【方藥歌訣】  桂枝去芍加蜀漆，龍骨牡蠣救逆湯，

            心悸心煩與汗出，陽虛驚狂效果良。

【學(xué)用導(dǎo)讀】  根據(jù)張仲景設(shè)桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主治病證，一要審明病證表現(xiàn)①陽虛胸悶；②痰壅驚狂；二要因病變證機而加減變化用方。

【醫(yī)案助讀】  失眠（神經(jīng)衰弱）

田某，男，53歲。有3年失眠病史，病輕者能睡5小時，重者僅能睡2小時，無論服用中藥還是西藥，或是并服中西藥，都未能取得治療效果，近因失眠加重而前來診治?？淘\：失眠，多夢，心煩，急躁，手足不溫，口淡不渴，咽中有痰，咯痰不利，舌淡，苔厚膩，脈沉弱。辨為心陽虛證，給予桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯加味：桂枝10ｇ，炙甘草6ｇ，生姜10ｇ，大棗12枚，牡蠣15ｇ，龍骨12ｇ，常山（因藥市無蜀漆，故以常山代之）6ｇ，茯苓15ｇ，遠志12ｇ。6劑，1日1劑，水煎2次合并分3服。二診：失眠有好轉(zhuǎn)，咽中痰消除，又以前方治療40余劑，以能睡眠6小時。之后，改湯劑為散劑，每次6ｇ，每日分3服，治療2個月。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。

用方點撥：辨治失眠病證表現(xiàn)與病變證機往往考慮陰虛、熱證等，而常常忽視陽虛引起失眠，再則陽虛失眠是臨床中比較難治病證之一。因陽氣者，精則養(yǎng)神，神明得陽氣固護而守藏于心。倘若陽氣虛弱，不能固護神明，神明躁動于外，則可引起失眠。根據(jù)手足不溫，口淡不渴辨為陽虛，咽中有痰辨為陽虛夾痰，以此選用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯溫補心陽，化痰安神，加茯苓寧心安神，滲利痰濕，遠志開竅化痰安神。方藥相互為用，以奏其效。

【中醫(yī)辨證】  心陽虛驚狂證：心悸，心煩，胸悶，多夢，夢多險惡，身躁，易驚如狂，臥起不安，汗出，短氣，舌淡，苔薄，脈虛弱。

用方思路：正確使用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，以主治心陽虛驚狂證為基礎(chǔ)方， 以主治心陽虛失眠證為臨床擴大應(yīng)用。

病變證機：心陽虛不能守護神明，水津不得陽氣所化而為痰，痰虐心神，以此而演變?yōu)樾年柼摬±聿∽C。

審證要點：根據(jù)心悸，胸悶，驚狂，或失眠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱為用方審證要點。

【西醫(yī)辨病】  冠心病、風(fēng)濕性心臟病，心神經(jīng)官能癥，室性心動過速，心律不齊，心肌缺血，室性早搏等。

【衷中參西】  合理運用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯指導(dǎo)中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病，無論是治療心血管疾病，還是治療精神神經(jīng)疾病等，都必須符合桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主治病變證機與審證要點，以此才能取得治療效果。臨證選用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯治療西醫(yī)疾病還可用于：

1、精神神經(jīng)疾?。壕穹至寻Y，精神抑郁證，神經(jīng)性頭痛等。

2、其他疾?。浩ぶ?，慢性鼻炎等。

【中醫(yī)治法】  補益心陽，鎮(zhèn)驚安神。

　　【方藥西用】  具有抗心肌缺血、增強機體免疫能力、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、鎮(zhèn)靜、解熱、抗炎等作用。

【處方用藥】  桂枝去皮，三兩（9ｇ）  甘草炙，二兩（6ｇ） 生姜切，三兩（9ｇ）  大棗擘，十二枚  牡蠣熬，五兩（15ｇ）  龍骨四兩（12ｇ）  蜀漆洗去腥，三兩（9ｇ）

隨證加減用藥：若失眠者，加酸棗仁、磁石、生鐵落，以養(yǎng)血重鎮(zhèn)安神；若咽中有痰者，加桔梗、半夏，以利咽燥濕化痰；若心煩急躁者，加阿膠、知母，以養(yǎng)血清心除煩；若汗出明顯者，加黃芪、熟地、五味子，以滋補陰血，斂陰止汗等。

【煎服方法】  上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。本云：桂枝湯，去芍藥，加蜀漆、牡蠣、龍骨。

【方證研究】  陽氣虛弱不能守護于心，則心悸；邪氣內(nèi)擾于心，則心煩；陽虛而濁氣壅滯，則胸悶；陽虛不能固藏心神，則多夢，夢多險惡；心神既不得陽氣守護又被痰邪所虐而躁動于外，則身躁，或驚狂，臥起不安；陽虛不能固守營陰，則汗出；陽虛不能溫養(yǎng)，則短氣；舌淡，苔薄，脈虛弱均為心陽虛弱之征。其治當補益心陽，鎮(zhèn)驚安神。

方中桂枝溫通心陽，和調(diào)心脈。生姜溫陽和中。龍骨鎮(zhèn)驚安神。牡蠣斂心安神。蜀漆化痰飲，使心神守藏。大棗、甘草，補益心氣，助桂枝化陽補陽。

【使用禁忌】　心熱證，心陰虛證，慎用本方。