今天主要和各位同學討論的是濕熱病和三焦辨證的這個問題。我看了各位嘉賓演講的內(nèi)容，大家講的可能更多的是中醫(yī)宏觀的角度如何學習，包括一些對傷寒的認識這方面的。我講的這個相對來說的比較具體一些。我今天講到的濕熱病和三焦辨證 會講到一些具體的治療方法，和一些用藥思路。我在臨床工作中深刻體會到現(xiàn)在我們中醫(yī)最缺乏的是什么，是臨床療效。我也希望在座的同學將來畢業(yè)之后，走上臨床工作崗位之后，我講的這個東西，對大家有一些啟發(fā)和幫助。另外，濕熱病和三焦辨證這塊兒呢，現(xiàn)在對這個研究的人比較少，我也是把這兩年的一些學習和研究的心得體會，跟同學們做一個交流。

第一個我們講的溫熱病和濕熱病都屬于溫病的范疇，那溫病，主要研究什么呢？實際上溫熱病和濕熱病大的來分就是分這兩類。其中濕熱病在臨床上最為多見，而溫熱病則是指一些發(fā)熱性疾病。實事求是的講，現(xiàn)在很多發(fā)熱性的疾病，臨床上尤其是門診上來找中醫(yī)看的呢不太多。因為他出現(xiàn)了發(fā)熱性疾病，首先會去醫(yī)院檢查、輸液、驗血，所以我們在臨床上碰到的這些溫熱病也就是發(fā)熱病，主要是一些慢性的發(fā)熱疾病，長期，發(fā)低熱的這類相對多。相對而言，濕熱病臨床上相當多見。所以呢我今天想跟大家重點講的是濕熱病。

從概念上來分的話，濕熱病它又分為了幾個類型。第一個是濕溫，第二個是溫熱夾濕，第三個是伏暑。關(guān)于這個伏暑呢，還有一些學者認為是屬于暑病這個范疇。所以我們今天主要講的是濕溫和溫熱夾濕。掌握了治療濕熱病的辦法，可以在許多疑難病中迅速找到破解的辦法?？梢蕴岣忒熜А＿\用這套辦法，治療的比較好的疾病是慢性腎炎、慢性胃炎，腸炎，膽囊炎，膽石癥，以及各型的腫瘤，都會有很好的療效。

那么我在講之前先問一下，對于這個濕溫和溫熱夾濕各位同學對這兩個概念有什么了解？有人知道嗎？沒有人響應那就可能不知道。我就簡單的講一講。

濕熱病呢，它主要是濕和熱這兩種主要的邪氣的合氣致病。濕呢，它是陰邪，它的特點是黏膩而阻滯氣機。熱呢，它是陽邪，它的特點是傷陰又蒸濕化。這個濕熱，同學們可能從剛一進校門的時候包括看各種書各種講座都聽到。濕熱的特點是什么呢？濕熱交互在一起非常不好化解。濕熱病病程很長，這都是它的特點。所以這個濕和熱，這兩個病邪一旦合邪之后呢，就會形成一個證型叫濕阻熱郁。濕和熱結(jié)合到一起之后呢，它的病位在體內(nèi)非常的廣。經(jīng)常形成彌漫三焦之勢。就是上焦、中焦、下焦，都會形成濕熱。所以呢，在臨床中常以三焦辨證的方法來治療濕熱。

講到三焦辨證大家都知道，是我們中醫(yī)辨證方法中的重要的一個，但是真正對三焦辨證做出特別明細的說明和解釋的從古至今都不多，所以我們很多同學都知道三焦辨證是一個大的概念，什么是上焦？什么是中焦？什么是下焦？怎么樣具體的應用三焦辨證的方法來治??？這是一個非常大的一個疑問?？赡芎芏嗤瑢W都看過《溫病條辨》這本書，《溫病條辨》里，吳鞠通他是按上焦、中焦、下焦來寫這本書。但是這本書你看完，可能很多同學會有一個體會，你看完了之后你還是不知道怎么用三焦辨證來看病。這是為什么呢？這是因為吳鞠通在《溫病條辨》里面他把疾病的種類和他的整本書的線索都是按三焦辨證來劃分的。但是具體的內(nèi)容呢，他又結(jié)合了衛(wèi)氣營血辨證、結(jié)合了臟腑辨證、結(jié)合了傷寒的六經(jīng)辨證。所以呢，很多同學看完就一頭霧水，覺得這本書寫得真好，但是不會用，這是一個現(xiàn)實的問題。

剛才我問了溫熱夾濕和濕溫有沒有同學能夠搞清楚，濕熱病呢，它主要是溫熱夾濕和濕溫這兩種類型，這兩種類型它具體又有什么特點呢？

我們先來看這個溫熱夾濕。所謂的這個溫熱夾濕，它主要是治療溫熱邪氣中又夾雜著濕邪的病。我們剛才講到濕熱病，一個是濕，一個是熱，溫熱夾濕里面呢，濕與熱是一個分離的狀態(tài)。我們通過它這個名字就可以理解出來。它叫什么呢？它叫溫熱夾濕，溫熱為主，夾雜著濕邪。所以這里面濕和熱是分離的。濕還是濕，熱還是熱。兩者沒有結(jié)合在一起。沒有形成濕熱裹結(jié)難分之勢。這個時候呢，這種病治療起來相對來說容易一點。

第二個就是濕溫了。這個濕溫是什么意思呢？濕溫病，是濕與熱合。濕和熱兩個邪氣結(jié)合在一起了。熱在濕中，濕為熱裹，如油入面，膠結(jié)難分。很多的醫(yī)家做了一個特別形象的比喻，說這個濕和熱怎樣結(jié)合，怎樣如油入面，怎樣膠結(jié)難分呢？不好理解，我做一個簡單說明，你可以體會一下濕和熱怎樣結(jié)合的。熱在里面，濕在外面。熱是無形的，濕是有形的。濕把熱裹在里面了。就是這樣一種類型。所以呢，這個濕溫病非常不好治。如何祛除濕邪，孤立殘存濕熱，這個就是治療濕熱病的關(guān)鍵。在這兒有一句話，熱為濕阻，不能外達。熱是在里面的，濕是在外面的。這個濕熱它是把熱裹在里面的。所以呢，這個時候里面的熱就變成了郁熱。治療的途徑是必須先把外面的濕去掉，里面的熱才能清。如果濕和熱結(jié)合在一起的話，光看有熱證，用些黃連、黃芩、梔子、石膏，清熱的這樣的藥呢，往往不容易取得好的效果。為什么呢？就是你直接用了這樣的清熱的藥之后，你想攻擊這個熱。你攻不到，因為它是在里面的，外面有一層濕裹著熱。治療這個濕熱病關(guān)鍵要什么呢？同學們一定要記住這幾個字“分解濕熱”。

濕和熱它既然結(jié)合在一起，我們就要想辦法把它分解開。把濕和熱這兩個矛盾分解開之后呢，這個病就好治了。這叫“濕去熱隨之而解”。先把濕去了，這時候熱已經(jīng)好了六七成了。殘存之熱，稍微用一些藥清一下就下去了。關(guān)于“分解濕熱”，葉天士在《外感溫熱篇》中有一段經(jīng)典論述：“挾風者加薄荷、牛蒡之屬，于辛涼清解方中以透風于熱下。夾濕則加蘆根、滑石之流，滲濕于熱下?！比~天士我們都知道，他的一輩子留下的著作很少，所以《外感溫熱篇》只有幾千字。大部分的資料都在他的《臨證指南醫(yī)案》里?！杜R證指南》這部醫(yī)案，我讀過很多遍，但是體會不多。因為它的很精深，你在臨床和理論上沒有達到一定的造詣的話，是讀不懂的。所以葉天士很多治療疾病的思想和方法，在他的醫(yī)案里潛藏著呢。你只有通過對《臨證指南》深入地研究，你才能體會到葉氏溫病的很多方法。比如在《外感溫熱篇》里面僅僅的這樣兩三行字、幾句話。它所體現(xiàn)的這種分解濕熱的方法，對我們溫病的臨床具有非常大的指導作用。這里他講了挾風的要加薄荷、牛蒡，挾濕的要加蘆根、滑石。他的指導思想就是避免風、濕、熱相合。這個熱邪或者和風邪和在一起，或者和濕邪和在一起，這個病就不好治了。把熱邪孤立出來，清熱會變得很容易。

在講具體的治療方法之前呢，我先舉一個臨床的病案。因為理論講起來可能稍微枯燥一些，通過這個病案，可能讓各位同學有個更形象的認識。這個是我在今年7月26號，在門診部看的病人。76歲農(nóng)業(yè)部退休的工程師。他的主要問題是什么呢？反復口腔潰瘍將近20年。每一個月幾乎就沒有好的時候。近兩年呢，發(fā)作特別頻繁?？谇弧⑸嗉獠慷喟l(fā)。平均一個月半個月以上都在發(fā)口腔潰瘍，感覺很苦惱。除了口腔潰瘍之外，他還有什么癥狀呢？頭面部感覺出油特別多，臉上很油，頭發(fā)也很油。出汗也很黏，自己感覺口氣也特別重?？谥邪l(fā)黏，嘴唇發(fā)紫，常年感覺大腿內(nèi)側(cè)會陰部出汗潮濕瘙癢，大便干燥，小便黃。同時呢，他還有前列腺增生的毛病。每天晚上小便多，夜尿是4-5次。還有腎功能不全、腎積水、高血壓等慢性疾病。大家看看這個病多不多？我一看這個病挺多的。怎么來治呢？這個病又有口腔潰瘍，又有這個前列腺增生，又有腎積水，又有高血壓，又有尿頻，好像很麻煩?？匆幌滤纳嗝}的特點，他的舌苔是舌紅苔白膩，根部特別的厚。脈呢是一個弦滑有力的脈象。兩關(guān)部應指很明顯，看完我給他的辨證是濕阻熱郁證。就他的舌脈和他的癥狀上，既有濕又有熱，是一個典型的濕阻熱郁證。辨證的思路是這樣。這個張老先生是南方人，特別的愛吃甜食。尤其愛吃糖果，經(jīng)年不斷。那么他吃的甜的東西吃久了之后就會產(chǎn)生濕積，濕久了之后就會郁熱。濕跟熱結(jié)合起來了。如油入面，非常不好治。兩年多的時間呢，他也看了很多大夫，包括像大學的國醫(yī)堂，他也經(jīng)常來看?？偸浅粤怂幒靡稽c，停了藥之后癥狀還是不好。

這我就分析了，這個病它是濕熱彌漫三焦。病雖多端（有好幾個?。且詽駸釣橹?。雖然他有口腔潰瘍，不能用一些清熱瀉火的藥，要以治濕為先，透熱為要。同學們注意這里是透熱不是清熱。講到這個濕阻三焦我們看一下。濕阻于上焦出現(xiàn)的是什么癥狀呢？頭面部出油穢垢不清爽、口中發(fā)黏、同時伴有口腔潰瘍。濕阻于中下呢，它引起的是陰囊部的潮濕、瘙癢，小便黃，尿頻這些癥狀。我們的治法是開暢氣機，芳香宣透，通暢三焦的方法。溫病里面一般它講方的不多，講法的特別多，所以這個溫病家他把法立出來了之后這個藥自然就出來了。所以我在這兒立的法是開暢氣機，芳香宣透，通暢三焦的方法。有沒有同學能夠猜到用的是什么藥？三仁湯是吧。有說三仁湯的同學你們方劑學的還不錯，記住了這個治療三焦?jié)駸岬娜蕼?。但是如果你僅僅掌握了三仁湯，在臨床治病是遠遠不夠的，還需要很多其它的方法。你們看一下我開的是什么方子。藿香、 佩蘭、蘇梗、厚樸、 半夏、陳皮、茯苓、杏仁、冬瓜皮、荊芥炭、防風、蒼術(shù)、薏苡仁和炒山梔。主要的藥是芳香化濕，有二陳湯這個意思（厚樸、半夏、陳皮、茯苓），藿香、佩蘭、蒼術(shù)等這都是一派化濕的藥。清熱的藥里面有沒有呢？有一個山梔用的還是炒的，這個山梔生的清熱力量比較強，山梔炒了之后呢，它也能清熱，但是主要變成了透熱，這是它的一個區(qū)別。從清熱藥來看呢，只有一個炒山梔偏于苦寒，其它的藥都是芳香的、化濕的藥。開了六副藥，那么吃完藥看一下效果怎么樣呢？8月3號患者來復診。吃了藥一個星期口腔潰瘍沒有發(fā)，最明顯的是他口黏好的特別的明顯，所以說嘴里變得清爽了。同時頭面部的出油減輕了。但是減輕的還不明顯，有一點改善。下身的濕熱和大便的干燥沒有明顯的變化。舌苔的白膩退了些，脈還是同以前一樣。這些反應了什么，濕熱病不好治，沒有說三副藥五副藥就能徹底治好的。第二次我又開了一個方子。還是藿香、佩蘭、蘇梗、厚樸、半夏、陳皮、杏仁、蘆根、冬瓜皮、荊芥炭、防風、蒼術(shù)、薏苡仁，這次加了幾個藥，也去了幾個藥，新加的是土茯苓、丹參、蘇子、桃仁、冬瓜仁、茵陳。因為他有個特點是他嘴唇紫暗非常明顯。嘴唇的這種紫暗提示他一定有內(nèi)在的血瘀，同時注意他又有高血壓，腎功能不全。所以用了桃仁和丹參起到了活血的作用。因為濕熱比較重，這次把茯苓改成了土茯苓。除了用了冬瓜皮之外呢，還用了冬瓜子，這次用了這個藥之后呢，效果就非常明顯了。8月10號，這個患者來復診的時候說口腔潰瘍好了，因為這兩年中他從來沒有口腔潰瘍連續(xù)兩周沒有發(fā)過的情況，這種情況從來沒有。吃了藥之后口腔潰瘍再也沒有發(fā)作。同時頭面部出油改善的非常明顯，非常明顯。下身的這個濕熱也已經(jīng)好了，大便干燥也不干了，為什么呢？用了桃仁、冬瓜子在里面，有清腸通便的作用。小便的黃也減輕了，這時候呢又出現(xiàn)了新的癥狀，手足心烘熱，有人知道為什么這時候出現(xiàn)手足心烘熱嗎？前段時間濕是很重的，熱裹在里面跑不出來，現(xiàn)在把濕祛了一大半了，這時候它里面的熱就表現(xiàn)出來了。除了這個癥狀改善之外，患者還用一個驚喜。他發(fā)現(xiàn)以前每天一晚上要小便4~5次，這就導致他一晚上睡不好覺。1.5小時就要起來上一趟wc。那么吃了這個藥之后呢，起夜明顯少了。晚上起夜現(xiàn)在只要一次到兩次，改善非常好?；颊叻浅８吲d。沒想到取得這樣一個以外的效果。那我治這個過程中呢，我也沒有專門用藥治他這個小便的狀況。沒有用補腎的藥，也沒有用益智仁、芡實之類的固澀下焦的藥。那么為什么這個癥狀會好呢？這提示我們什么呢？患者的這個尿頻的狀況有沒有腎虛的情況？有，但是你也不要完全把它理解為腎虛。那我在這里沒有用補腎的辦法，沒有用縮尿的辦法，而是把他的三焦通暢了，氣機暢通了，他這個病也會有好的效果。第三次給他開的這個方子，還是藿香、佩蘭、蘇梗、厚樸等，這個化濕的基礎上加了地骨皮和秦艽。因為這兩個藥它們有清虛熱的作用。這里呢，我一直用的是荊芥炭，有同學知道為什么要用荊芥炭嗎？對啦，荊芥它是走表的，荊芥炭呢，它是入血分，能夠宣透血分的郁熱。這是一個濕熱病，典型的濕溫重癥的案例。

下面我就講講具體的治濕的辦法。總體的原則，祛濕必須宣暢三焦，濕阻三焦，是濕邪致病的基本特點。只有三焦的水道通暢，濕邪才能暢通而去。所以我剛才用的這些藥里面，很多都是宣暢氣機的，蘆根，白茅根，冬瓜皮，冬瓜子之類的藥。古人說，治濕有“開鬼門”和“潔凈府”的辦法。開鬼門是指發(fā)汗，潔凈府是指利小便。這兩個都是祛濕的辦法，但僅僅掌握了發(fā)汗和利小便的方法在臨床中還是遠遠不夠的。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，用宣暢三焦的方法祛濕，往往會有非常好的效果。這個濕熱病的濕，它不是局限的濕，所以我們?yōu)槭裁从萌箒肀孀C呢，而是以中焦為中心的彌漫之濕。濕熱相合之后，它充斥于表里，彌漫于上下，阻塞于三焦，流連于氣分，非常的復雜。這個濕不能一汗而去，同學們有的說用麻黃湯，用這樣發(fā)汗的辦法，汗一出了，不是發(fā)汗利小便嗎？是不是這個汗一發(fā)，濕就祛了呢？它既不能一汗而去，也不能一下而除。純用淡滲利小便比如像五苓散這類的藥，有時小便能夠通暢，但是濕還是去不了。有的時候你純用利小便的辦法，這個濕是祛不了的。

所謂的這個宣暢三焦的辦法，實際上是恢復了三焦所屬臟腑的氣化功能。具體來說有開上、暢通和滲下這三種。具體的辦法根據(jù)不同的病機各有側(cè)重。那么開上、暢通和滲下呢，它是治療濕熱病祛除濕邪的三個基本的法則。開上、暢通和滲下，有的時候是單獨使用，但更多的時候呢，是相互結(jié)合在一起使用。因為我剛才講了，這個濕熱的特點是彌漫于三焦的，流連于氣分，充斥于臟腑之間。它不會很單純就是一個上焦，就是一個中焦，就是一個下焦。我們從理論上可以把它分為上、中、下三焦，但是在臨床上它更多是三焦結(jié)合起來。所以我們才有一個三仁湯，治療三焦?jié)駸徇@樣一個方子。

那么如何來開宣上焦呢？開上，主要是恢復肺的宣降功能，這時候的重點是治肺，具體應從以下幾個方面來入手。治肺的第一個方法是：宣化上焦的濕熱，開肺氣。這時候用的藥要辛溫芳香。治療肺的這個熱，很多同學們都講治肺要用什么呀，要用辛涼之品，要用辛涼清宣之品。但是你要治療上焦的濕熱的時候呢，不能用涼藥，一定要用溫藥。濕為陰邪，你要是用涼藥濕就不好化了。所以用蘇葉、蘇梗、藿香、佩蘭、大豆卷、白芷、菖蒲，那么這幾味藥有什么特點呢？它是溫藥不是熱藥，還有一個特點是什么呢？它的氣味都是辛的。所以它具有走表、開表的作用。治療一些外感的表證，這些藥也是可以的。所以我們在治療上焦?jié)駸岬臅r候一定要注意用藥，切記溫熱。同時要注意熱藥傷陰。因為濕熱這個病本來就會傷陰。用了熱藥之后呢，就更會傷陰。第二個辦法是什么呢？直接開啟上焦。直接開啟上焦是用具有宣降作用的藥使肺氣宣降。肺主一身之氣，肺氣一宣降的話，這個人體的氣機就通暢了。宣降這個肺氣的藥主要有：前胡、杏仁、桔梗、枇杷葉。前胡、杏仁運用的最好的，是四大名醫(yī)中的汪逢春先生，他有一本醫(yī)案叫《泊廬醫(yī)案》，同學們可以仔細的看一看，他是近代以來治療濕熱病的大師，治療濕熱病效果非常的好。在他的醫(yī)案里面，前胡、杏仁、梔子、豆豉，運用的非常的多。運用直接開啟上焦的辦法使肺氣宣降，開水之上源，濕從水化，從小便而去了。第三個辦法叫開支河，導水以下行。葉天士曾經(jīng)講過，他說濕邪最擅彌漫三焦，致決瀆無權(quán)，上雍下閉，三焦皆困。上、中、下三焦皆困。這時候開上的情況下也要注意開利小便，就是你宣通肺氣的時候，也要用一些通利小便的藥，這時候效果會比較好。通利小便的藥主要是蘆根、通草、滑石、薏苡仁、澤瀉、茯苓、冬瓜皮，主要是用這樣的藥。通利小便去濕是開宣上焦肺氣的一個非常重要的輔助方法。你在用那些藿香、佩蘭、蘇葉、菖蒲、大豆卷開宣上焦肺氣的時候呢，稍微加一些滑石、蘆根、通草。這時候效果會非常的快。所以說濕阻上焦開上的這個辦法呢，他的重點在于開肺氣、降濕濁、暢三焦、利小便。我們在用這個辦法的時候一定要記住，先除其濕，而后清其熱，若是你把這個順序搞反了，先清熱后除濕，這個時候效果肯定好不了。

第二個辦法是暢中的辦法。那么如何暢通呢？中焦呢主要是包括脾和胃。中焦呢是人體氣機升降的樞紐，中焦不通上下皆阻。我記得我當時參加的各類考試，有一道選擇題，可能很多同學也做過，講主人體一身之氣的臟腑是什么？是脾和胃？還是肝和肺？有這樣一道選擇題。你們認為主人體一身之氣的是脾和胃還是肝和肺？我也記不清標準答案了，反正這道題我老是做錯。這道題我先不做回答，需要你們在臨床中體會。三焦氣機的升降權(quán)衡在于脾胃。脾胃和，中焦升降適度，這時候中焦通暢了。因此宣暢脾胃中焦，恢復中焦脾胃功能的氣化，它是一個治療濕熱病的重要一個方法。所以我們治療上、中、下三焦的濕熱，脾胃是非常重要的一點。中焦如果不通呢，宣上或者滲下效果不好。中焦是脾和胃，怎么治呢？方法很簡單——溫脾和降胃，這個是治療中焦?jié)駸岬闹攸c所在。什么是溫脾？，溫脾不是補脾，我們補脾有什么呀？我們有四君子吧，有黃芪。那么溫脾有什么呀？半夏、陳皮、蒼術(shù)、蘇梗，它不是一個補的辦法，是一個溫的辦法。以往用辛溫的藥，苦溫的藥。這些藥的作用是什么呢？開濕郁，升脾氣，化濕濁。另外如果一個患者，他除了脾濕同時還有脾虛的情況下呢，你可以在治療過程中先用這種苦溫或者苦濕的藥，先把濕邪祛了，后期再用補脾的藥。這樣呢效果可能會比較快。如果他這個脾濕比較嚴重，你上來可以用一些人參、茯苓、白術(shù)，可能你覺得是補脾。脾臟的功能健運呢濕氣就化了。這種辦法也是對的，可能效果會慢一些。你不如用一些半夏、陳皮、蒼術(shù)和荷梗直接化濕，這個是臨床效果會取得非?？?。再看降胃，降胃主要是由燥濕行氣的藥?？嘁越滴笟?，脾胃的功能它是相互輔助在一起的。脾升了胃就降了，胃要降了脾就升了。所以用苦的藥降胃氣，但是用的藥不能過于苦寒。因為藥一苦寒了就容易傷脾陽了。傷了脾陽之后就會對脾臟的化濕有影響。所以用降胃的藥主要是厚樸、大腹皮這樣的藥，它藥性是溫的，同時氣味苦，有降胃的作用。如果是脾胃病，它有濕熱交織在一起化熱，濕郁久了化熱了，郁熱化火，胃氣不降，用以上的辦法就不成了。這時候呢可以脾胃同治。我讀研究生時做的題目是半夏瀉心湯。后來我研究的一個結(jié)果發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯它實際上是主要治療脾胃濕熱病的。很多清代的醫(yī)家在用半夏瀉心湯的時候，他把里面的人參、大棗、甘草等補溫藥都去掉了。枳實、竹茹加入一些，化痰祛濕的藥應用的比較多。這個時候，郁熱化火的情況要用什么呢，要用黃連和黃芩，脾胃濕熱并重的時候呢，治療的時候呢仍當以治濕為主?？嗪纺?，應輕于苦溫的藥，就是你黃連、黃芩可不可以用，可以用但是用量不可以重。有的大夫或有的同學用量比較的黃連抬手就是10g黃芩抬手就是15g、20g這個時候藥就比較重了。黃連呢這個藥苦寒，清熱力量非常強，10g的這個黃連已經(jīng)力量非常大了。所以我們要注意苦寒的藥我們可以用但不要重用，尤其不能用苦寒而潤的藥。如果這人脾胃濕熱很重，舌苔很白膩，像芍藥、知母這類的藥這時候用的時候就要慎重。治療脾胃濕熱有一個經(jīng)典的名方，王氏連樸飲。這個藥一共有七味藥黃連、厚樸、菖蒲、半夏、枳子、淡豆豉、蘆根。大家仔細看一下這七味藥的劑量有什么規(guī)律。這治療的是脾胃濕熱是吧，這個用一半祛濕的，一半清熱的對吧？黃連就用了一錢，還是用姜汁炒的。為什么用姜汁炒??？跟這個炒焦山梔是一個意思即取它清熱力量，同時佐治它苦寒之性，用的是它宣透的力量。黃連就用3g，梔子呢是9克，梔子是因為它除了清熱的力量還有宣透的力量。這7味藥呢看看它藥量的比例。七味藥中辛苦溫的藥有四味，苦寒清熱燥濕的有兩味，甘寒利濕的藥有一味。所以苦寒之物呢，一個黃連僅用了3克還用姜汁炒了，梔子這個藥用了9克，但是它本身除了清熱這個作用之外還有清三焦火的作用。梔子這個藥我們在學中藥的時候都講了清三焦之火，又有通利祛濕的作用。所以王氏連樸飲里的七味藥里面六味藥都是具有祛濕的作用，只有一味黃連還用姜汁炙了一下。足見其對制濕的重視。所以這也提醒我們，治療濕熱病的時候重點治濕，具體就是用宣上，暢通，滲下這三個辦法。

下面我們講最后一個滲下。那么下焦主要指的是什么呢？大家一般都說下焦是肝腎，但是治療濕熱病呢，我們所關(guān)注的是大腸、小腸、膀胱。下焦的濕溫主要討論的大腸、小腸、膀胱這三個臟腑病變已引起的水液代謝的異常。滲下是對下焦?jié)駸岵〉囊粋€概括，它主要包括的滲利下焦，通調(diào)水道，主要針對的是兩個癥候，一個是濕阻膀胱，一個是濕阻大腸。濕阻膀胱這個證候，要用利小便的辦法。它主要是濕熱互結(jié)影響到膀胱的氣化功能，膀胱不能化氣利水，影響到了小便。所以想一想我剛才講的病案中的那個例子，那個老先生晚上夜尿特別多的情況，是什么引起的，除了腎虛之外呢，其實還有下焦膀胱氣化功能失調(diào)。所以我沒有用補腎的藥，但是恢復了下焦膀胱氣化功能之后呢，他的小便這個問題呢自然迎刃而解了。濕阻膀胱常用的藥是茯苓、澤瀉、豬苓、蘆根、通草、冬瓜皮、滑石。大家注意一下蘆根、滑石、冬瓜皮這個是治療濕熱病、溫病用的特別多的藥，效果非常的好。第二個是濕滯大腸，濕熱積滯，互結(jié)于大腸，阻滯了氣機，腑氣不行了，大便這時候有一個特點是什么呢？大便呢幾天都結(jié)不下來或者為干，或者為黏滯不爽。這個在臨床看病時就要有這個訣竅了。比如說有時候你問患者你大便干嗎？患者說我大便不干，但有些時候這個大便是黏滯不爽這個狀態(tài)，解的非常不順暢。這個情況呢是典型的濕滯大腸癥。如果把它的濕熱去了之后呢，很多病呢都會迎刃而解。這時候治療濕滯大腸癥呢，只能化濕宣導，不能苦寒攻下。因為你大便干了我給你用一些大黃、芒硝，大便粘滯不爽的時候我也用一些通下的藥，用一些大黃、芒硝、枳實、厚樸行不行呢？不行。大便干結(jié)的時候可以用承氣的辦法。大便粘滯不爽這種情況很多人都有。一定不能用苦寒。一用苦寒濕必不去，這個時候呢，要用枳實、厚樸、木香、檳榔、水紅花子，那么這些藥有什么特點呢？這些藥都是溫性的藥，藿香和檳榔包括大腹皮和厚樸，枳實一般用炒枳實，它的偏溫的藥所以治濕的時候不管它病位在哪里，用藥一定要注意用溫的藥。你要是用涼藥、寒藥濕邪是不好化去的。

所以綜上所述，祛濕必須要宣暢三焦。濕熱病的治療無論它是在上焦、是在中焦還是在下焦，都要用到宣暢三焦的辦法。根據(jù)濕阻部位的不同，重用相應的藥物，才能取得較好的效果。濕阻上焦的時候以芳香濕化為主，開上焦并加暢中滲下的藥。濕阻中焦的時候，除了有暢通的辦法之外，也要注意開上和滲下。濕阻下焦的時候，除了重用滲下的藥之外，還要注意開上和暢通。這個又是在反復的講了。那今天因為時間的關(guān)系我今天講濕熱病和三焦辨證就先講到這里。

大家要是有什么疑問的話可以下來和我交流，謝謝大家!