麥門冬湯

一、古方簡介

【來源】《金匱要略》。

【組成】麥門冬70g，半夏10g，粳米5g，人參6g，甘草6g，大棗4枚。

【功用】潤肺益胃，降逆和中。

【主治】①肺胃陰傷氣逆之肺痿?？韧傧涯?，短氣喘促，咽喉干燥，，舌干紅少苔，脈虛數(shù)。②胃陰不足證。氣逆嘔吐，口渴咽干，舌紅少苔，脈虛數(shù)。

二、臨床新用

(一)內(nèi)科疾病

1.支氣管哮喘

【案例】某女，51歲?；颊叽俜磸?fù)發(fā)作已經(jīng)5年，此次發(fā)作1周，咳嗽痰少，喘促短氣，經(jīng)服氨茶堿等未效。胸透肺紋理增粗，診見：喘促短氣，咳聲低弱，咳痰不多，咽喉不利，口干面紅。舌質(zhì)紅，無苔，脈細(xì)弱。診為喘證，證屬肺之氣陰不足，治宜滋陰潤肺，益氣定喘。方取麥門冬湯加減，處方：麥冬15g，茯苓12g，黨參10g，百合、蘇子各9g，法半夏、川貝母、五味子各5g，甘草3g，大棗3枚。

二診：2劑后，喘促大減。原方加減，再服6劑，諸癥消失[林長泰.金匱麥門冬湯的臨床應(yīng)用.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1983，(1)：31]。

【按語】《證治準(zhǔn)繩》說：“肺虛則少氣而喘?！痹摶颊呦稻貌》稳酰葌螝?，陰液虧耗所致之氣陰不足，氣失所主而喘促，治宜用麥門冬湯加減。方中麥冬生津潤燥；黨參、甘草、茯苓、大棗補(bǔ)養(yǎng)脾胃，使中氣充盛，津液上輸于肺，肺得其養(yǎng)；半夏、蘇子化痰定喘；川貝母、百合潤肺化痰。諸藥合用，共為滋陰潤肺、益氣定喘，故收良效。

2.支氣管擴(kuò)張并發(fā)癥

【案例】某男，58歲。曾因發(fā)熱咳血在某醫(yī)院住院月余，歸故里調(diào)養(yǎng)2周，復(fù)發(fā)咳血而急診就醫(yī)。診見：精神疲憊，面色不榮，形體羸瘦，氣促咽干，咳唾痰血相兼，亦見純血鮮紅，納谷不香，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。證屬陰虛火旺，肺絡(luò)損傷，治宜滋陰降火，寧絡(luò)止血。處方：1西洋參、沙參、麥冬、桑白皮、黃芩、生地、山藥、阿膠、甘草各10g，法半夏5g，大棗5枚。7劑，日1劑，水煎服。

二診：藥后精神好轉(zhuǎn)，飲食增加，仍咳嗽氣促，痰中帶血。藥已中的，以原方隨癥出入而治，月余后面色轉(zhuǎn)紅，咳血消失，諸恙悉退。囑常服六君子丸，以善其后[正光晃.麥門冬湯臨床應(yīng)用舉隅.吉林中醫(yī)藥，1987，(4)：24]。

【按語】患者肺陰素虛，今后失調(diào)，致使胃陰不足，(虛火上逆刑金，肺絡(luò)受損，血溢絡(luò)外而咳血。由此可知，上述諸癥雖主要表現(xiàn)在肺，實(shí)本源于胃。方擬麥門冬湯主之，養(yǎng)胃益氣，生津充肺，以清降虛火，寧絡(luò)止血。此謂“壯水之主，以制陽光”之舉，故頗切醫(yī)理，方證相宜，療效亦佳。

3.肺膿腫空洞羊

【案例】某男，46歲，于1989年2月3日初診。患者1個月前因寒戰(zhàn)高熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭痰住某衛(wèi)生院，診斷為肺膿腫，給予青霉素等藥治療1周，發(fā)熱、咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，患者因而放棄治療。近半月低熱不退，形體日漸消瘦。診見：精神萎靡，形體消瘦，面色無華，午后潮熱(體溫38.5℃)，咳嗽陣作，口干咽燥，不思納谷，大便偏溏，舌紅、少津，脈細(xì)弱。攝胸片示：肺膿腫空洞形成(空洞約2.5cmx 2.5cm) 。中醫(yī)診斷：肺癰； 西醫(yī)診斷：肺膿腫空洞。證屬陰虛肺熱，脾氣不足，治以滋陰清熱，培土生金。方用麥門冬湯加減，處方：麥冬、金蕎麥各15g，黨參12g，炒白術(shù)10g，半夏、桔梗、炒枳殼各6g，炙甘草5g，大棗5枚，粳米30g。7劑，每天1劑，水煎服。配合白及粉6g，每天2次，開水送服。

二診：藥后，午后體溫37~37.8℃之間，大便漸成形。再進(jìn)7劑，熱退，咳嗽漸止，納谷增加。原方去金蕎麥、炒枳殼，繼續(xù)治療半月，諸恙悉平。復(fù)攝胸片示：肺膿腫空洞明顯縮小， 約0.5cmx 0.5cm。續(xù)予白及粉吞服， 1個月后復(fù)查空洞已閉合[雷耀晨.麥門冬湯新用.新中醫(yī)，2002，34(8)：65]。

【按語】患者病久失治，邪熱傷津耗氣，終致肺脾兩虛，虛熱內(nèi)生。方中重用麥冬為君，滋陰清熱；黨參、白術(shù)、炙甘草、大棗、粳米，甘溫補(bǔ)氣，培土生金；桔梗、炒枳殼，消癰排膿，化痰止咳；伍金蕎麥清除余邪，白及養(yǎng)陰生肌，以助空洞愈合；反佐以辛溫之半夏，取其化痰降逆，且能防止麥冬過于甘寒傷中。

4.萎縮性胃炎

【案例】吳男，30歲，1988年6月10日初診。胃脘不適、嘈雜、納差3個月余，曾在某醫(yī)院做胃鏡等檢查，確診為萎縮性胃炎，用甲氧氯普胺、維酶素及清熱和胃中藥治療近1.個月未效。診見：形體消瘦，胃脘不適，嘈雜似饑，不思納食，惡心欲吐，口干咽燥，時噯氣，大便偏干，舌紅、少苔，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：嘈雜；西醫(yī)診斷：萎縮性胃炎。證屬胃陰不足，胃氣上逆，治以滋陰清熱，降逆和胃。方以麥門冬湯加減，處方：麥冬30g，太子參20g，佛手10g，麥芽、白芍各12g，姜半夏8g，炙甘草、綠梅花各5g。每天1劑，水煎服。

1'二診：服藥7劑，嘈雜及惡心諸癥均好轉(zhuǎn)。守方加減治療半年，諸癥消失，形體漸豐。復(fù)查胃鏡示：慢性淺表性胃炎。隨訪2年未見反復(fù)[雷耀晨.麥門冬湯新用.新中醫(yī)，2002，34(8)：65]。

【按語】患者平素嗜食煙酒，酒性辛熱，易戕傷胃津，日久致胃陰虧虛，胃失濡潤，胃氣上逆而成本病，符合麥門冬湯的應(yīng)用指征。故在原方的基礎(chǔ)上，以人參易太子參，去甘溫之大棗、粳米，加白芍、麥芽、佛手、綠梅花。方中重用麥冬，取其甘寒之性以養(yǎng)胃陰，姜半夏降逆和胃，麥冬得半夏而無滋膩礙胃之弊，半夏得麥冬而無溫燥傷陰之憂；太子參、炙甘草，益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)氣生津；白芍、炙甘草，酸甘化陰；佛手、綠梅花，理氣而不傷陰；生麥芽下氣開胃。諸藥相合，甘涼濡潤，順降胃氣，藥中病所，頑疾得。

5.高血壓病

【案例】某男，42歲。自述5年前發(fā)現(xiàn)高血壓，近2年來身體逐漸發(fā)胖，近月來胸悶痛，頭暈，目眩，時欲嘔吐，走路或上樓均氣喘，伴煩躁，寐不安，多夢，納呆。舌暗紅，苔薄黃，脈弦滑。證屬氣陰虧虛，痰濁中阻，清空失榮。擬麥門冬湯加減，處方：麥冬30g、洋參5g、法半夏20g、天麻10g、鉤藤15g、甘草6g、大棗4枚。2劑。

二診：藥后癥減，眩暈少作，嘔逆稍平，夜寐仍差。仍進(jìn)上方，加百合30g、蘇葉12g，2劑藥后諸癥大減。宗上方加減，共服30余劑，諸癥若失[黃金林，等.麥門冬湯新用.新中醫(yī)，1994，(5)：56]。

【按語】“無虛不作?！保盁o痰不作?！?。此案氣陰虧虛，挾痰濁中阻，用麥門冬湯益氣養(yǎng)陰，重用半夏化痰降逆，故經(jīng)月余調(diào)治而愈。

(二)兒科疾病

1.小兒厭食癥

【案例】某女，3歲，于1985年10月13日初診?；純簠捠硨⒔?年，經(jīng)六君子湯、參苓白術(shù)散、保和丸及干酵母、蜂乳、寶寶樂等治療罔效，現(xiàn)仍不思飲食，每餐飯邊哄邊吃達(dá)1~2小時之久，食物進(jìn)入口內(nèi)，良久不能咽下，父母甚為苦惱。稍不如意則煩哭異常，大便常干，小便少，形體消瘦，腹軟，唇紅，舌淡紅，苔白腐，間有剝苔，脈細(xì)數(shù)。證屬胃陰不足，治宜滋養(yǎng)胃陰。擬麥門冬湯加減，處方：沙參15g，麥門冬、大棗、石斛各10g，陳皮5g，生地、石決明、花粉各6g，砂仁、法夏各3g，甘草2g，服5劑。

二診：藥后食納稍有好轉(zhuǎn)，煩躁減輕，舌淡紅，腐苔轉(zhuǎn)薄，脈細(xì)數(shù)。守原方去花粉，加淮山10g，續(xù)服5劑，已思食，煩躁除，舌淡紅，苔薄白，無剝苔，脈細(xì)緩。上方去生地、石決明，再服5劑，食納已好，精神面容均有好轉(zhuǎn)。囑其注意飲食以清淡易消化，富有營養(yǎng)為原則[唐國衡.麥門冬湯治療兒科病癥舉隅.2002，18(6)：67]。

【按語】六君子湯、參苓白術(shù)散為健脾之劑，今患兒舌淡紅，苔白腐，間有剝苔是胃乏津液，釜中無水，不能腐物之象，厭食長久，“谷少胃薄”。源乏津虧，柔不濟(jì)剛，肝陽偏亢，故煩躁易怒。方擬麥門冬湯滋養(yǎng)胃陰，再加生地、石決明滋肝潛陽，合少量砂仁、半夏、陳皮，既可芳化開胃，又可防止滋養(yǎng)礙脾之弊，消補(bǔ)并行，相得益彰。葉天士說：“食不甘味，舌苔頗濁，宜和陽明”，“胃為陽土，宜涼宜潤”，驗之臨床，確是至理。

2.小兒盜汗癥

【案例】某男，5歲，1983年10月26日因盜汗5天來診?；純河?0月17日低熱咳嗽，清涕噴嚏，口干納少，舌苔薄白，脈浮數(shù)，診斷為溫燥，服桑杏湯加味輕宣肺熱，藥后咳止熱退。但近5天，每晚半夜睡中遍身出汗，叫醒即止，食欲不振，大便時結(jié)，身體消瘦，舌邊尖紅少津，舌苔薄白，咽紅，脈細(xì)緩。辨為肺胃陰虛，陽失攝納。擬麥門冬湯加減，處方：麥門冬、花粉10g，法夏5g，參須(蒸兌)、地骨皮、棗仁各6g，甘草3g，大棗5枚。每日1劑，共服3劑，汗止告愈[唐國衡.麥門冬湯治療兒科病癥舉隅.2002，18(6)：67]。

【按語】燥氣當(dāng)令，久睛無雨，陰逝之質(zhì)，溫燥乘之。但溫邪得解，陰津未復(fù)，陰弱氣浮故盜汗而作。服麥門冬湯則得其潤，肺得其養(yǎng)，陰平陽秘，盜汗自止。

(三五官科疾病

1.鼻咽癌放療后

【案例】某女，46歲，1998年6月5日初診。患者3個月前鼻塞、鼻涕夾血，未予重視，1個月前右頜下出現(xiàn)腫塊，在某醫(yī)院診為鼻咽癌，遂行放射治療。放療1周后，出現(xiàn)嚴(yán)重的鼻部、咽部干燥、疼痛等癥，故邀余診治。診見：面色蒼白，鼻咽部干燥疼痛，鼻涕帶血絲，右頜下腫塊、質(zhì)硬，吞咽疼痛，不思納谷，便干結(jié)，舌淡紅，舌中間有裂紋，舌中后根苔白膩，脈細(xì)弦。證屬氣陰兩，瘀互結(jié)，治以益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)。方用麥門冬湯加減，處方：麥冬、太子參、沙參、玄參各30g，夏枯草、半夏各10g，浙貝母12g，半枝蓮、白花蛇舌草各15g，炙甘草5g。3劑，每天1劑，水煎服。

二診：藥后鼻咽部干燥、疼痛明顯減輕。惟大便干結(jié)，原方加瓜蔞15g，5劑，繼續(xù)放療。守方治療月余，諸癥緩解。隨訪2年，未見反復(fù)[雷耀晨.麥門冬湯新用.1新中醫(yī)，2002，34(8)：65]。

【按語】放療是鼻咽癌的主要治療方法之一，然而臨床觀察發(fā)現(xiàn)，放療過程中常出現(xiàn)嚴(yán)重的鼻咽部干燥疼痛。以滋陰潤肺法為主治療后，可減輕放療不良反應(yīng)，提高放療效果。方中麥冬、沙參滋陰潤肺；太子參、炙甘草益氣養(yǎng)陰；玄參、夏枯草滋陰清熱，解毒散結(jié)；半夏、浙貝母化痰散結(jié)；半枝蓮、白花蛇舌草解毒消積。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，化痰散結(jié)之效。

2.神經(jīng)官能癥(梅核氣)

【案例】某男，54歲。罹患慢性咽炎，咽部干燥不適，近2個月來，咽喉灼熱，似有物梗，咯之不出，咽之不下，疑為癌癥，赴某醫(yī)院確診為神經(jīng)官能癥?；颊呔駪n慮，身體瘦弱，面色萎黃，大便干結(jié)。舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。證屬虛火上炎，法當(dāng)清降虛火，順氣化痰。方用麥門冬湯加味，處方：黨參、沙參、粳米、石斛各15g，法半夏、瓜蔞仁、山豆根、麥門冬、枳實(shí)、知母、甘草各10g，大棗5枚。每日1劑，水煎服。

二診：連服14劑后，喉中梗物感明顯減輕，仍咽部灼熱，矢如羊糞。前法既效，毋庸更方，再加玄參10g，迭進(jìn)30劑，喉中梗物感完全消失，余癥悉平。隨訪未復(fù)發(fā)[正光晃.麥門冬湯臨床應(yīng)用舉隅.吉林中醫(yī)藥，1987，(4)：24]。

【按語】本例梅核氣，為素體陰虛，虛火上炎，灼津液為痰，痰氣上逆，凝滯咽喉所致；治用麥門冬湯加瓜蔞仁、石斛、知母、枳實(shí)，山豆根。法于“揚(yáng)湯止沸，不如釜底抽薪”，以清降虛火為主，佐以順氣消痰，使氣陰得復(fù)，咽喉暢利，故“咽中如有炙臠”感自除。

3.聲音嘶啞

【案例】某女，42歲，營業(yè)員。旬日前因感風(fēng)熱燥氣，始發(fā)熱咽痛，聲音嘶啞，用西藥1周，熱退痛消。但聲音嘶啞反逐日增劇，伴少氣懶言，語聲低弱，痛苦難堪，咽干燥，喜冷飲，所飲較少，至夜尤甚，干咳陣作，微盜汗，腰膝酸軟。舌淡紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。間接喉鏡檢查：“會厭輕度充血、左側(cè)聲帶充血腫脹較甚，閉合差”。脈癥合參，病位在肺腎，證屬氣陰兩虛，陰虛火炎，氣虛喉閉，治以益氣宣閉，養(yǎng)陰降火。以麥門冬湯加味，處方：麥冬、麥冬、川牛膝各18g，枸杞子、熟地各15g，生地12g，大棗10g，白人參(另煎兌服)、法半夏、桔梗各6g，甘草、五味子各4g，服3劑。并囑少語，禁食辛辣厚味。二診：藥后語言稍清，盜汗止，咽干緩，干咳陣作，大便三日未行。續(xù)方去生地，加紫菀9g、火麻仁12g，5劑后語清干咳止，大便日行1次，精神正常。惟咽中干燥未除，夜間稍劇，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)，以知柏地黃丸合玉竹膏服半月，善后而痊，隨訪未作[黃建林.經(jīng)方治喉病三則.新中醫(yī)，1988，(1)：22]。

【按語】秋燥風(fēng)熱，首先犯肺，易傷氣陰。始，雖風(fēng)熱已清，但肺陰被灼未救，繼作聲嘶咽干，語言難出?！秱摗?條曰：“風(fēng)濕為病…語言難出?！狈螢闅庵?，腎為氣根，肺之與腎，金水相生。肺之氣陰兩虛，則咽干夜甚，聲嘶音低，語言乏力，干咳不止；肺病及腎，則腰膝酸軟，微盜汗出。治遵《金匱要略》：“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之”。以本方益肺氣，養(yǎng)肺陰；加二地、枸杞填精益腎，牛膝引火歸原，少佐桔梗開宣肺氣，五味子酸收氣陰，而獲良效。

4.失音

【案例】某女，35歲，患者于10月下旬，因講課后致聲音欠揚(yáng)，自買胖大海泡飲及服中藥數(shù)劑，癥狀未見改善，昨日連上3節(jié)課后，晚上聲音嘶啞不能出聲，喉燥口干，輕咳無痰。舌紅，無苔，脈細(xì)數(shù)。證屬肺燥津傷，治宜滋陰潤肺。方用麥門冬湯加減，處方：麥冬、粳米各15g，玄參10g，法半夏、甘草各3g，桔梗9g，蟬蛻5g，大棗3枚。

二診：服2劑后，能說出聲但欠揚(yáng)。原方再進(jìn)3劑，講話如常[林長泰.金匱麥門冬湯的臨床應(yīng)用.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1983，(1)：31]。

【按語】失音的致病因素有外感、內(nèi)傷之分，其病機(jī)有屬虛屬實(shí)的不同。《靈樞·憂患無言篇》說：“能語言而無聲音者，當(dāng)責(zé)之脾肺?！庇终f：“人卒然無音者，寒熱客于厭，則厭不能發(fā)，發(fā)不能下，至其開閹不致，故無音?！北静±嫡Z言過多，損傷肺氣，燥熱侵入，灼傷津液所致，故用麥門冬湯加減以滋陰潤肺，使邪去音揚(yáng)