一，趙老對濕熱病的看法

1， 濕熱病的起因

內經(jīng)云:左右者，陰陽之道路。所謂左右者，地氣從左升，天氣從右降也，以天尊地卑故。上半年地氣上騰，陽發(fā)于外，地上求于天，故萬物成實，內經(jīng)云:夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實。下半年天氣下降，降則萬物凋零，陽氣潛藏于內，內經(jīng)云:秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明。夏秋交節(jié)于未申二月，正值少陽相火與太陰濕土主令，地氣升已極，而天氣思降，故天地交爭，相火與濕土相并。熱蒸于上，則濕動于下，熱欲散而濕阻之，濕欲化則熱動之，升不能升，降不能降，人處氣交之中，假若先因勞役飲食而傷脾胃，感之則受病。薛生白云:太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱。

濕熱為病，升降失常。肝膽木主升，脾土為之斡旋;肺大腸金主降，胃為之轉運。故脾胃為升降之樞紐，升不及則清氣在下，而生飧泄;降不及則濁氣在上，發(fā)為(月真)脹;清濁混處，濕熱相合，脾胃失司，則脹滿不食，心煩懊惱,惡心嘔吐，四肢倦怠。故治療濕熱病，當著意于脾胃，以調理氣機升降為任務。

2， 濕邪之性與濕熱病的特點

濕為六淫之一，雖彌漫于天地之間，流布于四時之內，然只于四氣太陰濕土主令之時，始大彰其形，以此而觀，濕邪之隱微可知也。濕為陰邪，性粘膩，既無風火之奔迫攻沖，又無寒涼之勁急收引，故其動也緩，行也遲，是濕邪發(fā)病也緩，傳變也遲，病程也長。脾主肉與四肢，敷布一身之真陽，運化一身之水濕，故其性喜清燥而惡濁陰。今內外合邪，濕邪為患，脾為濕約，故脾內不能為胃行津液，而水濕內停，故見脘腹痞悶、嘔惡便溏;外不能輸布真陽，郁而成熱，故胸悶心煩，周身酸困，惡寒發(fā)熱。是故可知，濕邪為病，必以脾胃為中心。

然脾胃為一身氣機之樞紐，升降之機關。今脾為濕侵，陽氣不發(fā)，郁于土中，漸積漸熱，濕與熱合，如油合面，裹成一團，中焦由是不運，氣機由是不行。然濕邪就下，熱邪就上，今濕熱為邪，濕隨熱上浮，則見頭腦昏悶，重著拘脹;熱隨濕下流，則見腹部脹滿，大便不利，小便澀痛，甚則下利紅白，而為痢疾。若素體熱實，久久陽氣來復，濕邪則熱化，而變陽明熱實之證;若素體陰寒，濕傷陽氣，漸漸消磨，久久熱從濕化，而為寒濕。三焦為元氣之別使，諸經(jīng)皆受氣于三焦，故濕熱之邪侵襲三焦，則筋脈無所受氣，故見筋急攣縮，而發(fā)為動風;濕熱之邪隨三焦之氣走入經(jīng)絡，注入筋骨，糾結于骨節(jié)則發(fā)為濕熱痹癥，而見骨節(jié)腫脹疼痛;纏綿于筋膜，則發(fā)為痿疾，四肢不用。故內經(jīng)云:因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。 3，濕熱病與三焦辯證

三焦辨證雖然啟端于內經(jīng)，然三焦辨證真正的用于臨床，作為辨證的基本內容則啟端于吳鞠通。吳鞠通在《溫病條辨》中以三焦辨證為綱，統(tǒng)領溫熱病的各種證形。而趙紹琴老則把溫病概括分為兩大類:溫熱病和濕熱

病。其中溫熱病，以衛(wèi)氣營血為綱，而濕熱病以三焦辨證為綱。以溫熱病傳變迅速，衛(wèi)氣營血各階段層次分明，故以衛(wèi)氣營血統(tǒng)溫熱病更為合理。而濕熱病病變中心以脾胃為主，或從衛(wèi)分傳來，久久停留在中焦，漸漸發(fā)展為蒙上流下之證，基本上都在氣分停留，故以三焦辨證更切合臨床。且三焦者，水道也，上連肺而下輸膀胱，而肺主一身之氣，故肺氣宣通，則液化而水布;膀胱藏津液而司氣化，氣化行而水液之清濁分。其清者則流布于周身，滋潤肌膚腠理，入中焦則化為營血，而濕濁則化為溲尿而出。素問?靈蘭秘典論》說:“三焦者，決瀆之官，水道出焉;又《內經(jīng).靈樞》云:上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉;難經(jīng)云:下焦主分別清濁，主出而不內，以傳道也。此為人體之常也.然濕熱病阻滯三焦，升降不行，清濁不分，故不得解。是以濕熱病首當以去濕為先，濕去則熱孤，治之自易。治濕之法，當以調氣為本，其治當不離三焦也。故濕熱病，當以三焦辨證為綱，其理甚為明晰也。

然三焦之治，上焦心肺所在，故上焦之治當明辨濕熱邪氣，在肺與在衛(wèi)之別，在氣與在營之異。在衛(wèi)則當以芳香宣化以解濕郁，濕去則里熱自散;在肺則芳化與清涼同用，芳香以解濕郁，清涼以解肺熱，肺不受邪，則水液四布，氣化得行，濕去熱散;在氣則芳香化濁與辛開苦降同用，氣升則熱從表散，氣降則濕從下走;濕邪陷落心包，則又當芳香以開郁，使熱出路，開竅兼化痰，則包宮暢通，神自不蒙，佐以清熱，熱去內外之邪，一時而散。

中焦為脾胃所居，為一身濕熱之本源，故其變化也最多。若素體脾弱者，則多為濕盛而熱微;如素體胃強而火旺者，則熱盛而濕微;初起濕盛，久而濕阻而熱生，則為濕熱具盛。故治療中焦?jié)駸崾桩斆鞅鏉駸岫爸?/span>寡，來判定脾胃分治到底以何為本。濕盛當以化濕為務，芳香之品以醒脾升陽，略佐辛開降氣之品;熱盛當以清熱為主，清涼淡滲，略以苦燥;濕熱具盛，當觀濕熱輕重而依法治之，辛開苦降為正法。

下焦之地，膀胱與大小腸之位。故治下焦當明辨濕熱邪氣，在大腸、小腸與膀胱之別，而其中有熱盛與濕盛之異。在膀胱者，當以淡滲為法，佐以清熱，氣化行，則濕熱自去;在大小腸，當以化濁之品，略佐通竅之藥，滯行則通，通則解。

濕熱病的治法總則

1、濕熱病治則

葉天士《溫熱論》云:入營猶可透熱轉氣。趙紹琴老認為“透熱轉氣”并不是營分證的專利，而是貫穿到整個溫病治療中的第一大法。具體而言，“透熱轉氣”就是時時刻刻都要為邪氣考慮，為邪氣尋出路，清理一切阻礙邪氣外達的外部條件，邪去則正安。而“透熱轉氣”具體到濕熱病的治療，首要任務就是分離濕熱邪氣，濕阻則熱郁，故濕不去則熱必不去，是治療濕熱病當以去濕為本，濕去則熱孤，治之自易。

通調三焦則濕行氣化，濕熱自分。火欲炎而濕欲流，濕阻熱郁，必至膠結而成濕熱。濕熱相合，如油和面，難解難分。故治療濕熱，首當以分離濕熱為務。然火熱易散，濕阻難開，是治療濕熱又當以祛濕為本。濕化則熱

隨濕去，濕化而熱不解，此時方可清熱，如非熱重于濕，早用苦寒，勢必遏阻氣機～以濕為陰邪，水之類，是治濕當調氣為本，氣化濕亦化。三焦者，水道也，元氣之別使，一身氣機之樞紐，故治濕，當以通調三焦為主。濕在上焦，則開肺行氣;在中焦，則運脾醒胃;在下焦，則促化膀胱。

用藥切忌過分寒涼滋膩。其一，濕熱病起病緩慢、病程長，且濕為陰邪，最易耗傷陽氣，故濕熱病當時時顧護人體之陽氣，而禁忌過用寒涼滋膩。其次，寒則澀而不流，濕熱邪氣閉而不出，久而不解，勢必內陷;滋膩則濕生，濕氣流行，則氣機阻滯不行，邪不得解，難免耗傷真陰真陽。其三，過分使用寒涼滋膩，必然造成寒凝、涼遏、濕滯之證，這些違背了“透熱轉氣”的基本治則。

2、濕熱病治四大法

趙紹琴老反復告誡，治療濕熱不可早用和過用寒涼，若非熱重于濕，當于祛濕為主，濕去則熱隨濕散。故治療濕熱病大致有五大法:芳化、辛開、苦降、淡滲、導滯。

(1)芳化法。芳化法，實際上包含芳香宣化法與芳香化濁法，兩法常常協(xié)同作用，其主要作用于中上焦?jié)駸岵?/span>變。以芳香類藥物多秉輕浮之體，善開濕郁，兼有解表、行氣、化濁、定嘔之性，故為濕熱病初起的不二之選。其中芳香宣化法，主要針對濕熱邪氣閉阻肺衛(wèi)，肺衛(wèi)不宣，故見發(fā)熱惡寒、頭重昏蒙、身體疼痛、酸困乏力、胸脅痞悶、汗出咳嗽、口淡不渴等證。藥如藿香、佩蘭、白芷、蘇葉、香薷、青蒿之類，即可輕解肺衛(wèi)之邪，而不至于過汗，又因香可醒脾化濕定嘔，能助邪外達;而芳香化濁法，則主要針對濕濁之邪阻滯中焦，脾陽不運，故清陽不升，穢濁不降，而至頭重昏蒙、脘腹脹滿、納呆不食、泛惡嘔吐、大便溏泄、表情淡漠、面色晦黃等證，藥如藿香梗、蘇葉梗、青蒿梗、白寇仁、草果、大豆卷、扁豆花、石菖蒲、郁金、荷葉之類，即可醒脾行氣以升清陽而開竅，又可和胃降濁以定嘔惡而除煩滿。

(2)辛開、苦降法。脾以升為順，胃以降為順。濕熱膠結，阻滯中焦，脾胃受損，故清濁不分，升降失司。故以辛散其結，溫化其濕，苦寒泄熱燥濕，三法共用，則陽明得通。陽明通降則濁氣下行，濕滯得化，熱隨濕散。故此法適用中焦?jié)駸峋呤?，脾胃升降失司之證，藥如貝母、半夏、厚樸、蒼術、黃連、黃芩、馬尾連、黃柏、秦皮、梔子、淡豆豉、陳皮、杏仁、大腹皮之類。然到底以辛開為主，還是苦降為主，當視濕熱二邪何者為盛而決定，不可一概而論。

(3)淡滲利濕法。古哲云:治濕不利小便，非其治也。又云:通陽不在溫，而在利小便。以濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司，水道不通，清濁不分，而見身熱口渴，尿頻而急，尿道熱痛，淋瀝不暢，尿液混濁而黃等證;而下焦?jié)駸嵘险簦瑒t可見到頭脹不清，神識昏蒙，口干嘔惡，甚則時昏時醒，如呆如癡等證。治當分離濕熱，使?jié)?/span>從小便而去，濕去則熱從濕散，氣化自復，藥如茯苓皮、蘆根、茅根、澤瀉、薏米、赤小豆、瓜蔞皮、瞿麥、滑石、石膏、寒水石、木通、通草等，此類藥多為甘淡之品，兼有清涼之性，正可一舉兩得。然下焦?jié)駸崞鹨虮姸啵?/span>

當審證求因，辨證論治，如肺氣郁閉，以至于下焦不能受氣，而氣化不行，當以開肺解郁為主，略佐淡滲之品等等。

(4)導滯通腑法。濕熱病變以脾胃為中心，脾胃功能低下，故容易形成食滯，而見腹部漲滿，納呆不食等證;脾胃功能低下，則無力推動腸道運動，以至濕濁之邪不行，氣機閉阻于腸道之間，而見少腹脹滿，大便不下或溏滯不爽，色如黃醬，頭重昏蒙等證，此當用開破滑竅之品，導滯通腑。藥如焦三仙、雞內金、花檳榔、水紅花子、大黃、皂角子、冬瓜子、香稻芽、枳實、晚蠶沙等，此為濕熱病不可缺少的佐助法。

上述四法，常并行而不悖，協(xié)同作用，審證治方，為趙紹琴老一貫之精神。

3、濕熱病禁忌:

《溫病條辯》云:頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言。下之則洞泄。潤之則病深不解。是自吳鞠通始，濕熱病禁汗、禁下、禁潤，成為定法。而趙紹琴老更在這個基礎上，把濕熱病的禁忌，發(fā)展性的總結為四忌與三復:忌大汗、忌大下、忌滋補、忌溫養(yǎng)與食復、勞復、感冒復。

1 (忌大汗。? 濕熱病為內外合邪，病變以脾胃為中心，非如風寒客于太陽，可一汗而解。? 濕為陰邪，其性重濁粘膩，難以速除，大汗則徒傷心陽。? 濕熱合邪，如油入面，誤汗則濕不去，熱勢反彰，濕隨熱動，蒙蔽清竅，陷于心包，致于昏迷，病勢轉危。

2 (忌大下。? 濕熱阻礙氣機，腑氣不通，故大便難解，此非熱實津虧之陽明燥結，故不可下。?濕為陰邪，最易遏傷脾陽，誤下則脾氣無力上升，故洞泄不已。

3 (忌滋補。 ? 濕為陰邪，濕阻熱郁，而成濕熱。故濕熱病當以祛濕為主，此時再用甘寒滋液之品，則為助濕不化，濕邪愈發(fā)難解。? 濕熱即久，波及下焦，而見腰痛乏力，用填精補髓之品，勢必邪氣裹結于里，越陷越深，故亦當禁忌。

4 (忌溫養(yǎng)。? 濕熱日久，濕邪遏傷脾陽，欲用甘溫益氣之品，則易引發(fā)伏熱，故不可用甘溫益氣之品。? 老年人患濕溫初愈之后，亦不可用補命火壯元陽之藥，防其死灰復燃矣。

濕熱病以脾胃為病變中心，遷延既久難免脾胃損傷。故在治療和善后調理階段，各證雖見消減或消失，但若飲食或作息不當，則邪氣頃刻間死灰復燃，為濕熱病治療所常見，故不可不慎。

1 (食復。濕熱則損傷脾胃，陰分大衰，此時病人若不知道寡滋味，淡飲食。過飽或恣食葷腥，以至于食積不化，蘊而發(fā)熱，病形立作矣。

2 (勞復。濕熱病后，正氣大虛，此時不可過勞。過勞則正氣更傷，陰分消耗，身熱復作，此為勞復。 3 ，感冒復。濕熱病愈后，正氣大虛，脾胃受傷。此時若因氣候變化，一時難以適應，最易感受外邪，此屬反復。

中焦篇之濕重于熱(八法)

(一) 香以開郁，苦燥其濕，少佐消導，疏條氣機

濕邪挾食滯郁阻中焦，脾胃升降失司，脘腹脹滿，納呆嘔惡，大便溏滯不爽，舌苔白膩，脈象濡滑。

方藥:藿蘇梗各6克(后下) 厚樸6克 杏仁10克 陳皮6克 茯苓皮10克 大腹皮10克 雞內金10克 焦三仙各10克

考源:上方源于《溫病條辨》的一加減正氣散，原方主治:三焦?jié)裼簦凳?，脘連腹脹，大便不爽，一加減正氣散主之。

原方:霍香梗〔二錢〕、厚樸〔二錢〕、杏仁〔二錢〕、茯苓皮〔二錢〕、廣皮〔一錢〕、神曲〔一錢五分〕、麥芽〔一錢五分〕、綿茵陳〔二錢〕、大腹皮〔一錢〕。

案:脾臟柔潤，以升為順，是其升也多阻，行也多滯，故脾喜剛燥，以剛燥助陽，氣易升浮也。而濕為陰邪常欲下行，今脾為濕浸，故健運之職失司，不能為胃運化水谷，轉運津液，是飲食入胃而難化，故見脘腹脹滿，納呆嘔惡，大便溏滯不爽，舌苔白膩等證，當治以剛藥。故以藿蘇梗芳香以解脾中濕郁，使清氣上行;厚樸、陳皮苦溫燥濕，茯苓皮、大腹皮行水瀉濕，佐杏仁開肺降氣，合而共成啟上、行下、暢中三焦共治之景;食滯不行，故又當治以消導之品，是有雞內金與焦三仙之用。吳氏原方有茵陳，而此處不用者，因茵陳性涼，善除濕熱，而此處則濕傷脾胃，食滯不行，熱象不明，故舍之，恐其澀滯氣機也。 附:吳鞠通自注一加減正氣散云，正氣散本苦辛溫兼甘法，今加減之，乃苦辛微寒法也。去原方之紫蘇、白芷，無須發(fā)表也。去甘、桔，此證以中焦為扼要，不必提上焦也。只以藿香化濁，厚樸、廣皮、茯苓、大腹瀉濕滿，加杏仁利肺與大腸之氣，神曲、麥芽升降脾胃之氣，茵陳宣濕郁而動生發(fā)之氣，藿香但用梗，取其走中不走外也。茯苓但用皮，以諸皮皆涼，瀉濕熱獨勝也。

(二) 宣通表里以化濕郁，疏調氣機而退脹滿

濕邪郁阻，內困脾胃，脘腹脹滿，大便溏薄，外郁肌膚經(jīng)絡，周身沉重疼痛。 方藥:藿香梗10克(后下) 大豆卷10克 厚樸6克 陳皮6克 木防己10克 茯苓皮10克 苡米仁10克 通草3克 大腹皮10克

案:吳鞠通云，上條中焦病重，故以升降中焦為要。此條脘悶便溏，中焦證也，身痛舌白，脈象模糊，則經(jīng)絡證矣，故加防己急走經(jīng)絡中濕郁;以便溏不比大便不爽，故加通草、薏仁，利小便所以實大便也;大豆黃卷從濕熱蒸變而成，能化蘊釀之濕熱，而蒸變脾胃之氣也。吳氏此論可謂暢快淋漓，前輩變通巧妙，可見一斑。趙老此法，僅在吳氏方中一味大腹皮，以瀉中焦?jié)駶M也。

(三) 芳香以化濕郁，甘淡滲濕利尿，分消以暢氣機

濕阻中焦，脾胃升降失司，氣機不暢，陽氣郁遏，久則釀熱，小溲短赤，舌苔黃膩，脈象濡軟，按之不清楚。