“張勝兵中醫(yī)”

衛(wèi)氣營血辨證

清代著名溫病學(xué)家葉天士，突破歷來按照《傷寒論》的六經(jīng)分證綱領(lǐng)以六經(jīng)論外感病的框框，根據(jù)溫病的發(fā)展變化規(guī)律，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證，開溫病辨證施治之先河，為溫病學(xué)說奠定了理論基礎(chǔ)。衛(wèi)氣營血辨證把溫病分為衛(wèi)、氣、營、血四個階段，它不僅是溫病發(fā)展過程中四類不同證候的概括，并且標(biāo)明了溫病由淺入深的傳變層次，揭示了溫病發(fā)展變化的一般規(guī)律。

（一）衛(wèi)分證

溫邪初犯人體肌表，導(dǎo)致衛(wèi)氣功能失調(diào)而引起的一種證候類型。

主要有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，咳嗽，口渴（不嚴(yán)重），苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。

辨證要點：發(fā)熱與惡寒并見、口微渴。

病機(jī)特點：溫邪襲表，肺衛(wèi)失宣

代表方劑：桂枝湯、 銀翹散。

（二）氣分證

病邪入里，影響人體氣的生理功能所產(chǎn)生的一類病變。病邪由表入里而尚未入營動血的一切病證。

癥見身體壯熱、不惡寒，但惡熱，汗多，渴欲冷飲，舌苔黃燥，脈洪大等。

辨證要點：發(fā)熱不惡寒，口渴、苔黃 生理功能異常

病機(jī)特點：正邪劇爭，熱熾津傷 生理功能異常

代表方劑：白虎湯、麻杏石甘湯。

（三）營分證

熱邪深入，劫灼營陰，擾亂心神而產(chǎn)生的一個證候類型。

主要癥狀：身熱夜甚，口干但不甚渴飲（營熱蒸騰而口渴比氣分證減輕），心煩不寐，時有譫語，斑點隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)等。無出血，有出血先兆，神志稍有異常。

辨證要點：身熱夜甚，心煩譫語，舌質(zhì)紅絳。

病機(jī)特點：營分熱盛，熱損營陰，心神被擾

代表方劑：清營湯。

（四）血分證

定義：熱邪深人，引起耗血動血之變而產(chǎn)生的一種證候類型。

臨床特點：身灼熱，躁擾不安，或神昏譫狂，吐血、衄血、便血、溺血。斑疹密布，舌質(zhì)深絳。

辨證要點：舌質(zhì)深絳、斑疹、出血。

病機(jī)特點：熱甚迫血，熱瘀交結(jié)

代表方劑：犀角地黃湯。

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三焦辨證

清代又一著名溫病學(xué)家吳鞠通，在吸取前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，又創(chuàng)立了三焦辨證，為溫病的辨證施治開拓了更廣泛的途徑，從理論上和實踐上都豐富了溫病學(xué)說的內(nèi)容。三焦辨證把溫病對人體臟腑的侵害劃分為上焦、中焦、下焦三個部位。它不僅是溫病發(fā)展過程中三類不同證候的概括，并且標(biāo)明了溫病發(fā)展過程中臟腑傳變的一般規(guī)律。

三焦辨證的實質(zhì)是臟腑辨證。

（一）上焦證

主要包括手太陰肺與手厥陰心包的病變，邪在肺經(jīng)，多為疾病的初起階段。

1.邪犯肺衛(wèi)證 屬于衛(wèi)分證

溫病初起（很多一部分）病邪先犯于肺

主要表現(xiàn)：衛(wèi)受邪郁，肺氣失宣。

主要癥狀：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽、頭痛、口微渴、舌邊尖紅赤、舌苔薄白欠潤、脈浮數(shù)

辨證要點：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽

代表方劑：川芎茶調(diào)散，桑菊飲。

2.肺熱壅盛證

犯于肺衛(wèi)的溫邪進(jìn)一步由表入里，肺熱亢盛，可造成邪熱壅肺，肺氣閉阻

主要表現(xiàn)：邪熱壅肺，肺氣閉阻

主要癥狀：身熱、汗出、咳喘氣促、口渴、苔黃、脈數(shù)

辨證要點：身熱、咳喘、苔黃

代表方劑：麻杏石甘湯。

3.濕熱阻肺證

濕熱性質(zhì)的病邪，如濕熱病邪、暑濕病邪等，亦可犯于肺，使衛(wèi)受邪郁，肺氣失宣

主要表現(xiàn)：衛(wèi)受邪郁，肺氣失宣。“肺病濕則氣不得化”

主要癥狀：惡寒發(fā)熱、身熱不揚(yáng)、胸悶、咳嗽、咽痛、苔白膩、脈濡緩。

辨證要點：惡寒、身熱不揚(yáng)、胸悶、咳嗽、苔白膩

濕熱阻肺的咳嗽聲音重濁，咳痰不爽、黏滯。需要辨別是熱盛傷陰導(dǎo)致的黏滯還是濕熱導(dǎo)致的黏滯。

代表方劑：三仁湯合麻杏石甘湯，麻黃連軺赤小豆湯。

4.熱閉心包證

邪熱內(nèi)陷或內(nèi)傳，引起心包絡(luò)機(jī)竅阻閉，心不能主神明的病機(jī)變化。

主要癥狀：身灼熱、神昏譫語，甚或昏憒不語、肢厥、舌蹇、舌絳等。

辨證要點：神昏、肢厥、舌絳

熱閉心包還常常夾痰兼瘀。痰熱內(nèi)閉心包：神昏、喉間痰鳴、舌絳苔垢；夾瘀者多系邪熱與瘀血互結(jié)，瘀熱閉塞心竅所致，癥見神昏譫語或神志如狂、唇黑甲青、舌質(zhì)紫晦。

內(nèi)閉外脫證：熱閉心包所引起的危重病變。

代表方劑：清宮湯送服安宮牛黃丸，或至寶丹、紫雪丹。

5.濕蒙心包證

氣分濕熱釀?wù)籼禎?，蒙蔽心包絡(luò)

主要癥狀：身熱、神識昏蒙、似清似昧或時清時昧、兼有譫語、舌苔垢膩、舌色不絳、脈濡滑數(shù)等。

辨證要點：神志時清時昧、舌苔垢膩。

代表方劑：菖蒲郁金湯合蘇合香丸或至寶丹。

（二）中焦證

中焦所包括的臟腑主要是胃、脾、腸等，溫邪傳入中焦一般屬于溫病的中期或極期。

1.陽明熱熾證（胃熱亢盛證）

熱入陽明，里熱蒸迫而盛于內(nèi)外的證候。

主要癥狀：壯熱、大汗出、心煩、面赤、口渴引飲、脈洪大而數(shù)。

辨證要點：壯熱、汗多、渴飲、苔黃燥、脈洪大。

病理變化：蒸騰之熱彌漫內(nèi)外而未里結(jié)成實，“散漫浮熱”“無形熱盛”

代表方劑：白虎湯。

2.陽明熱結(jié)證（熱結(jié)腸腑證、陽明腑實證）陽明表定位，不僅是三承氣湯

腸中邪熱與糟粕相結(jié)，耗傷陰精，腸道傳導(dǎo)失司。

主要癥狀：日晡潮熱，或有譫語，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，腹部硬滿疼痛，舌苔黃黑而燥，脈沉實有力。

辨證要點：潮熱、便秘、苔黃黑而燥、脈沉實有力。

代表方劑：調(diào)胃承氣湯。

3.濕熱中阻證

濕熱性質(zhì)的病邪，如濕熱病邪、暑濕病邪等困阻于中焦脾胃

主要癥狀：濕重?zé)彷p：身熱不揚(yáng)，胸脘痞滿，犯惡欲嘔，舌苔白膩，或白厚，或白苔滿布，或白多黃少等。濕熱并重或熱重濕輕：高熱持續(xù)，汗出而熱勢不為汗衰，煩躁不安，脘腹痛滿，惡心欲嘔，舌苔黃膩或黃濁。

辨證要點：身熱、脘痞、嘔惡、苔膩。

代表方劑：王氏連樸飲。

4.濕熱積滯腸腑證

腸腑濕熱與糟粕積滯相搏，腸道傳導(dǎo)失職。

主要癥狀：身熱，煩躁，汗出不解，嘔惡，脘腹脹滿疼痛，大便溏垢不爽，舌苔黃膩或黃濁，脈滑數(shù)等。

辨證要點:本證以身熱、腹痛、大便溏垢、苔黃膩黃濁為辨證要點。。

代表方劑：枳實導(dǎo)滯湯。

（三）下焦證

下焦包括肝腎，溫邪深入下焦，導(dǎo)致肝腎的病變，屬溫病的后期階段。

可能存在很嚴(yán)重的邪盛。

虛實：邪氣盛則實，精氣奪則虛。

1.腎精耗損證（真陰耗傷證）

邪熱深入下焦，耗傷腎精，形體及臟腑失于滋養(yǎng)。

主要癥狀：低熱，神憊委頓，消瘦無力，口燥咽干，耳聾，手足心熱甚于手足背，舌絳不鮮干枯而痿，脈虛。

代表方劑:加減復(fù)脈湯。

2.虛風(fēng)內(nèi)動證（陰虛風(fēng)動）

腎精虛損，肝木失養(yǎng)，風(fēng)從內(nèi)生的病機(jī)變化，即所謂“水不涵木”

主要癥狀：神倦肢厥，耳聾，五心煩熱，心中憺憺大動，手指蠕動，甚或瘛瘲，脈虛弱等。

辨證要點：手指蠕動或瘛瘲，舌干絳而痿、脈虛。

代表方劑：三甲復(fù)脈湯或大定風(fēng)珠。

衛(wèi)氣營血辨證從橫的方面標(biāo)明了溫?zé)岵∮蓽\入深的傳變層次；三焦辨證從縱的方面標(biāo)明了濕熱病由上至下的傳變途徑。

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三大辨證法的關(guān)系

作為外感病的三大辨證方法，六經(jīng)辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證是將六經(jīng)理論、三焦理論、衛(wèi)氣營血理論過度到臨床診療操作的成功實踐，三者是根據(jù)臨床的需要，選擇了闡釋疾病規(guī)律的不同切入點，但均是以人體復(fù)雜的經(jīng)絡(luò)臟腑氣化系統(tǒng)為生理病理基礎(chǔ)。

六經(jīng)辨證的理論基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)臟腑，而臟腑是由經(jīng)絡(luò)絡(luò)屬交織成相互連通的系統(tǒng)，且每條經(jīng)絡(luò)多上下循環(huán)呈縱向走型，而六經(jīng)病由太陽到陽明最后到厥陰的次第傳變在經(jīng)絡(luò)上則體現(xiàn)出橫向走勢；

三焦辨證的基礎(chǔ)是三焦理論，其特點是以膈上心肺為上焦，膈下至臍脾胃為中焦，臍下肝腎為下焦。由上焦而中焦而下焦具有明顯的豎向漸進(jìn)特點；

衛(wèi)氣營血辨證以人體衛(wèi)氣營血生理基礎(chǔ)為依據(jù)，由衛(wèi)分到氣分、營分，最后血分體現(xiàn)了疾病縱向漸進(jìn)深入的特點。

寒溫邪氣性質(zhì)不同，則病邪之氣中傷人體經(jīng)絡(luò)臟腑氣化系統(tǒng)的首發(fā)位置和傳變規(guī)律也不同。三種辨證方法分別代表了三個不同的角度，恰恰構(gòu)成了一縱一橫一豎的三維立體辨證模式。

三種辨證的融合猶如經(jīng)絡(luò)臟腑氣化系統(tǒng)的坐標(biāo)系，構(gòu)成了一個有機(jī)整體，形成了統(tǒng)一性的三維診療立體框架。雖然三種辨證方法各有側(cè)重，但其理論基礎(chǔ)即經(jīng)絡(luò)臟腑氣化系統(tǒng)卻是一個有機(jī)的統(tǒng)一整體，這就不可否認(rèn)三種辨證方法必然存在著一定的聯(lián)系。

不管是什么外邪侵犯了人體，我們主要治的是人，是人體發(fā)生了疾病，而每個人的體質(zhì)和基礎(chǔ)病又都不同。同一種病毒細(xì)菌（外邪）感染了不同的人，產(chǎn)生的人體病理變化也不相同，對于一個身體強(qiáng)壯的人，可能沒有發(fā)病，而一個陽虛的人可能會表現(xiàn)為寒證，而一個陰虛的人可能會表現(xiàn)為熱證，而一個小孩可能表現(xiàn)的就是高燒，這就是我常說的那句話：外邪感人，受本難知，因發(fā)知受，發(fā)則可辨。

如果我們只是針對病毒細(xì)菌去治療，就忽略了人的體質(zhì)這個重要因素，而中醫(yī)是站在“人”這個角度去治療疾病的，不管你什么病毒，如感冒病毒、肝炎病毒、皰疹病毒、HPV病毒……數(shù)不清的病毒，我只看這個人在當(dāng)時的表現(xiàn)，根據(jù)人的表現(xiàn)而進(jìn)行辨證治療。甚至不管你是外感病，還是內(nèi)傷病，是普通病，還是腫瘤癌癥，只要把這個人治療好了，即調(diào)整好人的氣血陰陽，以平為期，那他的病也就好了。