【方藥】大黃十分(蒸)(7．5克)黃芩二兩(6克)  甘草三兩(9克)  桃仁一升(9克)杏仁一升(9克)  芍藥四兩(12克)  干地黃十兩(30克)  干漆一兩(3克)  虻蟲一升(9克)  蠐螬一升(9克)別蟲半升(4．5克)水蛭百枚(9克)
    【用法】上十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服(現(xiàn)代用法：共為細末，煉蜜為丸，重3克，每服一丸，溫開水送服。亦可作湯劑水煎服，用量按原方比例酌減)。
    【原文】五勞虛極贏瘦，腹?jié)M不能飲食、食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經絡營衛(wèi)氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃麈蟲丸主之。(血痹虛勞病脈證并治第六．十八)
    【解說】本證為“干血勞”，過飽、過饑、憂郁、暴飲、房事、疲勞過度諸因素，均可損傷人體臟腑，耗損元氣，漸至勞傷。勞傷既成，經絡氣血運行遲滯，瘀血內留，日久而成“干血”。干血內結，新血不生，則面、目、肌膚等俱不能榮，臨床以形體贏瘦、兩目黯黑、肌膚甲錯、腹?jié)M不食為特征。瘀血內停，自當化瘀為法，然瘀由虛起，勞先瘀成，故臨證不宜猛攻，宜用丸劑以緩圖之，并酌加扶正之品。大黃廑蟲丸用大黃、廑蟲、桃仁、干漆、水蛭、虻蟲、蠐螬活血通絡逐瘀在先，以地黃、芍藥、黃芩、杏仁養(yǎng)血潤燥清熱于后，俾潤以濡其干，蟲以動其瘀，通以去其閉也。本方專治虛勞而有瘀血干結之證，屬“緩中補虛”之劑，臨床用于久病正虛而內有瘀血之候。

    【運用】   

    一、脅痛(早期肝硬化)

    岳美中醫(yī)案：張某某，男性，49歲，機關干部。1968年秋出現(xiàn)肝區(qū)疼痛不適，食欲減退，疲乏消瘦。1970年1月突發(fā)高熱，體溫達40“C，昏迷24小時，伴有嘔吐、抽搐等癥狀，經駐京某醫(yī)院診斷為肝昏迷，搶救后轉入某院住院治療。入院檢查：肝肋下4．5厘米，血壓11056mmHg(14．66／7．47kPa)，黃疸指數(shù)14單位，谷丙轉氨酶220單位。經治療癥狀緩解出院。1個月后，又因高熱，昏迷，肝區(qū)疼痛，惡心，腹瀉入院治療。此后即常常反復發(fā)作，屢經中西醫(yī)藥治療無效。于1972年發(fā)現(xiàn)脾腫大，體有肝臭味，肝區(qū)疼痛，經某醫(yī)院確診為早期肝硬變。于1972年10月來診：脈大數(shù)有澀象，面黧黑，舌邊尖紅有瘀斑，目黃，脅痛。肝炎雖然多數(shù)由濕熱為患，但日久失治可以有多種轉歸，或肝腎陰虛，或脾虛肝乘，或陰損及陽，或氣陰兩虛。當求其本以治，不可概用清利濕熱之劑。此例病久入絡，結合舌瘀、面黧黑、脅痛、肝硬、脈有澀象等，診為血瘀氣滯而肝硬。處以大黃廑蟲丸，日2丸，早晚各服1丸，并用《冷廬醫(yī)活》化瘀湯，日1劑。藥后體力漸增，疼痛漸減，藥病相符，遂以此法進退消息，計服廑蟲丸240丸、化瘀湯180劑，其間間服柴芍六君子湯加當歸、瓦楞、橘葉，1年后肝脾已不能捫及，肝功化驗正常，面華神旺，惡心嘔吐消失，納佳食增，脅肋疼痛基本消失，至1974年4月基本痊愈，恢復工作。(《岳美中醫(yī)話集>>1984：71)

    按語：肝硬化、脾腫大，見脈澀、舌邊尖有瘀斑，乃久病入絡在血，用大黃廑蟲丸合化瘀湯，令瘀消結散，病漸向愈。

    二、臌脹(肝硬化腹水)

    白炳森醫(yī)案：王某某，男，47歲。1975年7月19日診。患肝炎5年余，前年見脅痛、腹水、鼻衄、肌衄，經診斷為肝硬變腹水、脾亢，治后癥狀好轉。近2月來又右脅刺痛，腹脹，納呆，鼻衄，面色晦黯。查兩脅拒按，肝肋下二指，劍突下五指，脾肋下五指，血小板5萬。舌體胖大色紫黯有瘀點、苔厚膩，脈沉弦滑細。  用大黃廑蟲丸，早晚各1丸，配服三甲散(穿山甲、龜版、鱉甲等各份)。
    服藥后瀉下棕褐色粘凍狀大便，污氣逼人。1月后諸癥悉減，腹脹消退。查肝脾縮小二指，血小板8．3萬。連服2月后改服歸脾丸、逍遙丸、三甲散，半年告愈。隨訪多次，未見復發(fā)，并可參加體力勞動。(浙江中醫(yī)雜志1988；(4>：177)
    按語：《醫(yī)學入門》：“凡脹初起是氣，氣下走則阻塞血行，久而成水?！北纠匦栽昙?，肝氣郁滯過久，脾胃受損，遂成血瘀氣滯痰凝，故見右脅刺痛，肝脾腫大。既有瘀血，新血難以生成，縱有生成，然脈絡受阻難以運送，故面色晦黯，肌衄，鼻衄。大黃廑蟲丸緩中補虛，去瘀生新，藥中肯綮，故疑難之疾迎刃而解。

    三、肝癮(多發(fā)性肝癌)

    李頌華醫(yī)案：劉某某，女，25歲，洪都拉斯華僑，住院號52089，1989年2月11日入院。患者去年10月起肝區(qū)脹痛不適，呈陣發(fā)性加劇，伴嘔吐，消瘦。曾在當?shù)刈鰿T等檢查診為“多發(fā)性肝癌”，并于12月行腫瘤切除術。但因開腹后見病灶廣泛，且與腹主動脈粘連，難以手術而終止。術后癥狀無明顯改善，肝區(qū)疼痛呈刀割樣，需常服止痛片，故回國尋求中醫(yī)治療。入院體檢：形體消瘦，肝區(qū)叩擊痛明顯，肝大肋下3厘米，舌暗、苔白，脈弦。實驗室檢查：麝濁8單位，麝絮(}H})，鋅濁18單位，谷丙轉氨酶正常，澳抗1：512。血液流變學提示高粘滯。B超：肝右葉上下斜徑14．3厘米，左葉大小9．1厘米×5．9厘米，右后葉見一包塊，大小8．9厘米×9．2厘米，邊緣不整。西醫(yī)診斷：1．多發(fā)性肝癌。2．乙型肝炎。中醫(yī)診斷為癥瘕，證屬瘀血內結。服用大黃廑蟲丸(由本院制劑室生產)，每次8克，一日三次，并輔以養(yǎng)肝護肝的中西藥。服用2個多月后，肝區(qū)疼痛基本消失，停服止痛片。消瘦、乏力、嘔吐等癥狀明顯減輕，肝肋下未觸及。實驗室檢查：麝濁4單位，麝絮(+)，鋅濁14單位，谷丙轉氨酶正常，澳抗1：64。B超：肝右葉上下斜徑12·7厘米，右葉10．0厘米×5．1厘米，包塊縮小至7．9厘米×8．0厘米。病情好
轉穩(wěn)定出院。一月后回院復查穩(wěn)定，帶藥回國，追訪一年病情穩(wěn)定。(新中醫(yī)1991；<11>：14)

    按語：(原按)本例肝癌病人服用大黃廑蟲丸效果顯著，能在短期內改善癥狀，肝臟和肝癌縮小，肝功能和HAA明顯好轉，提示對癥瘕一類血瘀者，本方的破瘀作用可消癥瘕。 
   
四、黃疸(總膽管壞死性肝炎后結節(jié)性硬化癥)

    汪達成醫(yī)案：錢某某，女，63歲，干部。1993年12月3日初診。1992年10月因形寒發(fā)熱，鞏膜肌膚黃染明顯，谷丙轉氨酶急劇升高至1000u以上入住某醫(yī)院，經治療無好轉。轉某院普外科行剖腹探查，術中見大量膽汁性腹水，肝臟呈肝炎后結節(jié)性肝硬化，肝門部有一腫塊，質硬。因無法切除而關閉腹腔，“T”形管引流。術后愈合良好；但黃疸、低熱依然。于1993年9月2日保留“T”形管出院，繼續(xù)西藥抗感染治療。現(xiàn)經介紹請汪老診治。診見鞏膜皮膚一身悉黃，色晦暗，胃納極差，時有惡心，右脅疼痛，呻吟不止，小便深如紅茶，大便少。右上腹保留引流管尚通，一日約400ml綠色膽汁。舌苔薄白、根微黃，脈弦細。病理報告：總膽管少許壞死組織，肝炎后改變。辨證屬濕熱阻遏中焦，肝膽失于疏泄，乃致氣血瘀滯。治法：疏泄肝膽，清利濕熱，調氣活血。處方：柴胡10g，小青皮6g，廣郁金15g，金鈴子10g，延胡索10g，茵  陳15g，澤瀉12g，蒲公英15g，豬苓30g，炒川柏12g，黑山梔10g， 大黃廑蟲丸(包)5g。守方1月余。

    1994年1月15日診時，病情大有轉機，食欲漸增，脅痛明顯減輕，大便基本正常，小便亦清，引流膽汁日減。汪老囑閉引流管觀察3日，后無異常而拔除。其間再以原方加減進服。24日患者步行至醫(yī)院診治，面色如常人，精神振作，舌脈正常，納食，二便正常，病情已趨恢復。再以前法加減調治，隨訪至今已恢復工作，一切如常。(江蘇中醫(yī)1995；<9>：3)

    按語：(原按)本例在某醫(yī)院治療，醫(yī)者已束手無策。汪老認為久病黃疸，濕熱瘀濁郁于肝膽，非疏通泄達，清熱消積同時配合祛瘀生新不可。故其運籌帷幄，始終處以疏泄肝膽，清熱利濕及活血祛瘀之大黃廑蟲丸為劑，收效較佳。

    五、腦瘤

    唐麗醫(yī)案：患者，男，60歲，1988年2月就診。于8年前患腦垂體瘤，近8年來，每于秋冬季節(jié)即發(fā)周身刺痛，如坐針氈，畏寒肢冷，欲加衣被而不解，必至來年夏季方可緩解。曾服通脈四逆湯、桂枝湯不效。診見畏寒肢冷，周身肌膚疼痛不可近，神疲懶言，面色觥白，舌胖大而暗淡，脈沉細澀。此腎氣虧損，瘀血內停。遂讓病人做甲皺微循環(huán)檢查為微循環(huán)I。障礙，支持瘀血阻遏脈絡是本病的主因。即給予金匱腎氣丸日一劑，大黃廑蟲丸日一劑，以小劑量去瘀生新，達緩中補虛之目的。一周后來診，告知其初服藥后，腹痛，便溏一次，第二日即無此現(xiàn)象。現(xiàn)身痛已減，繼服前藥。半月后來診，身痛已除，面色紅潤，畏寒大減，繼服前藥1月，復查微循環(huán)瘀血之象有明顯改善。(天津中醫(yī)1988；(6)：38)
    按語：《直指方》云：“人之一身不離乎氣血，凡病經多日療治不痊，須當為之調血”?？少Y臨證參考。

    六、勞傷

    聶印醫(yī)案：陳某，男，40歲，工人。1984年12月13日初診。三個月前因強力負重不慎將腰扭傷，當時經按摩、服藥治療好轉后上班。此后，每逢勞累、負重、或說笑，稍不留心即突然腰痛不能活動，俯仰及轉側受限，行走困難，甚則呼吸、咳嗽均感疼痛難忍，每次務需臥床數(shù)天疼痛方可緩解，一月數(shù)次，遂邀余診治。自述腰部經常有冷感，兩下肢膝關節(jié)以下有時麻木，舌淡苔白，舌邊有瘀斑，兩脈寸關弦緊，尺脈沉澀。此病與《金匱》的“勞傷”相近，宜攻補兼施，給服大黃廑蟲丸，每次一丸，日二服。一周后，腰疼消失，至兩周后腰部冷感，下肢麻木均明顯減輕。繼服一周，以資鞏固。追訪半年余，再未復發(fā)。(福建中醫(yī)藥1986~(3)。63)

    按語：持重努傷為“勞傷’’常見原因，多有瘀血內存，適大黃廑蟲丸治之。 
      
七、腹痛(出血性胰腺炎后遺腹腔包塊)

    汪達成醫(yī)案：朱某某，男，30歲，干部。1993年6月25日初診。患者于10天前因左上腹部疼痛日益加劇伴惡心嘔吐，發(fā)熱39．5℃，至上海某醫(yī)院就診。當時白細胞24X 10。／L，血清淀粉酶1269u，診為重癥出血性胰腺炎。{主院經氟哌酸、甲硝唑等藥治療，l周后發(fā)熱退而出院?？淘\：左上腹疼痛依然，左下腹有·拳大包塊，大便溏薄夾有粘液。汪老認為其腹痛腹塊為濕濁蘊毒停滯，熱結成瘀積聚。治法：清熱化滯，祛瘀消瘕。生地10g，赤芍tog，丹度10g，柴胡10g，川芎5g，馬齒莧30g，生麥芽15g，敗醬草15g，枳殼10g，厚樸6g，制川軍6g，延胡索10g，金鈴子10g。7劑。    
    7月2日二診：服藥后腹痛及壓痛有所減輕，但左下腹包塊依然。原方去柴胡、制川軍，加大黃廑蟲丸6g(包)，連服半月。半月后再診，包塊縮小，腹痛若失。遂停服煎藥，改服大黃廑蟲丸每日2次，每次3g；沉香化氣丸(濃縮丸)每日2次，每次10粒。連服2月后再診時，大便成形通暢，精神食欲正常，腹痛亦失?！癇超”復查：左下腹包塊消失?，F(xiàn)已恢復工作。(江蘇中醫(yī)1995；(9>：4)
    按語：(原按)此例為出血性重癥胰腺炎，發(fā)熱腹痛且有反跳痛，觸診及“B超，，均證實已有包塊，形成腹膜炎，失去手術時機。經西藥處理，發(fā)熱雖退，但仍有復痛等癥。汪老認為此出血性胰腺炎有炎性滲出物，干著死血流蓄于腹腔內，既不能手術，當須促其自身吸收消散，故用大黃廑蟲丸、沉香化氣丸活血化瘀，理氣化滯。用藥柔中有剛，不圖強攻，緩緩削之卻成大功。

    八、腹?jié)M(胃腸神經官能癥)

    高永祥醫(yī)案：尚某某，女，34歲，1986年5月就診。自述半年來腹脹滿難忍，晨起較輕，下午加重，入夜尤甚。每至下午恐懼腹脹而拒食。常需他人按揉腹部數(shù)小時緩解。診視其腹平坦，并無脹滿壓痛，肝脾不大，肝功正常，X線鋇餐透視均無著征。某醫(yī)曾診斷為胃腸神經癥。查其脈沉而澀，舌質淡蘭。囑用大黃廑蟲丸，每次1丸，日二次。一周后，自覺腹部松快，再服20日病愈。隨訪一年未再發(fā)作。(黑龍江中醫(yī)藥1988；(5>：33)
    按語：本案屬瘀血癥，系血瘀經隧，氣機失暢之故。血屬陰，夜亦為陰，陰邪旺于陰分，故晚間脹重。按揉腹部，血得溫則行，再借其揉按血行得暢，其證緩解。尤在涇曰“腹不滿，其人言我滿，外無形而內實有滯，知其血積在陰而非氣壅在陽也，故日為有瘀血?！庇么簏S廑蟲丸治療，有良效。

    九、便秘(回盲部增殖型腸結核)

    高永祥醫(yī)案：吳某某，女，18歲，1987年6月就診。自述半年來經常便秘，大便干如羊糞狀，其色黑便出困難，3～5日不解。腹部脹滿，且痛。不欲食，體重日減，骨瘦如柴，肌膚甲錯。月經已八九個月未至。偶而下午低熱，脈沉細，舌質潰爛。X線鋇劑注腸透視診為回盲部增殖型腸結核。治以逐瘀生新。囑服大黃廑蟲丸，每次二丸，日二次口服，一月后，大便如常，二日一行，食欲略增，身體漸復，體重增加，繼服一月，腹?jié)M消失，肌膚柔潤，月經來潮。X線復查，回盲部通過正常。(黑龍江中醫(yī)藥1988；<5)：3 3)

    按語：本案脈證所現(xiàn)頗系陽明蓄血癥。唐容川說：“舊血不去，則新血斷不能生，，，血不生不能濡潤五臟六腑、四肢百骸，致便干人體消瘦，肌膚甲錯，新血不生，血海干涸，月經不至，故用大黃廑蟲丸治療。 
      
十、頭痛

    唐麗醫(yī)案：患者，男，30歲，工人，初診日期1987年4月20日。無明顯誘因而致頭部陣發(fā)性劇痛五個月，經檢查排除外傷、腫瘤、高血壓、動脈炎、五官科疾患等。做腦血流圖為血管波動性供血不足。診時其訴頭部劇烈疼痛，為鈍痛，固定于頭頂及頭后部。每當發(fā)作時痛苦不堪，寢食不安，觀其面色晦暗，形體消瘦，舌瘦小少津，脈弦細澀。此為瘀血所致，久病入絡，脈絡瘀阻，不通則痛。學習葉天士治氣血瘀痹之頭痛，每用蟲蟻搜逐之法，今取其意投以大黃廑蟲丸每日一付。服藥后患者無便溏、便次增多現(xiàn)象，即增至每日二次各一付。服藥三天后患者自覺疼痛較前減輕，服藥半月后疼痛完全緩解，寐安，納佳，面色轉華，做腦血流圖示恢復正常。一年后隨訪，未再復發(fā)。(天津中醫(yī)1988；(6)：38)

    按語：疼痛緣于氣血不通，初病在經，久病在絡，取大黃廑蟲丸(蟲藥居多)以搜逐絡脈之邪，祛除絡脈瘀血也。

    十一、中風偏癱

    屈哲醫(yī)案：文某，女，57歲，農民，1974年11月16日午夜抱其小孫孫撒尿時，忽覺頭目眩暈，手足痿軟，不能自控，遂同其孫一齊摔倒床下。往診見其口眼向左喁斜，右側上下肢癱軟，胸脹氣粗，欲語不能，脈沉細澀。家屬說晚飯時，曾和鄰里發(fā)生口角。辨此乃大怒傷肝，氣機郁滯，而使脈道不通，血瘀腦中。因予理氣開郁，活血通絡法。    
    方用：大黃15g，黃芩10g，芍藥lOg，廑蟲12g，杏仁12g，桃仁10g，生地12g，干漆6g，虻蟲6g，水蛭6g(研分沖)，蠐螬lOg，枳殼6g，烏藥12g，細辛3g，全栝蔞30g，甘草9g，二帖，囑其一日夜服完。
    17日下午二診：患者口已能言，下肢已可屈伸，再于前方中加全蟲9g，僵蠶9g，雞血藤15g，桑寄生15g。囑其再服3帖。
    21日三診：口眼稍正，下肢扶之能步，上肢亦可活動，．唯頭暈，腹脹又增，脈弦澀而細，查血壓20．O／12．OkPa(150／90mm}{g)。于前方中去細辛、生地、白芍，加木香10g，陳皮10g，杜仲15g，菊花10g，厚樸9g。服5帖。
    28日四診：諸證皆去，只覺乏力呆食，予逍遙散增損5劑而愈。(河南中醫(yī)1992；(1>：18)
    按語：《內經》曰：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！贝税讣匆蛴襞瓊?，氣滯不行而致血瘀腦絡。方用大黃廑蟲丸加理氣解郁藥，于疏利氣機中行血祛瘀，故而奏效。

    十二、消渴

    唐麗醫(yī)案：患者，女，55歲，工人，初診日期1988年1月29日。糖尿病患三年。就診時只覺口干渴，多食、多尿不明顯。大便干，伴陣發(fā)性胸背刺痛，舌紫暗，苔白膩，脈弦緩。查血糖149mg，尿糖(}H+)，24小時尿糖定量30g。心電圖示慢性冠狀動脈供血不足。參其脈證，考慮為瘀血所致。胸背刺痛亦為瘀血之征。故給予大黃廑蟲丸一付每日二次。服藥后口渴較前減輕，大便不干。服藥一周后查尿糖陰性，兩周后查血糖正常，且自覺胸背痛亦較前明顯好轉。囑其出院后繼續(xù)服藥以鞏固療效，兩月后復查心電圖較前明顯改善。(天津中醫(yī)1988；<6>：38)
    按語：唐容川在《血證論》中指出：“瘀血在里則口渴，所以然者，血與氣體不相離，內有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以發(fā)渴，名為血渴，瘀血祛則不渴矣?！蹦壳?，活血化瘀治療糖尿病其效果已經臨床證實良好，實驗研究方面亦碩果累累。 
       
    十三、不寐

    張勝榮醫(yī)案：郭某某，女，37歲，1987年3月5日初診。自訴失眠四年余，心中煩亂，惡夢紛紜，納少便干，月經量少色黑有塊。面色晦暗，舌黯有瘀點，苔黃脈澀。證因勞傷過度，導致心血暗耗，氣血運行失調，血脈離經而成干血之候。遵先師之法，祛瘀生新，緩中補虛，予大黃廑蟲丸，每日四丸(早晚各二丸)。藥后三天，病人來述：四年來第一次夜寐變實，心中沉靜。囑其繼續(xù)服藥。前后共服大黃廑蟲丸50丸，睡眠正常，月經量均多，色初黑后紅，舌質由黯變淡?？紤]其瘀血已去，當補其虛，而投以滋補肝腎，養(yǎng)血安神之劑，前后共15劑而愈。 (北京中醫(yī)雜志1988；<4>：58)
    按語：瘀血內停，久則化熱，瘀熱上擾于心，則見失眠、心煩、多夢。又見面黯、經少有塊，病程既久，已成干血勞之疾，故投大黃廑蟲丸而愈。

    十四、煩躁(焦慮性精神病)

    張勝榮醫(yī)案：張某某，女性，37歲，1987年4月17日初診。自訴心中煩急2～3年，近一年加重，時抑郁欲哭有時狂躁多怒，睡眠多夢易驚，潮熱，自汗盜汗，記憶力下降，乏力腿軟，手足心熱，納少便干，月經量少色暗。在外院診為“焦慮性精神病”?；颊呙嫔薨?，眼眶青黑，形體消瘦，舌淡色黯，脈沉澀。證因勞傷過度心脾兩虛，陰血耗傷，氣滯血瘀，郁而化熱，則更使陰血耗傷，新血不生。因此治療此病當先祛瘀清熱潤燥，之后方可養(yǎng)血滋陰。故用大黃廑蟲丸每日二丸(早晚各一丸)，十天后患者來述，服藥后心胸郁悶減輕，睡眠變實，自汗止。舌質仍稍黯，脈澀。此時投以養(yǎng)血活血之方，后又予滋陰益氣養(yǎng)血之劑，十八付藥后痊愈。隨訪半年未見異常。(北京中醫(yī)雜志1988；(4)：58)

    按語：本案與上案病機相同，均為瘀熱上擾心神所致，又病程既久，恐成千血勞，宜用大黃廑蟲丸緩而逐之。
   

    十五、瞼廢(眼瞼下垂、眼肌無力癥)

    鄒蘭谷醫(yī)案：張某某，男，25歲。1989年3月8 13診。左眼-部被人用掌擊傷．半年后出現(xiàn)左上眼瞼下垂，早輕暮重，同時偶覺復視。經某醫(yī)院眼科治療，僅取效一時，診見兩目轉動欠靈，目眶淡紫。舌淡苔白，脈細弦。證屬瘀阻目胞，眼失所養(yǎng)。治以活血通絡，佐以養(yǎng)肝育陰。      滁菊花10g，山萸肉log，細生地10g，丹皮10g，丹參10g，杞子10g，澤瀉10g，赤芍log，制首烏log，川芎5g，羌活5g。每日1劑，煎分2次送服大黃廑蟲丸，早晚各1丸。上藥連服4周，諸癥悉除。(江蘇中醫(yī)1995；<7>：35)
    按語：眼擊傷月余，瘀阻目胞，故眼瞼下垂；晴失所養(yǎng)，故眼球轉動受阻。經杞菊地黃湯送服大黃廑蟲丸，使瘀血祛，脈絡通，目得養(yǎng)，則病告痊愈。 
       
十六、低熱

    鄒蘭谷醫(yī)案：楊某某，女，19歲。1992年8月20 El診。肝郁不達，多怒易躁，低熱(T37lC左右)年余，經多方醫(yī)治無效。伴見納谷不香，夜寢欠酣，胸悶，經行乳脹。舌邊紫、苔薄白，脈細澀。西醫(yī)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。證屬肝氣郁滯，日久夾瘀。法當疏肝解郁，活血化瘀。當歸10g，焦山梔10g，川芎5g，柴胡5g，焦白術log，赤芍10g，青蒿10g，大棗lOg，綠梅花5g，薄荷(后下)5g，鮮姜3片。另，大黃廑蟲丸1丸。
    投上藥14劑，納谷較增，低熱改善(T37．2_C)。原方去生姜、白術，加細生地1．5g，制香附lOg，連服2月，年余低熱消失而愈，隨訪至今復發(fā)。(江蘇中醫(yī)1995；<7>：35)

    按語：本例據(jù)脈癥互參，選用逍遙散送服大黃廑蟲丸，使瘀化熱清，而低熱得除。

    十七、身顫

    鄒蘭谷醫(yī)案：高某某，男，70歲。1993年10月20日診。靜時周身顫動，前后搖擺，不能自主，活動則止，逐漸加劇，已歷數(shù)年。追詢病史，文革中曾蒙冤受屈。舌淡質紫暗，脈細澀。此乃氣郁日久，導致絡道不宣。治擬培元開郁，化瘀通絡。炙黃芪50g，全當歸10g，赤芍10g，桃仁10g，丹參10g，牛膝lOg，川芎10g，路路通10g，淮紅花5g。每日1劑，水煎2次。送服大黃廑蟲丸(天津達仁堂制藥廠生產，下同)，早晚各1丸。上方湯劑略作加減，服用3月余，繼單服大黃廑蟲丸半年余，病告痊愈。(江蘇中醫(yī)1995；(7>：35)

    按語：高年體虛，又夾氣郁，氣病及血，血不榮筋，抖動作矣。清·王清任云：“元氣既虛，必不能達于血管，血虛無氣，必停留而成瘀
也?！惫释兑蕴壹t四物湯加大量黃芪，益氣養(yǎng)血，化瘀通絡；并用大黃廑蟲丸活血開結。氣充則全身有所主持，血行則風自滅，抖動自止。

    十八、舌強 
  
    鄒蘭谷醫(yī)案：鄒某某，男，42歲。1992年11月5日診。患者夜間起床小便時，突感左側肢體無力，跌倒在地，舌斜伸口外不能回縮，伴見言語不能，神志恍惚，氣短，大便燥結。舌邊紫滯，脈弦滑。此乃氣虛血瘀，脈絡痹阻。治擬補氣活血，化瘀通腑。
    生黃芪60g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，地龍10g，紅花10g，牛膝10g，菖蒲10g，制南星10g，遠志10g，生大黃20g(后下)。每日1劑，水煎2次，送服大黃廑蟲丸，早晚各1丸。服藥1劑后，第2天瀉黑便數(shù)次，舌漸回縮，然仍強滯。原方去大黃續(xù)服半月，舌伸自如，余癥亦除。(江蘇中醫(yī)1995(7>：35)

    按語：患者素體贏弱，氣虛夾痰瘀阻于舌本，故出現(xiàn)舌強伸出口外諸癥。以益氣活血、豁痰醒腦之劑送服大黃廑蟲丸，誠如清代王清任所云：“氣通血’活，何患不除”! 
      
十九、喉喑

    王學讓醫(yī)案：張某，女，40歲，干部，1989年10月9日初診。音啞七個余月。診見聲音嘶啞，低沉不揚，咽干不適，伴胸脅脹悶，月經先期，經色紫暗有塊。舌質暗，滿布瘀點，脈弦澀。查咽部粘膜暗紅肥厚，后壁淋巴濾泡增生，雙側聲帶肥厚，邊緣不整，閉合不全。證屬血脈瘀滯，痹阻咽喉之慢喉喑，治宜活血祛瘀，利咽開音，方選大黃廑蟲丸方加減：當歸、桃仁、水蛭、赤芍、僵蠶、黃芩各12g，生地、牛膝各15g，酒大黃、紅花、土元、木蝴蝶各9g，甘草6g，水煎服。上方加減，藥進18劑，瘀祛結散，咽利音揚，諸證向愈。(河南中醫(yī)1993；<3>：119)
    按語：本案為瘀阻肝經所致。是厥陰肝經“上頏頏顙”，瘀阻于肝，經脈不利，故咽干不適，聲音嘶啞。經云：“一陰一陽結，謂之喉痹”，宜大黃廑蟲丸祛其瘀滯，以暢咽喉。

    二十、癲癇

    郭漢林醫(yī)案：張某某，男，38歲。1986年7月診。三年前因車禍被撞傷頭部，昏迷兩天，搶救脫險后頭昏，頭痛，記憶力減退，多夢失眠。半月后行走時突然大叫一聲昏倒于地，四肢抽搐，牙關緊閉，口吐白沫，氣壅息粗，喉有痰鳴，大便失禁，約半小時后自行蘇醒，全身困倦，反應遲鈍。在西安某院查腦電圖診斷為外傷性癲癇，給服大侖丁、丙戊酸鈉不能控制。近日來發(fā)作頻繁，每日一至三次不等，飽食及情緒激動容易誘發(fā)。查體質消瘦，神情呆滯，反應遲鈍，面色晦黯無華，舌紫暗，苔白膩，脈沉澀，余(一)。其脈癥皆一派血瘀征象，故給血府逐瘀湯10劑，意圖開閉通瘀，散結消腫。藥畢證如前，發(fā)作依舊。竊思血府逐瘀湯乃活血祛瘀平劑，不能勝病，此非峻劑而不能破其瘀積于頭部離經之血，故改予大黃廑蟲丸每日兩次，一次兩丸，早晚溫開水送服。半月后始感腹部隱疼，大便稀溏、黑褐色，頭昏頭痛減輕，癲癇發(fā)作次數(shù)顯著減少，3～5日一次。夜寢安靜，精神振作，面有悅色。連服一月，體質恢復，面色紅潤，精神如常，舌淡紅，苔薄白，脈弦數(shù)。服法改成一日兩次，每次一丸，早晚服。又治一月，體質康復如常。癲癇半月未犯，遂停藥。隨訪一年未犯病。(四川中醫(yī)1989；(8>：28)

    按語：外傷性癲癇是因外傷后腦組織受損害，局灶性血腫機化后瘢痕組織形成，病灶過度異常放電而致?；钛鏊幱袛U血管，增加血流量，改善微循環(huán)及組織細胞營養(yǎng)，并促進血腫吸收，溶解瘢痕組織，旺盛新陳代謝的功能。與外傷性癲癇病因病機相合，故投之奏效。 

    二十一、脫疽(血栓閉塞性脈管炎)

    劉強醫(yī)案：宋某某，女，62歲。1985年4月23日診?；几哐獕杭疤悄虿∫咽嗄辍＝?年來又患血栓閉塞性脈管炎，最近1月兩足冷痛，足背動脈搏動消失，足色青紫，兩足趾端痛難著地，入夜痛劇難眠，捫之冰涼，形消體瘦。舌紅無苔，脈沉細數(shù)。始考慮為陰虛之故，用滋陰緩急止痛之劑，不應，反冷痛加劇，再考慮為寒凝血脈，陽氣不能下達，故入夜痛劇，予溫經散寒，養(yǎng)血通脈之當歸四逆湯3劑，舌紅有減，薄苔布舌，但疼痛不減。認為久病寒盛，必有積瘀閉阻脈道，遂用前方合大黃廑蟲丸增損：當歸、桂枝各12克，赤芍、熟地、水蛭各20克，細辛9克，桃仁15克，干漆、虻蟲、蠐螬、廑蟲、甘草各10克，通草3克，大棗25枚。
    服3劑，疼痛大減，夜能安睡。服20劑，兩足轉溫，膚色轉紅，足背已有搏動。續(xù)服大黃廑蟲丸，日3服，每次1丸，3月后足溫痛消，步履如常而愈。(浙江中醫(yī)雜志1988~(4>。176)
    按語：本病按祖國醫(yī)學辨證雖有寒、熱之不同，但血瘀脈道則為共有特征。活血通脈成為主要治則。大黃廑蟲丸活血通脈作用較強，能較好的溶解血栓，改善肢體末梢的血液循環(huán)，尤其方中水蛭的溶解血栓作用被國內外醫(yī)家證實，因此本方常可選用。若屬陰寒證者合用陽和湯或當歸四逆湯；屬熱證者合用四妙勇安湯。 
      
二十二、環(huán)跳劇痛

    唐國鳳醫(yī)案：楊某某，男，64歲。環(huán)跳穴處劇痛，曾二次住院作風濕治，無效。痛處灼熱，有針刺感，足心灼熱，右足為甚，行動困難，日夜呼叫不已。分析痛處灼熱屬熱，針刺感屬瘀，足心燒熱屬陰液不足，合乎陰虛有熱有瘀指征，投予大黃廑蟲丸二盒(每盒十粒)，每服三粒，一日三次，下午服藥，夜間痛減，尚能安眠，繼服廿粒，續(xù)以知柏地黃丸加三七根、地鱉蟲，數(shù)劑即愈。

    二十三、手臂外傷紅腫

    唐國鳳醫(yī)案：王某某，男，36歲。手臂被打傷，紅腫俱甚，經用活血祛瘀治療半年不效，于去年12月就診，望診見有舌燥咽干，手心灼熱，診斷陰虛夾瘀，在大黃廑蟲丸改湯劑加干地黃120克，數(shù)劑后病大減輕，續(xù)服大黃廑蟲丸四盒(四十粒)病痊。

    二十四、手掌心癢

    唐國鳳醫(yī)案：林某某，男，46歲。右手掌癢，已有二年，不能執(zhí)筆，經中西醫(yī)治療無效，刻下望診見右手掌中有血痣，摸之灼熱，咽干口燥不欲飲，診斷為陰液不足，有熱有瘀，處方大黃廑蟲丸二盒(廿粒)，每次二粒，一日二次，三日后復診，病大減輕，繼服二盒病除。
    (上三案見浙江中醫(yī)雜志1982；<8>：372)
    按語：據(jù)唐氏經驗，此方應用不限于五勞虛極，亦可廣泛用之于各科，只要陰虛、有熱、有瘀三個條件具備，即可使用，如證見：五心煩熱或咽喉干燥，有灼熱、刺痛感，呈一派陰虛有熱有瘀之證，使用本方后，可收異病同治之效。 
      
二十五、鶴膝風

    謝新陽醫(yī)案：王某，男，57歲，1986年10月14日初診。雙膝關節(jié)腫大疼痛不能行走已4年，經中西藥多方與激光、針灸等法治療，效果不顯。癥見：雙膝關節(jié)腫大如鶴膝，膝上至髀、膝下至踝已枯細，大肉盡脫，但存皮骨，形體消瘦，步履艱難，膝關節(jié)麻木冷痛，舌苔薄白，脈虛弱。予大黃廑蟲湯7劑后，雙膝腫大漸消，疼痛減輕，步履如常。原方加鹿膠、杜仲續(xù)服半月，復經休息調養(yǎng)而愈。隨訪兩年，未見復發(fā)。(國醫(yī)論壇1990；(5>：14)
    按語：(原按)鶴膝風屬祖國醫(yī)學痹證范圍，治療較難，不易速愈。本病在發(fā)展過程中，不論輕重與否，其病本皆屬于虛，病標多夾有邪，是一種虛中夾實之證。虛主要表現(xiàn)在肝、脾、腎三臟不同程度虛損，其中尤以肝腎為重要。現(xiàn)代醫(yī)學亦認為此病與機體免疫功能有關，而免疫反應失調又和中醫(yī)臟腑功能虛損有關。因此肝、脾、腎三臟虛損是構成本病的內在因素，風寒濕是導致本病的外在誘因。本病每因氣候變化而反復發(fā)作，風寒濕侵淫經絡，日久血脈凝滯，血停為瘀，濕停為痰，痰濁瘀血積之于膝，導致關節(jié)痹阻不通而產生形變，由此而使肌膚失去氣血濡養(yǎng)，表現(xiàn)肌肉瘦削。病久入絡波及臟腑，使內臟功能減退更加劇本病的形成。根據(jù)“治風先治血，血行風自來，，的原理，筆者采用三分補七分攻的攻補兼施之法，選用“緩中補虛”之大黃廑蟲丸化裁以治，療效滿意。

    二十六、肌膚甲錯

    高永祥醫(yī)案：王某某，男性，10歲，1987年6月5日就診。病者初生三個月后，其母發(fā)現(xiàn)雙下肢及腹部皮膚發(fā)硬，蒼黑，觸之刺手。五個月后，下肢及腹部皮膚呈魚鱗狀敷蓋，僵硬。溫水洗后，部分脫落，二日后又呈鱗狀。視其舌質淡藍，診其脈沉而澀，膚呈甲錯狀，瘀血癥當無疑問。血瘀肌膚，肌腠失養(yǎng)而致上證。治以行其血，化其瘀。囑服大黃廑蟲丸。日二次，每次1丸。兼服蒼術膏(蒼術500克，水煎二次，去渣，濃縮成膏，加白蜜500克，攪勻)每日二次，每次2匙。一月后鱗甲脫失，皮膚變?yōu)槿彳?，癥狀緩解，追訪四個月，再沒鱗癬出現(xiàn)。(黑龍江中醫(yī)藥1988；(5>：33)
    按語：瘀血內阻，新血不生，肌膚失養(yǎng)，發(fā)為肌膚甲錯。病延十年，舌質淡藍，脈沉而澀，可知其瘀血之重，必致大實有贏狀之候，正宜大黃廑蟲丸法。

    二十七、石瘕(子宮肌瘤)

    高鵬翔醫(yī)案：曹某某，女，48歲，未婚，工人，住院號157682?；颊哂?979年因勞累而出現(xiàn)陰道大流血，經用止血劑，癥情緩解。其后月經量明顯增多，經期延長。1981年婦科診斷為子宮肌瘤，經治療病情不見好轉，轉中醫(yī)科治療。B型超聲報告：子宮前位，8．8x6．6×7．8立方厘米，肌壁肥厚，可見數(shù)個大小不等的肌瘤反射。血紅蛋白4．8克％，紅細胞268萬／立方毫米。臨床診斷：子宮肌瘤、繼發(fā)性貧血。診見：顏面蒼白，口唇淡紅，月經量多，腰腹痛，不能下地行走，舌質淡，苔薄黃，脈沉細。證屬虛勞挾瘀，選用大黃廑蟲丸，1次1丸，日服3次。服藥3周后，丸劑每日加至6丸；共服藥88天，月經來潮三次，后二次月經不超過一周，經血量明顯減少，腰腹痛消失，食增，體重增加。復查：血紅蛋白7．7克％，紅細胞484萬／立方毫米，B型超聲報告：子宮7．7×7．8×6．6立方厘米，未見明顯異常B超現(xiàn)象。諸證明顯好轉，出院鞏固治療，目前仍在繼續(xù)治療中。 
二十八、經斷復來(子宮頸癌)

    高鵬翔醫(yī)案：房某某，53歲，營業(yè)員。1978年4月初診。素體壯，48歲閉經。去年突覺腰痛，陰道流血性分泌物，血色暗黑有腐臭味。經婦科檢查，診為宮頸癌Ⅲ期，已失去手術機會。本人拒絕化療，經放療不足一療程因不能耐受而中斷，轉中醫(yī)診治。查：面色萎黃，形瘦膚枯不榮，口唇淡紅，少腹壓痛，舌質紅有瘀斑，苔黃膩，脈沉細。診為干血證，首選大黃廑蟲丸，因本市無藥，改投折沖飲、少腹逐瘀湯合方用藥月余，腰痛略減，余證未除。后自購大黃廑蟲丸，1次1丸、日服3次。半月后，腰腹痛明顯減輕，每日加服2丸。二月后，陰道無血性分泌物排出，食進。共服藥七個月，諸證悉平。近日隨訪，無復發(fā)，已上班工作。(上兩案見吉林中醫(yī)藥1987；(2>：25)
    按語：上兩案臨床診斷雖不同，但從辨證角度來看，都分別表現(xiàn)了“虛中夾瘀，，之實質。凡“虛中夾瘀”證，用大黃廑蟲丸即可奏效。

    二十九、閉經(子宮內膜結核)

    白炳森醫(yī)案：趙某某，女，26歲。1973年5月19日診。5年來經痛不調，經量少，夾紫色瘀塊，近半年且成閉經。某院檢查診斷為子宮內膜結核，中西醫(yī)治療無效。體瘦，骨蒸，手足心發(fā)熱，肌膚甲錯。舌黯紅、少苔，脈象沉細。方予丹梔逍遙散、疏肝育陰湯、血府逐瘀丸等，療效甚微。改用大黃廑蟲丸，早晚各1丸，早用紅糖水送服，晚用黃酒送服。服1月，月經即至，經量稍增，腹痛稍減。連服3月，月經基本正常(每月行經3～5天，經量增多，瘀塊減少)，腹痛已除。改服逍遙丸、六味地黃丸，服藥2月余，月經正常，諸癥悉除。(浙江中醫(yī)雜志1988；(4>：177)
    按語：患者素性急躁，陰精虧耗，陰虛生內熱，燥結為瘀，瘀血痹阻胞宮，遂成閉經。前服活血化瘀之藥，力不及彀，改用本方以消散有形之敗血凝瘀，瘀除新生，氣血通調，月經暢行。

    三十、陰癢

    姜光清醫(yī)案：李某，女，41歲，農民，1988年5月6日初診，患者素有少量白帶，時有陰阜瘙癢，用溫開水洗滌后可解。一次由于情志不暢而行房，即陰癢加重，再用溫水洗滌無效。近3個月來陰部奇癢，尤以下午至夜半為甚，至抓破皮膚浸血乃止頓時，苦不堪言。迭用中西藥治療均罔效，特求余診治。診見患者坐立不寧，焦急面容，舌質紅，根部微紫暗，脈沉澀。證屬郁怒傷肝，氣滯血瘀，結于陰部。治宜活血化瘀，疏肝行瘀。用大黃廑蟲(丸)湯加味：大黃、黃芩、廑蟲各6g，甘草、虻蟲、水蛭、桃仁、柴胡、杏仁各6g，白芍20g，生地10g，白蒺藜15g，黃酒少許。每日1劑，水煎服。同時，局部用藿香正氣水外搽，每日3～6次。5月11日復診，服藥4劑后自覺癢癥減輕，效不更方，繼服上方1周，癢癥消失。半年后隨訪，病未再作。(國醫(yī)論壇1993；<4>：19)

    按語：《類經》曰：“陰器者，前陰之具也，厥陰之筋結于此?！薄夺t(yī)林改錯·論抽風不是風》說：“瘀血病癥狀萬千，變幻莫測，臨床上因各種不典型表現(xiàn)，而變成形形色色的怪癥、頑癥、難癥?！贝税赶笛鲋姘Y，故選用大黃廑蟲(丸)湯以疏理氣機，活血化瘀，而使房事后陰部奇癢之頑癥得除。

    【補述】大黃廑蟲丸之大黃用量考

    大黃廑蟲丸大黃的用量為“十分”，但此用量不符仲景組方本意，現(xiàn)略作考證。

    一、講義原文曰：“五勞虛極贏瘦……內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃廑蟲丸主之”。此證瘀由虛致，瘀血內停，妨礙新血生成。仲景用緩和通下之法，使瘀去新生。大黃主“下瘀血”、“推陳致新”，欲達去瘀之效，非大黃莫及也，正如明·吳昆《醫(yī)方考》所說：“是方也，干漆、桃仁、虻蟲、水蛭、蠐螬、廑蟲，去干血之品也，君以大黃，是聽令以將軍矣”。然此方大黃用量僅為十分，且全方以蜜為丸，每服小豆大五丸，恐難奏效。查講義中以大黃命名的方劑共6首，大黃都排在首位，其余5首方中大黃用量均最大，處于君之位，可見此方大黃為君亦是仲景本意。高等醫(yī)藥院校教材《方劑學》中大黃廑蟲丸方解云：“方中大黃逐瘀攻下，并能涼血清熱，廑蟲攻下瘀血，共為君藥。大黃既為君藥，用量十分(按四分一兩，折二兩半)，只是干地黃(十兩)的四分之一，與其為君之“身份”不相符。
    二、在計量方面，《中國度量衡史》載莽：“權器有五，銖、兩、斤、鈞、石分制”，且說“后漢度量衡承莽之制”。說明漢代無分之重
量單位，是“以黍、銖、兩、斤計量，而無分名。到了晉代……以銖、分、兩、斤計量”。《傷寒雜病論》成書于漢代，書中不應當出現(xiàn)分的
重量單位，現(xiàn)行《傷寒論》、《金匱要略》中所見分的重量單位可能是后人整理時所誤寫。
    三、桂林古本《傷寒雜病論》和黃竹齋以白云閣藏本為藍本所著的《傷寒雜病論會通》都是研究仲景學術思想的重要文獻，書中所載大黃廑蟲丸大黃用量皆為十兩。明·吳昆所著《醫(yī)方考》所載此方大黃用量亦為十兩。

    根據(jù)以上三方面考證，大黃廑蟲丸中大黃用量為十兩方合仲景本意。(杜耀戰(zhàn)等．國醫(yī)論壇1992；<1>：36) 
       
    射干麻黃湯

    【方藥】射干十蘭枚(9克)  麻黃四兩(12克)  生姜四兩(12克)細辛紫菀款冬花各三兩(各9克)  五味子半升(4·5克)  大棗7枚(2枚)半夏(大者洗)八枚(6克)
    【用法】上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
    【原文】咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。(肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七·六)
    【解說】本方主治寒飲郁肺之證。外有風寒，內有痰飲，內外相引，搏擊于肺，則咳逆上氣，喉中痰鳴。《素問·臟器法時論》云：“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”。又云：‘‘肺欲收，急食酸以收之，辛瀉之?！惫时痉接蒙涓?、紫菀、款冬、半夏苦泄以降氣，麻黃、細辛、生姜辛散以發(fā)表，五味子酸收以斂肺，且半夏、細辛又可消痰化飲。全方散中有收，開中有合，誠為治寒飲咳喘之良方。

    【運用】

    一、咳喘

    蒲輔周醫(yī)案：謝某某，男，年齡8個半月。因感冒咳嗽4周，高熱4天，于1961年4月17 13住某醫(yī)院。住院檢查摘要：體溫39~C，脈搏104次／分，發(fā)育營養(yǎng)中等，兩肺呼吸音粗糙，有散在中小水泡音。血化驗：白細胞總數(shù)11500／mms，中性s8％，淋巴41％，單核1％。尿蛋白(++)。咽拭子培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，凝固酶試驗(+)，少數(shù)綠膿桿菌，藥物敏感試驗：對各種抗生素均為陰性，咽拭子病毒分離為Ⅲ型腺病毒，補體
結合試驗效價1：32倍。胸透：右上肺有片狀陰影。臨床診斷：腺病毒肺炎。
    病程與治療：入院前2周咳嗽痰多，至第10天突然高熱持續(xù)不退，伴有嘔吐夾痰奶等，食納差，大便黃色粘稠，日一二次，精神萎靡，時而煩躁，入院后即用中藥桑菊飲、葛根芩連湯加味：安宮牛黃散以及竹葉石膏湯等均未效，于4月21日請蒲老會診：體溫38～40℃，無汗，嘔吐，下利，每日平均十多次，呼吸不暢，喉間痰阻，喘促膈動，面色蒼白，胸腹微滿，脈虛，舌紅無苔。此屬表邪郁閉，痰飲阻肺，正為邪遏之候。治宜辛溫開閉，滌痰逐飲。方用射干麻黃湯加減。處方：射干2克，麻黃1．5克，細辛1．5克，五味子30粒，干姜1克，紫菀2．4克，法半夏3克，大棗4枚。
    進2劑后體溫由40℃降至正常，煩躁漸息，微咳不喘，喉間痰減，呼吸較暢，面色漸榮，手足心潤，胸腹已不滿，下利亦減，脈緩，舌質紅，苔少。郁閉已開，肺氣未復。宜益氣化痰為治，方宗生脈散加味。處方：沙參6克，麥冬3克，五味子20粒，紫菀2．4克，法半夏3克，枇杷葉9克，生姜2片，大棗2枚。進2劑后咳止，一切正常，觀察4天，痊愈出院。(《蒲輔周醫(yī)案》1975年版)

    按語：本案咳嗽發(fā)熱，前醫(yī)作溫熱病論治，給以辛涼解表或辛寒清氣之法，未得其要也。蒲老據(jù)其高熱無汗、喉間痰阻、喘促膈動、面色蒼白之癥，斷為表邪郁閉，痰飲阻肺之候，以射干麻黃湯治之，真可謂膽識超群，不愧為大家風范。

    二、哮喘 
    
    張德超醫(yī)案：陳某，女，53歲?；悸詺夤苎滓寻四辏l(fā)則咳嗽哮喘，晝夜不休，頗為痛苦。今冬數(shù)因感寒復發(fā)，咳嗽哮喘，喉中痰鳴如水雞聲，咯出痰沫稀薄，入暮加劇，不能平臥，形寒不發(fā)熱，目胞微見浮腫，胸膈滿悶，舌苔白滑，脈浮緊而滑。此次發(fā)作已十余日，曾用二陳、三子等方，咳痰量雖減，但哮喘等癥依然。辨證為寒飲內停，肺失肅降，屬寒飲咳喘癥。用射干麻黃湯3劑后，喘咳緩解，痰量減少，再守原方增損，又3劑，喘咳等癥基本控制。(《經方應用》1981：127)

    按語：感寒而發(fā)，又見咳喘喉中痰鳴，舌苔白滑，脈緊而滑，寒飲郁肺之征甚明，直投射干麻黃湯，果霍然而解。 
       
皂莢丸

    【方藥】皂莢八兩(刮去皮，用酥炙)(24克)
    【用法】上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服(現(xiàn)代用法：研細末，煉蜜為丸，每服2克，每日三次，棗湯送下)。
    【原文】咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。(肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七·七)
    【解說】本方主治痰濁壅肺之證。痰濁壅肺，氣道被阻，呼吸不利，其勢每多危急。故治宜速除其痰。皂莢辛咸，宣壅導滯，利竅滌痰，可以勝任。然畢竟性猛力峻，故用酥炙蜜丸，棗膏調服，以緩和之，又兼顧脾胃，使痰除而正不傷。本方適應證：咳喘痰多，稠粘如膠，但坐不得眠，咯唾不爽，胸滿或痛連胸脅，大便不爽，苔粘膩，脈滑實。臨床不惟用于咳喘，它如中風、痰飲、喉風等證表現(xiàn)為痰涎壅盛，形氣俱實者，均可酌情使用，但要掌握劑量和服法。

    【運用】

    一、痰濁喘息

    曹穎甫醫(yī)案：按射干麻黃湯證但云咳而上氣，是不咳之時，其氣未必上沖也。若夫本證之咳逆上氣，則喘息而不可止矣。病者必背擁疊被六七層，始能垂頭稍稍得睡。倘疊被較少，則終夜嗆咳，所吐之痰黃濁膠粘。此證予于宣統(tǒng)二年，侍先妣邢太夫人病親見之。先妣平時喜進厚味，又有煙癖，厚味被火氣熏灼，因變濁痰，氣吸于上，大小便不通。予不得已，自制皂莢丸進之。長女晤華煎棗膏湯，如法晝夜4服。以其不易下咽也，改丸如綠豆大，每服5丸。凡4服，浹晨而大小便通，可以去被安睡矣。后一年，聞吾鄉(xiāng)城北朱姓老婦，以此證坐一月而死，可惜也。(《經方實驗錄》1979年版)

    按語：使用正確，足見本方療效之迅捷。

    二、肺脹(慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病)

    張宇慶醫(yī)案：張某某，男，70歲，農民。間斷性咳嗽，胸悶二十余年。二年來咳喘呈持續(xù)性，每逢冬季加重，多次住院治療，診為“慢性支氣管炎，肺氣腫，肺源性心臟病”。十天前因受涼咳喘加重。胸部憋脹，不能平臥，咯痰白粘膠固，難以咯出，伴心悸，下肢水腫。曾經某醫(yī)院門診治療，診為“肺心病合并急性感染”，注射青、鏈霉素，氨茶堿，服雙氫克尿塞、安體舒通等，效果不顯，要求串醫(yī)治療?；颊叱拾胱?，喘息抬肩，喉中痰鳴，口唇紫紺，頸部青筋暴張。胸呈桶狀，四肢不溫，下肢水腫，按之陷而不起，舌質紫暗，苔黃膩，脈弦滑無力。
    證屬肺脹，緣因痰濁內壅，阻塞氣道，氣體易入而難出，致肺臟氣脹。急宜滌痰逐飲，豁通氣道。給皂莢丸每次1丸，每日4次。月艮藥后次日早晨，痰液變稀，咯出大量稀痰，自覺胸部寬暢，喘咳明顯減輕，紫紺亦減。次日拉稀便2次，喘息胸憋續(xù)減，至晚已能平臥，紫紺消失，喘咳已平，后以健脾養(yǎng)心，固腎納氣之法鞏固。(中醫(yī)雜志1984；(10>：7)

    按語：(原按)本方主藥皂莢，味辛性溫，入肺與大腸二經，功專滌痰開竅，且有通便之能，使表里通暢，肺氣得降?！侗静萸笳妗分^：“其力能滌垢除膩，潔凈臟腑”。故痰濁膠粘，阻塞氣道非此藥不可。白蜜為丸，棗湯送服，緩藥性之烈以護胃。因藥性峻烈，必須掌握以下指征，方可應用，否則不宜輕投。1．喘咳胸憋，不能平臥為主證。2．痰濁膠粘難咯，或咯出大量痰后喘息減輕。3．胸廓圓隆如桶狀。皂莢丸為滌痰峻劑療效確切，價廉易得，使用方便。病人服皂莢丸后，痰液變稀易咯。大便溏，日2～4次不等。病人往往因之而喘憋減，腹脹，納差等證亦隨之而除，全身情況好轉，除個別病人有咽癢或輕度惡心外，未見損傷正氣之弊病。

    肺脹為本虛標實之證，皂莢丸只治痰濁阻塞而致喘憋之標。證情緩解后需調補肺、脾、腎以固本善后，可選用參蛤散，金匱腎氣丸，麥門冬湯等。

    三、眩暈

    而收功。追訪一年無復發(fā)。(國醫(yī)論壇1988；<3>：25~26)
    按語：本案為痰濁中阻之眩暈，按常法投以半夏白術天麻湯不效，是因患者頑痰久滯中脘，遇外邪而觸發(fā)，非單純燥濕化痰之品可除，當以下法引而竭之方能奏效。為防皂莢傷正，后期投以補中益氣湯善后。

    四、腹痛(胃癌術后)

    明鳴醫(yī)案：柳某，女，59歲。1986年5月因反復胃痛、噯氣吐酸及胃脘部包塊在某醫(yī)院診為“胃網膜瘤’’而施手術。術中發(fā)現(xiàn)胃體包塊與大網膜、橫結腸等鄰近組織廣泛粘連，無法切除腫塊，取活檢后關腹。病理檢查確診為“胃體部腺癌?！毙g后常感脘腹脹滿疼痛，嘔惡，泛吐粘稠痰涎，大便半月一行，小便黃少，經中西藥治療數(shù)月無明顯好轉。1987年2月因大便二十余日不行，腹痛腹脹，咳吐痰涎膠粘難咯，全身酸楚就診我處。查見患者呈惡病質，胃脘部可按及拳頭大包塊，質硬。左鎖骨上及左腋窩淋巴結腫大約核桃大小，腹痛拒按。舌淡苔黃，脈滑數(shù)。擬診為陽明腑實證，投以增液承氣湯二劑，服之不效。二診時，乃以頑痰停滯中脘論治，投以皂莢丸。藥用大皂莢一條(去皮炙酥)，大棗30克j加水500毫升煎至300毫升，入白砂糖50克，分四次服。

    是夜大便通利，所下者糞少痰多，其后竟大多為膠粘痰涎。二月后腹脹腹痛諸癥大減，乃改用八珍湯加大棗20克煎湯送服加味皂莢丸(皂莢八條去皮炙酥，昆布50克，莪術50克，共為末，蜜丸梧子大)，日三服，每服三丸。堅持服藥半年，追訪一年患者尚健在，二便正常，生活可自理，腫大之淋巴結略有縮小。(國醫(yī)論壇1988；<3>：25)

    按語：本案為晚期胃癌重癥，大便半月一行，甚為鮮見，投承氣湯不效，是因頑痰積蓄日久，其性膠粘，非苦寒瀉下不可去。故用皂莢丸通利大便，使頑痰滑利下消而去。初用湯劑，是因病勢急迫，宜以湯救急，但湯劑藥力迅猛，克伐正氣甚厲，故加入白砂糖50克以護胃存正，顯效后即改用丸劑。

    【補注】曹穎甫云：余嘗自病痰飲，喘咳、吐濁，痛連胸脅，以皂莢大者4枚炙末，盛碗中，調赤砂糖，間日一服。連服四次，下利日二三度，痰涎與糞俱下，有時竟全是痰液。病愈后，體亦大虧。于是知皂莢之攻消甚猛，全賴棗膏調劑也。夫甘遂之破水飲，葶藶之瀉癰脹，與皂莢之消膠痰，可稱鼎足而三。唯近人不察，恒視若鴆毒，棄良藥而不用，伊誰之過歟?(《經方實驗錄》) 
     
厚樸麻黃湯

    【方藥】厚樸五兩(15克)  麻黃四兩(12克)  石膏如雞子大(45克)杏仁半升(9克)半夏半升(9克)  干姜二兩(6克)  細辛二兩(6克)小麥一升(18克)五味子半升(9克)
    【用法】上九味，以水一斗二升，先煮小麥熟，去滓，納諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎至小麥熟，溫服)。

    澤漆湯

    【方藥】半夏半升(9克)  紫參五兩(15克) 澤漆三斤(以東流水五斗，煮取一斗五升)(30克)  生姜五兩(15克)  白前五兩(15克) 甘草 黃芩 人參 桂枝各三兩(各9克)
    【用法】上九味，畋咀，內澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
    【原文】咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。(肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七·八)
            脈沉者，澤漆湯主之。(肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七·九)
    【解說】厚樸麻黃湯主治飲邪挾熱，上迫于肺之證。由于飲邪挾熱，犯上充外，導致脈浮之顯現(xiàn)。本條敘證過簡，以藥測證，當有：咳喘氣逆，痰聲漉漉j胸滿煩躁，咽喉不利，倚息不能平臥，或見但頭汗出，脈浮苔滑等。厚樸麻黃湯為小青龍加石膏湯之變方，為后者去桂枝、芍藥、甘草，加厚樸、杏仁、小麥而成。其特點是：1．用麻黃配石膏，以發(fā)越飲熱；2．麻黃不輔桂枝，可見不為解表之用，而為平喘之需；3．去芍藥、甘草，以防酸甘斂壅而使飲聚；4．加厚樸、杏仁，且重用厚樸，以增強化飲平喘之力；5．用小麥則有甘草扶正之用，而無甘草斂邪之弊，又可助石膏以除煩熱。以方藥分析，可知本證“脈浮”并不一定是表證表現(xiàn)，而是本證病勢趨向于上、外也。臨床上，凡飲熱犯肺，或寒飲化熱犯肺之咳喘證，皆可使用本方而不必拘泥于表證之有無、脈浮之現(xiàn)否。
    澤漆湯主治水飲內停，喘咳身腫之證。本方證與厚樸麻黃湯證比較，咳喘雖同，但熱邪輕而水邪重，病勢向里故見脈沉。故主用澤漆通里以逐水，紫參通利二便，《神農本草經》云：“紫參，……通九竅，利大小便”。余藥培土化飲，止咳平喘。本方下趨力猛，因勢利導，臨床用于水飲充盛之候，其效為優(yōu)。
    《金匱要略心典》云：“仲景之意，蓋以咳皆肺邪，而脈浮者氣多居表，故驅之使從外出為宜；脈沉者氣多居里，故驅之使從下出為宜，亦因勢利導之法也”。

    【運用】

    一、咳喘(一)

    趙守真醫(yī)案：朱小祥病患咳嗽，惡寒頭疼，胸悶氣急，口燥煩渴，尿短色黃，脈浮而小弱。據(jù)證分析，其由邪侵肌表，寒襲肺經，肺與皮毛相表里，故惡寒而咳；濁痰上泛，沖激于肺，以致氣機不利，失于宣化，故胸滿氣促；燥渴者，則為內有郁熱，津液不布，因之飲水自救；又痰積中焦，水不運化，上下隔阻，三焦決瀆無權，故小便黃短；脈浮則屬外邪未解，小弱則因營血虧損，顯示臟氣之不足，如此寒熱錯雜內外合邪之候，宜合治不宜分治，要不出疏表利肺降濁升清之大法，因處以《金匱》厚樸麻黃湯。其方麻、石合用，不惟功擅辛涼解表，而且祛痰力巨；樸、杏寬中定喘，輔麻、石以成功；姜、辛、味溫肺斂氣，功具開闔；半夏降逆散氣，調理中焦之濕痰；尤妙在小麥一味補正，斡旋其間，相輔相需，以促成健運升降諸作用。但不可因麻黃之辛，石膏之涼，干姜之溫，小麥之補而混淆雜亂目之。藥服3劑，喘滿得平，外邪解，煩渴止。再2劑，諸恙如失。(《治驗回憶錄}1962：29~30)

  按語：本案辨證甚精，分析甚詳，可謂入木三分，值得效法。

    二、咳喘(肺源性心臟病)(二)

    海崇熙醫(yī)案：張某某，女，72歲，1987年10月25日診?；悸灾夤苎装榉螝饽[10年，素日氣短，勞則作喘。旬日前，貪食肥厚，復勉強作勞，遂擾動宿疾，咳痰腫滿，氣急息迫，某醫(yī)院診為肺原性心臟病，于西藥治療一周罔效?？淘\：面晦紫虛腫，咳逆氣促，鼻張?zhí)Ъ纾跖蛎?，不能平臥，痰涎壅盛，‘咯吐不爽，心慌不寧，頸靜脈怒張，肝肋沿下3cm伴明顯壓痛，劍突下上腹部動悸可見，下肢呈凹陷性水腫，小便不利，大便數(shù)日未行。唇青紫，口干不欲飲，舌質紫黯，苔白厚，脈沉有結象。辨屬痰飲潴留，胸陽阻遏，氣滯血瘀，肺病累心。治宜開結降逆，決壅逐水。擬澤漆湯原方：澤漆30g，紫菀、白前、生姜各15g，半夏、黨參、桂枝、黃芩、炙甘草各10g。5劑，煎服。
    二診：藥后諸癥明顯好轉，瀉下粘濁物甚多，脈轉緩，續(xù)予原方5劑。三診：咳平喘寧，腫消痰卻，肝大縮回，小便通利，納谷馨，改擬金水六君煎調理，連進月余，病情穩(wěn)定。經詢訪，年內未再反復。(國醫(yī)論壇1991；<3>：14)
    按語：本例雖年高氣衰，然由內傷飲食，引動伏邪，濁飲迫肺，釀成邪實標急之候，故以澤漆湯首應其急。本方雖為逐水之劑，但實具敦土生金之妙。邪卻后，以金水六君煎善后，俾土生金，金生水，肺脾腎三臟根本得固，故獲長治久安之效。

    三、哮喘(支氣管哮喘)

    海崇熙醫(yī)案：陳某某，女，22歲，工人，1984年1月16日診。有支氣管哮喘史12年，常反復發(fā)作，冬令尤頻。一周前，婆媳口角，火氣浮動，宿痰暴涌，服解痙劑及激素類西藥，癥未緩解，故迎余往診。履未及室，痰嗚呼吼聲先入耳，俟入內診察，見唇面青灰，額汗若洗，抬肩滾肚，胸廓膨隆，喘促氣急，睛突口張，時而吹呼，時而咳唾，痛苦萬狀，舌質紫，苔滑白，脈中取滑而重按促。辨證為胸有壅塞之氣，膈有潛蓄之痰，氣痰相搏，聚結息道，釀成“痰栓”。此哮喘危急之候，不速治將成痰厥窒息。治當滌痰降逆，宣肺緩急。方擬澤漆湯倍半夏：澤漆30g，姜半夏20g，紫菀、白前、生姜各15g，桂枝、黃芩、黨參、炙甘草各10g。3劑，水煎服。
    二診：痰勢衰退，喘促緩和，胸膈稍寬，夜能俯寐，效不更方，續(xù)進3劑。
    三診：痰喘諸癥已緩，寢食如常，擬蘇子降氣湯加生曬參，囑每周服5劑，連服10周。后隨訪1年，未再反復。(國醫(yī)論壇1991；(3))

    按語：痰為百病之源，肺系疾患多與痰密切相關。本例痰濁內伏，留于肺俞，結為“宿根”，七情六淫，一有觸犯，旋即發(fā)作。澤漆湯倍半夏，開結逐飲，溫肺化痰，以磅礴之勢直搗巢臼，故緩急之效立著。后以蘇子降氣湯加人參，燮理三焦氣機，息道調順，津液流通，氣反其宅，脾肺腎三臟各司其要，故愈后不復發(fā)作。

    【補注】《脈經·卷二》：“寸口脈沉，胸中引脅痛，胸中有水氣，宜服澤漆湯?！?br style="LINE-HEIGHT: 28px">            《千金要方·咳嗽門》：“咳而大逆上氣，胸滿，喉中不利，如水雞聲，其脈浮者，厚樸麻黃湯方”。“夫上氣，其脈沉者，澤            漆湯主之”。以上所載為舊文，可補《金匱》之不足。 
       
麥門冬湯

    【方藥】麥門冬七升(2l克) 半夏一升(3克)  人參(9克)  甘草(6克) 粳米三合(15克)  大棗十二枚(4枚)
    【用法】上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
    【原文】火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。(肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七·十)
    【解說】本方主治虛火咳喘之肺痿證。肺痿乃肺氣虛弱，枯萎不榮，有虛寒和虛熱兩種類型。虛寒肺痿，由上焦氣虛，肺中寒冷，以吐涎沫不咳，多涎唾，頭眩，遺尿，小便數(shù)為主證，治以甘草干姜湯；虛熱肺痿，乃肺虛有熱，津液不布，以咳吐濁唾涎沫，口渴為主證，用麥冬
門湯治療。本方立足于肺胃津傷，虛火上炎，故重用麥門冬以滋養(yǎng)肺胃之陰；伍人參、甘草、大棗、粳米甘寒養(yǎng)陰，以潤(培)土養(yǎng)金；配半夏降逆化痰，以其辛燥傷陰，故用量輕微，并與大劑之麥冬濟之，則降肺氣而不傷肺陰。本方不惟治虛熱肺痿，凡屬津液枯燥、肺虛且熱之候，如勞嗽不愈、胃虛嘔吐、津枯噎膈、大病差后咽燥虛喘等，用之皆有良效。   

    【運用】 
  
    一、肺痿(慢性腎炎)

    唐忠明醫(yī)案：李某，女，36歲，已婚，1982年4月8日初診?；颊咚[時起時消兩年余，歷醫(yī)十數(shù)，用“開鬼門”、“潔凈府”、“去菀陳壟，等法，服五苓散、五皮飲、真武湯、疏鑿飲子等利水方藥效果不著。經某醫(yī)院檢查化驗，診為“慢性腎炎”，予可地松、環(huán)磷酰胺、利尿合劑等治療，其水腫仍時起時消。醫(yī)患悉以為苦，遂商治于我處。查患者一身悉腫，目咆光亮，面白鮮明，兩顴紅赤，咽喉干燥不利，頻頻咳吐濁沫，舌體瘦小質紅，乏津少苔，脈沉細略數(shù)。細揣此案，其病機演變與病證頗與《金匱》之肺痿相似，乃斷為“水腫繼發(fā)肺痿”(虛熱型)。擬麥門冬湯加減治之。藥用：麥冬30克，太子參20克，法半夏10克，淮山藥(代粳米)20克，大棗12克，白芍20克，甘草10克。
    二診：上方服完10劑，小便量日漸增多，腫勢已輕，濁沫大減，藥已中病，遵岳美中教授“慢性病有方有守”之訓，原方續(xù)服10劑。
    三診：服藥已一月，水腫消盡，濁沫不吐，為鞏固療效，仍以養(yǎng)陰生津，健脾益肺之劑以善其后。隨訪五年，病未復發(fā)。(國醫(yī)論壇1989；(3)：23～24)
    按語：(原按)《金匱》云：“肺痿之病，從何得之?師日：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之?！薄霸唬捍缈诿}數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何?師日：為肺痿之病?！贝怂[久服通利大小便之劑，故重亡津液無疑。吳瑭
氏云：“余見世人每遇浮腫，便與淡滲利小便之法，豈不畏津液消亡而成三消證，快利津液為肺癰肺痿證?！备鶕?jù)患者咳吐濁唾涎沫之主證，故斷為水腫繼發(fā)肺痿。此案的病機演變以陰津虧損、肺葉失濡為主，故用麥門冬湯加減以養(yǎng)陰潤肺，培土生金。《神農本草經》載芍藥有“利小便，益氣”之功。與甘草相配有酸甘化陰之妙，如是陰津恢復、肺葉得潤，脾能健運，陰生陽長，不利水而水腫自消矣。

    二、吐涎不止

    權東園醫(yī)案：王某，女，14歲，學生，1968年6月15日初診?；寄X膜炎，經西醫(yī)治愈后，經?？谕孪涯恢?，吃東西時尤著，且伴有性情急躁，易怒，舌淡紅，苔薄白，脈平不數(shù)。據(jù)《傷寒論》：“大病差后，喜唾，久不了了，當以丸藥溫之，宜理中丸”之意，給以理中丸治之，效果不顯。又據(jù)《金匱要略》“上焦有寒，其口多涎”之意，給以苓桂術甘湯治之，仍無效果。繼欲用甘草干姜湯治之，因上述溫補無效，遂按虛熱肺痿，用麥門冬湯治療。麥冬21克，黨參9克，半夏9克，炙草6克，大棗4枚，粳米9克，水煎，3劑。服3劑后，初見療效，口吐涎沫有所減少。上方加重半夏、麥冬之用量，最后半夏加至24克，麥冬加至60克，每日1劑，連服20余劑，病愈涎止。(《古方新用》1981：63～64)

    按語：本案起于熱病之后，熱病雖愈，肺胃之陰傷而未復，漸成肺痿，肺不布津液于全身，致口吐涎沫不止。肺痿虛寒者為多，若用溫補而無效時，當考慮是否有虛熱。本案起于濕熱病后，且有煩躁易怒之表現(xiàn)，無有寒象應考慮陰虛有熱，盡管舌脈無病象，然經過一系列溫補無效時，用麥門冬治之當屬必然，投之果效。本案因熱象不明顯，半夏用至24克亦不為過，且有60克麥冬相抑制，投之無妨。若燥熱征象明顯者，應控制半夏用量，畢竟溫燥之品也。

    三、咳嗽

    許秀平醫(yī)案：崔某，男，28歲。1981年3月5日初診?；颊?年來，每到立春后，清明前無故發(fā)生咳嗽，咽癢，持續(xù)40余天方告緩解，經中西藥治療罔效。今年立春后嗆咳又作，日夜不休，咳甚則面紅耳赤，涕淚俱出，背冷潮熱，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦細。證屬陰虛體弱，不能耐受陽氣升發(fā)所致。予麥門冬湯去半夏主治。處方：西黨參18克，炒麥冬12克，炙甘草5克，粳米一把，紅棗5枚。服2劑咳大減，余癥已除，守原方繼進3劑，七年之痼疾意獲痊愈。隨訪至今，咳嗽未作。(江西中醫(yī)藥1990；<2>：23)

    按語：本案陰虛體弱，不耐春令陽升而致嗆咳。法用陰柔養(yǎng)胃，不治咳而咳自愈。 
      
四、肺癆(肺結核)

    醫(yī)案：呂某，男，35歲?；挤谓Y核已多年，經常有咳嗽，肌膚消瘦，面色不榮，肢體乏力，舌苔薄而不潤，脈微數(shù)略弦。黨參12克，麥冬9克，法夏6克，粳米15克，茯神9克，大棗3枚，炙甘草3克，白蜜1杯。服2劑后，咳嗽明顯減輕，咯痰亦較暢。守原方加減連服10多劑，諸癥均除。本方為麥門冬湯合瓊玉膏加減而成，二方復合，可增強療效。(浙江中醫(yī)雜志1960；<2>：77)
    按語：肺癆與肺痿，其病雖異，然陰虛內熱之病機相同，故均可用麥門冬湯治療。瓊玉膏組成：高麗參、生地、茯苓、白蜜。

    五、經前哮喘

    醫(yī)案：患者，女，29歲，工人，已婚。三個月前因經前患感冒，后每至經前十余日即咳嗽喘急，甚則痰鳴不得平臥，月經過后諸癥悉減，月復加重。曾住院治療，經用抗菌素和止咳平喘藥無效，來中醫(yī)門診就醫(yī)。癥見呼吸急促，張口抬肩，喉中痰鳴，并伴有午后寒熱，t-~tfl：，苔薄白，脈細數(shù)。屬經前沖脈氣逆，肺失肅降。治宜平沖降逆，方用：麥冬30克，清夏15克，赭石20克，黨參15克，川牛膝10克，甘草10克，粳米少許，水煎服，2劑。服藥后，哮喘痰鳴止，已能平臥，唯有微咳及午后寒熱，擬原方加柴胡12克，黃芩9克，桔梗12克，百合20克。再服3劑以善后。遂經追訪，月經再至，未見哮喘。(天津中醫(yī)1986；<3)：19)

    按語：麥門冬湯治經前期沖逆證，是取其補中降逆之功，胃氣充實則鎮(zhèn)攝沖氣不升，胃氣順降則引動沖脈下行。加入赭石以加強鎮(zhèn)逆安沖之力。牛膝活血通經，引血下行，善理沖脈之壅滯，逆平郁通，諸證隨減。

    六、梅核氣

    王光晃醫(yī)案：黃某某，男，54歲，1978年3月26日初診。罹患慢性咽炎，咽部干燥不適，近二月來，咽喉灼熱，似有物梗，咯之不出，咽之不下，疑為癌證，赴某醫(yī)院確診為神經官能癥，經人介紹就診。患者精神憂慮，身體瘦弱，面色萎黃，大便于結，舌紅少津，苔薄黃，脈細數(shù)。此乃虛火所致，法當清降虛火，順氣化痰，擬予麥門冬湯加味。黨參、沙參、粳米、石斛各15克，半夏、栝蔞仁、山豆根、麥門冬、枳實、知母、甘草各10克，大棗5枚水煎服。連服14劑后，喉中梗物感明顯減輕，仍咽部灼熱，矢如羊糞，前法既效，毋庸更方，再加玄參10克，迭進30劑。喉中梗物感完全消失，余癥悉平。隨訪至今未復發(fā)。(吉林中醫(yī)藥1987；(4)：24)

    按語：本例梅核氣證，為素體陰虛，虛火上炎，灼津液為痰，痰氣上逆，凝滯咽喉所致。治用麥門冬湯加蔞仁、石斛、知母、枳實、山豆根。法于“揚湯止沸，不如釜底抽薪”，以清降虛火為主，佐以順氣消痰，使氣陰得復，咽喉暢利，故“咽中如有炙臠”感自除。 
      
七、噎膈

    吳協(xié)兵醫(yī)案：黃某某，女性，36歲，社員?；挤勿糁C五年余，經常有咳嗽，喉間有痰阻滯，吐咯不爽，氣逆心悸，形體贏瘦。近三月來，吞咽困難，不能進食，飲水至咽即咳嗆而出。伴肢體乏力，面色不榮，語言低微，口干咽燥，動則喘咳，小便色黃，大便時干，舌苔薄黃質嫩紅，脈象沉而帶細數(shù)。曾多方用中西藥物治療不效。余以為患者素體肺胃津傷，津傷則陰虛，陰虛則火旺，火旺必上炎，以致肺胃之氣俱逆，于是發(fā)生噎膈與喘咳。噎膈之由實為勞嗽不止，耗傷津液，津枯液竭無以滋潤咽喉所致。治宜清養(yǎng)肺胃，上逆下氣。試投仲景麥門冬湯。
    處方：麥冬20克，法夏10克，西黨15克，甘草3克，梗米50克，大棗5枚。進4劑而病瘥。 (新疆中醫(yī)藥1988；(1)：52)
    按語：本例病證雖見于肺，而其源實本于胃。胃陰不足側肺津不繼，津不上承則咽喉不利，食物難下。故方用麥門冬湯生養(yǎng)肺胃之津，達承上啟下之作用，使胃得養(yǎng)而能生津液，津液充沛則虛火自斂，咳逆、噎膈之證隨之而消。

    八、咽痛

    楊勤開醫(yī)案：唐某，女，45歲，1983年10月16日就診?；颊哂?月前因發(fā)熱、咳嗽、胸痛在某醫(yī)院住院治療，診為“大葉性肺炎”，經西醫(yī)治療后，體溫正常，胸痛控制。但干咳少痰，咽喉腫痛，飲食難下，聲音嘶啞難出，形體漸瘦，近10余天常以靜脈補液支持，神疲氣短，舌質紅少苔，脈細數(shù)。證屬燥熱傷津，咽喉不利。治宜滋陰潤燥，清利咽喉，擬麥門冬湯加減：麥門冬15克，法半夏5克，明黨參10克，粳米12克，玄參21克，桔梗8克，蟬蛻5克，甘草3克。服上方3劑，咽喉疼痛減輕，語音增大，繼服10劑，痊愈，隨訪未見復發(fā)。(湖南中醫(yī)雜志1989；(3>：43)
    按語：感受燥熱之邪，傷及肺胃，津液虧耗，虛火上炎，故咽喉腫痛，久病氣陰兩虛，金破不鳴，聲音嘶啞，故用麥門冬湯清熱養(yǎng)陰，加桔梗、蟬蛻宣肺開音，標本兼治矣。

    九、失音

    王正林醫(yī)案：田某某，女，37歲，教師，1981年10月28日初診?；颊哂?0月15日因下痢新瘥即講課，致聲音欠揚，曾經某醫(yī)投胖大海等中藥罔效，昨日又連續(xù)上課，當晚即癥狀加重?，F(xiàn)患者聲音嘶啞，不能出聲，咽燥口干，咳聲低微，無痰，舌紅無苔，脈細數(shù)。病屬肺燥津傷。治以滋陰潤肺，擬麥門冬湯進退：麥冬、粳米各15克，玄參、桔梗各10克，蟬蛻5克，法半夏、甘草各3克，大棗(剖)3枚。2劑。
    再診：藥后語能出聲，但聲音仍欠揚。續(xù)服原方3劑，講話聲音如常。(新中醫(yī)1984；(10)：41)
    按語：失音有外感、內傷之分，其機轉亦有虛實之不同。田某系下痢后，精血脂液耗傷，復因語言過多，損傷肺氣，氣陰俱傷，咽喉失養(yǎng)，故致失音。投胖大海之屬乃舍本逐末，故未能見效?宜清潤養(yǎng)其氣陰，用麥門冬湯加減。燥熱清，陰液復，肺得滋潤，胃得滋養(yǎng)，故收良效。 
     
十、嘔吐

    邵德田醫(yī)案：李某，女，68歲，1982年10月14日入院，住院號5635。5天前因嘔吐、腹瀉在當?shù)蒯t(yī)院經輸液及慶大霉素治療，腹瀉已止，但頻作干嘔，稍進食水則吐。經用止吐藥“滅吐靈”等無效而轉本院。門診以急性胃腸炎并I。脫水收住。入院時查：神萎、口唇干燥，T、P、R、BP及血、尿、糞常規(guī)檢查均正常。血清鈉280毫克9／6，血清鉀14毫克％，二氧化碳結合力48容積％。入院后給予補液及糾正水、電解質、酸堿平衡失調等藥物，并針對嘔吐先后投以愛茂爾、654—2等收效甚微。10月16日改中藥辨治。證見形體消瘦，乏力，口燥咽干，時作干嘔；舌質紅，苔薄黃中現(xiàn)黑色、乏津液，脈細微數(shù)而無力。治宜滋養(yǎng)胃陰、降逆止嘔。處方：麥門冬30克，半夏3克，人參5克，炙甘草3克，粳米5克，大棗4枚，竹茹、石斛、炙杷葉各9克。煎汁，少量頻服，一日服完。    
    當晚嘔吐止，可進少量食水，但仍有干嘔，予上方續(xù)服。10月17日二診：無嘔吐及干嘔，可進半碗流食，精神轉佳；脈較前有力，仍微數(shù)；舌面已見濕潤，但不思飲食。于上方加焦楂、內金各9克，炒卜子15克，服藥2劑，飲食大增，近乎平常。住院5天，愈而出院。(河南中醫(yī)1990；<1)：21)
    按語：方中人參、麥冬、石斛、甘草、大棗益氣健脾、滋陰養(yǎng)胃，半夏、竹茹、杷葉降逆和胃而止嘔；諸藥相配，共收養(yǎng)胃生津、降逆止嘔之效，故可治胃陰不足之嘔吐。由于頑固性嘔吐多服藥格拒不入，故可少量頻服，以免服后即吐之虞。

    十一、胃脘痛(萎縮性胃炎)

    肖美珍醫(yī)案：成某，女，48歲，1984：年2月5日初診。胃脘痛10年，有肺結核病史。癥見咳而咯痰不爽，咽喉不利，上腹飽脹，胃脘隱隱作痛，脘部燒灼，納食不佳，口渴欲得涼潤但不多飲，噯氣，大便干結。查面色蒼黃，形體消瘦，舌質紅，苔光剝，脈虛數(shù)。X線鋇餐檢查胃竇部有激惹現(xiàn)象，胃竇大小彎呈鋸齒狀，痙攣性收縮，胃粘膜皺襞粗亂。胃鏡檢查：胃粘膜紅白相間，以白為主，色澤變淡，粘膜變薄，皺襞變細，可透見粘膜下血管。診斷為萎縮性胃炎。證屬胃陰不足，虛火犯肺。治宜養(yǎng)胃生津，潤肺清熱。方用麥門冬湯：麥門冬20克，黨參15克，粳米10克，姜半夏、甘草各5克，大棗10枚。    ．囑其戒煙酒，調飲食。
    煎服5劑后，胃脘灼痛減輕，納食增加；守方加減又服50劑，癥狀消失，食欲正常，胃鏡復查提示胃粘膜組織學改變好轉。隨訪3年，未見復發(fā)。(國醫(yī)論壇1990；(2)：17)
    按語：(原按)本例病機在于肺胃津液耗損，虛火上炎，津不上承，故咳而咽喉不利或咯痰不爽；胃陰不足，則胃脘疼痛隱隱，故治以麥門冬湯，清養(yǎng)肺胃，止上氣。方中重用麥冬，潤肺養(yǎng)胃，止逆下氣，并清虛火；半夏用量很輕，且與大量清潤藥物配伍，化痰降逆而不燥；黨參、甘草、粳米、大棗養(yǎng)胃益氣，使胃得養(yǎng)而痛止津生，津液充肺，則虛火自斂，咳逆上氣等癥自可消失。

    十二、泄瀉

    池繩業(yè)醫(yī)案：鄭某某，男，77歲，1982年7月27 El初診?；颊咝篂a已達4月之久，迭經中西醫(yī)治療罔效。來診時，形瘦肢倦，氣短懶言，由其家人抱扶而來，詢知日夜大便10多次，便稀色黃帶餿氣，溺少色黃，脘腹常疼痛上頂，腹脹腸鳴，虛痞不食，食后噯氣，惡心或泛酸，胃中灼熱，舌燥津干，口渴欲飲，舌紅絳苔剝而黃糙，雙脈虛弦而數(shù)。四診合參，此乃脾虛失運，久瀉胃陰虧損，肝氣不斂。遂擬甘涼養(yǎng)胃，斂陰柔肝，佐以鼓舞脾胃之品。處方：麥門冬12克，北沙參12克，太子參15克，制半夏9克，炒白芍6克，淮山藥15克，粉葛根20克，粳米1撮，大棗6枚，炙甘草5克。    
    二診(8月3日)：上方進服3劑，泄瀉減為晝夜3～4次，胃納漸啟，余癥減而未除，脈舌如前，治宗原意。處方：麥門冬12克，北沙參12克，太子參15克，制半夏6克，炒白芍6克，淮山藥30克，粉葛根30克，粳米1撮，大棗6枚，烏梅炭9克，荷葉6克，炙甘草5克。
    三診(8月6日)：續(xù)進上方3劑，大便日解2次，能食米粥一碗，神情漸旺，能步行，惟El仍燥渴，舌紅苔剝改善，脈有起色。病趨坦途，循法再劑，爰原方易炒白芍為生白芍，加天花粉15克。續(xù)進5劑，食納增進，大便正常，諸恙均和。繼以參苓白術散調治自安。(上海中醫(yī)藥雜志1984；(3>：32)
    按語：(原按)本案久瀉正虛，脾虛陰火病證。臨床見證是脾臟氣虛下陷，氣短神疲，肢倦嗜臥，大便泄瀉等脾虛證，但又見心胃陰火上沖，身熱、煩渴、胃中灼熱等虛熱證，實屬脾之氣虛不運，而胃之陰火時起的熱中證。一般脾氣虛，多見中寒證，但李東垣有飲食勞倦內傷脾胃“始為熱中”的論點，這是因為內傷脾胃，升降失常，而反使清氣在下以生寒，濁氣在上以生熱之故。治療仿麥門冬湯法獲良效，正如喻嘉言曰：“此方治胃中津液干枯，虛火上炎，治本之良法也?！狈街宣湺?、沙參滋肺胃之陰；太子參、粳米、紅棗、甘草以補益脾胃；半夏展化氣機，開胃行津；佐用白芍斂陰而柔肝，培土而抑木，其與烏梅、甘草相伍，酸甘化陰，同時烏梅炒炭后又有止瀉之功；輔以花粉清熱生津，荷葉、葛根升發(fā)清陽，鼓舞胃氣，有制止泄瀉作用；更重用一味淮山藥補益脾胃，養(yǎng)肺滋腎。全方組合，補與瀉、升與降、辛與潤、甘與酸巧妙地配合，實有殊途同歸，相反相成之效用。 
 
十三、咳血

    王光晃醫(yī)案：李某某，男，58歲，1976年1月26日初診。曾因發(fā)熱咳血在縣醫(yī)院住院月余，歸故里調養(yǎng)二周，復發(fā)咳血而急診就醫(yī)。診見：精神疲憊，面色不榮，形體贏瘦，氣促咽干，咳唾痰血相兼，亦見純血鮮紅，納谷不香，大便干燥，舌質紅，苔薄黃，脈細數(shù)。證屬陰虛火旺，肺絡損傷。治宜滋陰降火，寧絡止血。處方：西洋參、沙參、麥冬、桑白皮、黃芩、生地、山藥、阿膠、甘草各10克，半夏5克，大棗5枚，7劑，水煎服。藥后診見精神好轉，飲食增加，仍咳嗽氣促，痰中帶血，藥已中病，以原方隨證出入而治。月余后面色轉紅，咳血消失。諸恙悉退。囑常服六君子丸，以善其后。(吉林中醫(yī)藥1987；<4)：24)
    按語：患者肺陰素虛，今瘥后失調，致使胃陰不足，虛火上逆刑金，肺絡受損，血溢絡外而咳血。由此可知，上述諸癥雖主要表現(xiàn)在肺，實本源于胃。方擬麥門冬湯主之，養(yǎng)胃益氣，生津充肺，以清降虛火，寧絡止血。此謂“壯水之主，以制陽光”之舉，故頗切醫(yī)理，方證相宜，療效亦佳。

    十四、鼻衄

    權依經醫(yī)案：陵某某，男，50歲，1980年2月23日初診。七天前突然鼻出血不止，伴輕微咳嗽，素有慢性氣管炎和高血壓病。住院后血壓波動在150／100～120／80mmHg之間?；灒篐b7g％，血小板124，000／mm~，凝血時間1’30”。體查：鼻腔有滲血，無明顯出血點。舌紅苔薄白，脈關尺滑數(shù)有力，寸部無力。用麥門冬湯治之：麥冬21克，黨參6克，半夏9克，炙甘草6克，大棗4枚，蜂蜜30克，竹茹30克。水煎去渣入蜜，攪勻服，3劑。二診：服上藥1劑后血即止，囑再服2劑以鞏固療效。診脈兩寸較前有力。患者要求改治慢性氣管炎，故又用二陳湯加杏仁、竹茹治之。(《古方新用))1981：63)
    按語：熱迫肺津，肺氣不能下降致發(fā)鼻衄。用麥門冬湯止逆下氣，引血下行，并去留戀熱邪之粳米，加蜂蜜以潤燥，再加竹茹以清絡脈之熱也。

    十五、便血

    李一立醫(yī)案：張某，男，40歲，1973年10月20日初診。素患有胃潰瘍，五天前出現(xiàn)右脅脹痛，神疲乏力，面色萎黃，食欲不振，不規(guī)則低熱，視物不明，噯氣泛酸，解黑便日2～3次，舌質紅，苔薄黃。此為脾胃陰虛。治宜益陰止血。用麥門冬湯。處方：麥冬20克，白芍、山藥各15克，法夏10克，女貞、仙鶴草各12克，大棗7枚，甘草5克，粳米30克。服5劑后，便色轉黃，疼痛減輕，胃納增進，但出現(xiàn)心悸、氣短、失眠、多夢、健忘。上方加夜交藤、柏子仁、朱茯苓。繼服10劑后，諸證好轉。續(xù)以原方出入，調服一月而愈。(四川中醫(yī)1985；(10>：21)

    按語：低熱、乏力、舌紅、苔黃，陰虛有熱之征；右脅疼痛、暖氣吞酸，肝胃郁熱之象。宜麥門冬湯加白芍、女貞子等柔肝養(yǎng)陰之品，治病求本也。 
    
越婢加半夏湯

    【方藥】麻黃六兩(18克)  石膏半斤(24克)  生姜三兩(9克)  大棗十五枚(5枚)甘草二兩(6克)半夏半升(12克)
    【用法】上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
    【原文】咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。(肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七·十三)
    【解說】本證為飲熱壅肺，熱甚于飲。其證以咳喘為主，且喘重于咳。因熱壅飲聚，憋氣嚴重，致使眼球脹突，猶如脫出之狀，此實證之咳喘，故其脈必浮大有力。治以越婢加半夏湯清熱蠲飲，降肺平喘。本方以越婢湯發(fā)越水氣，兼清里熱，加半夏以散水降逆。臨床用于飲熱壅肺之咳喘、水腫等證，效果甚優(yōu)。

    【運用】

    一、肺脹

    李中梓醫(yī)案：社友孫其芳令愛，久嗽而喘，凡順氣化痰，清金降火之劑，幾予遍償，絕不取效。一日喘甚煩躁，余視其目則脹出，鼻則鼓煽，脈則浮而且大，肺脹無疑矣。遂以越婢加半夏湯投之，一劑而減，再劑而愈。(《醫(yī)宗必讀》1975：357)
    按語：飲熱壅肺，當清熱、蠲飲并用。清熱，當用辛寒之藥，以清而兼散也；蠲飲，尤選辛溫之品，以化而兼越也。不爾，徒用發(fā)越，或
清降，必使奸邪以伏，病難徹愈，慎之!慎之!
   

    二、咳喘(小兒支氣管肺炎)

    蒲輔周醫(yī)案：金某某，女，1歲，1964年1月29日初診。檢查摘要：扁桃腺紅腫，兩肺布滿水泡音。胸透：兩肺紋理粗重模糊，并有小型玟點狀浸潤性陰影，尤以內中帶為著，兩肺下部有輕度肺氣腫，心膈無異常。血化驗：白細胞總數(shù)11300／mm。，中性79％，淋巴20％，酸性1 9，5。診斷為支氣管肺炎。病程與治療：患兒發(fā)熱4天，已服過中西藥未效，高熱達39．6fC，咳喘氣促，腹?jié)M膈煽，喉間痰聲漉漉，鼻翼煽動，面青唇淡，頭汗出，時有煩躁，不欲食奶，大便稀溏，小便黃，脈沉緊，指紋不顯，舌質淡苔白，由風寒犯肺，肺氣郁閉，治宜辛開，主以越婢加半夏湯加味。處方：麻黃2．4克，甘草1．5克，生石膏9克，法半夏6克，前胡3克，炒蘇子3克，生姜3大片，大棗2枚。
    1月30日二診：服藥后，微汗出，熱降，煩喘膈煽俱減，大便呈泡沫樣，小便微黃，脈浮數(shù)，舌淡苔黃膩。肺閉已開，表邪解散，但痰濕尚阻，以理肺化痰為治。處方：連皮茯苓3克，法半夏3克，橘紅3克，甘草1．5克，杏仁3克，炒蘇子．3克，前胡3克，桑白皮4．5克，炒萊菔子3克，竹茹3克，生姜3片。
    1月31日三診：體溫正常，精神轉佳，呼吸微促，喉間尚有少許痰聲，大小便同前，食納尚差，以調和肺胃溫化痰濕，前方加厚樸2．4克，麥芽3克。
    2月．1日四診：唯喉間略有痰聲外，余證悉平，繼續(xù)調和肺胃，兼清伏火。處方：法半夏3克，茯苓3克，陳皮1．5克，神曲2．4克，炒枳殼1．5克，焦山楂3克，麥芽6克，炒萊菔子3克，杏仁3克，黃連O．3克，炒蘇子2．4克，生姜2片。此方服后，一切恢復正常。(《蒲輔周醫(yī)案》1975年版)

    按語：高熱咳喘，鼻翼煽動，頭部汗出，時有煩躁，蒲老斷為風寒犯肺，肺氣郁閉，郁而化熱之候，治以辛開之越婢加半夏湯。待表邪解散，肺閉一開，遂用二陳湯加味以調和脾胃，絕其痰源?？芍^步步為營，絲絲入扣，遣方用藥，進退有序，不愧大家風范也。

    三、子腫

    楊志一醫(yī)案：劉某某，女，35歲。因妊娠八月，全身浮腫，咳嗽氣逆，用西藥治療7天，曾服雙氫克尿塞、利尿素，又服中藥五皮飲加味等，全身浮腫加劇，腹水增加，病情嚴重，考慮引產。邀會診：患者眼臉及全身浮腫，惡風鼻衄，咳喘不已，嘔逆不能食，大便尚通，小便短赤，舌淡白尖紅，脈浮數(shù)有力，雖未見發(fā)熱口渴等證，而肺經風水交沖挾有胃熱之候顯然可見。凈麻黃4．5克，生石膏12克，法半夏6克，生甘草3克，生姜4．5克，紅棗4枚，杏仁9克。連服6劑，雖汗出不多，而尿量增加，輸出量大于輸入量，每天高達2900毫升，全身浮腫消失，腹水亦除，體重由122市斤減至92市斤，心臟正常，咳喘見平，飲食：睡眠均恢復正常。(江西醫(yī)藥1963；<9>：29)

    按語：本案為風水之證，由風邪外襲，肺氣失宣，不能通調水道，下輸膀胱，以致風遏水阻，流溢于肌膚而發(fā)。治以越婢加半夏湯，此《內經》“開鬼門”之大法也。 
小青龍加石膏湯

    【方藥】麻黃 芍藥 桂枝 細辛 甘草 干姜各三兩(各9克) 五味子 半夏各半升(各6克) 石膏二兩(6克)
    【用法】上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升。強人服一升，贏者減之，日三服，小兒服四合(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
    【原文】肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏
湯主之。(肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七·十四)
    【解說】本證為寒飲挾熱，飲甚于熱：其臨床表現(xiàn)往往是咳喘并重，伴有煩躁、脈浮之證，并可見口渴、舌紅、舌苔水滑等候。以其飲甚于熱，故以小青龍加石膏湯治之。本方用小青龍湯散寒化飲，加小量石膏輕清其郁熱。寒溫并進，水熱俱捐，為散寒化飲清熱之良方。

    【運用】
    
    一、咳喘

    劉渡舟醫(yī)案：孫某某，女，46歲。時值炎夏，夜開空調，當風取涼，因患咳嗽氣喘甚劇。西醫(yī)用進口抗肺炎之藥，不見效果。又延中醫(yī)治療亦不能止。馬君請劉老會診：脈浮弦，按之則大，舌質紅絳，苔則水滑?；颊呖饶嬉邢ⅲ瑑擅季o鎖，顯有心煩之象。辨為風寒束肺，郁熱在里，為外寒內飲，并有化熱之漸。為疏：麻黃4克，桂枝6克，干姜6克，細辛3克，五味子6克，白芍6克，炙甘草4克，半夏12克，生石膏20克。僅服2劑，則喘止人安，能伏枕而眠。(《劉渡舟臨證驗案精選》1996：20～21)

    按語：劉老認為，本方俱有寒熱兼顧之能，燥而不傷之優(yōu)。凡小青龍湯證的寒飲內留，日久郁而化熱而見煩躁或其它熱象，如脈滑、口渴，或舌紅、苔水者，用之即效。

    二、小兒咳喘(腺病毒肺炎)

    蒲輔周醫(yī)案：馮某某，女，6歲。1961年3月14日會診。腺病毒肺炎住院三周，發(fā)熱咳嗽氣喘，發(fā)憋，面青白，下痢，肺部羅音較多。舌淡苔灰黑，脈滑數(shù)，屬內飲兼外感，治宜宣肺。麻黃1．5克，干姜1克，五味子(打)10枚，法半夏3克，桂枝3克，生石膏6克，炙甘草1．5克，杏仁10枚，白芍1．5克，大棗2枚。以水300毫升，煎三次，溫服。
    3月16日復診：身微熱，面紅潤，咽間有痰，胃口好些，大便次數(shù)已減少，舌淡苔灰黑已減，脈滑微數(shù)。治以調和脾胃，理肺化痰。處方：法半夏3克，橘紅2．4克，炙甘草1．5克，紫菀2．4克，五味子(打)10枚，細辛O．9克，蘇子(炒)3克，前胡1．5克，生姜2片，大棗2枚。3月17日三診：熱退，喘憋減，精神轉佳，食納好，脈緩，舌淡苔減，繼服前方而愈。(《蒲輔周醫(yī)療經驗》1976年版)
    按語：發(fā)熱、咳喘、下痢，屬外寒內飲，雖不煩躁，但脈來滑數(shù)，亦主飲郁化熱，宜用小青龍加石膏治之。本案“下痢”一證，為水飲下趨于腸所致，為小青龍湯證之或然癥，《傷寒論》小青龍湯證中即載有“或利”一癥，當治水飲為先，飲去則痢自止。

    三、哮喘危候

    熊魁梧醫(yī)案：徐某某，男，52歲，工人，1987年4月13日初診。素有咳喘宿疾20余載，反復發(fā)作，弱不經風。一周前因感冒咳喘發(fā)作住某院急診觀察室，因青、鏈霉素及磺胺藥過敏，曾用慶大霉素、氨茶堿、激素等治療效果不顯而輾轉來診。頃診：面色青灰，氣短喘促，張口抬肩(隨身攜帶氧氣急救包)，動則自汗不已，咳嗽吐白色泡沫痰，心煩，尿少，腳腫，舌質黯淡，苔薄白，脈浮細數(shù)。急投小青龍加石膏湯。藥用炙麻黃9克，桂枝9克，白芍12克，干姜3克，細辛5克，法半夏9克，五味子9克，炙甘草6克，生石膏15克，黨參18克，2劑。
    藥訖氣急喘促稍平，自覺大便暢快，每日2～3次，出汗減少。惟感咳則胸悶胸痛，口微干，苔根膩罩黃，脈沉細滑。此乃肺腎兩虛，余飲未清，沖氣上逆。投桂枝茯苓五味子甘草湯加味，藥用茯苓18克，桂枝9克，五味子9克，炙甘草6克，干姜6克，細辛5克，法夏9克，黨參15克，胡桃肉15克，另黑錫丹3支，常規(guī)服。藥后胸悶胸痛漸除，惟仍感氣短，改以平喘固本湯增易，調理旬余而安。(國醫(yī)論壇1988；<3>：20)

    按語：本例患者平素肺腎兩虛，用本方暫治其標，藥后飲邪雖減，但氣液已傷，下焦陽氣被辛散浮動，腎氣被動則沖氣上逆，故胸悶胸痛，改投苓桂五味甘草湯以平沖氣，因患者余邪未清，故加姜、辛、夏以溫化水飲，黨參、胡桃肉益腎平沖，驅邪外出。由于辨證準確，絲絲入扣，故能藥進病退，效如桴鼓。

    【補述】小青龍加石膏湯與上條越婢加半夏湯均治肺脹，皆是外有表邪，內有水飲犯肺，其證皆見咳喘、脈浮。但二者不同，應加以區(qū)別。病因上，彼為外感風熱，此為外感風寒；病機上，彼為熱甚于飲，此為飲甚于熱；證狀上，彼為喘重于咳，目如脫狀，此為咳喘并重，內有煩躁；病情上，彼其勢較急，此其勢較緩；治療上，彼方重用麻黃、石膏以宣肺清熱，發(fā)越水氣；此方麻黃、桂枝并用，重在發(fā)散風寒以官肺氣。臨當詳鑒。 
 
奔豚湯

    【方藥】甘草  川芎  當歸各二兩(各6克)  半夏四兩(12克)  黃芩二兩(6克)  生葛五兩(15克)  芍藥二兩(6克)  生姜四兩(12克)甘李根白皮一升(15克)
    【用法】上九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三夜一服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
    【原文】奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。(奔腸氣病脈證治第八·二)
    【解說】本證為肝郁化熱之奔豚證。沖脈隸屬于肝，起于下焦，上循咽喉，若驚恐惱怒，肝氣郁而化熱，挾沖氣上逆，則發(fā)為奔豚。發(fā)時，少腹有塊突起，上沖咽喉，發(fā)作欲死。方其上沖，氣促而腹痛；及其下行，氣平而痛定。往來寒熱，為病在肝(膽)之征象。故治療當以疏肝清熱，降逆止痛為法。本方主用李根白皮，《本草別錄》云：“李根白皮，大寒無毒，治消渴，止心煩逆，奔豚氣”?！案斡ⅰ?，故以生姜、半夏、生葛辛以散之；“肝苦急”，故以甘草甘以緩之；肝“體陰用陽”，故以當歸、白芍、川芎入血以養(yǎng)之柔之；膽宜降宜利，故以黃芩苦寒以清泄之。本方不惟治奔豚氣，凡肝郁化熱，其氣上逆之證，皆可運用。

    【運用】

    一、奔豚(一)

    曹穎甫醫(yī)案：予嘗治平性婦，其人新產，會有仇家到門尋釁，毀物謾罵，惡聲達戶外，婦人驚怖。嗣是少腹即有一塊，數(shù)日后，大小二塊，時上時下，腹中劇痛不可忍，日暮即有寒熱。予初投： 炮姜、熟附、當歸、川芎、白芍。2劑稍愈，后投以奔豚湯，2劑而消。惟李根白皮為藥肆所無，其人于謝姓園中得之，竟得痊可。(《金匱發(fā)微91959年版)
    按語：病起于驚恐，見少腹有塊，腹中劇痛，日暮寒熱，肝郁之奔豚也，經投之，又幸得李根白皮，果獲佳效。

    二、奔豚(二) 
  
    辛軍醫(yī)案：鄧某，女，48歲，1992年2月11日診。訴2年前夜間靜臥時，時覺兩踹(小腿肚)發(fā)脹，繼而心煩不能忍，必須用力伸其雙腿，或出屋外納涼爾后緩解。近1年來，癥見氣從踹上沖心下，發(fā)作欲死，經用針(縫衣針)刺其踹部，覺氣從刺處泄出后，發(fā)作才停止。如此二三日一發(fā)，或七八日一發(fā)，苦不堪言。診舌淡，苔白，脈細弱。此肝火內郁，肝胃氣逆。治宜養(yǎng)血平肝，和胃降逆。擬《金匱要略》奔豚湯：甘草、川芎、當歸、白芍、黃芩各。12g，桂枝、葛根各20g，半夏15g(李根白皮因缺故未用)。藥僅2劑，發(fā)作停止，后于4月1日復發(fā)1次來診，仍處以前方2劑，半月未發(fā)；4月14日又復發(fā)1次，囑病者連服4劑后，一直未作。(國醫(yī)論壇1994；(5)：17)
    按語：本案雖氣始于兩踹，但病機總是肝火內郁，肝胃氣逆上沖所致，用奔豚湯散肝、緩急、降逆，故病可已。

    三、臟躁

    王峰醫(yī)案：馬某，女，16歲，學生，1988年10月14 El初診。患者自9月6 El以來，每見欠伸之后即哭泣無常或叫嚷吵鬧，或精神恍惚，不聞不見。詢其因，乃上學戀愛，被家人打罵恐嚇而發(fā)病。曾服谷維素、安定、氨絡酸等西藥治療，療效不佳，故于今日來診?？淘\：患者無故自悲，善驚易恐，心煩不寐或多夢紛紜，大便干硬，小便短赤，頭重昏蒙，面帶愁容。舌紅苔少，脈弦細。診為臟躁，乃血虛氣火逆亂所致。治宜養(yǎng)血平肝，瀉火安神。投奔豚湯加味：葛根15g，白芍、當歸、柴胡、黃芩各12g，半夏、李根白皮各10g，甘草、川芎、生姜各6g，潞參、生牡蠣、生龍骨各18g。日1劑，水煎服。服4劑后，證有轉機，續(xù)服10余劑，諸癥消失，安如常人。1990年10月隨訪，病無反復。(國醫(yī)論壇1992；<3)：17)
    按語：本例系血虛肝旺之體，故投奔豚湯養(yǎng)血、平肝、瀉火，合小柴胡湯疏理氣機，伍生龍牡涼血、鎮(zhèn)潛、安神。諸藥合用，血虛得養(yǎng)，邪熱得瀉，故是自安。 
      
四、不寐

    徐登國醫(yī)案：陳某，女，39歲，1987年10月21日初診。失眠頭昏、心悸躁煩年余，服西藥有時雖能成眠，而晨起仍感頭昏腦脹，倦怠乏力，久而厭食。后服歸脾丸、棗仁安神液、柏子養(yǎng)心丸等藥，也多乏效。面色萎黃少華，失眠頭昏，有時徹夜不眠，心悸怵惕，抑郁寡歡，兩脅隱痛，口苦，時有噯氣，溲黃，舌淡苔黃，脈細弦。此為陰血虧少，肝失濡養(yǎng)，木郁化熱，引動心火，氣機失于和降，心神不能安寧所致。法宜養(yǎng)血滋陰以柔肝木，泄熱平沖以寧心神。方取奔豚湯化裁。藥用：當歸10克，炒白芍10克，炙遠志10克，酸棗仁5克，丹參15克，黃芩10克，葛根10克，法半夏10克，郁金10克，李根白皮15克，龍齒30克(先煎)，生姜3片，甘草6克。

    服5劑后已能成眠，噯氣停止，脅肋不痛，自謂有心靜神怡之感。肝熱得清，沖氣得平，心神漸安，原方去郁金、生姜，繼進5劑，睡眠一如常人。囑其常用生脈飲、地黃丸，滋陰益氣養(yǎng)血，善為調養(yǎng)，睡眠一直很好。(廣西中醫(yī)藥1990；(4)：16)

    按語：失眠病為心病，而其源非獨心也，或源于脾，或因于胃，五臟六腑，痰濁瘀血，氣血陰陽失調，寒熱虛實之變，皆可釀成失眠。治之應思接百端，多方尋因，不為心所囿，慎選方藥，庶能奏效。本例失眠因于肝氣疏泄失調，故見噯氣脅痛，宜用奔豚湯養(yǎng)血調肝，清泄其熱，平沖降逆，神安心宅，失眠告愈。

    五、高熱驚風

    王峰醫(yī)案：李某，女，4歲，1988年3月4日來診?；純河谌ザ蚋忻鞍l(fā)熱未及時治療而高熱抽搐，后每發(fā)熱稍高(39℃以上)即驚乍抽搐，多方治療，效果甚微。今日舊病又作，急來求治。癥見高熱(39．7℃)神昏，鼻柱青黑，煩躁不寧，時見手足驚乍，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。證屬熱陷厥陰，引動肝風。治宜清熱平肝，息風鎮(zhèn)驚。方選奔豚湯加減：葛根、石膏、生牡蠣各12g，白芍、當歸、黃芩、知母、雙丁各6g，川芎、半夏、甘草、僵蟲各4g，水煎服。藥進1劑抽搐即止，2劑熱減(38．2C，神清，續(xù)服3劑而愈。隨訪半年，病無復發(fā)。(國醫(yī)論壇1992；(3)：17)
    按語：小兒“肝常有余”，邪熱入里，易陽化風動而發(fā)驚風之證，與肝郁奔豚癥異而機同，只是前者系熱陷厥陰引動肝風而病生，后者系肝郁化熱沖氣上逆而罹發(fā)，病機之本均為熱郁在肝，故皆可投奔豚湯加減治療。方中奔豚湯養(yǎng)血平肝，佐石膏、知母清瀉熱邪，雙丁、僵蟲、生牡蠣息風鎮(zhèn)驚。熱清驚平，自無恙患。

    六、脅痛腹脹(慢性肝炎)

    焦風歧醫(yī)案：宣某某，女，28歲，1989年12月9日診?；颊?個月前患傳染性肝炎，經用西藥保肝療法，療效不佳。癥狀逐漸加劇，兩脅脹痛明顯，胸悶腹脹，口苦，疲乏無力，大便溏泄，月經不調，量少色紫，而來我院就診。肝功能檢查：TTT，TFT(++)，SGPT，HBsAg(+)。舌質紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬肝火上沖，脾虛不運。治擬平肝降逆，健脾化濕。奔豚湯合四君子湯加減：李根白皮、黃芩、生姜、川楝子各15克，甘草、白術、川芎各12克，半夏18克，葛根、白芍、當歸、黨參、云苓各10克。
    服藥2個月后，脅痛減輕，癥狀基本消失，僅大便不實，脾胃之氣不振，上方合歸芪建中湯，服月余，脅痛除，大便實，月經正常。肝功能檢查：SGPTz6u，HBsAg(一)，隨訪1年，病情已穩(wěn)定。(浙江中醫(yī)雜志1991；<12>：539)
    按語：臨床運用時，脅痛明顯加金鈴子散(川楝子、延胡)；瘀血明顯者，加丹參、紅花；濕熱明顯者，加茵陳、梔子；脾虛明顯者，加四君子湯。 
   
七、經行嘔吐

    魏翠榮醫(yī)案：趙某某，女24歲。1992年8月9日就診。半年來每次經行時嘔吐，腹痛作脹，經服維生素B，顛茄片等藥治療未愈?？淘\：經水27天至30天一行，經色淡紅有小血塊，腹痛發(fā)脹欲嘔，胃脘痞滿，心中煩悶，口苦咽干，頭暈昏沉，小便黃，大便稍干，舌質淡紅，苔略黃，脈細數(shù)，證屬血虛有熱，胃氣不和，治宜滋養(yǎng)營血，和胃降逆。處方：黃芩18g，川芎、半夏各10g，杭芍、陳皮、甘李根白皮、當歸各12g，葛根15g。服5劑后癥狀消失。隨訪半年，未復發(fā)，已痊愈。(四川中醫(yī)1995i(10>：40)

    按語：經期氣陰易虛，如肝氣橫逆肝木乘脾，則腹痛脹嘔。虛者多與肝脾胃有關，只顧香燥健脾行氣，恐有陰液再耗之慮。本例罹病較久，嘔吐頗重，有陰虧之候，其虛熱證俱，投奔豚湯降逆養(yǎng)血化濁，護陰調經，和胃健脾，收到良好效果。

    八、暑溫(乙型腦炎)

    段天祿醫(yī)案：吳某，女，11歲，1977年7月18日診。癥見發(fā)熱惡寒，劇烈頭疼，噴射嘔吐，頸項強直，口渴喜飲，飲而復吐，四肢厥逆，舌尖紅，苔白微干，脈浮數(shù)且弦。檢查：昏迷嗜睡，手足蠕動，巴氏征、布氏征陽性，目眶壓疼明顯。體溫41．4℃。血檢：白細胞計數(shù)28000／立方毫米，中性68％，淋巴30％，酸性2％。腦積液，無色透明無凝塊，潘氏反應弱陽性，細胞數(shù)32個／立方毫米，糖50毫克％。證屬氣營兩燔，肝風欲動之暑溫(乙腦)。治宜氣營兩清，涼肝熄風，佐以透熱出衛(wèi)。急擬奔豚合白虎湯加減。處方：葛根24克，黃芩12克，赤芍12克，當歸9克，川芎、甘草各6克，鉤藤15克，生石膏30克，知母12克，羚羊角3克(另包先煎，下文用法同)，李根白皮為引，1劑，濃煎頻飲，以防嘔吐，
西醫(yī)常規(guī)治療。上藥當日晚8時許服盡，抽搐已止，頭痛大減，體溫降至38．6℃，干嘔時作，脈浮數(shù)有力，它癥均輕。再以原方1劑連夜頻服。

    19日復診，前藥服至今晨黎明，下濁穢奇臭大便一次，體溫降至37．5℃，微覺頭痛，口渴心煩，倦怠無力，別無不適。此邪去正虛，余熱未盡之故。用竹葉石膏湯加菊花，另用羚羊角同煎。2付。于7月21日病愈出院。(河南中醫(yī)1988；<2>：26)

    按語：本病由外感暑熱毒邪，速中陽明氣分，繼而初犯入營，灼其肝陰，引動肝風所致。暑毒雖直入氣營，又動肝風，然欲使毒邪外撤，必開衛(wèi)外之門戶。故用白虎清陽明之熱，解暑邪之盛；用羚、鉤助奔豚湯涼肝熄風。尤妙在奔豚湯之運用。方中葛根、李根白皮可疏散表邪而開衛(wèi)閉，又可清陽明之熱，生津止渴；黃芩助白虎以清氣，歸、芎、赤芍養(yǎng)被灼之肝陰，活被燥之瘀血，所謂“治風先活血”也。奔豚湯中衛(wèi)、氣、營、血(肝)四個病位之品俱全，又助以白虎等，斷阻暑邪內傳之路，邪退之門暢開，更有葛、芩引路，導邪外達，因而肝風得平，營熱轉氣，氣熱出衛(wèi)，病獲速愈。
   

    九、痄腮(流行性腮腺炎)

    段天祿醫(yī)案：魏某，女，3歲，1980年4月10日就診?；純喊l(fā)病已二日，晨起病重，癥見寒熱往來，頭疼，體溫40·7℃，心煩喜嘔，口渴索飲，雙腮紅腫如雞卵，熱疼拒按，口不堪張，飲食困難，小便短赤，大便三日未行，舌紅苔燥脈洪大。斷為少陽經熱，陽明腑實之痄腮。當疏散風熱，清泄少陽，佐通腑氣。擬奔豚湯加味：葛根15克，赤芍、當歸、黃芩各9克，川芎6克，板蘭根18克，大黃6克，山羊角30克(另包先煎)，甘草6克，李根白皮為引。2劑，水煎服。
    12日復診：上藥服后，大便已通，雙腮紅腫微痛，可進飲食，稍有心煩，體溫37．6℃，舌紅脈數(shù)，原方減大黃加丹皮10克，桃仁8克，共增化瘀之力。2劑。
    14日三診：雙腮腫塊消失約三分之二，余癥悉無。擬全蝸牛20只，生雞蛋二枚取清，青黛3克，生石膏適量搗碎調如糊狀外敷患部，候干換之，一周后腫塊盡消。(河南中醫(yī)1988；<2>。27)
    按語：本例患兒，偶感時疫，毒熱外犯少陽，循經上行，灼其陰血，郁于雙腮，發(fā)為本病。且實熱熾盛，內閉陽明，腑不得通，故用奔豚湯疏散少陽之溫毒，活化已成之瘀腫。又加大黃通腑散結，板蘭根、山羊角解毒清火，兩經同治，毒散腑通，病自速愈。 
   
十、爛喉痧(猩紅熱)

    段天祿醫(yī)案：王某，男，10歲。病已4日，初起發(fā)熱惡寒，某醫(yī)誤以感冒辛溫治之，病不稍減。疹點出現(xiàn)又以麻疹施治，病益劇。于1975年3月8日邀診。癥見寒戰(zhàn)發(fā)熱，體溫40．8~C，疹點猩紅遍布胸背，壓之退色，口周蒼白，咽喉極度充血而疼，扁桃體腫疼并有灰白色滲出物，咳嗽，吐痰腥臭，心煩口苦，胸悶氣短，口渴少飲，手足時有躁動，小便短赤不暢，舌如楊梅，脈數(shù)有力。主屬表邪未盡，熱入營血i肝風欲動之爛喉痧。治宜疏表解毒，清營涼血，活血柔肝。投以奔豚湯加味：葛根24克，當歸10克，川芎6克，黃芩10克，白芍10克，半夏8克，生地18克，丹皮10克，水牛角30克(代犀角另包先煎)，甘草6克。2劑水煎頻飲。
    3月10日復診：發(fā)熱降至37．5℃，四肢躁動已平，疹點變暗，自覺瘙癢，時有干咳，咽喉微疼，納仍不佳，它癥均減，原方繼服2劑，病痊愈。(河南中醫(yī)1988；(2)：27)
    按語：本案用奔豚湯疏散在表之風熱，活血柔肝，平肝降沖，息將動之風’更加生地、丹皮、水牛角助奔豚清營血之熱，滋被損之液，藥證相合，病即速愈。

    十一、麻疹(麻疹伴病毒性肺炎、腦病)

    段天祿醫(yī)案：程某某，男，3歲?；純河?日前因不規(guī)則發(fā)熱，鼻流清涕，先后服阿斯匹林等藥病情愈重。3月28日上午喘咳心煩，鼻翼扇動，抽搐，經某院檢查，雙肺可聞及干濕羅音。心肝脾無異常。白血球計數(shù)6700／立方毫米，中性62％，分葉38％。診為病毒性肺炎合并腦病。用青霉素400萬單位，10％葡萄糖水500CC靜滴，鏈霉素25萬單位肌注，病不稍減，于該日下午邀診。發(fā)熱41·2℃，口腔隱約可見麻疹粘膜斑，昏睡不語，手足顫動，咳聲重濁，喘促鼻扇，時躁時嘔時抽風，面唇青紺，舌紅苔白燥，指紋青紫。診為毒陷不達，閉肺動風之麻疹危候。急以疏風清熱，宣肺開閉，涼肝熄風為治。處奔豚湯加減：葛根18克，黃芩、白芍、當歸、杏仁、鉤藤各9克，麻黃、川芎、甘草、半夏各3克，，石膏15克，羚羊角1．2克，李根白皮、生姜為引。1劑，濃煎頻飲。
    29日復診：上藥服后抽搐止，神志漸清，頸面疹點隱現(xiàn)，口渴心煩，濺濺汗出，體溫38．9℃，原方易鉤藤為麥冬10克。1劑3煎頻飲。
    30日3診：胸背疹點密布，色澤尚潤，稍有咳嗽，心煩減輕，體溫38℃。2診方中加竹茹6克。1劑。
    31日4診：顏面胸背疹色漸暗，手足心見疹，偶有干咳。處麥門冬湯加味以潤肺養(yǎng)陰，善其后。(河南中醫(yī)1988；(2>：26～27)
    按語：本例初期誤診，過服辛散，重傷陰液，正氣不能鼓邪外達，溫毒內陷，閉阻于肺，熱毒傷陰，引動肝風，病勢險惡。先師段彩庭嘗云：“麻疹一病既有疹點之紅，必有營血之證，治疹也治血，血治疹自順?！北纠箷r非宣衛(wèi)不能透疹；非活血滋潤不能治營血；非祛風涼肝不能熄肝風。故用奔豚湯疏風熱毒邪使之外達；養(yǎng)陰活血以柔肝祛風，更加麻、杏、石辛涼宣肺；佐羚、鉤助歸、芍、芎、李根白皮熄肝火，平肝風。肺衛(wèi)開，毒外達，陰液復，肝風熄，病勢即趨愈。

    十二、暴發(fā)赤眼(流行性結膜炎)

    段天祿醫(yī)案：1975年春，河南鄧縣紅眼病大流行，戶不能免。羅某全家四口皆感此病，以其長子尤甚，他年方5歲，癥見雙眼瞼腫大，目不能睜，疼癢流淚，脹悶難忍，結膜角膜高度充血，口苦心煩，口渴少飲，小便短赤，舌尖紅，苔白干燥，脈浮數(shù)有力。證屬時行疫毒，并犯三陽，肝火上炎之流行性結膜炎。治宜疏散三陽毒邪，清肝化瘀，方用奔豚湯減半夏加菊花、桃仁各6克，丹皮10克。2劑。藥盡病愈。(河南中醫(yī)1988；(2)：27)
    按語：太陽、陽明、少陽之經皆循目而過。此病之發(fā)實乃時疫熱毒并犯三陽，循經至目。若按常法一味涼肝，則毒無外泄之路矣。故用奔豚湯入三陽發(fā)散疫毒于外，清肝降逆平炎上之熱毒，更加菊花、桃仁、丹皮，意在增涼肝化瘀之力，使毒邪外達，炎火平息。如此兩路用兵，前后挾擊，其效定捷。

    【補述】奔豚氣有病在肝、病在腎之別，肝氣奔豚多屬熱，腎氣奔豚多屬寒。李根白皮是治奔豚氣的主藥，《外臺》治奔豚方十三首，用李根白皮者八首，其中李根白皮配桂心的六首，其中同時配干姜、附子的一首，可見李根白皮雖性味苦寒，固為治熱性奔豚之主藥，而寒性奔豚亦可用，關鍵在于配伍。 
      
栝蔞薤白白酒湯
  
    【方藥】栝蔞實一枚(搗)(15克)  薤白半升(9克)  白酒七升(適量)
    【用法】上三味，同煮，取二升，分溫再服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。栝蔞薤白半夏湯
    【方藥】栝蔞實一枚(搗)(15克)薤白三兩(9克)  半夏半升(9克)白酒一斗(適量)  
    【用法】上四味，同煮，取四升，溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。

    枳實薤白桂枝湯

    【方藥】枳實四枚(9克)  厚樸四兩(12克)  薤白半斤(9克)  桂枝一兩(3克)  栝蔞實一枚(搗)(15克)
    【用法】上五味，以水五升，先煮枳實、厚樸，取二升，去滓，內諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
    【原文】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數(shù)，栝蔞薤白自灑湯主之。(胸痹心痛短氣病脈證治第九·三)

    胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。(胸痹心痛短氣病脈證治第九·四)
    胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。(胸痹心痛短氣病脈證治第九·五)
    【解說】三方為治療胸痹的主要方劑，胸痹為胸陽不振，痰濁水飲上居胸位所致，其主要臨床表現(xiàn)是：胸悶、短氣，或胸痛徹背，背痛徹心，或見心悸、喘咳，舌苔白膩，脈弦滑，或寸弱關強。與西醫(yī)所謂“冠心病”類似。
    
    栝蔞薤白白灑湯為治療胸痹的最基本方劑，其辨證使用的鍵是；胸背痛，短氣。脈象可見寸虛關盛(寸口脈沉而遲，關上小緊數(shù))，寸虛，為胸陽不振之象；關盛，為中焦有停飲，陰寒內盛之征。至于“喘息咳唾”之有無，當視具體病情而察之，非栝蔞薤白湯證必現(xiàn)之癥。治胸痹其基本方法是：通陽散結，豁痰下氣。栝蔞薤白白灑湯用栝蔞寬胸化痰，《本草別錄》云本品能“主治胸痹”；薤白辛溫通陽，豁痰下氣；經云“心病宜食薤”，即為此義；白酒(米酒、高粱酒，或米醋)其性輕揚，既可引藥上達，又可活血通經。本方為治胸痹的基礎方，臨證時可根據(jù)病情隨證加減運用。

    栝蔞薤白半夏湯主治胸痹而痰飲壅盛，胸閉塞較甚之候。故其證由上證短氣發(fā)展至不得臥，由胸悶而痛發(fā)展至胸痛徹背。因痰飲較甚，故在栝蔞薤白白灑湯的基礎上加半夏，以逐其痰飲，降其逆氣。臨證時，可將本方與苓桂術甘湯合用，以增化痰飲之功。氣滯者，加陳皮、枳實、香附；瘀血者，常加丹參、降香、紅花、赤芍、川芎、郁金等。

    枳實薤白桂枝湯證其病機特點是在痰濁上乘，胸陽痹阻的同時，氣滯現(xiàn)象較為明顯。因氣滯較重，影響胃腑，旁及脅肋，故其證候特點是胸滿，心下痞，脅下氣逆沖胸。此外，當有腹脹、大便不暢、舌苔厚膩、脈弦緊等癥。治療應在寬胸開結的同時，注重理氣之品的使用。枳實薤白桂枝湯正是在上二方的基礎上化裁，突出使用枳實、厚樸，以理氣、降氣，除滿消痞，含急則治標之義。

    【運用】

    一、胸痹(一)

    曹穎甫醫(yī)案：惟勞力傴僂之入，往往病胸痹，予向者在同仁輔元堂親見之。病者但言胸背痛，脈之，沉而澀，尺至關上緊，雖無喘息咳吐，其為胸痹，則確然無疑。問其業(yè)，則為縫工。問其病因，則為寒夜傴僂制裘，裘成稍覺胸悶，久乃作痛。予即書栝樓薤白自灑湯授之。方用：栝蔞15克，薤白9克，高粱酒1小杯。2劑而痛止。翌日，復有胸痛者求診，右脈沉遲，左脈弦急，氣短。問其業(yè)，則亦縫工。其業(yè)同，其病同，脈則大同而小異，予授以前方，亦2劑而瘥。蓋傴僂則胸膈氣凝，用力則背毛汗泄，陽氣虛而陰氣從之也。(《金匱發(fā)微》1959年版)
    按語：寒夜勞力，受寒傷陽，陰邪乘之，病發(fā)胸痹。唯病尚微，故以栝蔞薤自白灑湯以寬胸開痹，宣通陽氣而愈。

    二、胸痹(冠心病心絞痛)(二) 
  
    趙錫武醫(yī)案：李某，女，57歲，干部。冠心病心絞痛五六年，心前區(qū)疼痛每日二三次，伴胸悶氣短，-心中痞塞，疲乏，脈弦細，苔白質淡，邊有齒痕。此系胸痹之病，乃心陽虛，胃不和，遂致氣機不暢，血脈閉阻。擬通陽宣痹，心胃同治。仿栝蔞薤白半夏湯合橘枳姜湯化裁。處方：栝蔞30克，薤白12克，半夏15克，枳殼10克，橘皮15克，生姜6克，黨參30克，生黃芪30克，桂枝12克，香附12克。服上方2個月后，心前區(qū)痛偶見，胸悶氣憋減輕，脈弦細，苔薄。心電圖T波V4～6由倒置轉低平，或雙向，ST段V4～6由下降O．1mV轉前回升O．05rriV。(中醫(yī)雜志1981；(3>：45)
    按語：氣短、疲乏，舌淡苔白有齒痕，陽虛之征；胸悶、心中痞塞，乃胃氣不和，影響及心，故以心胃同治之法。以栝蔞薤白半夏湯祛痰通陽宣痹，合橘枳姜湯溫中下氣和胃，又以參、芪、桂、附之品理氣扶正。遣方用藥，絲絲入扣，守方久服，而獲佳效。 
     
三、背冷

    紀立金醫(yī)案：鄭某，男，35歲。1990年10月10日就診。患者背部怕冷月余。1月前乘船受涼，始覺周身怕冷，并未介意，次日周身怕冷減輕，背部怕冷較著，伴有四肢酸痛，胸部憋悶，經西醫(yī)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。服中藥15劑無效。現(xiàn)背冷持續(xù)不減，夜間胸悶，下午低燒(37．4℃～37．7℃)，四肢關節(jié)疼痛，不敢出門見風。脈沉滑有力，舌質紅苔黃膩。系外感濕邪，濕邪入里化熱，濕熱阻遏上焦，陽氣不能外達所致，給以栝蔞薤白半夏湯加減：栝蔞30g，薤白9g，半夏9g，黃連6g，木香15g，郁金9g，紅花6g，甘草3g。3劑水煎服。服1劑后，背冷大減，服至6劑，舌苔盡退，諸癥消失而愈。(山東中醫(yī)雜志1992；(4)：23)
    按語：背冷一癥，仲景早已論述：一則陽虛不能溫煦之附子湯證；一則痰飲阻遏陽氣之苓桂術甘湯證。可見背冷之機，一則陽虛，一則陽阻。背為陽，陽虛或陽阻，都可導致背失溫煦而背冷。本證為濕熱阻遏胸陽不能達背所致，故以栝蔞薤白半夏湯加黃連以宣通胸陽，清化濕熱而愈。

    四、膽脹(慢性膽囊炎)

    亢海榮醫(yī)案：緱某某，女，54歲，干部，1978年4月3日就診。主訴：6年來每遇生氣、受涼經常右上腹痛，陣發(fā)加劇，肩背束困，氣短胸悶，暖氣納差。經膽囊超聲、造影診斷為慢性膽囊炎。門診醫(yī)生始用柴胡疏肝飲6劑未效，又改用一貫煎4劑仍未見效?；颊呤职疵{肋，苦悶不樂，脈象沉細，舌質淡、苔薄白。辨證為陽虛氣機阻滯，脾失溫煦。處方：栝蔞60克，桂枝3克，薤白15克，半夏10克，枳殼15克，大腹皮15克，葛根30克，丹參30克，雞內金15克，陳皮12克。  服上方3劑后諸癥好轉。效不更方，繼用20余劑后諸癥悉除。后經B型超聲檢查，膽囊炎癥消失。5年未見復發(fā)。(中醫(yī)雜志1984；(3>：57)
]
    按語：(原按)中醫(yī)文獻中雖無膽囊炎的名稱，但類似本病的癥狀卻有豐富的記載?！鹅`樞·脹論》說：“膽脹者，脅下脹疼，口苦善太息?！薄秱摗け嫣柌∶}證并治下》描述“結胸”證時，指出心下部堅硬脹滿、疼痛、拒按，氣短等，都與本病有近似之處。筆者通過實踐，認為本病固然有各種證型的表現(xiàn)，但是陽氣不運，氣機阻痹是主要的因素。痹者，閉也。所以選用通陽法，而不用扶陽法。用散寒、理氣、化痰通絡的藥物。因為不是急性發(fā)作，濕熱現(xiàn)象不明顯，更沒有用清肝利膽的藥物。總的目的在宣通痹阻，而不在止痛。臨床證明，脅痹的病人，多因受寒、生氣或飲食不節(jié)而發(fā)生，并伴有噯噎、食呆、腹脹的證候。用薤白為主藥，取其宣陽疏滯不傷胃氣。方中栝蔞量較大，因栝蔞能開胸順氣。仲景治結胸有小陷胸湯，栝蔞與半夏并用。在此基礎上，又加入了一些宣痹散結，活血通絡，行氣化痰的藥物，即能隨手奏效。

    五、咳喘

    李長青醫(yī)案：黃某某，男，47歲?；伎却嗄?，每逢秋末冬初病情加重，用西藥消炎鎮(zhèn)咳只能緩解，曾服中藥效果不顯。診見形寒畏冷，面容憔悴，晨起顏面浮腫，口唇發(fā)紺，呼吸困難，張口抬肩，夜不能平臥，咳吐白沫痰，舌質紫暗，苔淡白，兩寸脈沉遲，關脈緊數(shù)，兩尺無力，此乃虛寒咳喘之證，肺為寒邪侵困，故短氣不足以息，肺為嬌臟，沉寒痼冷，日久天長，尤逢夜半陽氣衰弱之時，則病情加重，日中陽旺之時則稍緩解，故投括蔞薤白白酒湯。方如下：全栝蔞75克，薤白40克，干姜20克，細辛5克，五味子20克，白酒10毫升。每劑煎分二次溫服白酒后入。服藥一次后即咳吐大量白痰，氣短隨之好轉，按上方共服14劑，后又服真武湯20劑，如今咳喘均愈，能參加勞動。(黑龍江中醫(yī)藥1989；(4)：31)
    按語：本案咳喘為痰飲壅塞，肺中虛冷所致。故用栝蔞薤白白酒湯以寬胸化痰，加干姜、細辛、五味子以溫肺化飲，標本同治，咳喘遂愈。 
      
六、煩躁

    紀立金醫(yī)案：周某，男，58歲。1990年1月3日就診。病人煩躁不能入眠周余。自述煩躁不寧，徹夜不眠，胸悶，時有氣短。察舌質紅苔黃厚燥。心電圖示慢性冠狀動脈供血不足。病人平素嗜酒較重，日約斤余，酒性濕熱，阻遏心神而發(fā)，舌苔黃燥為濕熱傷津。以栝蔞薤白半夏湯加減：栝蔞30g，薤白9g，半夏9g，石斛12g，生石膏30g，蘆根30g，竹葉9g。3劑水煎服。3劑后，心煩減輕，繼上方15劑，煩躁消失，舌苔退盡，能入睡眠。(山東中醫(yī)雜志1992；(4>23)
    按語：煩躁屬心神不寧，有虛實之別，本證為濕熱阻礙心陽，心陽受遏而欲外達不能故煩躁不寧，濕熱日久，又有傷津之象。故以本方加養(yǎng)津清熱而不戀邪之品，待濕去熱清，津復陽通，則諸癥消失。

    七、梅核氣

    王秀玉醫(yī)案：李某某，女，38歲，1985年3月5日診。兩年來屢因情志不暢，則見胸悶，咽部似有物，咽之不下，吐之不出，喜嘆息，難眠，舌淡苔白膩脈弦細，證為痰濁內聚，胸陽痹阻所致梅核氣。治’宜理氣化痰，開郁寧心。處方：栝蔞20克，薤白、茯苓、棗仁、夜交藤各15克，半夏、郁金、厚樸各10克，桔梗6克，煎服。每日1劑，連服7劑。3月12日二診，梅核氣證候明顯減輕，睡眠亦佳。照上方去棗仁加牡蠣30克，又服lo劑；諸癥若失，隨訪半年梅核氣未再發(fā)。(福建中醫(yī)藥1988；(1>：41)
    按語：痰氣交阻，上梗于咽，發(fā)為梅核氣。故以栝蔞薤白半夏湯以化痰通痹，加郁金、厚樸、桔梗以理氣寬胸，又加茯苓、棗仁、夜交藤以寧心安神，屬標本兼治之大法。

    八、乳癖

    王秀玉醫(yī)案：陳某某，女，34歲，農民，診于1986年3月18日。右側乳房內有一腫物，近似橄欖大小，隨月經周期而時大時小約二年。乳房腫物增大時，胸悶脹痛，觸之移動，膚色正常，擬診為右乳腺小葉增生?；颊咚赜星橹静粫呈?，易怒，難眠。舌質淡白，苔薄，脈弦細。證為肝郁伴痰濁阻滯所致乳癖，治宜疏肝理氣，化痰散結。處方：栝蔞20克，薤白、夏枯草各15克，柴胡、郁金各10克，半夏8克，王不留行12克，牡蠣30克(先煎)，甘草4克，煎服。
    連服7劑，局部腫物縮小，胸悶痛亦明顯減輕。按上方加路路通10克，連服10劑。至4月17日診察，月經正常來潮，乳腺腫物消失，照上方去柴胡，加當歸10克，每日1劑，前后共服40劑，乳癖未再發(fā)作。(福建中醫(yī)藥1988；(1>：41) 
  
九、乳癰(乳腺炎)

    李長青醫(yī)案：劉某某，女，28歲。初產后左乳腫痛，經用青霉素注射及外敷金黃散一周未效，診見：左乳紅腫，按之劇痛，發(fā)熱惡寒，體溫39℃，西醫(yī)診為急性乳腺炎，中醫(yī)診為乳癰。初服仙方活命飲加減效果不顯，后改用栝蔞薤白白灑湯加味：栝蔞75克，薤白40克，麻黃10克，雙花50克，連翹30克，赤芍20克，生甘草25克，白酒10毫升(后入)。服6劑癥狀明顯好轉，效不更方，繼服6劑痊愈。(黑龍江中醫(yī)藥1989；(4>：31)
    按語：以上兩案雖為病在乳，而皆為痰氣交阻，凝滯內結所成，故皆可用栝蔞、薤白劑化痰開結，理氣通痹治之。

    十、懸飲

    劉善志醫(yī)案：張某，女，37歲，農民，1979年3月7日初診。病史：患慢性咳嗽兩年余，感冒或天冷易發(fā)。近十多日咳嗽引及胸背痛脹?，F(xiàn)癥：咳嗽痰清稀量多，咳時牽及胸背疼痛，氣短，睡時向右側臥則憋悶氣喘，口不渴，腸鳴，食納少，舌苔白而滑，脈沉。X線片示：左肋膈角變鈍，并有少量積液。血沉76mm／小時。西醫(yī)診斷：滲出性胸膜炎。辨證：飲停胸脅。治法：溫陽逐飲。方藥：枳實薤白桂枝湯加味：全栝蔞、葶藶子、茯苓各15克，半夏12克，枳殼、薤白、厚樸、桂枝、椒目各9克，3劑。
    二診(3月11日)：服后覺尿量增多，氣喘胸背痛均減輕，上方去厚樸，加杏仁、澤瀉各9克，續(xù)服5劑。    
    三診：(3月16日)：偶爾只輕微咳嗽，胸背不痛，已能向兩側臥，精神漸好，食納增加。方用六君子湯倍苓、術之量，加桂枝，連服20劑；金匱腎氣丸10盒，早晚各服一粒。5月中旬復查，已無自覺癥狀，能做家務勞動，X線胸透，已無積液，左側胸膜增厚。血沉正常。(陜西中醫(yī)1986；<8)：326)
    按語：《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》：“水流在脅下，咳睡引痛，謂之懸飲?！贝私栊乇苑揭酝柹⒔Y、行氣祛痰，加葶藶子、椒目瀉肺逐水以定喘，半夏降逆祛痰，茯苓健脾滲濕，待病勢緩解后，繼以六君子湯倍苓、術，加桂枝健脾利濕，間服腎氣丸溫陽化飲，先治其標，繼培其本，方證合拍，次第有序，故邪去正復。

    十一、胃脘痛

    晏士慧醫(yī)案：宋某，男，42歲，軍人，1991年11月23日初診?；颊呦低獾厝?，初到本地，主訴3天來胃痛，腹脹，胸滿，惡心嘔吐，大便溏不爽，不欲食。曾服胃友、胃復安，肌注解痙止痛藥，效不佳，要求服中藥治療。癥見形體較胖，面色赤，表情痛苦，上腹部壓痛明顯，舌質淡，苔白潤，左脈弦緊，右脈滑數(shù)有力。辨證分析：素為痰濕之體，飲食不當，損傷脾胃，痰濕中阻，氣機不通。治宜滌痰降逆，通陽化氣。
    處方：枳實10g，姜川樸12g，薤白15g，桂枝9g，栝蔞實12g(搗)。
    經用1劑后，胃疼減，嘔吐止，3劑諸癥消除，納食轉佳。(河南中醫(yī)1993；(4>：16)
    按語：(原按)胃脘痛證，病機雖復雜，辨證分型較多，但氣滯、濕濁，人皆知之，理氣止痛，苦燥化濕固為常法，只是通陽化氣、寬胸蕩滌最易忽視。枳實薤白桂枝湯切勿看作是單純治療心絞痛的良方，只要謹守病機，辨證明確，用其治痰飲痹阻的胃脘痛，亦會有很好的效果，臨床應酌情選用。

    十二、頑固性呃逆

    岳杜軍醫(yī)案：某患者，男，54歲，農民，1986年1月24日就診。因心梗病住院治療半年，并發(fā)呃逆，先后用安定、谷維素、VB。等西藥，并用穴位按壓、普魯卡因封閉及中藥益氣降逆之品，均未奏效。癥見：呃逆連聲不斷，呃聲響亮有力，不能進食，夜寐不安，大便數(shù)日未行。舌質淡紅苔白膩，脈沉弦數(shù)。此為胸痹已久，陽氣虛弱，飲食不當導致運化失司，痰濁內生，氣機逆亂是也。此乃陽氣虛為本，痰壅氣結為標，形成本虛標實，虛實挾雜之證。治當“實者瀉之”，宜急治其標之法。藥用：栝蔞20克，薤白、枳實、厚樸、桂枝、大黃(后下，各9克，吳茱萸、竹茹各6克。水煎服。進藥1劑，大便得下，病去有七，安臥思食，減大黃至5克，連進3劑，諸證告愈。(遼寧中醫(yī)雜志1991；<5>：38)

    按語：仲景立方，意在通陽開結，泄?jié)M降逆，主治胸痹偏于邪實，今并發(fā)呃逆乃停食蓄痰，氣結更甚，故重用栝蔞，意在既開胸散結，又潤腸通便，加大黃通便降濁，吳茱萸、竹茹以降濁陰，下氣降逆止嘔，故藥到病除。 
        
十三、嘴角抽動

    曲戰(zhàn)河醫(yī)案：牛某，男，32歲，農民，1989年1月4日診。自訴外傷后遺留嘴角抽動2個月。2個月前不甚從房上跌下，當即昏迷，多處挫傷，經急診入院救治痊愈，然遺留嘴角抽動癥，經多方治療乏效，求治于筆者?？淘\：嘴角不自主頻頻抽動，心悸，背痛，短氣，中滿食少，舌淡，苔白膩，脈沉遲。辨屬胸陽不振，濕阻中焦，痰濁阻滯經脈。治以通陽散結，行氣化濕，佐以通絡。擬枳實薤白桂枝湯加味：枳實12g，厚樸12g，薤白9g，桂枝6g，栝蔞12g，白附子9g，制馬錢子g，炙遠志6g。6劑。每日1劑，水煎，早晚各1服。
    二診：服上方6劑后諸癥大減，唯嘴角抽動依舊。上方去遠志加全蝎15g，再進6劑，煎服法同上。
    三診：6劑盡，嘴角抽動頻率及發(fā)作時間均減。守方續(xù)服9劑告愈。迄今無復發(fā)。(國醫(yī)論壇1994；(5>：13)
    按語：本例患者平素陽虛怯弱，因外傷驚嚇后氣機逆亂，致使瘀血痰濁阻于上竅、經脈，口角失于溫養(yǎng)，故見抽動不已。用枳實薤白桂枝湯加白附子、制馬錢子、栝蔞、全蝎、遠志，溫經通陽，化痰安神，活血除風而收功。

    十四、努傷

    王修善醫(yī)案：一人努傷感寒，胸膈滿悶不食，呼吸急喘，以栝蔞薤白白灑湯：栝蔞泥15克，橘紅皮6克，枳實5克，薤白1把，白酒30毫升引。1劑安。(《王修善臨證筆記》1978年版)’
    按語：努力挫傷，兼感寒邪，內外相合，胸悶喘咳，仍宜栝蔞薤白白灑湯理氣寬胸，通陽散寒，方證相符，果1劑而安。

    【補述】三方均治胸痹，但栝蔞薤白白酒湯以胸痛喘息為主，栝蔞薤白半夏湯以心痛徹背不得臥為主，枳實薤白桂枝湯以脅下逆搶心為主。主證不同，選方用藥亦異。唐容川說：“用藥之法，全憑乎證，添一證則添一藥，易一證則易一藥。觀仲景此節(jié)用藥，便知義例嚴密，不得含糊也，故但解胸痛，則用栝蔞薤白白酒湯。下節(jié)添出不得臥，是添出水飲上沖也，則添用半夏一味，以降水飲。此節(jié)又添出胸痹滿，則加枳實以泄胸中之氣；脅下之氣，亦逆搶心，則加厚樸泄脅下之氣。仲景凡胸滿，均加枳實；凡腹?jié)M，均加厚樸。此條有胸滿脅下逆搶心證，故加此二味，與上二方又不同類。讀者細心考究，則仲景用藥之通例，乃可識矣。