由第5～ 9 講中可以看出, 溫?zé)岵〉陌l(fā)生發(fā)展規(guī)律一般是溫?zé)嵝皻庖u表, 首先引起衛(wèi)分證候, 繼而按衛(wèi)→氣分→營分→血分傳變, 逐步深入發(fā)展。從這四個層次的發(fā)展過程來看, 體現(xiàn)了由表入里、由淺入深、由輕轉(zhuǎn)重、由實致虛、由功能失常到實質(zhì)損傷的傳變規(guī)律。若從病變部位來看, 其傳變規(guī)律一是由上焦手太陰肺順傳于中焦陽明胃、腸, 進而或傳入上焦手少陰心與手厥陰心包, 或深入下焦足厥陰肝與足少陰腎;一是由上焦手太陰肺逆?zhèn)饔谑稚訇幮呐c手厥陰心包。可以說, 衛(wèi)氣營血辨證標(biāo)明了溫?zé)嵝皻庥蓽\入深的傳變層次;而三焦辨證則標(biāo)示出溫?zé)嵝皻庾陨隙屡K腑相傳的順傳與逆?zhèn)魍緩?/span>。因溫?zé)岵〉谋嬷侮P(guān)鍵在于判別溫?zé)嵝皻庠谛l(wèi)、氣、營、血四個階段對人體損傷的不同情況, 從而確定不同治法, 故本講座以衛(wèi)氣營血辨證作為溫?zé)岵〉谋孀C綱領(lǐng)。本文即以衛(wèi)氣營血辨證為綱, 輔以三焦所屬的臟腑部位, 將溫?zé)岵〉膫髯円?guī)律簡要歸納、概述如下, 以使讀者對溫?zé)岵〉陌l(fā)展過程有一個較全面的了解。

外感溫?zé)嵝皻庥煽?/span>、鼻、皮毛而入, 首先侵襲上焦手太陰肺系,《溫病條辨》中統(tǒng)稱為“ 太陰溫病” , 初起一般先見衛(wèi)分證候, 其證候類型主要有兩種。若邪氣郁于肺系之表— 口、鼻、皮毛而導(dǎo)致衛(wèi)外失司, 則以發(fā)熱微惡風(fēng)寒, 舌邊尖紅, 脈浮數(shù)為主癥, 治用辛涼平劑銀翹散, 以辛涼輕解, 疏透風(fēng)熱;若邪氣在肺系之表— 手太陰肺經(jīng)而導(dǎo)致經(jīng)氣不暢, 肺失宣降, 則以咳為主癥,治用辛涼輕劑桑菊飲, 以辛涼輕解, 宣肺止咳。

若太陰衛(wèi)分證不解, 邪氣由表入里, 其發(fā)展趨勢有兩種:一是傳入太陰氣分;一是逆?zhèn)鳡I分。傳入氣分者, 因邪氣盛而正氣不衰, 正邪激爭, 故見氣分實證, 證屬肺熱熾盛, 里熱蒸騰, 無形熱盛, 以高熱大汗, 口渴飲冷, 喘急鼻, 舌質(zhì)紅苔黃燥, 脈洪大而數(shù)為主癥, 治用辛涼重劑白虎湯, 以辛寒清氣, 瀉熱生津。在溫?zé)嵝皻庥商幮l(wèi)分傳入太陰氣分的過程中, 若衛(wèi)分證未罷而氣分證已起, 可導(dǎo)致衛(wèi)氣同病, 治用銀翹白虎湯, 以透衛(wèi)清氣, 表里雙解。

手太陰肺的氣分證不解, 其發(fā)展趨勢有兩種:一是邪氣沿氣分深入而順傳于中焦陽明胃、腸,《溫病條辨》中統(tǒng)稱為“ 陽明溫病” ;一是邪氣直犯上焦心主或心包而逆?zhèn)饔跔I分, 即葉天士所謂“逆?zhèn)餍陌?/span>” ,《溫病條辨》中稱之為“ 少陰(心)溫病” 、“厥陰(心包)溫病” 。

在正氣不衰的情況下, 上焦太陰氣分證候大多順傳于中焦足陽明胃, 而導(dǎo)致肺胃熱熾, 里熱蒸騰, 無形熱盛之氣分實證, 治用白虎湯以兩解肺、胃熱邪。肺胃熱熾之證不解, 其發(fā)展趨勢有三種:一是熱邪耗氣傷津, 導(dǎo)致津氣大傷而發(fā)展為氣分虛證;一是熱邪耗津,導(dǎo)致腸燥便秘, 發(fā)展為有形熱結(jié)之氣分實證;一是熱邪由氣分而深入營分, 或徑竄入血分。

肺胃熱熾持續(xù)不解, 耗氣傷津, 導(dǎo)致邪熱仍盛而津氣兩傷的實中夾虛證, 以高熱大汗, 氣短神疲, 甚則微喘鼻, 脈洪大而芤為主癥, 治用白虎加人參湯, 以辛寒清氣, 補氣生津。若其證仍不解, 持續(xù)高熱大汗, 津氣大傷, 則可導(dǎo)致氣分虛證。因其津氣欲脫, 故以身熱驟退, 大汗不止, 喘息氣短, 倦怠神疲, 脈虛欲絕或散大無根為主癥, 治用生脈散, 以補氣生津, 斂陰固脫。若由虛脫再發(fā)展而致亡陽, 以冷汗淋漓, 四肢厥逆為主癥者, 治用參附湯以補氣固脫, 回陽救逆。

肺胃熱熾不解, 耗傷津液, 而導(dǎo)致大腸津虧, 腸燥便秘, 是熱邪從肺胃氣分順傳于手陽明大腸, 由氣分無形熱盛發(fā)展為有形熱結(jié)之氣分實證。以高熱惡熱, 日晡潮熱, 大便秘結(jié), 腹?jié)M痛拒按, 舌質(zhì)紅苔黃燥或焦燥,脈沉實有力為主癥, 治用三承氣湯, 以苦寒攻下, 瀉熱保津, 即“急下存陰” 。

若邪踞少陽氣分, 里熱郁閉, 亦屬氣分無形熱盛之實證, 以高熱口渴, 口苦脅痛, 干嘔心煩, 舌質(zhì)紅苔黃,脈弦數(shù)為主癥, 治用黃連黃芩湯, 以苦寒瀉熱, 宣郁透邪。若其證不解而繼續(xù)發(fā)展, 亦不外傳入手陽明大腸而成有形熱結(jié)與深入營分、血分兩種趨勢。

營分證的發(fā)生, 有三種途徑:一是在邪氣猖獗或心氣、心陰不足的情況下, 由太陰衛(wèi)分或太陰氣分逆?zhèn)魉?/span>;一是由中焦氣分發(fā)展而來;一是伏邪自營分而發(fā)。其證候主要有熱傷營陰與痰熱蒙蔽心包兩種類型。若熱邪消灼血中津液, 導(dǎo)致熱傷營陰, 發(fā)為少陰溫病者, 以身熱夜甚, 口反不甚渴, 心煩躁擾, 舌質(zhì)紅絳, 脈細(xì)數(shù)為主癥, 治用清營湯以清營透熱, 養(yǎng)陰生津;若熱邪灼液成痰或素體痰盛與熱邪相合, 而導(dǎo)致痰熱蒙蔽心包, 發(fā)為厥陰溫病者, 則以身熱灼手, 痰壅氣粗, 神昏譫語或昏憒不語, 舌蹇肢厥, 舌質(zhì)紅絳苔黃燥, 脈細(xì)滑數(shù)為主癥, 治用清宮湯送服安宮牛黃丸, 以清營養(yǎng)陰, 豁痰開竅。

在溫?zé)嵝皻庥商幮l(wèi)分逆?zhèn)魅霠I的過程中, 若衛(wèi)分證未罷而營分證已起, 可導(dǎo)致衛(wèi)營同病, 以身熱夜甚, 微惡風(fēng)寒, 皮膚發(fā)疹, 舌質(zhì)紅絳, 脈細(xì)數(shù)為主癥, 治用加減銀翹散, 以辛涼透衛(wèi), 清營養(yǎng)陰。在溫?zé)嵝皻庥商帤夥帜鎮(zhèn)魅霠I或中焦氣分傳入營分的過程中, 若氣分證未罷而營分證已起, 可導(dǎo)致氣營兩燔, 以高熱口渴, 心煩躁擾, 舌質(zhì)紅絳苔黃燥, 脈數(shù)為主癥, 治用加減玉女煎, 以清氣與涼營并施。若痰熱蒙蔽心包而兼腸燥便秘, 亦屬氣營兩燔, 治用牛黃承氣湯, 以清營豁痰與苦寒攻下并施。

血分證候的發(fā)生, 有三種途徑:一是由氣分竄入血分;一是由營分傳入;一是伏邪自血分而發(fā)。其證候主要有血熱動血與血熱耗血兩種類型。血熱動血之證,因熱邪盛而動血, 故稱為血分實證。其病變部位在手少陰心與足厥陰肝, 是熱邪深入血脈, 灼傷血絡(luò), 迫血妄行, 使血不循經(jīng), 溢出脈外, 以人體各部位出血, 舌質(zhì)紫絳, 脈數(shù)為主癥, 治用犀角地黃湯(清熱地黃湯), 以涼血散血。若血熱盛而致熱灼筋攣, 則發(fā)為血熱動風(fēng),以高熱神昏, 四肢抽搐, 頸項強直, 舌質(zhì)干絳, 脈弦數(shù)為主癥, 治用羚角鉤藤湯, 以涼肝熄風(fēng)。

若暑熱邪氣由氣分內(nèi)竄血分而致氣血兩燔, 肺熱吐衄, 以高熱咳喘, 煩躁神昏, 咯吐痰血, 或驟然吐衄,舌質(zhì)紫絳, 脈虛大而芤為主癥, 治用犀角地黃湯(清熱地黃湯)合銀翹散, 以清透肺熱, 涼血散血。若暑燥疫熱毒充斥, 而致氣血兩燔, 以氣分高熱與神昏、出血,舌腫質(zhì)紫絳起芒刺苔焦燥等熱毒燔灼之表現(xiàn)為主癥,治用清瘟敗毒飲, 以清氣涼血, 瀉熱解毒。

血熱耗血之證, 因熱邪耗傷血液, 甚則耗損肝血腎精, 故稱為血分虛證。其病變部位在足厥陰肝、足少陰腎及手少陰心。若熱邪仍盛, 助長手少陰心火而下劫足少陰腎水, 導(dǎo)致心腎不交, 以身熱口干, 心煩躁擾不寐, 舌質(zhì)絳苔薄黃, 脈細(xì)數(shù)為主癥, 治用黃連阿膠湯, 以清熱育陰, 瀉南補北。若熱邪耗血而導(dǎo)致真陰耗損, 以身熱夜甚, 手足心熱甚于手足背, 心悸神倦,舌質(zhì)干絳, 脈虛大或遲緩結(jié)代為主癥, 治用加減復(fù)脈湯, 以滋陰清熱, 養(yǎng)血復(fù)脈。若真陰耗損而發(fā)展為亡陰脫液之危重證候, 以手足蠕動, 甚或, 心中大動, 甚則心中痛, 神昏肢厥, 舌質(zhì)絳無苔, 脈細(xì)促或微細(xì)欲絕為主癥, 急當(dāng)救陰, 斟酌選用二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠, 以滋陰養(yǎng)血, 潛陽熄風(fēng)。

    溫?zé)岵〉膫髯円?guī)律列概覽表(見表1)。(待續(xù))