兒童哮喘性疾病主要包括喘息性支氣管炎、支氣管哮喘，其共同特征是患兒有哮喘或喘憋的表現(xiàn)，肺部聽(tīng)診有哮鳴音。常規(guī)平喘治療包括應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑。多索茶堿是一種新研制的支氣管擴(kuò)張劑，國(guó)內(nèi)外臨床藥物研究和臨床應(yīng)用結(jié)果顯示，該藥作用時(shí)間長(zhǎng)，平喘效果好，不良反應(yīng)少，耐受性好。本科近幾年來(lái)應(yīng)用多索茶堿治療小兒哮喘性疾病取得滿意效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇本科2009年3月-2012年3月收治的哮喘性疾病患兒68例。這些患兒在住院前未經(jīng)過(guò)糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑的治療，有的雖經(jīng)抗感染治療，病情無(wú)變化，起病時(shí)間均在7天以內(nèi)，全部行X線檢查，提示肺紋理增粗，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（5～12）×109/L。其中喘息性支氣管炎患兒30例，男18例，女12例，年齡1～3歲；支氣管哮喘急性發(fā)作患兒38例，男24例，女14例，年齡3～12歲，符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組病例隨機(jī)分為治療組34例與對(duì)照組34例，兩組病例均給予抗感染、支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入及常規(guī)止咳等對(duì)癥治療，治療組在此治療基礎(chǔ)上加用多索茶堿，對(duì)照組與治療組中各病例在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病情輕重程度等差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

    1.2 方法

    治療組用多索茶堿5mg/kg，加入5%葡萄糖注射液100ml，靜滴，1次/d;5～7天1個(gè)療程。治療前后每天記錄患兒咳嗽、喘息、肺部哮鳴音變化及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    顯效：用藥2天內(nèi)咳嗽、肺部啰音明顯減少或基本消失。好轉(zhuǎn)：用藥3～4天內(nèi)咳嗽減輕，肺部啰音減少，病情逐漸減輕。無(wú)效：用藥4天后癥狀、體征無(wú)改善，病情有加重趨勢(shì)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    總有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性，P<0.01為差異有非常顯著性。

    2 結(jié)果

    2.1 治療效果

    治療后臨床療效對(duì)比結(jié)果：治療組34例，顯效22例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效2例，總有效率94.12%;對(duì)照組34例，顯效10例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效8例，總有效率76.47%;治療組患者的癥狀較對(duì)照組顯著改變（χ2=9.49，P<0.01）。

    2.2 不良反應(yīng)

    治療組患兒在使用多索茶堿期間，無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

    3 討論

    小兒哮喘性疾病的共同特征是患兒有哮喘或喘憋的表現(xiàn)。當(dāng)小兒出現(xiàn)哮喘時(shí)，氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要因素之一。氣道高反應(yīng)性表現(xiàn)為氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)，導(dǎo)致支氣管痙攣。茶堿類藥物是支氣管擴(kuò)張劑，對(duì)緩解氣道支氣管痙攣有重要的作用，但茶堿的毒性與療效相比，安全有效治療指數(shù)窄，使該藥應(yīng)用時(shí)不易掌握。多索茶堿是茶堿的衍生物，屬于新一代甲基黃嘌呤的衍生物，通過(guò)多種途徑達(dá)到降低氣道高反應(yīng)性、解除氣道痙攣的臨床療效：（1）抑制多種炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子的釋放，控制呼吸道慢性炎癥反應(yīng)。（2）抑制氣道平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶，激活蛋白酶A和G，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，減輕氣道平滑肌痙攣。研究表明，多索茶堿松弛支氣管平滑肌的作用是氨茶堿的10～15倍，該藥在肺濃度高，緩解支氣管痙攣?zhàn)饔脧?qiáng)，而且起效快，僅需30min，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12h;此外，由于多索茶堿對(duì)肺外其他系統(tǒng)如消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的腺苷受體的親和力僅是氨茶堿的1/10，因此對(duì)這些系統(tǒng)的作用輕微，心血管不良反應(yīng)較氨茶堿更低且反應(yīng)輕。相對(duì)于氨茶堿，多索茶堿的安全性更高，副作用更少。本文臨床觀察顯示多索茶堿治療兒童哮喘性疾病的效果是明顯的，改善癥狀和體征快，治療時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短，同時(shí)無(wú)明顯不良反應(yīng)，避免了以往因喘息使用氨茶堿和腎上腺皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)，是治療兒童哮喘性疾病的有效藥物，值得臨床推廣。（中華醫(yī)學(xué)研究雜志2012年12卷9期 張穎宏，楊金英 解放軍第208醫(yī)院）