下面我們看53頁的，這個，還有52頁的最后一行：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”。⑤“火逆”就是誤火，這個“逆”字我們曾經(jīng)幾次講過，引用了《廣雅疏正》的話，說“逆，錯也，亂也”。

　　所以這個“逆”字是當錯誤的意思，“火逆”就是誤用火療，火療我們在第六條曾經(jīng)提到過，是指的像火針、火熨、火熏、火灸這類的，用火熱的療法，這類火熱的療法，治療沉寒痼冷的疾患，治療頑固性的寒虛痹證，那應(yīng)當說是有療效的，但對于一個外感病來說，有時候用火療，特別是有熱的時候，用火療的方法，來強迫發(fā)汗，就會造成不良的后果?！跋轮笔遣∪私?jīng)歷過瀉下的方法，“因燒針”，燒針是火療的方法之一，就是火針，結(jié)果經(jīng)過錯綜復(fù)雜的治療，導(dǎo)致了心陽被傷，心主血脈是它的一個功能，心也主神志，心的這種神志，是靠心陽，靠心陰，靠心氣來充養(yǎng)的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》就說過一句話，說“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，所以人的精神狀況，須要由陰陽氣血來充養(yǎng)?，F(xiàn)在陰陽不足，心神就不能夠潛斂，潛水艇的潛，收斂的斂，心陽不足，心神不能潛斂，于是乎導(dǎo)致心神浮越而出現(xiàn)了煩躁，這種煩躁就是心里頭一種空虛的，就是我們通常所說的，好象是“沒著沒落”的一種感覺，心神浮越的一種表現(xiàn)，這是心陽虛，心神失養(yǎng)，心神浮越，心神不能潛斂所造成的，所以用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。這張方子里頭，用桂枝甘草兩個藥辛甘化陽來補益心陽，再加龍骨牡蠣這兩個藥來潛鎮(zhèn)安神，所以它的功能是：補益心陽，潛鎮(zhèn)安神。你看這個方子的用量，桂枝用了一兩，甘草用了二兩，牡蠣用了二兩，熬，實際上在這里用的是煅牡蠣，牡蠣熬不是炒嗎，用的是煅牡蠣，龍骨用了二兩，“上四味，以水五升”，就是1000ml，“煮取二升半”，那就是煮取500ml，“去滓，溫服八合”這是幾次治療量啊?三次治療量。所以折合成今天的量的話，桂枝一次才用了5g，甘草一次用了10g，牡蠣一次才用了10g，龍骨一次才用了10g，所以這個證候是一個很輕的證候，只是心陽虛，心神不能潛斂，有點沒著沒落的，一種這個注意力不能集中的，這么一種現(xiàn)象，或者說他是一個神經(jīng)衰弱。這樣來看，那個桂枝甘草湯證和桂枝龍骨牡蠣湯適應(yīng)證，這兩個證候，哪個心陽虛損的程度嚴重呢?當然桂枝甘草湯證，虛損程度更嚴重一些，如果我們從今天的角度來看，這是兩個不同的什么病呢?

　　那個桂枝甘草湯證是心臟病的急性發(fā)作，是心陽虛，心主血脈功能的失常，它是個心臟病的急性發(fā)作。這個桂枝甘草龍骨牡蠣湯證呢，它是一個心主神志功能失調(diào)的一種表現(xiàn)，或者說是一個輕度的神經(jīng)衰弱，你看這個病你給他治也行，不治也沒大礙。所以一輕一重，一個是心主神志功能的失常，一個是心主血脈功能的失常，就把他區(qū)分得很清楚了。

　　我們接著看下邊的112條：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之”，因為病人有脈浮，那是有表證啊，有表證就會有發(fā)熱，所以醫(yī)生呢，就用火療的方法來強迫病人出汗，他認為一出了汗那，這個病證，熱就可以退，病情就可以緩解，由于用火療的方法強迫病人發(fā)汗，結(jié)果就導(dǎo)致了亡陽。

　　亡者，傷也，失也。就造成了陽氣的損傷，心陽損傷以后，出現(xiàn)了什么癥狀呢?驚狂，臥起不安。什么叫驚狂，因為他臥起不安，在睡覺的過程中，突然大叫一聲，或者是一個噩夢，突然大叫一聲就坐起來了，就是因驚而似狂，什么叫驚狂啊，因驚而似狂。經(jīng)常是處于一個在睡眠狀態(tài)下，精神驚怍不寧，“驚”，豎心過來一個北京的京，“怍”，豎心過來一個昨天的“昨”去掉日字旁，驚怍不寧，精神驚怍不寧，睡著睡著覺，似睡非睡的時候，突然大喊一聲，大叫一聲“噔”一下起來了，沒準兒開開門還跑出去，等他清醒了過來，你問他干嗎呢，他說哎喲，我剛才做了個噩夢，所以因驚而似狂，實際上他不是狂，所以就把這種證候叫做驚狂。正因為他有驚狂，下面才說“臥起不安”，哎，睡在那，剛剛似睡非睡的時候就給驚醒了，他有臥起不安的證候。他的病機是什么，是心陽被傷，心神失養(yǎng)，這段話我們剛才桂枝甘草龍骨牡蠣湯適應(yīng)證的內(nèi)容，煩躁的病機是一樣的——心神被傷，心神失養(yǎng)。但是，陽不足者，陰必乘之。當陽氣虛的時候，就容易生痰、生水、生飲，所以痰水飲這些陰邪都是乘人體陽氣虛的時候，氣化機能低下的時候，水液代謝就容易失調(diào)，或者生痰，或者生水，或者生飲。對于這一條來說，是心陽虛，而導(dǎo)致了痰濁內(nèi)生，痰濁擾心，就進而出現(xiàn)了精神癥狀，出現(xiàn)了驚怍不寧的這種臨床特征。所以他不僅僅是心陽虛，心臟失養(yǎng)，心神不能潛斂，更有心陽虛之后，生痰，痰濁擾心，出現(xiàn)了精神驚怍不寧，所以在治療上，單用桂枝甘草龍骨牡蠣湯就會感到力不從心，所以就用了桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。桂枝去芍藥湯，我們前邊說過，去掉了酸斂陰柔的芍藥，剩下的這四個藥，就是純辛甘化陽的，溫補心陽的基礎(chǔ)方。加龍骨牡蠣，潛鎮(zhèn)安神，和桂枝甘草龍骨牡蠣湯中的龍骨牡蠣的作用是一樣的。很有意思的是，在這張方子里加了一個蜀漆，蜀漆是什么?蜀漆是常山的幼苗，常山是治療瘧疾的一個藥，但常山又有除痰、化痰、滌痰的作用，由于現(xiàn)在我們在藥房沒有用常山幼苗入藥，藥房里找不到蜀漆，所以這個方子，如果確實要用蜀漆的話，我們就用常山就是了。問題在于，蜀漆也罷，常山也罷，吃完了容易使人惡心，容易使人嘔吐，所以我們要選擇化痰藥的時候，今天也大多不再用它，不再用常山。遇到心陽虛，心神失養(yǎng)，心神浮越，進一步導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，痰濁擾心，驚狂，臥起不安的證候，我們用這個方子的時候，不用常山用什么，我們經(jīng)常配合溫膽湯⑥來治療，陳皮、半夏、茯苓，方子里就有甘草，如果你還覺得不夠的話，你可以加瓜蔞這一類的藥。這是治療一個精神癥狀，精神驚怍不寧常用的一個方子。

　　上述我們談到的桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，我們看看它的藥量：“上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升”可見他上述他開的藥量是三次治療量，一次治療量是多少?桂枝是15g，甘草是10g，生姜是15g，大棗是四枚，牡蠣是25g，蜀漆是15g，龍骨是20g，這個量和我們今天的常用量，一副藥的常用量大體是相近的。

　　上述我們所講的三個治療心陽虛的方證，最重的是桂枝甘草湯證，它是心陽虛，心臟失充，出現(xiàn)了心慌心跳的急性發(fā)作，是心主血脈功能的失調(diào)，所以它用桂枝甘草，量重、急煎、頓服。后面兩個方證，是心主神志功能的失調(diào)，一個就是一般的注意力不能集中，坐臥不寧，煩躁，這種在臨床上經(jīng)常見得到。后面那個呢，就是睡覺的時候，精神驚怍不寧，應(yīng)當說，桂枝甘草龍骨牡蠣湯證和桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯證，這兩個都屬于精神神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，它都屬于心主神志功能的失常，而桂枝甘草龍骨牡蠣湯證更輕一些，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯證它的心陽虛的情況更重一些，更何況還兼有痰濁擾心，這樣我們就容易區(qū)別了。

　　關(guān)于心陽虛，還有一個方證，這就是117條，打開講義的54頁，“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂二兩也?！雹邿樉褪腔疳?，我們前邊曾經(jīng)說到過，古代用金屬針，纏上棉花，棉花蘸上這個棉油，點燃以后，燒令通赤，把這個針燒得通紅。有的書上特別說，如果針燒得不紅的話，那會害人，真的，燒得紅的話，那它刺進去，扎得也快，拔得也快，這個它局部不會感染，如果燒得不紅的話，那簡直是上刑，你想想是不是這樣，那簡直是上刑，所以它會害人，也容易導(dǎo)致感染?！盁樍钇浜埂?，你一看這個病人有發(fā)燒，不出汗，用火針，連針刺的這個刺激，再加上讓人一看見這個針以后就害怕，所以，人連精神上的恐攝，帶針的這個作用，病人就出了汗了，結(jié)果造成了兩個并發(fā)證，一個并發(fā)證是每一個扎針孔的地方都被感染了，“針處被寒”，我們在前邊說過“謂邪而為寒，蓋古義也”還記得吧?所以寒就是代表邪，“針處被寒”就是針處被邪毒所感染，針處被邪毒所感染。它這個火針燒得不夠紅，表現(xiàn)是什么呢，“核起而赤”，核起就是腫起來了，有個硬結(jié)兒，“赤”，這不就是紅腫熱痛的表現(xiàn)嗎?扎了多少針?從后邊的治療來看，“灸其核上各一壯”，那說明他扎了好幾針，每一針都給感染了，所以才講“灸其核上各一壯”，他不是扎了一個部位。所以對于這種針處被感染，出現(xiàn)紅腫熱痛的現(xiàn)象，仲景怎么處理的呢?他用灸法，“灸其核上各一壯”，把這個小艾柱放在這里，點著了就得了，既然是用火針導(dǎo)致的紅腫熱痛，再用灸法，是不是違背常理啊?我們前面呢講灸法的時候曾經(jīng)給大家提到，古代的灸法，即使是保健灸，最少也得灸七壯啊，因為一直要把皮膚燒成一個焦痂，使焦痂下面有增生，有滲出，有我們今天所說的炎性反應(yīng)，這樣才能夠刺激機體的免疫機能，調(diào)動機體的免疫能力，調(diào)整機體的健康狀況，即使保健灸也需要灸七壯，如果是治病灸的話，會灸得，二七一十四，三七二十一，四七二十八得多，現(xiàn)在僅僅是灸一壯，所以這個灸法，充其量是一個熱敷而已，啊，充其量是個熱敷，這是仲景處理局部被感染以后出現(xiàn)紅腫熱痛的一種方法——用熱敷。我們今天遇到這種情況，不有時候也用熱敷的方法嗎?熱敷利于紅腫熱痛的消散，因為改善了周圍的血液循環(huán)，利于炎證的吸收，利于消散。所以這個在臨床上大家要注意，有時候他實在局部太熱了，太疼了，我們臨時用一點冷敷是可以的，但是不能常用冷敷，冷敷常常導(dǎo)致這個炎證，這個包塊不能吸收，不容易消散，而用熱敷呢倒容易吸收，容易消散，容易消退，這是第一個并發(fā)證，每一個針孔處都被感染了，仲景采取了熱敷的一種方法。第二個并發(fā)證，由于用火針強迫病人出汗，再加上火針本身帶有一種精神的恐嚇和威脅，所以，汗多就容易傷心陽，心陽被傷，下焦寒氣上沖，就引發(fā)了奔豚。奔豚是古代的一個病名，豚是什么?豚是專指小豬。你在解釋這個“豚”的時候，必須注釋成小豬，大豬不能叫豚，大豬叫“彘”，你注釋的時候必須是小豬，有一個書上說“豚”就是豬，那注釋是不對的，“豚”是專指小豬。這是病人的一個自覺癥狀，“病人自覺有氣從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止”，這是奔豚這個病的臨床表現(xiàn)，病人自覺有氣從少腹上沖咽喉，氣從少腹向上沖，沖到胃脘部，胃脘部有脹滿，有惡心的感覺;沖到胸部的時候，他會胸悶，憋氣，心慌，心跳;沖到咽喉部的時候，他會感到窒息欲死，就好像有人掐住了他的脖子，窒息欲死;還有極個別的病人，沖到頭部的時候，他就出現(xiàn)了突然的昏厥，不省人事，但這種情況不是太多，所以每次發(fā)作的時候，人就非?？植??？墒前l(fā)作時間不長，這個氣又回歸本位，他什么感覺都沒有了，“復(fù)還止”，好如常人。到醫(yī)院去做各種檢查，沒有任何異常發(fā)現(xiàn)，所以西醫(yī)認為這就是一種神經(jīng)官能證，中醫(yī)就把它叫做奔豚。

　　中醫(yī)為什么把它叫做奔豚?我想了很長時間。在《傷寒論》和《金匱要略》里，導(dǎo)致奔豚的病機，一個是下焦寒氣上沖，心陽被傷，下焦寒氣上沖;還有一個，我們后面會提到，是心陽不足，水邪上沖;再了，是在《金匱要略》里提到的肝氣郁結(jié)，郁火上沖。寒氣上沖，水邪上沖，郁火上沖，這是《傷寒論》和《金匱要略》里頭關(guān)于奔豚的成因或者病機的分類。其中呢，水邪上沖而導(dǎo)致奔豚的最多見，水邪上沖的用苓桂劑;郁火上沖的用奔豚湯;而寒氣上沖的用我們現(xiàn)在講到的桂枝加桂湯。

　　由于水邪上沖導(dǎo)致的奔豚在臨床上最多見，而在五行的歸類中，為什么他用豚來命名這種證候呢?而在五行的歸類中，豚屬于水畜，不是有五種動物嗎?五畜嗎?五行就把自然界中所有的事物都分為五大類，就是這些家禽，家畜也分為五大類，其中這個豚在五行中屬于水，因為奔豚這種證候，水邪上沖最多見，所以把他命名為奔豚，我想這是從病機的角度來命名的。