中醫(yī)辨證學(xué)重點

六經(jīng)辨證

1.  太陽病證以浮脈、頭項疼痛、惡寒發(fā)熱為主要變現(xiàn)。病因病機是風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)不和，性質(zhì)為表寒證。

2.  ①.太陽中風(fēng)：  發(fā)熱惡風(fēng)寒，頭項強痛，脈浮 →中風(fēng)表虛證因衛(wèi)失固密，營陰外泄，以汗出，脈浮緩為診斷要點，治療以解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)→桂枝湯。          ②.太陽傷寒：  發(fā)熱惡寒，頭項疼痛，脈浮 →傷寒表實證因衛(wèi)閉營郁，以無汗而喘，脈浮緊為診斷要點，治療以辛溫發(fā)汗，宣肺平喘→麻黃湯。

3.  太陽中風(fēng)兼證：項背強兒兒用桂枝湯加葛根湯；兼氣逆作喘用桂枝加厚樸杏子湯；發(fā)汗太過，汗漏不止用桂枝加附子湯；太陽病誤下后，見胸滿，脈促，用桂枝去芍湯；若胸滿，脈促，惡寒明顯，用桂枝去芍藥加附子湯方；桂枝新加湯證由太陽病發(fā)汗太過，氣陰兩傷，筋脈失養(yǎng)而致全身疼痛，脈沉遲無力，若非發(fā)汗后的身疼，脈沉無力，屬寒濕之痹癥。

4.  太陽傷寒兼證：①.葛根湯證：兼有項背強兒兒，或下利，或嘔吐不止，以葛根湯治療表證下利，稱之為‘逆流挽舟’之法。   ②.葛根湯方 = 桂枝湯 + 葛根 + 麻黃 （若用麻黃湯發(fā)汗易加重項背強兒兒，桂枝湯中芍藥，大棗，生姜酸且化陰，利于此癥緩解。）

5.  ①.大青龍湯：  共為表里同治，均有無汗發(fā)熱，惡寒，身疼痛  →病機風(fēng)寒束表，內(nèi)有郁熱，不汗出而煩躁，脈浮緊，舌尖紅，苔薄紅，治療外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱。       ②.小青龍湯：   共為表里同治，均有無汗發(fā)熱，惡寒，身疼痛  →外受寒邪，內(nèi)停水飲而見咳嗽喘息，痰多質(zhì)稀，面部青黑，水滑苔，脈弦或浮緊。

6.  喘的辨別：小青龍湯的喘是外寒里飲所致；桂枝加厚樸杏子湯固外邪束表，肺氣上逆；麻黃湯的傷寒表實，發(fā)熱，無汗之喘。

7.  太陽表郁癥狀表現(xiàn)：發(fā)熱外寒，面色紅，身癢；或發(fā)熱惡寒，形似瘧一日再發(fā)；或發(fā)熱惡寒，熱多寒少。

8.  熱多寒少癥見：桂枝麻黃各半湯方（表郁少重）；桂枝二麻黃湯方（表郁更輕）；桂枝二越婢一湯方（表寒內(nèi)熱）。

9.  ①.太陽蓄水：發(fā)熱惡寒，小便不利，消渴，煩渴，甚者水入則吐，下肢水腫，脈浮或脈數(shù)；行氣行水，解表散邪   →  五苓散方。         ②.小便不利：①.缺水→飲水后癥狀減輕；②.蓄水→飲水后不減。       ③.消渴：①.蓄水證→飲不解渴；②.糖尿病→三多一少；③.熱證的口渴→喜冷飲，飲水后減緩。    ④.下利：①.熱利→口渴；②.寒利：腎陽虛→口渴；脾陽虛→口不渴。

10.  太陽蓄血：發(fā)狂，如狂，少腹急結(jié)，或硬滿，發(fā)黃，小便自利，脈浮結(jié)。  →核桃承氣湯（輕癥），抵擋湯（重癥）。

11.  陽明無形邪熱證：無形邪熱熾盛，而無腸中燥屎結(jié)聚。

    12.  白虎湯與桂枝湯辨別：陽明病之發(fā)熱是里熱向外蒸騰，必與不惡寒同時并見；太陽病因邪煩太陽，營衛(wèi)失和，見翕翕發(fā)熱，必見惡寒。陽明病之汗出因內(nèi)熱熾盛，熏蒸肌膚迫津外泄所致，伴有不惡寒反惡熱，脈大等；太陽中風(fēng)因邪犯營衛(wèi)，衛(wèi)失固密，營陰外泄所致；汗出里少，同時伴發(fā)熱輕，脈浮等。白虎湯可見口渴，桂枝湯口不渴。

13.  陽明濕熱證：①.濕熱偏表發(fā)黃?。荷砟?、小便俱黃，如橘子色，無汗、身癢  →麻黃連軺赤小豆湯方。     ②.濕熱偏里發(fā)黃證：身目、小便俱黃，如橘子色，但頭汗出，身無汗，渴引水，便秘   →菌陳蒿湯方。     ③.熱重于濕發(fā)黃證：身目、小便俱黃，如橘子色，低熱纏綿，心煩懊儂    →梔子蘗皮湯方。

14.  陽明血熱證：發(fā)熱，衄血，口干鼻燥，但欲漱水而不欲咽    →陽明衄血證。

15.  ①.太陽蓄血：均是邪熱所致，發(fā)熱，脈數(shù)，皆可見精神神志改變。  →太陽表邪隨經(jīng)入里化熱，邪熱結(jié)于手太陽小腸血分，以新病為多，如如狂，發(fā)狂，下血多為稀性，小便自利。    ②.陽明蓄血：均是邪熱所致，發(fā)熱，脈數(shù)，皆可見精神神志改變。   →陽明邪熱過經(jīng)入腑，邪熱結(jié)于手陽明大腸血分，多為久有淤血，較緩，善忘，便黑硬而易解。

16.  少陽?。孩?從太陽之表而來；②.自發(fā)于少陽；③.臟邪還腑。

17.  ①.小柴胡湯：少陽樞機不利   →胸脅苦滿，喜嘔，心煩。  →邪氣初入少陽，氣郁不舒  →（去滓再煎）。      ②.大柴胡湯：少陽樞機不利，少陽陽明合病   →心下急，嘔不止，郁郁微煩：下利   →邪氣深入少陽，氣滯不通。     ③.柴胡加芒硝湯：少陽樞機不利，少陽陽明合病   →胸脅滿，嘔吐，潮熱，下利   →邪氣久留少陽，氣結(jié)不降。

18.  少陽水郁證：往來寒熱，胸脅滿，微結(jié)，心煩，口渴，小便不利   →和解少陽，溫化水飲  →柴胡桂枝干姜湯方。

19.  少陽病兼證：發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼微嘔，心下支結(jié)。   →柴胡桂枝湯方。

20.  三焦為‘中讀之腑’；膽為‘中精之腑’；脾胃同屬‘蒼廩之官’為‘后天之本’。

21.  傳經(jīng)：三陽病而中氣虛者，每易轉(zhuǎn)為脾胃虛寒的證侯。   直中：中陽表虛則始病即見太陰虛寒之象。直中只見三陰。

22.  兩經(jīng)同時出現(xiàn)為合病，一前未罷又一經(jīng)為并??；合病，并病僅見與三陽病。     太陰為脾虛寒證→溫中健脾，祛寒除濕。

23.  太陰病虛證：腹?jié)M而吐，食不下，下利，口不渴，時腹自痛。  →理中湯，四逆湯。

24.  太陰病實證：腹?jié)M時痛，或大實痛，大便不利。   →桂枝加芍藥湯方。

25.  太陰虛寒證 → 腹?jié)M喜溫喜按，證屬里虛有寒；  陽明腑實證 → 腹痛拒按，繞臍痛，大便秘結(jié)，發(fā)熱潮熱，伴有里熱實證；  太陰實證 → 氣滯絡(luò)淤輕者，腹?jié)M時痛，氣滯絡(luò)淤重者，大實痛，或伴便秘。

26.  太陰病兼證：脈浮，發(fā)熱，惡寒，便溏。  →桂枝人參湯方。

27.  少陰寒化證（實寒）：①.四逆湯：陰盛陽虛，四肢厥逆，下利清谷，小便色白。→ 陰陰盛陽虛證，無熱惡寒。   ②.通脈四逆湯：陰盛陽虛，四肢厥逆，下利清谷，小便色白?！幨⒏耜?，發(fā)熱身反不惡寒。   ③.白通湯：陰盛陽虛，四肢厥逆，下利清谷，小便色白。→陰盛戴陽證，面色赤。

28.  虛寒證：①.附子湯證：皆屬陽虛，水濕為患。  →因寒濕不化浸漬于肌肉骨節(jié)，以身體疼，骨節(jié)痛為主。  →無形濕氣。          ②.真武湯證：皆屬陽虛，水濕為患。  →水濕不化，泛溢肌膚，以小便不利，四肢沉重疼痛，下利為主。  →有形水飲。

29.  身疼痛：①.麻黃湯→風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營郁，伴有發(fā)熱散寒，無汗，脈浮，治當(dāng)發(fā)汗解表。  ②.桂枝新加湯→汗后氣陰兩傷，寒濕凝滯于筋脈肌肉失養(yǎng)所致，以汗出身疼痛，脈沉遲為特點，治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)，營氣和營。  ③.附子湯→少陰陽虛，寒濕凝滯于筋脈骨節(jié)肌肉所致，以手足寒，脈沉為特點，治當(dāng)用附子溫陽化濕，鎮(zhèn)痛祛寒。

30.  ①.真武湯證（陽虛）：水氣內(nèi)停，水液代謝失常所致，有具有咳，嘔，下利，小便不利。→為寒化，是陽虛寒盛而兼水氣不利，伴見四肢沉重疼痛，同時有舌淡水漪苔，鎮(zhèn)痛祛寒。  ②.豬苓湯證（陰虛）：水氣內(nèi)停，水液代謝失常所致，有具有咳，嘔，下利，小便不利?！鸀闊峄?，陰虛有熱而水氣不利，伴見心煩不得眠，舌紅絳、苔黃而干。

31.  少陰病兼證：太少兩感證→發(fā)熱頭痛，神疲乏力，脈沉（短者，1天，用麻黃細(xì)辛附子湯；長者，3、4天，用麻黃附子甘草湯）→若出現(xiàn)下利清谷，首選四逆湯。

32.  厥陰病兼證：上熱下寒證→肝胃有熱，皮腸有寒證。→干姜黃岑黃連人參湯證，又稱‘寒格證’ →食入口即吐，下利便溏，口渴喜熱飲。

33.  痰厥證：手足厥冷，脈象乍緊，伴有脘脾與胸膈滿門，心煩，饑不能食?！系偕⒎?。

34.  水厥證：手足厥冷，心下悸，口不渴，舌淡，苔白滑?！蜍吒什轀健?/SPAN>

35.  熱厥證：由于邪熱內(nèi)郁，格陰于外?！闹誓?，身熱，口渴引飲，脈滑疾?！谆?。

衛(wèi)氣營血辯證

1.

2.溫?。菏怯赏飧袦匦耙鸬模园l(fā)熱為主癥，具有熱象偏重，易化燥傷陰等特點的一類急性外感熱病。特點：傳染性，流行性，季節(jié)性，地域性。

3.葉天士：被稱為溫?zé)岽髱煟瑒?chuàng)立了‘衛(wèi)氣營血’辯證。

4.①.順傳：由淺至深，病勢由輕轉(zhuǎn)重的發(fā)展規(guī)律，多見于新感溫病，起初邪在衛(wèi)分，而后傳入氣分，進而深入營分，血分。    ②.逆?zhèn)鳎盒l(wèi)分之邪入里后不經(jīng)氣分階段而直接內(nèi)陷于營分，這是一種病情驟然由輕轉(zhuǎn)重的轉(zhuǎn)變。

5.衛(wèi)、氣、營、血的治療大法分別是‘汗之’，‘清氣’，‘透熱轉(zhuǎn)氣’，‘涼血散血’。治療分別是：銀翹散、白虎湯、清營湯、犀角地黃湯。

6.透熱轉(zhuǎn)氣：是指邪熱入營，治宜清營熱，滋營陰，并伍以清涼透泄之品，使入營之邪熱仍然透轉(zhuǎn)出氣分而解的治療大法。

7.風(fēng)熱在衛(wèi)證：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)（偏衛(wèi)：發(fā)熱，惡風(fēng)寒，苔白→銀翹散；偏肺：身不甚熱，咳嗽→桑菊飲）均為辛散涼泄之劑，用以疏散衛(wèi)表風(fēng)熱之邪。

8.蘆根在此（銀翹散中）是否為生津之功？  不是，后方渴者加天花粉，蘆根在此乃恢復(fù)肺之宣降之功能。

9.

10.風(fēng)熱毒邪犯衛(wèi)：惡寒發(fā)熱，全身酸楚，頭面紅腫，見于大頭瘟初起?！卫?，疏風(fēng)解表→蔥鼓桔梗湯。

11.溫?zé)岫拘胺感l(wèi)：憎寒發(fā)熱，咽喉紅腫疼痛，肌膚丹痧隱隱，見于爛喉痧初起→透表泄熱，解毒利咽→清咽梔鼓湯。

12.氣分證：

13.營分證：特殊熱型→身熱夜甚；矛盾癥狀→口干，反不甚渴飲；必有癥狀→時有譫語等神志癥狀；標(biāo)志癥狀→舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。

   如何判斷營熱外透？

1. 神志輕清；2.舌質(zhì)由絳轉(zhuǎn)紅；3.舌苔出現(xiàn)；4.脈由細(xì)數(shù)變?yōu)楦〈螅?.出現(xiàn)其他較明顯的氣分證，如口渴思飲；6.由神清，舌質(zhì)由絳轉(zhuǎn)紅為重要標(biāo)志。

① 熱入營分：熱灼營陰，營熱蒸騰→身熱夜甚，時有譫語，口干反不甚飲渴，舌質(zhì)紅絳無苔→清營泄熱→清營湯。

② 熱入心包證：溫邪內(nèi)陷心包，灼傷營陰，煉液為痰，痰熱阻閉機竅→神昏譫語或昏憒不語，舌謇肢厥，舌質(zhì)純絳鮮澤→清心涼營，豁痰開竅→清宮湯。

③ 毒燔氣營（血）：邪毒化水，燔灼氣營（血）之危重癥→咽喉紅腫糜爛明顯，肌膚丹痧密布，楊梅舌→清氣涼營，解毒救陰→涼營清氣湯。

14.血分證辯證：① 熱盛動血證：邪熱深入血分，迫血妄行→身體灼熱，昏狂譫妄，斑疹密布，出血，舌質(zhì)深絳→涼血散血→犀角地黃湯。

    ② 氣營（血）兩燔證：氣熱熾盛，內(nèi)逼營血之氣營（血）兩燔之候→壯熱，口渴，苔黃燥或焦黑，舌質(zhì)紫絳，神昏譫語，固身關(guān)節(jié)痛如被杖，口穢噴人→辛寒清氣合營（血）解毒→加減玉女煎，化斑湯，清瘟敗毒飲。

③ 熱與血結(jié)證：血熱凝結(jié)成淤，蓄于少腹→少腹堅滿，按之疼痛，大便色黑，小便自利，神志如狂，漱水不欲咽，舌有瘀斑或紫絳，脈細(xì)澀→桃仁承氣湯。

三焦辯證

1.①上焦：心、肺；中焦：脾胃腸膽膜原；下焦：肝腎。靈柩：‘上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆’。

②葉天士有‘仲景傷寒先分六經(jīng)，河間溫?zé)犷I(lǐng)究三焦’中的‘河間’指劉完素。

③三焦辯證最終由吳鞠通完成并完善。

④ 順傳的特點：溫邪以臟傳腑，正氣逐邪外出，病趨好轉(zhuǎn)，預(yù)后較好；定義：肺開竅于鼻，吸入之邪先犯肺，肺經(jīng)不解，則傳于胃。    逆?zhèn)鳎簻匦白陨辖故痔幏?，傳至上焦手厥陰心包的病變過程；特點是以臟傳臟。

2. 上焦病辯證

①邪侵肺衛(wèi)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，口微渴→辛涼疏衛(wèi)，宣肺泄熱→銀翹散（衛(wèi)），桑菊飲（肺）。

②邪熱壅肺：五吳鞠通稱之為‘熱飲’，身熱，咳喘氣促，口渴，苔黃→清熱宣肺平喘→麻杏石甘湯。           問：麻杏石甘湯中為何汗出而用麻黃？   答：麻黃與規(guī)制同用發(fā)汗力猛，配石膏則為辛涼，宣透肺熱而不在解表。

③燥熱傷肺：身熱，干咳無痰或少痰，氣逆而喘，鼻咽干燥，脈數(shù)→清肺泄熱，養(yǎng)陰潤燥→清燥救肺湯。

④肺熱發(fā)疹：肌膚紅疹（形如粟米，突于皮面），發(fā)熱，咳嗽→宣肺泄熱，涼營透疹→銀翹散去豆鼓，加細(xì)生地，丹皮，大青葉，倍玄參方。

⑤a.濕熱阻肺：均為濕熱遏阻肺衛(wèi)，濕重于熱→濕已有化熱之象，身熱不揚，胸悶咳嗽，病偏于肺→三仁湯→泄?jié)裰兄疅嶙饔脼閮?yōu)。           b.濕熱在衛(wèi)：均為濕熱遏阻肺衛(wèi)，濕重于熱→濕邪較重，惡寒頭痛，四肢酸重，偏于衛(wèi)表，化熱尚不明顯→藿樸夏苓湯（疏表透衛(wèi)作用較強）。

⑥ 

⑦痰熱阻肺，腑有熱結(jié)：身熱，喘促不寧，痰涎壅滯，潮熱腹?jié)M便秘，脈右寸實大→宣肺化痰，泄熱攻下→宣白承氣湯（肺腸同治，宣上通下之法）。

⑧熱入心包，陽明腑實：身熱，神昏譫語，舌謇肢厥，腑滿便秘，舌絳，脈數(shù)沉實→清心開竅，攻下腑實→牛黃承氣湯。

3.中焦病辯證

①陰液虧損，陽明熱結(jié)：身熱，便秘，口干唇裂，苔燥，脈細(xì)→滋陰攻下→曾液承氣湯。

②氣液二虛，陽明熱結(jié)：身熱，便秘，口燥咽干，倦怠少氣。→攻下腑實，補益氣液→新加黃龍湯。

③陽明腑實，小腸熱盛：身熱，大便不通，小便涓滴溺痛，脈沉數(shù)?！ù竽c之秘，泄小腸之熱?！鷮?dǎo)赤承氣湯。

⑤ 邪阻膜原：實熱穢濁，郁阻膜原→寒熱往來，寒甚熱微，舌苔白厚膩濁如積粉。→疏利透達膜原濕濁。→雷氏宣透膜原法。

⑥ 陽明熱熾同陽明病之‘陽明邪熱’證，衛(wèi)氣營血辯證中‘陽明熱盛’，同用白虎湯。白虎湯‘四禁’ →脈浮弦而細(xì)，脈沉，不渴，汗不出。

⑦ 陽明熱結(jié)：上焦邪熱不解，傳入中焦胃腸→日晡潮熱，便秘，時有譫語，苔焦躁，脈沉實有力→攻下軟堅泄熱→調(diào)胃承氣湯。

⑧ 肺熱移腸：身熱，咳嗽，下利稀便，色黃熱臭是肺經(jīng)邪熱下迫大腸，津液滲下之證→清熱止利→葛根黃芩黃連湯。

⑨ 濕熱中阻，濕重?zé)彷p；濕熱中阻，濕熱并重；濕熱中阻，熱重濕輕；三者的異同點？   相同點：三者同屬濕熱病邪困阻中焦脾胃，有發(fā)熱，痞悶，苔膩癥狀，同為濕熱中阻。    不同點：①.濕重?zé)彷p（偏脾）→身熱不揚，脫痞腹脹，渴不欲飲，大便溏泄，小便渾濁，苔白膩，脈濡緩?！枷阈餄襁\脾。→雷石芳香化濁法合三仁湯。 ②.濕熱并重→濕熱俱盛，灰蒸中陽→發(fā)熱汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，或見白倍，便溏，苔黃滑膩，脈濡滑數(shù)→王氏連樸飲。   ③.熱重濕輕（偏胃）→陽明氣分熱熾，兼太陰脾濕之候→壯熱面赤，口渴汗多，脘痞身重，苔黃微膩，脈洪大滑數(shù)→白虎加蒼術(shù)湯。

⑩ 濕熱積滯，郁結(jié)腸道→身熱，胸腹灼熱，大便溏垢，便下不爽，苔黃垢膩→導(dǎo)滯通下，清熱化濕→枳實導(dǎo)滯湯。    傷害寒者之邪造成的邪熱蒸起津液，造成內(nèi)腑不通，下之宣猛，大便溏為邪已盡，不可再下。    濕溫病濕邪內(nèi)搏，郁結(jié)腸道，造成的大便溏垢，便下不爽，下之宣輕，大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻。

11 濕熱彌漫三焦：身熱，面赤，耳聾，胸悶脘痞，下利稀水。→清熱利濕，宣通三焦→三石湯。

3. 下焦病辨證

① 下焦耗傷肝腎陰精，臨床上多呈現(xiàn)邪少虛多之候，主要病變包括足少陰腎和足厥陰肝。

② 陰虛火熾→邪熱久羈，火旺傷陰→心煩不得臥，口燥咽干，苔薄黑而干，脈細(xì)數(shù)→育陰清熱→黃連阿膠湯。

③ 邪留陰分→溫病后期，余邪深伏陰分→夜熱早涼，熱退無汗，能食形瘦，舌紅少苔→滋陰透邪→青蒿鱉甲湯。

④ 腎精耗損→邪熱深入下焦，耗傷腎精，虛熱內(nèi)生→低熱不退，手足心熱甚于手足背，舌干枯而萎，脈虛→滋陰養(yǎng)液→三甲復(fù)脈湯（加減復(fù)脈湯）、大定風(fēng)珠。