盧志榮 鄧應(yīng)軍438000湖北黃岡市黃州區(qū)婦幼保健院

　　摘 要 目的：探討小兒支氣管肺炎的臨床治療方法與效果。方法：115例小兒支氣管肺炎根據(jù)入院順序把上述患者分為兩組，治療組57例，對(duì)照組58例。兩組患兒均給予常規(guī)治療，治療組給予頭孢硫脒結(jié)合氨溴索治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予頭孢唑啉治療。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，治療組總有效率93.0%，對(duì)照組總有效率61.6%。治療組總有效率高于對(duì)照組，兩組相比，差異明顯(P<0.05)。治療組咳嗽好轉(zhuǎn)消失平均時(shí)間6.2±0.4天，對(duì)照組8.9±0.8天。肺部濕啰音消失的平均時(shí)間4.2±0.8天，而對(duì)照組7.1±1.2天。治療組的咳嗽好轉(zhuǎn)與肺部濕啰音消失時(shí)間明顯快于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)。結(jié)論：頭孢硫脒和氨溴索二者聯(lián)用治療小兒支氣管肺炎，相互促進(jìn)療效較好，能快速改善癥狀。

　　關(guān)鍵詞：小兒,支氣管肺炎,頭孢硫脒 氨溴索

　　小兒支氣管肺炎是兒科臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、氣促等為主要表現(xiàn)，重者可危及患兒生命，是影響小兒健康的主要疾病之一[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒支氣管肺炎主要以細(xì)菌、病毒、支原體等感染為主。近年來(lái)，隨著對(duì)小兒肺炎病原學(xué)的研究進(jìn)展，認(rèn)為病毒性肺炎的發(fā)病有增多趨勢(shì)[2]。采用頭孢硫脒結(jié)合氨溴索治療小兒支氣管肺炎，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　資料與方法

　　2010年1月～2011年2月收治小兒支氣管肺炎患兒115例，全部患兒均符合以下兩點(diǎn)：①發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等表現(xiàn)，肺部可聞及細(xì)濕啰音或肺部雖無(wú)細(xì)濕啰音而肺部X線胸片有炎癥改變者。②血常規(guī)外圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高[3]。其中男70例，女45例，年齡45天～5歲，平均1.2±0.6歲;療程3～9天，平均3.2±1.1天，痰培養(yǎng)：89例患兒培養(yǎng)出致病菌。根據(jù)入院順序把上述患者分為兩組，治療組57例和對(duì)照組58例。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面，無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

　　治療方法：兩組患兒均給予常規(guī)治療，常規(guī)治療包括保持呼吸道通暢、酌情吸痰、吸氧、霧化吸入、翻身叩背，對(duì)癥、支持治療。在此基礎(chǔ)上，治療組給予頭孢硫脒50mg/kg，加入0.9%氯化鈉注射液50～100ml內(nèi)，靜脈泵入，每12小時(shí)1次;同時(shí)給予氨溴索7.5mg/kg，加入5%葡萄糖注射液50～100ml內(nèi)，靜脈泵入，每12小時(shí)1次。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予頭孢唑啉注射劑50mg/kg，加入0.9%氯化鈉注射液50～100ml內(nèi)，靜脈泵入，每12小時(shí)1次。治療組和對(duì)照組總療程10天。

　　觀察指標(biāo)：所有患兒治療前后檢查胸部X線片、痰培養(yǎng)。觀察患兒用藥期間發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部細(xì)濕啰音消失、胸部X線炎癥吸收等情況。

　　療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部頒布的抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則。①痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常;②顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查4項(xiàng)中有1項(xiàng)指標(biāo)未轉(zhuǎn)至正常;③進(jìn)步：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，但不明顯;④無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，需改用其他抗生素。痊愈加顯效作臨床總有效計(jì)算[4]。

　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料采用四表格X2檢驗(yàn)、多表格X2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用Ridit分析和秩和檢驗(yàn)。使用軟件為SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，P<0.05代表差異有顯著性。

　　結(jié) 果

　　臨床療效：經(jīng)過(guò)治療后，治療組總有效率93.0%，對(duì)照組總有效率61.6%。治療組總有效率高于對(duì)照組，兩組相比，差異明顯(P<0.05)。具體情況。

　　咳嗽好轉(zhuǎn)與肺部濕啰音消失時(shí)間：經(jīng)過(guò)觀察，治療組咳嗽好轉(zhuǎn)消失平均時(shí)間6.2±0.4天，對(duì)照組8.9±0.8天。肺部濕啰音消失的平均時(shí)間4.2±0.8天，而對(duì)照組7.1±1.2天。治療組的咳嗽好轉(zhuǎn)與肺部濕啰音消失時(shí)間明顯快于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)。

　　討 論

　　小兒支氣管肺炎一般由肺炎雙球菌、流感桿菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌、肺炎支原體、衣原體及病毒引起，其發(fā)病機(jī)理是病原體沿氣管、支氣管浸入終末支氣管而繁殖，并向肺泡內(nèi)蔓延，引起炎癥感染，再通過(guò)肺泡孔蔓延至其他肺泡形成彌散性病灶[5]。同時(shí)，由于小兒呼吸系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)，支氣管變得更窄，甚至堵塞;肺微循環(huán)嚴(yán)重障礙，通氣、換氣功能障礙進(jìn)一步加重，導(dǎo)致缺氧。

　　在治療藥物中，頭孢硫脒是我國(guó)首先創(chuàng)用的頭孢菌素半合成新衍生物，屬第一代頭孢菌素，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)，特別是對(duì)腸球菌、金黃色葡萄球菌等。血藥濃度高、組織分布廣。由于是新型抗菌劑，主要作用于細(xì)菌的中隔細(xì)胞壁，在大多數(shù)細(xì)菌產(chǎn)生程度不等耐藥性情況下，治療效果明顯。氨溴索為溴已胺的衍生物，是一種新的黏痰溶解藥，具有促進(jìn)黏液排除及溶解分泌物的特性，能促進(jìn)排痰，與抗生素合用，能提高抗生素在肺組織濃度[6]?？股氐呐R床效果好壞，除于抗菌活性及致病菌對(duì)該藥敏感性有關(guān)外，還取決于感染灶中藥物濃度。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，治療組總有效率高于對(duì)照組，兩組相比，差異明顯(P<0.05)。治療組咳嗽好轉(zhuǎn)消失平均時(shí)間6.2±0.4天，對(duì)照組8.9±0.8天。肺部濕啰音消失的平均時(shí)間4.2±0.8天，而對(duì)照組7.1±1.2天。治療組的咳嗽好轉(zhuǎn)與肺部濕啰音消失時(shí)間明顯快于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)。

　　總之，頭孢硫脒和氨溴索二者聯(lián)用治療小兒支氣管肺炎，相互促進(jìn)療效較好，能快速改善癥狀，值得推廣應(yīng)用。