人們往往將膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）和膝關(guān)節(jié)滑膜炎相混淆。雖然KOA亦可有關(guān)節(jié)腫脹，甚至有少量積液，但二者卻是兩種截然不同的疾病。

病因病機(jī)不同。KOA屬中醫(yī)“膝痛”范疇?！稄埵厢t(yī)通》云：“膝為筋之府……膝痛無(wú)不因肝腎虧虛，虛則易受風(fēng)濕寒邪襲之?！彪S著增齡，肝腎漸虛，不能充養(yǎng)筋骨，骨枯則髓空，易致骨質(zhì)疏松，日久負(fù)重而致畸形；筋不得滋潤(rùn)則關(guān)節(jié)屈伸不力。年老體虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪外侵，痹阻經(jīng)絡(luò)骨節(jié)、氣血運(yùn)行不暢發(fā)而為痹?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因與年齡、性別、遺傳、人種和肥胖等有關(guān)，年齡為最強(qiáng)的危險(xiǎn)因子，次之為肥胖超重。在這些因素的長(zhǎng)期作用下，尤其是反復(fù)性過(guò)度應(yīng)力，造成關(guān)節(jié)軟骨退變老化，剝離脫落，軟骨下骨質(zhì)裸露，使骨內(nèi)神經(jīng)末梢受到關(guān)節(jié)液里炎性物質(zhì)及應(yīng)力刺激，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。這就是KOA發(fā)病的“炎性病因說(shuō)”，不僅解釋了關(guān)節(jié)疼痛的根本原因，也為非手術(shù)治療奠定了理論基礎(chǔ)。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)“著痹”范疇。系因人體正氣不足，感受風(fēng)寒濕邪，風(fēng)寒濕邪注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，使氣血痹阻，不通則痛。濕邪黏滯，重者故見(jiàn)關(guān)節(jié)屈伸不力；水濕溢于皮膚則見(jiàn)腫脹；風(fēng)寒濕邪郁而化熱，則見(jiàn)皮溫增高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病因素除年齡、性別、肥胖、遺傳等因素外，可能還與人體分泌激素、糖尿病及某些藥物作用有關(guān)，其最強(qiáng)的危險(xiǎn)因子是急、慢性損傷，其次是肥胖。在這些因素的刺激下，關(guān)節(jié)滑膜即可出現(xiàn)炎性反應(yīng)，使滑膜血管擴(kuò)張、充血、滲血、關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增高，阻礙了淋巴回流，不僅造成關(guān)節(jié)積液和腫脹，還使關(guān)節(jié)內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物聚集，關(guān)節(jié)液由堿性變?yōu)樗嵝?，長(zhǎng)期刺激關(guān)節(jié)滑膜，使其肥厚、粘連、導(dǎo)致積液和腫脹及關(guān)節(jié)功能障礙。

病理改變不同。KOA病理改變是以關(guān)節(jié)軟骨退變老化和關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，即骨刺形成為其特征。雖可伴有滑膜炎，但屬于退變性或繼發(fā)性。而膝關(guān)節(jié)滑膜炎是以關(guān)節(jié)滑膜無(wú)菌性炎癥為特點(diǎn)。

臨床表現(xiàn)不同。KOA臨床表現(xiàn)為：①關(guān)節(jié)疼痛為最突出的癥狀。多為鈍痛、夜間跳痛，有酸脹感和深部壓痛。常發(fā)生在關(guān)節(jié)損傷、勞累或著涼受風(fēng)后。早期疼痛隨活動(dòng)而加重，休息后緩解。晚期疼痛逐漸加重，呈持續(xù)性疼痛；②關(guān)節(jié)“膠著”現(xiàn)象，又稱休息痛，即剛開始活動(dòng)時(shí)發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，經(jīng)短暫活動(dòng)后減輕；③關(guān)節(jié)摩擦音：由于關(guān)節(jié)軟骨表現(xiàn)不光滑及骨質(zhì)增生，受累關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)即可聽(tīng)到有骨擦聲，甚至咔咔作響；④關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象：因關(guān)節(jié)退變、磨損、骨碎裂，有時(shí)脫落的骨碎片進(jìn)入關(guān)節(jié)腔形成游離體，偶爾會(huì)卡住關(guān)節(jié)，一時(shí)動(dòng)彈不得，稱為關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象；⑤影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生骨刺形成。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎

①關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)疼痛不明顯而腫脹是最突出的表現(xiàn)，髕骨周圍凹陷消失、變平甚至高出髕骨。腫脹以髕上囊為著，提拉髕上囊處軟組織可觸到似烤面團(tuán)樣肥厚的滑膜；

②反復(fù)出現(xiàn)積液和腫脹使膝關(guān)節(jié)呈鶴膝狀，即膝關(guān)節(jié)腫大，股徑變細(xì)，形如鶴膝；

③浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；

④關(guān)節(jié)疼痛不明顯，關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限與關(guān)節(jié)腫脹不平行；

⑤X線檢查顯示軟組織腫脹，骨質(zhì)無(wú)異?；騼H有骨質(zhì)疏松。

治療對(duì)策：目前對(duì)兩病尚無(wú)特異性西藥。常用鎮(zhèn)痛劑、非甾體抗炎藥、激素和關(guān)節(jié)腔注射藥物等。但治標(biāo)難治本，易復(fù)發(fā)，多有副作用。而中藥卻可標(biāo)本兼治、副作用少，遠(yuǎn)期療效好。對(duì)KOA和膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者分別內(nèi)服活血除痹湯和除痹湯，并在內(nèi)、外膝眼處外敷磁藥貼，內(nèi)外兼治使藥效殊途同歸，藥力疊加，較單純內(nèi)治效果更佳。

素材：網(wǎng)絡(luò)  編輯制作：楊鳳弟老師