有瘀之證，使用本方后，可收異病同治之效。
     
二十五、鶴膝風

    謝新陽醫(yī)案：王某，男，57歲，1986年10月14日初診。雙膝關節(jié)腫大疼痛不能行走已4年，經中西藥多方與激光、針灸等法治療，效果不顯。癥見：雙膝關節(jié)腫大如鶴膝，膝上至髀、膝下至踝已枯細，大肉盡脫，但存皮骨，形體消瘦，步履艱難，膝關節(jié)麻木冷痛，舌苔薄白，脈虛弱。予大黃廑蟲湯7劑后，雙膝腫大漸消，疼痛減輕，步履如常。原方加鹿膠、杜仲續(xù)服半月，復經休息調養(yǎng)而愈。隨訪兩年，未見復發(fā)。(國醫(yī)論壇1990；(5>：14)
    按語：(原按)鶴膝風屬祖國醫(yī)學痹證范圍，治療較難，不易速愈。本病在發(fā)展過程中，不論輕重與否，其病本皆屬于虛，病標多夾有邪，是一種虛中夾實之證。虛主要表現(xiàn)在肝、脾、腎三臟不同程度虛損，其中尤以肝腎為重要?，F(xiàn)代醫(yī)學亦認為此病與機體免疫功能有關，而免疫反應失調又和中醫(yī)臟腑功能虛損有關。因此肝、脾、腎三臟虛損是構成本病的內在因素，風寒濕是導致本病的外在誘因。本病每因氣候變化而反復發(fā)作，風寒濕侵淫經絡，日久血脈凝滯，血停為瘀，濕停為痰，痰濁瘀血積之于膝，導致關節(jié)痹阻不通而產生形變，由此而使肌膚失去氣血濡養(yǎng)，表現(xiàn)肌肉瘦削。病久入絡波及臟腑，使內臟功能減退更加劇本病的形成。根據“治風先治血，血行風自來，，的原理，筆者采用三分補七分攻的攻補兼施之法，選用“緩中補虛”之大黃廑蟲丸化裁以治，療效滿意。

    二十六、肌膚甲錯

    高永祥醫(yī)案：王某某，男性，10歲，1987年6月5日就診。病者初生三個月后，其母發(fā)現(xiàn)雙下肢及腹部皮膚發(fā)硬，蒼黑，觸之刺手。五個月后，下肢及腹部皮膚呈魚鱗狀敷蓋，僵硬。溫水洗后，部分脫落，二日后又呈鱗狀。視其舌質淡藍，診其脈沉而澀，膚呈甲錯狀，瘀血癥當無疑問。血瘀肌膚，肌腠失養(yǎng)而致上證。治以行其血，化其瘀。囑服大黃廑蟲丸。日二次，每次1丸。兼服蒼術膏(蒼術500克，水煎二次，去渣，濃縮成膏，加白蜜500克，攪勻)每日二次，每次2匙。一月后鱗甲脫失，皮膚變?yōu)槿彳?，癥狀緩解，追訪四個月，再沒鱗癬出現(xiàn)。(黑龍江中醫(yī)藥1988；(5>：33)
    按語：瘀血內阻，新血不生，肌膚失養(yǎng)，發(fā)為肌膚甲錯。病延十年，舌質淡藍，脈沉而澀，可知其瘀血之重，必致大實有贏狀之候，正宜大黃廑蟲丸法。

    二十七、石瘕(子宮肌瘤)

    高鵬翔醫(yī)案：曹某某，女，48歲，未婚，工人，住院號157682。患者于1979年因勞累而出現(xiàn)陰道大流血，經用止血劑，癥情緩解。其后月經量明顯增多，經期延長。1981年婦科診斷為子宮肌瘤，經治療病情不見好轉，轉中醫(yī)科治療。B型超聲報告：子宮前位，8．8x6．6×7．8立方厘米，肌壁肥厚，可見數(shù)個大小不等的肌瘤反射。血紅蛋白4．8克％，紅細胞268萬／立方毫米。臨床診斷：子宮肌瘤、繼發(fā)性貧血。診見：顏面蒼白，口唇淡紅，月經量多，腰腹痛，不能下地行走，舌質淡，苔薄黃，脈沉細。證屬虛勞挾瘀，選用大黃廑蟲丸，1次1丸，日服3次。服藥3周后，丸劑每日加至6丸；共服藥88天，月經來潮三次，后二次月經不超過一周，經血量明顯減少，腰腹痛消失，食增，體重增加。復查：血紅蛋白7．7克％，紅細胞484萬／立方毫米，B型超聲報告：子宮7．7×7．8×6．6立方厘米，未見明顯異常B超現(xiàn)象。諸證明顯好轉，出院鞏固治療，目前仍在繼續(xù)治療中。
二十八、經斷復來(子宮頸癌)

    高鵬翔醫(yī)案：房某某，53歲，營業(yè)員。1978年4月初診。素體壯，48歲閉經。去年突覺腰痛，陰道流血性分泌物，血色暗黑有腐臭味。經婦科檢查，診為宮頸癌Ⅲ期，已失去手術機會。本人拒絕化療，經放療不足一療程因不能耐受而中斷，轉中醫(yī)診治。查：面色萎黃，形瘦膚枯不榮，口唇淡紅，少腹壓痛，舌質紅有瘀斑，苔黃膩，脈沉細。診為干血證，首選大黃廑蟲丸，因本市無藥，改投折沖飲、少腹逐瘀湯合方用藥月余，腰痛略減，余證未除。后自購大黃廑蟲丸，1次1丸、日服3次。半月后，腰腹痛明顯減輕，每日加服2丸。二月后，陰道無血性分泌物排出，食進。共服藥七個月，諸證悉平。近日隨訪，無復發(fā)，已上班工作。(上兩案見吉林中醫(yī)藥1987；(2>：25)
    按語：上兩案臨床診斷雖不同，但從辨證角度來看，都分別表現(xiàn)了“虛中夾瘀，，之實質。凡“虛中夾瘀”證，用大黃廑蟲丸即可奏效。

    二十九、閉經(子宮內膜結核)

    白炳森醫(yī)案：趙某某，女，26歲。1973年5月19日診。5年來經痛不調，經量少，夾紫色瘀塊，近半年且成閉經。某院檢查診斷為子宮內膜結核，中西醫(yī)治療無效。體瘦，骨蒸，手足心發(fā)熱，肌膚甲錯。舌黯紅、少苔，脈象沉細。方予丹梔逍遙散、疏肝育陰湯、血府逐瘀丸等，療效甚微。改用大黃廑蟲丸，早晚各1丸，早用紅糖水送服，晚用黃酒送服。服1月，月經即至，經量稍增，腹痛稍減。連服3月，月經基本正常(每月行經3～5天，經量增多，瘀塊減少)，腹痛已除。改服逍遙丸、六味地黃丸，服藥2月余，月經正常，諸癥悉除。(浙江中醫(yī)雜志1988；(4>：177)
    按語：患者素性急躁，陰精虧耗，陰虛生內熱，燥結為瘀，瘀血痹阻胞宮，遂成閉經。前服活血化瘀之藥，力不及彀，改用本方以消散有形之敗血凝瘀，瘀除新生，氣血通調，月經暢行。

    三十、陰癢

    姜光清醫(yī)案：李某，女，41歲，農民，1988年5月6日初診，患者素有少量白帶，時有陰阜瘙癢，用溫開水洗滌后可解。一次由于情志不暢而行房，即陰癢加重，再用溫水洗滌無效。近3個月來陰部奇癢，尤以下午至夜半為甚，至抓破皮膚浸血乃止頓時，苦不堪言。迭用中西藥治療均罔效，特求余診治。診見患者坐立不寧，焦急面容，舌質紅，根部微紫暗，脈沉澀。證屬郁怒傷肝，氣滯血瘀，結于陰部。治宜活血化瘀，疏肝行瘀。用大黃廑蟲(丸)湯加味：大黃、黃芩、廑蟲各6g，甘草、虻蟲、水蛭、桃仁、柴胡、杏仁各6g，白芍20g，生地10g，白蒺藜15g，黃酒少許。每日1劑，水煎服。同時，局部用藿香正氣水外搽，每日3～6次。5月11日復診，服藥4劑后自覺癢癥減輕，效不更方，繼服上方1周，癢癥消失。半年后隨訪，病未再作。(國醫(yī)論壇1993；<4>：19)

    按語：《類經》曰：“陰器者，前陰之具也，厥陰之筋結于此?！薄夺t(yī)林改錯·論抽風不是風》說：“瘀血病癥狀萬千，變幻莫測，臨床上因各種不典型表現(xiàn)，而變成形形色色的怪癥、頑癥、難癥?！贝税赶笛鲋姘Y，故選用大黃廑蟲(丸)湯以疏理氣機，活血化瘀，而使房事后陰部奇癢之頑癥得除。

    【補述】大黃廑蟲丸之大黃用量考

    大黃廑蟲丸大黃的用量為“十分”，但此用量不符仲景組方本意，現(xiàn)略作考證。

    一、講義原文曰：“五勞虛極贏瘦……內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃廑蟲丸主之”。此證瘀由虛致，瘀血內停，妨礙新血生成。仲景用緩和通下之法，使瘀去新生。大黃主“下瘀血”、“推陳致新”，欲達去瘀之效，非大黃莫及也，正如明·吳昆《醫(yī)方考》所說：“是方也，干漆、桃仁、虻蟲、水蛭、蠐螬、廑蟲，去干血之品也，君以大黃，是聽令以將軍矣”。然此方大黃用量僅為十分，且全方以蜜為丸，每服小豆大五丸，恐難奏效。查講義中以大黃命名的方劑共6首，大黃都排在首位，其余5首方中大黃用量均最大，處于君之位，可見此方大黃為君亦是仲景本意。高等醫(yī)藥院校教材《方劑學》中大黃廑蟲丸方解云：“方中大黃逐瘀攻下，并能涼血清熱，廑蟲攻下瘀血，共為君藥。大黃既為君藥，用量十分(按四分一兩，折二兩半)，只是干地黃(十兩)的四分之一，與其為君之“身份”不相符。
    二、在計量方面，《中國度量衡史》載莽：“權器有五，銖、兩、斤、鈞、石分制”，且說“后漢度量衡承莽之制”。說明漢代無分之重
量單位，是“以黍、銖、兩、斤計量，而無分名。到了晉代……以銖、分、兩、斤計量”?！秱s病論》成書于漢代，書中不應當出現(xiàn)分的
重量單位，現(xiàn)行《傷寒論》、《金匱要略》中所見分的重量單位可能是后人整理時所誤寫。
    三、桂林古本《傷寒雜病論》和黃竹齋以白云閣藏本為藍本所著的《傷寒雜病論會通》都是研究仲景學術思想的重要文獻，書中所載大黃廑蟲丸大黃用量皆為十兩。明·吳昆所著《醫(yī)方考》所載此方大黃用量亦為十兩。

    根據以上三方面考證，大黃廑蟲丸中大黃用量為十兩方合仲景本意。(杜耀戰(zhàn)等．國醫(yī)論壇1992；<1>：36)
      
    射干麻黃湯

    【方藥】射干十蘭枚(9克)  麻黃四兩(12克)  生姜四兩(12克)細辛紫菀款冬花各三兩(各9克)  五味子半升(4·5克)  大棗7枚(2枚)半夏(大者洗)八枚(6克)
    【用法】上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
    【原文】咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。(肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七·六)
    【解說】本方主治寒飲郁肺之證。外有風寒，內有痰飲，內外相引，搏擊于肺，則咳逆上氣，喉中痰鳴。《素問·臟器法時論》云：“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”。又云：‘‘肺欲收，急食酸以收之，辛瀉之。”故本方用射干、紫菀、款冬、半夏苦泄以降氣，麻黃、細辛、生姜辛散以發(fā)表，五味子酸收以斂肺，且半夏、細辛又可消痰化飲。全方散中有收，開中有合，誠為治寒飲咳喘之良方。

    【運用】

    一、咳喘

    蒲輔周醫(yī)案：謝某某，男，年齡8個半月。因感冒咳嗽4周，高熱4天，于1961年4月17 13住某醫(yī)院。住院檢查摘要：體溫39~C，脈搏104次／分，發(fā)育營養(yǎng)中等，兩肺呼吸音粗糙，有散在中小水泡音。血化驗：白細胞總數(shù)11500／mms，中性s8％，淋巴41％，單核1％。尿蛋白(++)。咽拭子培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，凝固酶試驗(+)，少數(shù)綠膿桿菌，藥物敏感試驗：對各種抗生素均為陰性，咽拭子病毒分離為Ⅲ型腺病毒，補體
結合試驗效價1：32倍。胸透：右上肺有片狀陰影。臨床診斷：腺病毒肺炎。
    病程與治療：入院前2周咳嗽痰多，至第10天突然高熱持續(xù)不退，伴有嘔吐夾痰奶等，食納差，大便黃色粘稠，日一二次，精神萎靡，時而煩躁，入院后即用中藥桑菊飲、葛根芩連湯加味：安宮牛黃散以及竹葉石膏湯等均未效，于4月21日請蒲老會診：體溫38～40℃，無汗，嘔吐，下利，每日平均十多次，呼吸不暢，喉間痰阻，喘促膈動，面色蒼白，胸腹微滿，脈虛，舌紅無苔。此屬表邪郁閉，痰飲阻肺，正為邪遏之候。治宜辛溫開閉，滌痰逐飲。方用射干麻黃湯加減。處方：射干2克，麻黃1．5克，細辛1．5克，五味子30粒，干姜1克，紫菀2．4克，法半夏3克，大棗4枚。
    進2劑后體溫由40℃降至正常，煩躁漸息，微咳不喘，喉間痰減，呼吸較暢，面色漸榮，手足心潤，胸腹已不滿，下利亦減，脈緩，舌質紅，苔少。郁閉已開，肺氣未復。宜益氣化痰為治，方宗生脈散加味。處方：沙參6克，麥冬3克，五味子20粒，紫菀2．4克，法半夏3克，枇杷葉9克，生姜2片，大棗2枚。進2劑后咳止，一切正常，觀察4天，痊愈出院。(《蒲輔周醫(yī)案》1975年版)

    按語：本案咳嗽發(fā)熱，前醫(yī)作溫熱病論治，給以辛涼解表或辛寒清氣之法，未得其要也。蒲老據其高熱無汗、喉間痰阻、喘促膈動、面色蒼白之癥，斷為表邪郁閉，痰飲阻肺之候，以射干麻黃湯治之，真可謂膽識超群，不愧為大家風范。

    二、哮喘
   
    張德超醫(yī)案：陳某，女，53歲。患慢性氣管炎已八年，發(fā)則咳嗽哮喘，晝夜不休，頗為痛苦。今冬數(shù)因感寒復發(fā)，咳嗽哮喘，喉中痰鳴如水雞聲，咯出痰沫稀薄，入暮加劇，不能平臥，形寒不發(fā)熱，目胞微見浮腫，胸膈滿悶，舌苔白滑，脈浮緊而滑。此次發(fā)作已十余日，曾用二陳、三子等方，咳痰量雖減，但哮喘等癥依然。辨證為寒飲內停，肺失肅降，屬寒飲咳喘癥。用射干麻黃湯3劑后，喘咳緩解，痰量減少，再守原方增損，又3劑，喘咳等癥基本控制。(《經方應用》1981：127)

    按語：感寒而發(fā)，又見咳喘喉中痰鳴，舌苔白滑，脈緊而滑，寒飲郁肺之征甚明，直投射干麻黃湯，果霍然而解。
      
皂莢丸

    【方藥】皂莢八兩(刮去皮，用酥炙)(24克)
    【用法】上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服(現(xiàn)代用法：研細末，煉蜜為丸，每服2克，每日三次，棗湯送下)。
    【原文】咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。(肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七·七)
    【解說】本方主治痰濁壅肺之證。痰濁壅肺，氣道被阻，呼吸不利，其勢每多危急。故治宜速除其痰。皂莢辛咸，宣壅導滯，利竅滌痰，可以勝任。然畢竟性猛力峻，故用酥炙蜜丸，棗膏調服，以緩和之，又兼顧脾胃，使痰除而正不傷。本方適應證：咳喘痰多，稠粘如膠，但坐不得眠，咯唾不爽，胸滿或痛連胸脅，大便不爽，苔粘膩，脈滑實。臨床不惟用于咳喘，它如中風、痰飲、喉風等證表現(xiàn)為痰涎壅盛，形氣俱實者，均可酌情使用，但要掌握劑量和服法。

    【運用】

    一、痰濁喘息

    曹穎甫醫(yī)案：按射干麻黃湯證但云咳而上氣，是不咳之時，其氣未必上沖也。若夫本證之咳逆上氣，則喘息而不可止矣。病者必背擁疊被六七層，始能垂頭稍稍得睡。倘疊被較少，則終夜嗆咳，所吐之痰黃濁膠粘。此證予于宣統(tǒng)二年，侍先妣邢太夫人病親見之。先妣平時喜進厚味，又有煙癖，厚味被火氣熏灼，因變濁痰，氣吸于上，大小便不通。予不得已，自制皂莢丸進之。長女晤華煎棗膏湯，如法晝夜4服。以其不易下咽也，改丸如綠豆大，每服5丸。凡4服，浹晨而大小便通，可以去被安睡矣。后一年，聞吾鄉(xiāng)城北朱姓老婦，以此證坐一月而死，可惜也。(《經方實驗錄》1979年版)

    按語：使用正確，足見本方療效之迅捷。

    二、肺脹(慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病)

    張宇慶醫(yī)案：張某某，男，70歲，農民。間斷性咳嗽，胸悶二十余年。二年來咳喘呈持續(xù)性，每逢冬季加重，多次住院治療，診為“慢性支氣管炎，肺氣腫，肺源性心臟病”。十天前因受涼咳喘加重。胸部憋脹，不能平臥，咯痰白粘膠固，難以咯出，伴心悸，下肢水腫。曾經某醫(yī)院門診治療，診為“肺心病合并急性感染”，注射青、鏈霉素，氨茶堿，服雙氫克尿塞、安體舒通等，效果不顯，要求串醫(yī)治療。患者呈半坐位，喘息抬肩，喉中痰鳴，口唇紫紺，頸部青筋暴張。胸呈桶狀，四肢不溫，下肢水腫，按之陷而不起，舌質紫暗，苔黃膩，脈弦滑無力。
    證屬肺脹，緣因痰濁內壅，阻塞氣道，氣體易入而難出，致肺臟氣脹。急宜滌痰逐飲，豁通氣道。給皂莢丸每次1丸，每日4次。月艮藥后次日早晨，痰液變稀，咯出大量稀痰，自覺胸部寬暢，喘咳明顯減輕，紫紺亦減。次日拉稀便2次，喘息胸憋續(xù)減，至晚已能平臥，紫紺消失，喘咳已平，后以健脾養(yǎng)心，固腎納氣之法鞏固。(中醫(yī)雜志1984；(10>：7)

    按語：(原按)本方主藥皂莢，味辛性溫，入肺與大腸二經，功專滌痰開竅，且有通便之能，使表里通暢，肺氣得降?！侗静萸笳妗分^：“其力能滌垢除膩，潔凈臟腑”。故痰濁膠粘，阻塞氣道非此藥不可。白蜜為丸，棗湯送服，緩藥性之烈以護胃。因藥性峻烈，必須掌握以下指征，方可應用，否則不宜輕投。1．喘咳胸憋，不能平臥為主證。2．痰濁膠粘難咯，或咯出大量痰后喘息減輕。3．胸廓圓隆如桶狀。皂莢丸為滌痰峻劑療效確切，價廉易得，使用方便。病人服皂莢丸后，痰液變稀易咯。大便溏，日2～4次不等。病人往往因之而喘憋減，腹脹，納差等證亦隨之而除，全身情況好轉，除個別病人有咽癢或輕度惡心外，未見損傷正氣之弊病。

    肺脹為本虛標實之證，皂莢丸只治痰濁阻塞而致喘憋之標。證情緩解后需調補肺、脾、腎以固本善后，可選用參蛤散，金匱腎氣丸，麥門冬湯等。

    三、眩暈

    而收功。追訪一年無復發(fā)。(國醫(yī)論壇1988；<3>：25~26)
    按語：本案為痰濁中阻之眩暈，按常法投以半夏白術天麻湯不效，是因患者頑痰久滯中脘，遇外邪而觸發(fā)，非單純燥濕化痰之品可除，當以下法引而竭之方能奏效。為防皂莢傷正，后期投以補中益氣湯善后。

    四、腹痛(胃癌術后)

    明鳴醫(yī)案：柳某，女，59歲。1986年5月因反復胃痛、噯氣吐酸及胃脘部包塊在某醫(yī)院診為“胃網膜瘤’’而施手術。術中發(fā)現(xiàn)胃體包塊與大網膜、橫結腸等鄰近組織廣泛粘連，無法切除腫塊，取活檢后關腹。病理檢查確診為“胃體部腺癌?！毙g后常感脘腹脹滿疼痛，嘔惡，泛吐粘稠痰涎，大便半月一行，小便黃少，經中西藥治療數(shù)月無明顯好轉。1987年2月因大便二十余日不行，腹痛腹脹，咳吐痰涎膠粘難咯，全身酸楚就診我處。查見患者呈惡病質，胃脘部可按及拳頭大包塊，質硬。左鎖骨上及左腋窩淋巴結腫大約核桃大小，腹痛拒按。舌淡苔黃，脈滑數(shù)。擬診為陽明腑實證，投以增液承氣湯二劑，服之不效。二診時，乃以頑痰停滯中脘論治，投以皂莢丸。藥用大皂莢一條(去皮炙酥)，大棗30克j加水500毫升煎至300毫升，入白砂糖50克，分四次服。

    是夜大便通利，所下者糞少痰多，其后竟大多為膠粘痰涎。二月后腹脹腹痛諸癥大減，乃改用八珍湯加大棗20克煎湯送服加味皂莢丸(皂莢八條去皮炙酥，昆布50克，莪術50克，共為末，蜜丸梧子大)，日三服，每服三丸。堅持服藥半年，追訪一年患者尚健在，二便正常，生活可自理，腫大之淋巴結略有縮小。(國醫(yī)論壇1988；<3>：25)

    按語：本案為晚期胃癌重癥，大便半月一行，甚為鮮見，投承氣湯不效，是因頑痰積蓄日久，其性膠粘，非苦寒瀉下不可去。故用皂莢丸通利大便，使頑痰滑利下消而去。初用湯劑，是因病勢急迫，宜以湯救急，但湯劑藥力迅猛，克伐正氣甚厲，故加入白砂糖50克以護胃存正，顯效后即改用丸劑。

    【補注】曹穎甫云：余嘗自病痰飲，喘咳、吐濁，痛連胸脅，以皂莢大者4枚炙末，盛碗中，調赤砂糖，間日一服。連服四次，下利日二三度，痰涎與糞俱下，有時竟全是痰液。病愈后，體亦大虧。于是知皂莢之攻消甚猛，全賴棗膏調劑也。夫甘遂之破水飲，葶藶之瀉癰脹，與皂莢之消膠痰，可稱鼎足而三。唯近人不察，恒視若鴆毒，棄良藥而不用，伊誰之過歟?(《經方實驗錄》)
    
厚樸麻黃湯

    【方藥】厚樸五兩(15克)  麻黃四兩(12克)  石膏如雞子大(45克)杏仁半升(9克)半夏半升(9克)  干姜二兩(6克)  細辛二兩(6克)小麥一升(18克)五味子半升(9克)
    【用法】上九味，以水一斗二升，先煮小麥熟，去滓，納諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎至小麥熟，溫服)。

    澤漆湯

    【方藥】半夏半升(9克)  紫參五兩(15克) 澤漆三斤(以東流水五斗，煮取一斗五升)(30克)  生姜五兩(15克)  白前五兩(15克) 甘草 黃芩 人參 桂枝各三兩(各9克)
    【用法】上九味，畋咀，內澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
    【原文】咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。(肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七·八)
            脈沉者，澤漆湯主之。(肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七·九)
    【解說】厚樸麻黃湯主治飲邪挾熱，上迫于肺之證。由于飲邪挾熱，犯上充外，導致脈浮之顯現(xiàn)。本條敘證過簡，以藥測證，當有：咳喘氣逆，痰聲漉漉j胸滿煩躁，咽喉不利，倚息不能平臥，或見但頭汗出，脈浮苔滑等。厚樸麻黃湯為小青龍加石膏湯之變方，為后者去桂枝、芍藥、甘草，加厚樸、杏仁、小麥而成。其特點是：1．用麻黃配石膏，以發(fā)越飲熱；2．麻黃不輔桂枝，可見不為解表之用，而為平喘之需；3．去芍藥、甘草，以防酸甘斂壅而使飲聚；4．加厚樸、杏仁，且重用厚樸，以增強化飲平喘之力；5．用小麥則有甘草扶正之用，而無甘草斂邪之弊，又可助石膏以除煩熱。以方藥分析，可知本證“脈浮”并不一定是表證表現(xiàn)，而是本證病勢趨向于上、外也。臨床上，凡飲熱犯肺，或寒飲化熱犯肺之咳喘證，皆可使用本方而不必拘泥于表證之有無、脈浮之現(xiàn)否。
    澤漆湯主治水飲內停，喘咳身腫之證。本方證與厚樸麻黃湯證比較，咳喘雖同，但熱邪輕而水邪重，病勢向里故見脈沉。故主用澤漆通里以逐水，紫參通利二便，《神農本草經》云：“紫參，……通九竅，利大小便”。余藥培土化飲，止咳平喘。本方下趨力猛，因勢利導，臨床用于水飲充盛之候，其效為優(yōu)。
    《金匱要略心典》云：“仲景之意，蓋以咳皆肺邪，而脈浮者氣多居表，故驅之使從外出為宜；脈沉者氣多居里，故驅之使從下出為宜，亦因勢利導之法也”。

    【運用】

    一、咳喘(一)

    趙守真醫(yī)案：朱小祥病患咳嗽，惡寒頭疼，胸悶氣急，口燥煩渴，尿短色黃，脈浮而小弱。據證分析，其由邪侵肌表，寒襲肺經，肺與皮毛相表里，故惡寒而咳；濁痰上泛，沖激于肺，以致氣機不利，失于宣化，故胸滿氣促；燥渴者，則為內有郁熱，津液不布，因之飲水自救；又痰積中焦，水不運化，上下隔阻，三焦決瀆無權，故小便黃短；脈浮則屬外邪未解，小弱則因營血虧損，顯示臟氣之不足，如此寒熱錯雜內外合邪之候，宜合治不宜分治，要不出疏表利肺降濁升清之大法，因處以《金匱》厚樸麻黃湯。其方麻、石合用，不惟功擅辛涼解表，而且祛痰力巨；樸、杏寬中定喘，輔麻、石以成功；姜、辛、味溫肺斂氣，功具開闔；半夏降逆散氣，調理中焦之濕痰；尤妙在小麥一味補正，斡旋其間，相輔相需，以促成健運升降諸作用。但不可因麻黃之辛，石膏之涼，干姜之溫，小麥之補而混淆雜亂目之。藥服3劑，喘滿得平，外邪解，煩渴止。再2劑，諸恙如失。(《治驗回憶錄}1962：29~30)

  按語：本案辨證甚精，分析甚詳，可謂入木三分，值得效法。

    二、咳喘(肺源性心臟病)(二)

    海崇熙醫(yī)案：張某某，女，72歲，1987年10月25日診?；悸灾夤苎装榉螝饽[10年，素日氣短，勞則作喘。旬日前，貪食肥厚，復勉強作勞，遂擾動宿疾，咳痰腫滿，氣急息迫，某醫(yī)院診為肺原性心臟病，于西藥治療一周罔效?？淘\：面晦紫虛腫，咳逆氣促，鼻張?zhí)Ъ纾跖蛎?，不能平臥，痰涎壅盛，‘咯吐不爽，心慌不寧，頸靜脈怒張，肝肋沿下3cm伴明顯壓痛，劍突下上腹部動悸可見，下肢呈凹陷性水腫，小便不利，大便數(shù)日未行。唇青紫，口干不欲飲，舌質紫黯，苔白厚，脈沉有結象。辨屬痰飲潴留，胸陽阻遏，氣滯血瘀，肺病累心。治宜開結降逆，決壅逐水。擬澤漆湯原方：澤漆30g，紫菀、白前、生姜各15g，半夏、黨參、桂枝、黃芩、炙甘草各10g。5劑，煎服。
    二診：藥后諸癥明顯好轉，瀉下粘濁物甚多，脈轉緩，續(xù)予原方5劑。三診：咳平喘寧，腫消痰卻，肝大縮回，小便通利，納谷馨，改擬金水六君煎調理，連進月余，病情穩(wěn)定。經詢訪，年內未再反復。(國醫(yī)論壇1991；<3>：14)
    按語：本例雖年高氣衰，然由內傷飲食，引動伏邪，濁飲迫肺，釀成邪實標急之候，故以澤漆湯首應其急。本方雖為逐水之劑，但實具敦土生金之妙。邪卻后，以金水六君煎善后，俾土生金，金生水，肺脾腎三臟根本得固，故獲長治久安之效。

    三、哮喘(支氣管哮喘)

    海崇熙醫(yī)案：陳某某，女，22歲，工人，1984年1月16日診。有支氣管哮喘史12年，常反復發(fā)作，冬令尤頻。一周前，婆媳口角，火氣浮動，宿痰暴涌，服解痙劑及激素類西藥，癥未緩解，故迎余往診。履未及室，痰嗚呼吼聲先入耳，俟入內診察，見唇面青灰，額汗若洗，抬肩滾肚，胸廓膨隆，喘促氣急，睛突口張，時而吹呼，時而咳唾，痛苦萬狀，舌質紫，苔滑白，脈中取滑而重按促。辨證為胸有壅塞之氣，膈有潛蓄之痰，氣痰相搏，聚結息道，釀成“痰栓”。此哮喘危急之候，不速治將成痰厥窒息。治當滌痰降逆，宣肺緩急。方擬澤漆湯倍半夏：澤漆30g，姜半夏20g，紫菀、白前、生姜各15g，桂枝、黃芩、黨參、炙甘草各10g。3劑，水煎服。
    二診：痰勢衰退，喘促緩和，胸膈稍寬，夜能俯寐，效不更方，續(xù)進3劑。
    三診：痰喘諸癥已緩，寢食如常，擬蘇子降氣湯加生曬參，囑每周服5劑，連服10周。后隨訪1年，未再反復。(國醫(yī)論壇1991；(3))

    按語：痰為百病之源，肺系疾患多與痰密切相關。本例痰濁內伏，留于肺俞，結為“宿根”，七情六淫，一有觸犯，旋即發(fā)作。澤漆湯倍半夏，開結逐飲，溫肺化痰，以磅礴之勢直搗巢臼，故緩急之效立著。后以蘇子降氣湯加人參，燮理三焦氣機，息道調順，津液流通，氣反其宅，脾肺腎三臟各司其要，故愈后不復發(fā)作。

    【補注】《脈經·卷二》：“寸口脈沉，胸中引脅痛，胸中有水氣，宜服澤漆湯?！?BR>            《千金要方·咳嗽門》：“咳而大逆上氣，胸滿，喉中不利，如水雞聲，其脈浮者，厚樸麻黃湯方”?！胺蛏蠚?，其脈沉者，澤            漆湯主之”。以上所載為舊文，可補《金匱》之不足。
      
麥門冬湯

    【方藥】麥門冬七升(2l克) 半夏一升(3克)  人參(9克)  甘草(6克) 粳米三合(15克)  大棗十二枚(4枚)
    【用法】上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
    【原文】火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。(肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七·十)
    【解說】本方主治虛火咳喘之肺痿證。肺痿乃肺氣虛弱，枯萎不榮，有虛寒和虛熱兩種類型。虛寒肺痿，由上焦氣虛，肺中寒冷，以吐涎沫不咳，多涎唾，頭眩，遺尿，小便數(shù)為主證，治以甘草干姜湯；虛熱肺痿，乃肺虛有熱，津液不布，以咳吐濁唾涎沫，口渴為主證，用麥冬
門湯治療。本方立足于肺胃津傷，虛火上炎，故重用麥門冬以滋養(yǎng)肺胃之陰；伍人參、甘草、大棗、粳米甘寒養(yǎng)陰，以潤(培)土養(yǎng)金；配半夏降逆化痰，以其辛燥傷陰，故用量輕微，并與大劑之麥冬濟之，則降肺氣而不傷肺陰。本方不惟治虛熱肺痿，凡屬津液枯燥、肺虛且熱之候，如勞嗽不愈、胃虛嘔吐、津枯噎膈、大病差后咽燥虛喘等，用之皆有良效。   

    【運用】
 
    一、肺痿(慢性腎炎)

    唐忠明醫(yī)案：李某，女，36歲，已婚，1982年4月8日初診。患者水腫時起時消兩年余，歷醫(yī)十數(shù)，用“開鬼門”、“潔凈府”、“去菀陳壟，等法，服五苓散、五皮飲、真武湯、疏鑿飲子等利水方藥效果不著。經某醫(yī)院檢查化驗，診為“慢性腎炎”，予可地松、環(huán)磷酰胺、利尿合劑等治療，其水腫仍時起時消。醫(yī)患悉以為苦，遂商治于我處。查患者一身悉腫，目咆光亮，面白鮮明，兩顴紅赤，咽喉干燥不利，頻頻咳吐濁沫，舌體瘦小質紅，乏津少苔，脈沉細略數(shù)。細揣此案，其病機演變與病證頗與《金匱》之肺痿相似，乃斷為“水腫繼發(fā)肺痿”(虛熱型)。擬麥門冬湯加減治之。藥用：麥冬30克，太子參20克，法半夏10克，淮山藥(代粳米)20克，大棗12克，白芍20克，甘草10克。
    二診：上方服完10劑，小便量日漸增多，腫勢已輕，濁沫大減，藥已中病，遵岳美中教授“慢性病有方有守”之訓，原方續(xù)服10劑。
    三診：服藥已一月，水腫消盡，濁沫不吐，為鞏固療效，仍以養(yǎng)陰生津，健脾益肺之劑以善其后。隨訪五年，病未復發(fā)。(國醫(yī)論壇1989；(3)：23～24)
    按語：(原按)《金匱》云：“肺痿之病，從何得之?師日：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。”“曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何?師日：為肺痿之病。”此水腫久服通利大小便之劑，故重亡津液無疑。吳瑭
氏云：“余見世人每遇浮腫，便與淡滲利小便之法，豈不畏津液消亡而成三消證，快利津液為肺癰肺痿證?！备鶕颊呖韧聺嵬傧涯髯C，故斷為水腫繼發(fā)肺痿。此案的病機演變以陰津虧損、肺葉失濡為主，故用麥門冬湯加減以養(yǎng)陰潤肺，培土生金?！渡褶r本草經》載芍藥有“利小便，益氣”之功。與甘草相配有酸甘化陰之妙，如是陰津恢復、肺葉得潤，脾能健運，陰生陽長，不利水而水腫自消矣。

    二、吐涎不止

    權東園醫(yī)案：王某，女，14歲，學生，1968年6月15日初診?；寄X膜炎，經西醫(yī)治愈后，經?？谕孪涯恢?，吃東西時尤著，且伴有性情急躁，易怒，舌淡紅，苔薄白，脈平不數(shù)。據《傷寒論》：“大病差后，喜唾，久不了了，當以丸藥溫之，宜理中丸”之意，給以理中丸治之，效果不顯。又據《金匱要略》“上焦有寒，其口多涎”之意，給以苓桂術甘湯治之，仍無效果。繼欲用甘草干姜湯治之，因上述溫補無效，遂按虛熱肺痿，用麥門冬湯治療。麥冬21克，黨參9克，半夏9克，炙草6克，大棗4枚，粳米9克，水煎，3劑。服3劑后，初見療效，口吐涎沫有所減少。上方加重半夏、麥冬之用量，最后半夏加至24克，麥冬加至60克，每日1劑，連服20余劑，病愈涎止。(《古方新用》1981：63～64)

    按語：本案起于熱病之后，熱病雖愈，肺胃之陰傷而未復，漸成肺痿，肺不布津液于全身，致口吐涎沫不止。肺痿虛寒者為多，若用溫補而無效時，當考慮是否有虛熱。本案起于濕熱病后，且有煩躁易怒之表現(xiàn)，無有寒象應考慮陰虛有熱，盡管舌脈無病象，然經過一系列溫補無效時，用麥門冬治之當屬必然，投之果效。本案因熱象不明顯，半夏用至24克亦不為過，且有60克麥冬相抑制，投之無妨。若燥熱征象明顯者，應控制半夏用量，畢竟溫燥之品也。

    三、咳嗽

    許秀平醫(yī)案：崔某，男，28歲。1981年3月5日初診。患者7年來，每到立春后，清明前無故發(fā)生咳嗽，咽癢，持續(xù)40余天方告緩解，經中西藥治療罔效。今年立春后嗆咳又作，日夜不休，咳甚則面紅耳赤，涕淚俱出，背冷潮熱，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦細。證屬陰虛體弱，不能耐受陽氣升發(fā)所致。予麥門冬湯去半夏主治。處方：西黨參18克，炒麥冬12克，炙甘草5克，粳米一把，紅棗5枚。服2劑咳大減，余癥已除，守原方繼進3劑，七年之痼疾意獲痊愈。隨訪至今，咳嗽未作。(江西中醫(yī)藥1990；<2>：23)

    按語：本案陰虛體弱，不耐春令陽升而致嗆咳。法用陰柔養(yǎng)胃，不治咳而咳自愈。
     
四、肺癆(肺結核)

    醫(yī)案：呂某，男，35歲?；挤谓Y核已多年，經常有咳嗽，肌膚消瘦，面色不榮，肢體乏力，舌苔薄而不潤，脈微數(shù)略弦。黨參12克，麥冬9克，法夏6克，粳米15克，茯神9克，大棗3枚，炙甘草3克，白蜜1杯。服2劑后，咳嗽明顯減輕，咯痰亦較暢。守原方加減連服10多劑，諸癥均除。本方為麥門冬湯合瓊玉膏加減而成，二方復合，可增強療效。(浙江中醫(yī)雜志1960；<2>：77)
    按語：肺癆與肺痿，其病雖異，然陰虛內熱之病機相同，故均可用麥門冬湯治療。瓊玉膏組成：高麗參、生地、茯苓、白蜜。

    五、經前哮喘

    醫(yī)案：患者，女，29歲，工人，已婚。三個月前因經前患感冒，后每至經前十余日即咳嗽喘急，甚則痰鳴不得平臥，月經過后諸癥悉減，月復加重。曾住院治療，經用抗菌素和止咳平喘藥無效，來中醫(yī)門診就醫(yī)。癥見呼吸急促，張口抬肩，喉中痰鳴，并伴有午后寒熱，t-~tfl：，苔薄白，脈細數(shù)。屬經前沖脈氣逆，肺失肅降。治宜平沖降逆，方用：麥冬30克，清夏15克，赭石20克，黨參15克，川牛膝10克，甘草10克，粳米少許，水煎服，2劑。服藥后，哮喘痰鳴止，已能平臥，唯有微咳及午后寒熱，擬原方加柴胡12克，黃芩9克，桔梗12克，百合20克。再服3劑以善后。遂經追訪，月經再至，未見哮喘。(天津中醫(yī)1986；<3)：19)

    按語：麥門冬湯治經前期沖逆證，是取其補中降逆之功，胃氣充實則鎮(zhèn)攝沖氣不升，胃氣順降則引動沖脈下行。加入赭石以加強鎮(zhèn)逆安沖之力。牛膝活血通經，引血下行，善理沖脈之壅滯，逆平郁通，諸證隨減。

    六、梅核氣

    王光晃醫(yī)案：黃某某，男，54歲，1978年3月26日初診。罹患慢性咽炎，咽部干燥不適，近二月來，咽喉灼熱，似有物梗，咯之不出，咽之不下，疑為癌證，赴某醫(yī)院確診為神經官能癥，經人介紹就診?；颊呔駪n慮，身體瘦弱，面色萎黃，大便于結，舌紅少津，苔薄黃，脈細數(shù)。此乃虛火所致，法當清降虛火，順氣化痰，擬予麥門冬湯加味。黨參、沙參、粳米、石斛各15克，半夏、栝蔞仁、山豆根、麥門冬、枳實、知母、甘草各10克，大棗5枚水煎服。連服14劑后，喉中梗物感明顯減輕，仍咽部灼熱，矢如羊糞，前法既效，毋庸更方，再加玄參10克，迭進30劑。喉中梗物感完全消失，余癥悉平。隨訪至今未復發(fā)。(吉林中醫(yī)藥1987；(4)：24)

    按語：本例梅核氣證，為素體陰虛，虛火上炎，灼津液為痰，痰氣上逆，凝滯咽喉所致。治用麥門冬湯加蔞仁、石斛、知母、枳實、山豆根。法于“揚湯止沸，不如釜底抽薪”，以清降虛火為主，佐以順氣消痰，使氣陰得復，咽喉暢利，故“咽中如有炙臠”感自除。
     
七、噎膈

    吳協(xié)兵醫(yī)案：黃某某，女性，36歲，社員。患肺痿之證五年余，經常有咳嗽，喉間有痰阻滯，吐咯不爽，氣逆心悸，形體贏瘦。近三月來，吞咽困難，不能進食，飲水至咽即咳嗆而出。伴肢體乏力，面色不榮，語言低微，口干咽燥，動則喘咳，小便色黃，大便時干，舌苔薄黃質嫩紅，脈象沉而帶細數(shù)。曾多方用中西藥物治療不效。余以為患者素體肺胃津傷，津傷則陰虛，陰虛則火旺，火旺必上炎，以致肺胃之氣俱逆，于是發(fā)生噎膈與喘咳。噎膈之由實為勞嗽不止，耗傷津液，津枯液竭無以滋潤咽喉所致。治宜清養(yǎng)肺胃，上逆下氣。試投仲景麥門冬湯。
    處方：麥冬20克，法夏10克，西黨15克，甘草3克，梗米50克，大棗5枚。進4劑而病瘥。 (新疆中醫(yī)藥1988；(1)：52)
    按語：本例病證雖見于肺，而其源實本于胃。胃陰不足側肺津不繼，津不上承則咽喉不利，食物難下。故方用麥門冬湯生養(yǎng)肺胃之津，達承上啟下之作用，使胃得養(yǎng)而能生津液，津液充沛則虛火自斂，咳逆、噎膈之證隨之而消。

    八、咽痛

    楊勤開醫(yī)案：唐某，女，45歲，1983年10月16日就診?；颊哂?月前因發(fā)熱、咳嗽、胸痛在某醫(yī)院住院治療，診為“大葉性肺炎”，經西醫(yī)治療后，體溫正常，胸痛控制。但干咳少痰，咽喉腫痛，飲食難下，聲音嘶啞難出，形體漸瘦，近10余天常以靜脈補液支持，神疲氣短，舌質紅少苔，脈細數(shù)。證屬燥熱傷津，咽喉不利。治宜滋陰潤燥，清利咽喉，擬麥門冬湯加減：麥門冬15克，法半夏5克，明黨參10克，粳米12克，玄參21克，桔梗8克，蟬蛻5克，甘草3克。服上方3劑，咽喉疼痛減輕，語音增大，繼服10劑，痊愈，隨訪未見復發(fā)。(湖南中醫(yī)雜志1989；(3>：43)
    按語：感受燥熱之邪，傷及肺胃，津液虧耗，虛火上炎，故咽喉腫痛，久病氣陰兩虛，金破不鳴，聲音嘶啞，故用麥門冬湯清熱養(yǎng)陰，加桔梗、蟬蛻宣肺開音，標本兼治矣。

    九、失音

    王正林醫(yī)案：田某某，女，37歲，教師，1981年10月28日初診?；颊哂?0月15日因下痢新瘥即講課，致聲音欠揚，曾經某醫(yī)投胖大海等中藥罔效，昨日又連續(xù)上課，當晚即癥狀加重?，F(xiàn)患者聲音嘶啞，不能出聲，咽燥口干，咳聲低微，無痰，舌紅無苔，脈細數(shù)。病屬肺燥津傷。治以滋陰潤肺，擬麥門冬湯進退：麥冬、粳米各15克，玄參、桔梗各10克，蟬蛻5克，法半夏、甘草各3克，大棗(剖)3枚。2劑。
    再診：藥后語能出聲，但聲音仍欠揚。續(xù)服原方3劑，講話聲音如常。(新中醫(yī)1984；(10)：41)
    按語：失音有外感、內傷之分，其機轉亦有虛實之不同。田某系下痢后，精血脂液耗傷，復因語言過多，損傷肺氣，氣陰俱傷，咽喉失養(yǎng)，故致失音。投胖大海之屬乃舍本逐末，故未能見效?宜清潤養(yǎng)其氣陰，用麥門冬湯加減。燥熱清，陰液復，肺得滋潤，胃得滋養(yǎng)，故收良效。
    
十、嘔吐

    邵德田醫(yī)案：李某，女，68歲，1982年10月14日入院，住院號5635。5天前因嘔吐、腹瀉在當?shù)蒯t(yī)院經輸液及慶大霉素治療，腹瀉已止，但頻作干嘔，稍進食水則吐。經用止吐藥“滅吐靈”等無效而轉本院。門診以急性胃腸炎并I。脫水收住。入院時查：神萎、口唇干燥，T、P、R、BP及血、尿、糞常規(guī)檢查均正常。血清鈉280毫克9／6，血清鉀14毫克％，二氧化碳結合力48容積％。入院后給予補液及糾正水、電解質、酸堿平衡失調等藥物，并針對嘔吐先后投以愛茂爾、654—2等收效甚微。10月16日改中藥辨治。證見形體消瘦，乏力，口燥咽干，時作干嘔；舌質紅，苔薄黃中現(xiàn)黑色、乏津液，脈細微數(shù)而無力。治宜滋養(yǎng)胃陰、降逆止嘔。處方：麥門冬30克，半夏3克，人參5克，炙甘草3克，粳米5克，大棗4枚，竹茹、石斛、炙杷葉各9克。煎汁，少量頻服，一日服完。   
    當晚嘔吐止，可進少量食水，但仍有干嘔，予上方續(xù)服。10月17日二診：無嘔吐及干嘔，可進半碗流食，精神轉佳；脈較前有力，仍微數(shù)；舌面已見濕潤，但不思飲食。于上方加焦楂、內金各9克，炒卜子15克，服藥2劑，飲食大增，近乎平常。住院5天，愈而出院。(河南中醫(yī)1990；<1)：21)
    按語：方中人參、麥冬、石斛、甘草、大棗益氣健脾、滋陰養(yǎng)胃，半夏、竹茹、杷葉降逆和胃而止嘔；諸藥相配，共收養(yǎng)胃生津、降逆止嘔之效，故可治胃陰不足之嘔吐。由于頑固性嘔吐多服藥格拒不入，故可少量頻服，以免服后即吐之虞。

    十一、胃脘痛(萎縮性胃炎)

    肖美珍醫(yī)案：成某，女，48歲，1984：年2月5日初診。胃脘痛10年，有肺結核病史。癥見咳而咯痰不爽，咽喉不利，上腹飽脹，胃脘隱隱作痛，脘部燒灼，納食不佳，口渴欲得涼潤但不多飲，噯氣，大便干結。查面色蒼黃，形體消瘦，舌質紅，苔光剝，脈虛數(shù)。X線鋇餐檢查胃竇部有激惹現(xiàn)象，胃竇大小彎呈鋸齒狀，痙攣性收縮，胃粘膜皺襞粗亂。胃鏡檢查：胃粘膜紅白相間，以白為主，色澤變淡，粘膜變薄，皺襞變細，可透見粘膜下血管。診斷為萎縮性胃炎。證屬胃陰不足，虛火犯肺。治宜養(yǎng)胃生津，潤肺清熱。方用麥門冬湯：麥門冬20克，黨參15克，粳米10克，姜半夏、甘草各5克，大棗10枚。    ．囑其戒煙酒，調飲食。
    煎服5劑后，胃脘灼痛減輕，納食增加；守方加減又服50劑，癥狀消失，食欲正常，胃鏡復查提示胃粘膜組織學改變好轉。隨訪3年，未見復發(fā)。(國醫(yī)論壇1990；(2)：17)
    按語：(原按)本例病機在于肺胃津液耗損，虛火上炎，津不上承，故咳而咽喉不利或咯痰不爽；胃陰不足，則胃脘疼痛隱隱，故治以麥門冬湯，清養(yǎng)肺胃，止上氣。方中重用麥冬，潤肺養(yǎng)胃，止逆下氣，并清虛火；半夏用量很輕，且與大量清潤藥物配伍，化痰降逆而不燥；黨參、甘草、粳米、大棗養(yǎng)胃益氣，使胃得養(yǎng)而痛止津生，津液充肺，則虛火自斂，咳逆上氣等癥自可消失。

    十二、泄瀉

    池繩業(yè)醫(yī)案：鄭某某，男，77歲，1982年7月27 El初診。患者泄瀉已達4月之久，迭經中西醫(yī)治療罔效。來診時，形瘦肢倦，氣短懶言，由其家人抱扶而來，詢知日夜大便10多次，便稀色黃帶餿氣，溺少色黃，脘腹常疼痛上頂，腹脹腸鳴，虛痞不食，食后噯氣，惡心或泛酸，胃中灼熱，舌燥津干，口渴欲飲，舌紅絳苔剝而黃糙，雙脈虛弦而數(shù)。四診合參，此乃脾虛失運，久瀉胃陰虧損，肝氣不斂。遂擬甘涼養(yǎng)胃，斂陰柔肝，佐以鼓舞脾胃之品。處方：麥門冬12克，北沙參12克，太子參15克，制半夏9克，炒白芍6克，淮山藥15克，粉葛根20克，粳米1撮，大棗6枚，炙甘草5克。   
    二診(8月3日)：上方進服3劑，泄瀉減為晝夜3～4次，胃納漸啟，余癥減而未除，脈舌如前，治宗原意。處方：麥門冬12克，北沙參12克，太子參15克，制半夏6克，炒白芍6克，淮山藥30克，粉葛根30克，粳米1撮，大棗6枚，烏梅炭9克，荷葉6克，炙甘草5克。
    三診(8月6日)：續(xù)進上方3劑，大便日解2次，能食米粥一碗，神情漸旺，能步行，惟El仍燥渴，舌紅苔剝改善，脈有起色。病趨坦途，循法再劑，爰原方易炒白芍為生白芍，加天花粉15克。續(xù)進5劑，食納增進，大便正常，諸恙均和。繼以參苓白術散調治自安。(上海中醫(yī)藥雜志1984；(3>：32)
    按語：(原按)本案久瀉正虛，脾虛陰火病證。臨床見證是脾臟氣虛下陷，氣短神疲，肢倦嗜臥，大便泄瀉等脾虛證，但又見心胃陰火上沖，身熱、煩渴、胃中灼熱等虛熱證，實屬脾之氣虛不運，而胃之陰火時起的熱中證。一般脾氣虛，多見中寒證，但李東垣有飲食勞倦內傷脾胃“始為熱中”的論點，這是因為內傷脾胃，升降失常，而反使清氣在下以生寒，濁氣在上以生熱之故。治療仿麥門冬湯法獲良效，正如喻嘉言曰：“此方治胃中津液干枯，虛火上炎，治本之良法也?！狈街宣湺?、沙參滋肺胃之陰；太子參、粳米、紅棗、甘草以補益脾胃；半夏展化氣機，開胃行津；佐用白芍斂陰而柔肝，培土而抑木，其與烏梅、甘草相伍，酸甘化陰，同時烏梅炒炭后又有止瀉之功；輔以花粉清熱生津，荷葉、葛根升發(fā)清陽，鼓舞胃氣，有制止泄瀉作用；更重用一味淮山藥補益脾胃，養(yǎng)肺滋腎。全方組合，補與瀉、升與降、辛與潤、甘與酸巧妙地配合，實有殊途同歸，相反相成之效用。