溫病學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)

昆山同德堂鄒羿 2012-05-10

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溫病學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)

第一章
溫?zé)嵝再|(zhì)溫病包括 ①風(fēng)溫 ②春溫 ③暑溫 ④秋燥 ⑤大頭瘟 ⑥爛喉痧
濕熱性質(zhì)溫病包括 ①濕溫 ②暑濕 ③伏暑
第二章
風(fēng)熱病邪致病特點(diǎn)：1.多從口鼻而入，首先犯肺 2.易化燥傷陰 3.變化迅速
暑熱病邪致病特點(diǎn)：1.傷人急速，先犯陽(yáng)明氣分 2.暑性酷烈，易耗氣傷津
3.易直中心包，閉竅動(dòng)風(fēng)    4.易于兼夾濕邪，郁阻氣分
濕熱病邪致病特點(diǎn)：1.病變以中焦脾胃為主 2.易困阻清陽(yáng)，阻滯氣機(jī) 3.傳變較慢，病勢(shì)纏綿
燥熱病邪致病特點(diǎn)：1.病變以肺為主 2.易致津液干燥 3.易從火化
溫?zé)岵⌒爸虏√攸c(diǎn)：1.邪氣內(nèi)伏，熱自里發(fā) 2.里熱內(nèi)迫特性顯著 3.易耗傷陰液
溫毒病邪致病特點(diǎn)：1.攻竄流走 2.蘊(yùn)結(jié)壅滯
癘氣致病特點(diǎn)：1.致病力強(qiáng) 2.傳染性強(qiáng) 3.多從口鼻而入侵襲人體 4.有特異的病變定位
第三章
衛(wèi)氣營(yíng)血辨證表：

證型病理臨床表現(xiàn) 辨證要點(diǎn) 備注
衛(wèi) 邪郁衛(wèi)表
肺氣失宣發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無(wú)汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù) 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴
氣里熱蒸迫
熱熾津傷壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，渴喜飲冷，尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力壯熱，不惡寒，口渴，苔黃以熱盛陽(yáng)明多見
營(yíng) 營(yíng)熱陰傷
擾神竄絡(luò) 身熱夜甚，口干不甚渴飲，心煩不寐，時(shí)有譫語(yǔ)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù) 身熱夜甚，心煩，譫語(yǔ)，舌紅絳
血動(dòng)血耗血
瘀熱內(nèi)阻身灼熱，躁擾不安，神昏譫狂，吐血衄血，便血尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳身灼熱，斑疹，急性多部位、多竅首出血，舌質(zhì)深絳

三焦辨證表.

證型病理辨證要點(diǎn) 備注
上焦溫邪犯肺衛(wèi)氣受郁肺氣失宣發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽
邪熱壅肺肺氣閉郁身熱，咳喘，苔黃
濕熱阻肺肺失清肅惡寒，身熱不揚(yáng)，胸悶，咳嗽，苔白膩
濕蒙心包濕熱釀痰蒙蔽包絡(luò) 神志時(shí)清時(shí)昧，舌苔垢膩
邪陷心包邪熱內(nèi)陷機(jī)竅阻閉神昏，肢厥，舌絳
中焦陽(yáng)明熱熾胃經(jīng)熱盛熱熾津傷壯熱，汗多，渴飲，脈洪大而數(shù)
陽(yáng)明邪結(jié) 腸道熱結(jié) 傳導(dǎo)失司潮熱，便秘，苔焦燥，脈沉實(shí)有力
濕熱積滯搏結(jié)腸腑身熱，腹痛，大便溏垢，苔膩
濕熱中阻濕熱困阻升降失司身熱不揚(yáng)，脘痞，嘔惡，苔膩有濕熱輕重區(qū)別
下焦腎精耗損邪熱久羈耗損腎陰手足心熱甚于手足背，口燥咽干，舌絳不鮮，干枯而萎，脈虛
虛風(fēng)內(nèi)動(dòng) 腎精虛損肝失涵養(yǎng) 手指蠕動(dòng)或瘛疭，舌干絳而萎，脈虛

第四章
寒熱往來(lái)病機(jī)：1.濕熱痰濁郁阻少陽(yáng)，樞機(jī)不利 2.邪留三焦，氣化失司 3.濕熱穢濁郁閉膜原
身熱不揚(yáng)：溫病初起，邪在衛(wèi)氣，濕中蘊(yùn)熱，熱為濕遏。
斑診的形態(tài)：順證──松浮洋溢，如灑于皮表，多為邪熱外達(dá)
         逆證──緊束有根，如履透針，如矢貫的，為熱毒錮結(jié)
舌苔黃膩或黃濁：皆為濕熱病濕漸化熱，蘊(yùn)蒸氣分的征象，多見于濕溫病濫熱流連氣分的邪熱偏
盛或濕熱俱盛證。
第五章
溫病的主要治法和代表方：
一、泄衛(wèi)透表法：1.疏散風(fēng)熱──銀翹散       2.解表清暑──新加香薷飲
  3.宣表化濕──藿樸夏苓湯    4.疏衛(wèi)潤(rùn)燥──桑杏湯
二、清解氣熱法：1.輕清宣氣──梔子豉湯加竹葉、連翹等    2.辛寒清氣──白虎湯
            3.清熱瀉火──黃芩湯或黃連解毒湯
三、和解表理法：1.清泄少陽(yáng)──蒿芩清腸湯    2.分消走泄──溫膽湯加減。(杏、樸、苓)
            3.開達(dá)膜原──達(dá)原飲
四、祛濕清熱法：1.宣氣化濕──三仁湯       2.燥濕泄熱──王氏連樸飲、杏仁滑石湯
            3.分利濕熱──茯苓皮湯
五、通下逐邪法：1.通腑泄熱──調(diào)胃承氣湯、大承氣湯    2.導(dǎo)滯通便──枳實(shí)導(dǎo)滯湯
            3.增液通便──增液承氣湯             4.通瘀破結(jié)──桃仁承氣湯
六、清營(yíng)涼血法：1.清營(yíng)泄熱──清營(yíng)湯       2.涼血散血──犀角地黃湯
  3.氣營(yíng)(血)兩清──化斑湯、清瘟敗毒飲
七、開竅息風(fēng)法：1.清心開竅──安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹    3.涼肝息風(fēng)──羚角鉤藤湯
2.豁痰開竅──菖蒲郁金湯、蘇合香丸  4.滋陰息風(fēng)──三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠
八、滋陰生津法：1.滋養(yǎng)肺胃──沙參麥冬湯、益胃湯    2.增液潤(rùn)腸──增液湯
            3.滋補(bǔ)真陰──加減復(fù)脈湯
九、固脫救逆法：1.益氣斂陰──生脈散       2.回陽(yáng)固脫──參附湯或參附龍龍牡湯
溫病瘥后調(diào)理：余邪未盡的分類和代表方
余邪未盡：1.清解余熱，益氣養(yǎng)陰──竹葉石膏湯
2.芳化濕邪，醒胃和中──薛氏五葉蘆根湯
      3..理氣化濕，健脾和中──參苓白朮散加藿香、佩蘭、荷葉、砂仁等
      4.化濕利水，溫補(bǔ)腎陽(yáng)──真武湯

第七章
春溫的病因病機(jī)：
1．病因：外因  寒邪內(nèi)伏化熱（溫?zé)岵⌒埃?nbsp;
內(nèi)因 – 冬不藏精-腎氣虛（冬傷于寒）
2．病機(jī)：初期發(fā)于氣分：里熱盛（正氣抗邪力量強(qiáng)，病情較輕）
            發(fā)于營(yíng)分：邪熱盛，陰液虧（正氣抗邪力量不足，病情較重）
      發(fā)展  傷陰，閉竅，動(dòng)風(fēng)，動(dòng)血
春溫診斷要點(diǎn)：1.多見于春季或冬春之交、春夏之際。
2.發(fā)病急驟，熱象偏盛，初起即見里熱證候，有于氣分、發(fā)于營(yíng)分之別。
         3.素體陰虛，病程中傷陰突出，后期尤以肝腎陰虧為著。
      4.易出現(xiàn)神氏痙厥證候。
暑溫診斷要點(diǎn)：1.病發(fā)于夏季暑熱當(dāng)令之時(shí)(夏至～立秋)。
2.起病急，變化快，初起以陽(yáng)明氣分熱盛為主要證候，可由氣分迅速深入營(yíng)血分。
3.病程中暑熱傷津耗氣，易見津氣欲脫、神昏、痙厥、出血等危重證候。
4.后期多表現(xiàn)氣陰虧虛、正虛邪戀的證候；部分病程中閉竅、動(dòng)風(fēng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)
者，常有痰、熱、瘀留滯的后遺證。
秋燥診斷要點(diǎn)：1.病發(fā)于早秋燥熱偏盛時(shí)節(jié)。
2.初起除具有肺衛(wèi)表熱證外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮膚等干燥的見癥。
3.病程中以燥干陰液為主要病理變化，病變重心在肺，影響到胃腸；病情較輕，
傳變較少，極少出現(xiàn)邪入營(yíng)血或下焦肝腎的病變。
            4.后期多見肺胃陰傷之證
溫?zé)犷悳夭〉闹饕C治：
一、衛(wèi)分證治：
1. 風(fēng)熱犯衛(wèi)  發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口微渴、咽喉紅痛，苔薄脈浮數(shù)──銀翹散、桑菊飲
2. 燥熱犯衛(wèi)  發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、干咳、咽干鼻燥、苔薄而燥──桑杏湯
二、氣分證治：
(一) 邪熱在肺：1.肺熱壅盛  身熱、咳喘、口渴、苔黃、脈數(shù)──麻杏石甘湯
.2.燥熱傷肺  身熱、干咳無(wú)痰或少痰、氣逆而喘、鼻咽干燥、脈數(shù)苔燥
治法──清肺泄熱，養(yǎng)陰潤(rùn)燥
方藥──清燥救肺湯(生石膏冬桑葉甘草人參胡麻仁阿膠
麥冬杏仁枇杷葉)
               3.肺熱腑實(shí)  痰喘、潮熱、便秘
治法──宣肺化痰，泄熱攻下
方藥──宣白承氣湯(生石膏生大黃杏仁粉瓜蔞皮)
＊本方為清熱宣肺、泄熱通腑、肺腸合治之劑(臟腑合治法)
               4.肺熱發(fā)疹  肌膚紅疹、發(fā)熱、咳嗽
──銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉，倍玄參方
(二) 熱在胸隔  身熱不甚、心煩懊憹，或熱甚、煩燥、胸膈灼熱如焚
治法──清宣郁熱或清泄膈熱
方藥──梔子豉湯(梔子豆豉)
涼膈散(酒大黃芒硝甘草山梔子薄荷連翹竹葉酒黃芩白蜜)
(三) 邪熱犯胃  壯熱、多汗、渴飲、脈洪大──白虎湯
(四) 邪熱在腸：1.熱結(jié)腸腑  日晡潮熱、大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流、腹?jié)M硬痛、舌苔焦燥、脈沉
實(shí)有力──調(diào)胃承氣湯
               2.腸熱下利  身熱下利、苔黃脈數(shù)──葛根芩連湯
(五) 熱郁少陽(yáng)  身熱、口苦、心煩、脈弦數(shù)──黃芩湯加豆豉玄參方
(六) 熱盛動(dòng)風(fēng)  高熱不退、煩悶躁擾、手足抽搐──羚角鉤藤湯
三、營(yíng)分證治：
1. 熱灼營(yíng)陰  身熱夜甚、心煩不寐，時(shí)有譫語(yǔ)、舌紅絳──清營(yíng)湯
2. 熱陷心包  身熱肢厥、神昏譫語(yǔ)，舌色鮮絳──清宮湯送服安宮牛黃丸，或至寶、紫雪丹
3. 內(nèi)閉外脫  身熱、神昏、汗多、肢厥、脈微──生脈散或參附湯合溫病“三寶”
＊溫病三寶：1.安宮牛黃丸──藥性最涼，清熱解毒，用于高熱昏迷證。
            2.紫雪丹──藥性偏涼，長(zhǎng)于涼肝息風(fēng)止痙，用于高熱痙厥證。
            3.至寶丹──長(zhǎng)于芳香辟穢，開竅醒神，多用于竅閉譫語(yǔ)證。
四、血分證治：
1. 熱盛動(dòng)血  灼熱燥擾、斑疹、出血、舌深絳
治法──清熱解毒，涼血散血  方藥──犀角地黃湯(水牛角生地白芍丹皮)
2. 熱與血結(jié)  少腹堅(jiān)滿疼痛、舌紫絳或有瘀斑，脈細(xì)澀──桃仁承氣湯
五、后期證治：
1. 余熱未清，氣陰兩傷  低熱、口干、氣短、舌紅而干──竹葉石膏湯
2. 陰虛火熾  身熱、心煩不寐、舌紅、脈細(xì)數(shù)
               治法──瀉火育陰    方藥──黃連阿膠湯(黃連黃芩阿膠白芍雞子黃)
3. 邪留陰分  夜熱早涼、熱退無(wú)汗、舌紅少苔
         治法──滋陰透熱    方藥──青蒿鱉甲湯(青蒿鱉甲生地知母丹皮)
4. 真陰耗竭  低熱、咽燥、齒黑、舌干絳、脈虛細(xì)或結(jié)代──加減復(fù)脈湯
5. 虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證  手足蠕動(dòng)、甚或瘛疭、舌干絳
治法──滋陰養(yǎng)血，柔肝息風(fēng)
方藥──三甲復(fù)脈湯(炙甘草干地黃生白芍麥冬阿膠麻仁生牡蠣生
鱉甲生龜板)
                        大定風(fēng)珠(三甲復(fù)脈湯加五味子、雞子黃)
第八章
在濕溫的傳變過(guò)程中，脾胃功能的狀態(tài)、中氣的盛衰決定著濕熱的轉(zhuǎn)化和本病的發(fā)展趨勢(shì)。
中氣虛者，中陽(yáng)不足，邪從濕化，病變偏于太陰脾，證為濕重?zé)彷p；
中氣實(shí)者，中陽(yáng)偏旺，邪從熱化，病變偏于陽(yáng)明胃，證為熱重濕輕；
濕熱并重，則介于兩者之間
濕溫診斷要點(diǎn)：1.多發(fā)于長(zhǎng)夏和初秋氣候炎熱雨濕較多之季，即大暑至白露間。
2.初起以濕熱郁遏衛(wèi)氣分見證為特征，亦可見有邪阻膜原之特殊類型，初起陽(yáng)熱
征象不顯；自始至終以脾胃為病變中心。
3. 起病滯緩，傳變較慢，病勢(shì)纏綿，病程較長(zhǎng)，愈后易復(fù)發(fā)再燃。
4. 病程中可出現(xiàn)蒙上流下，上閉下壅，彌漫三焦的變化。
濕溫病初起治療禁用辛溫發(fā)汗、苦寒攻下和滋養(yǎng)陰液，所謂禁汗、禁下、禁潤(rùn)。
暑濕診斷要點(diǎn)：1.發(fā)病季節(jié)在夏末秋初(農(nóng)歷大暑至秋分)，氣候炎熱，雨濕較盛之時(shí)。
2.起病急驟，初起以暑濕郁阻肺衛(wèi)證候?yàn)橹?，表寒?nèi)郁暑濕者亦多見。
3.臨床上既有發(fā)熱、心煩、尿赤等突出的暑熱內(nèi)盛癥狀，又兼有身重、胸痞、苔
膩等濕邪內(nèi)阻癥狀。
            4.病程中常有黃疸、出血之變證

濕熱類溫病主要證治：
一、衛(wèi)氣分證治：
1. 邪遏衛(wèi)氣  惡寒、身熱不揚(yáng)、胸悶脘痞、苔白膩
治法──芳香辛散，宣化表里濕邪
方藥──藿樸夏苓湯(藿樸夏赤苓杏仁生苡仁蔻仁豬苓澤瀉淡豆豉)
      三仁湯(杏仁飛滑石白通草白蔻仁竹葉厚樸生苡仁半夏)
      雷氏宣疏表濕法(炒蒼朮防風(fēng) 秦艽藿香陳皮砂殼生甘草生姜)
＊本證發(fā)熱惡寒、無(wú)汗或少汗，有似風(fēng)寒束表──故禁汗
胸悶脘痞，有似食滯里證──故禁下
午后熱甚，有似陰虛之狀──故禁潤(rùn)
2. 邪阻膜原  寒熱往來(lái)、身痛有汗、手足沉重、嘔逆脹滿、舌苔白厚膩濁如積粉，脈緩。
治法──疏利透達(dá)膜原濕濁
方藥──雷氏宣透膜原法(姜厚樸檳榔煨草果酒黃芩粉甘草藿香葉
姜半夏生姜)
3. 衛(wèi)氣同病  發(fā)熱惡寒、心煩口渴、脘痞苔膩──雷氏清宣溫化法、黃連香薷飲、銀翹加減
新加香薷飲──暑濕內(nèi)蘊(yùn)，寒邪外束證(香薷厚樸鮮扁豆花銀花連翹等)
二、氣分證治：
1. 濕重?zé)彷p，困阻中焦  身熱不揚(yáng)、脘痞腹脹、苔白膩──雷氏芳香化濁法合三仁湯
2. 濕熱并重，困阻中焦  身熱汗出不解，脘痞嘔惡、心中煩悶、苔黃膩
                        .治法──辛開苦降，燥濕泄熱
                        .方藥──王氏連樸飲(川連厚樸石菖蒲制半夏淡豆豉炒山梔
蘆根)
3. 熱重濕輕，蘊(yùn)阻中焦  高熱汗出、口渴脘痞、苔黃微膩治法──清泄胃熱，兼燥脾濕
方藥──白虎加蒼朮湯(石膏知母炙甘草粳米蒼朮)
4. 濕熱蘊(yùn)毒  發(fā)熱倦怠、脘腹脹滿、苔黃膩、咽喉腫痛或身目發(fā)黃
治法──清熱化濕解毒
方藥──甘露消毒丹(飛滑石淡黃芩石菖蒲川貝母木通藿香射干連翹
薄荷蔻仁)

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