膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是最常見的關(guān)節(jié)病。我國中老年人癥狀性KOA的患病率為8.1%，其致殘率高達(dá)53%，是中年以上人群喪失勞動能力、生活不能自理的主要原因。

一、什么是膝骨關(guān)節(jié)炎？

膝骨關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)軟骨損害為主，累及軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌肉，以膝痛、屈伸受限為主要癥狀，又稱“退行性膝關(guān)節(jié)炎”、“增生性膝關(guān)節(jié)炎”。

五種病理類型——軟骨型、滑膜型、半月板型、游離體型及混合型，混合型最常見。

四種臨床類型——髕股關(guān)節(jié)型、脛股關(guān)節(jié)型（脛股內(nèi)側(cè)型和脛股外側(cè)型）、髁間型以及混合型，大部分患者為混合型。

二、引起膝骨關(guān)節(jié)炎的病因有哪些？

病因復(fù)雜。最常見于下列原因：

1、年齡。隨年齡增加，肌力減弱，韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，受力不均，加之關(guān)節(jié)軟骨退變，引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)兩端骨面直接接觸，致活動時疼痛。

2、肥胖。承重負(fù)荷增加，促使軟骨破壞。

3、生物力學(xué)因素。

創(chuàng)傷直接損傷關(guān)節(jié)軟骨，而軟骨自身修復(fù)能力差，軟骨面不完整使得損傷進(jìn)行下去。

職業(yè)，如需反復(fù)跪、蹲及曲膝工作的人員，舉重、籃球運動員，反復(fù)的應(yīng)力負(fù)荷易引起關(guān)節(jié)磨損。

先后天畸形，關(guān)節(jié)周圍肌肉無力和運動不協(xié)調(diào)、韌帶失穩(wěn)、關(guān)節(jié)周圍組織粘連、攣縮，力的大小、方向、作用點發(fā)生改變，影響關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力分布。

4、內(nèi)分泌紊亂因素。絕經(jīng)后婦女雌激素缺乏，易患此病。

5、炎癥。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，致關(guān)節(jié)軟骨損害。

6、基因結(jié)構(gòu)異常。家族遺傳可致關(guān)節(jié)軟骨發(fā)育不良、過早退變,繼而發(fā)生骨質(zhì)增生。

三、膝骨關(guān)節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)？

晨僵一般30分鐘內(nèi)緩解。

股四頭肌力減弱、萎縮可引起髕骨向內(nèi)上、外上移位。由外傷導(dǎo)致髕韌帶攣縮，則會出現(xiàn)髕骨下移。

嚴(yán)重者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形。

四、膝骨關(guān)節(jié)炎需做哪些檢查？

1、X線片      最基礎(chǔ)和常用，常取單足站立位拍片。

根據(jù)X線片上的表現(xiàn)，將膝骨關(guān)節(jié)炎分為4級。

2、CT檢查     主要目的在于排除其它關(guān)節(jié)病。

3、磁共振（MRI）檢查     對于膝骨性關(guān)節(jié)炎的早期診斷，更具優(yōu)勢，可觀察關(guān)節(jié)內(nèi)及其周圍軟組織結(jié)構(gòu)。KOA軟骨損傷MRI分級優(yōu)于X線分級！

4、關(guān)節(jié)鏡檢查     可直接發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)各種病變及對關(guān)節(jié)功能障礙的影響，可同時取組織活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查以明確診斷，對指導(dǎo)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療及預(yù)后有重要的價值，優(yōu)于其他檢查項目。

5、高頻超聲      能反映膝骨關(guān)節(jié)炎最早的病理改變，能反映軟骨局灶性變薄和缺損，還可見到軟骨下骨的回聲增強，提示軟骨下骨的象牙樣硬化和軟骨缺損。

五、膝性關(guān)節(jié)炎如何分期？

根據(jù)癥狀輕重，對膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行臨床分期。

早期：膝關(guān)節(jié)不適感，活動勞累后疼痛，X線無明顯改變，MRI可見軟骨內(nèi)部信號異常，但表面完整。

中期：持續(xù)膝痛，活動加重；關(guān)節(jié)輕微腫脹，壓痛明顯；X線示增生骨贅，關(guān)節(jié)間隙稍不對稱，MRI見軟骨變薄/表面不規(guī)整/形成凹陷/軟骨缺失。

晚期: 靜息膝痛，行走艱難；關(guān)節(jié)腫脹、畸形，屈伸受限；X線見關(guān)節(jié)及周圍骨贅，或見游離體，關(guān)節(jié)間隙不對稱消失；MRI見軟骨層大片缺失，軟骨下骨異常。

六、膝性關(guān)節(jié)炎如何治療？

（一）基礎(chǔ)治療

1、健康教育與自我管理：提高患者對危險因素的認(rèn)識，提倡健康生活方式，改善患者生活質(zhì)量?；颊哌x擇合適的鞋襪，使用支架等。

2、控制體重：肥胖與KOA存在顯著相關(guān)性?？刂企w重指數(shù)（BMI）≤25，可緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量。

3、運動療法：適當(dāng)肌力、關(guān)節(jié)活動范圍鍛煉、身體適應(yīng)性訓(xùn)練，可使關(guān)節(jié)軟骨在應(yīng)力刺激下得到濡養(yǎng)，增強股四頭肌肌力，防止和延緩關(guān)節(jié)軟骨退變。

（二）非藥物治療

1、理療：包括熱敷、電療、磁療、紅外線、水療、離子滲入等，能有效改善局部微循環(huán)，減輕繼發(fā)炎癥反應(yīng)，使軟骨得到充分的營養(yǎng)，延緩軟骨退變。

2、按摩、推拿

耳穴按摩有鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能和益氣活血的作用。

推拿能夠解除粘連、滑利關(guān)節(jié)以恢復(fù)肌肉彈性，增加關(guān)節(jié)活動度，緩解癥狀。

3、針灸（包括穴位埋線）：調(diào)節(jié)免疫、鎮(zhèn)痛作用，并通過對穴位的良性刺激，改善膝關(guān)節(jié)微循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，從而緩解癥狀、恢復(fù)功能。

4、針刀治療：松解膝周筋膜肌肉，以減輕關(guān)節(jié)之間的壓力，緩解疼痛。

（三）藥物治療

1、中藥熏洗    集藥療、熱療、中藥離子滲透于一體。但濕熱蘊結(jié)型KOA須謹(jǐn)慎。

2、中藥貼敷    貼敷于患處或穴位處，在長時間、低熱量、的不斷刺激中促進(jìn)血液循環(huán)，抗炎消腫，緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

3、中藥內(nèi)服：辨證論治，分別予以活血化瘀、溫經(jīng)散寒、補益肝腎、清利濕熱等法。

4、非甾體類抗炎藥（NSAIDS）   如美洛昔康、尼美舒利、塞來昔布等。

5、關(guān)節(jié)腔藥物注射   

玻璃酸鈉/交聯(lián)玻璃酸鈉，安全性良好。皮質(zhì)類固醇激素，可用于止痛藥效果不滿意的中度、重度疼痛，及伴關(guān)節(jié)積液者。

6、緩解骨關(guān)節(jié)炎癥狀的慢作用藥物（SYSADOAS）:包括軟骨素、氨基葡萄糖、雙醋瑞因等。

（四）手術(shù)治療

關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù) ，脛骨高位截骨術(shù)，部分關(guān)節(jié)置換術(shù)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。