趙振海副主任醫(yī)師淺談精神分裂癥的藥物治療

浩nan天 2012-02-05

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趙振海副主任醫(yī)師淺談精神分裂癥的藥物治療（一）

全網(wǎng)發(fā)布：2011-12-24 19:30 發(fā)表者：趙振海 (訪問人次：4431)

精神分裂癥是每一個精神科醫(yī)生很熟悉也很撓頭的疾病，病房里的患者大多數(shù)都是精神分裂癥，長期住院治療，系統(tǒng)掌握抗精神病藥物治療是每一個精神科醫(yī)生必備的技能，在這里我結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，系統(tǒng)闡述抗精神病藥物的知識，盡量把復(fù)雜的問題講的簡單一點，便于大家了解掌握，也希望廣大患者早日康復(fù)。

務(wù)必先讀讀：

1.我是這樣診斷精神科疾病兼談患者家屬就診時的注意事項

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zzhsd_173859.htm

2. 淺談精神疾病治療中需要注意的幾個關(guān)鍵原則

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zzhsd_174957.htm

精神分裂癥的病因：

目前認為精神分裂癥的發(fā)病與以下多種因素有關(guān)系:性格特點，不良事件，壓力，意外因素，遺傳因素等等，真正的病因不明。精神分裂癥等精神疾病是大腦的疾病，作為最復(fù)雜的器官:大腦，內(nèi)部結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜，以億為單位的大腦神經(jīng)細胞彼此之間有著異常復(fù)雜的聯(lián)系。目前認為精神分裂癥患者大腦的神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)了失衡，尤其是多巴胺（DA），5-羥色胺（5-HT）的異常與精神分裂癥關(guān)系最大。那么抗精神病藥物可以治療精神疾病的原因就在于：作用于大腦的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，使大腦神經(jīng)遞質(zhì)趨向平衡和正常。

抗精神病藥物的分類：

1. 按照藥物發(fā)明的先后，分為老藥：氯丙嗪，奮乃靜，舒必利，氯氮平等，還有新藥：奧氮平，阿立哌唑，齊拉西酮，喹硫平，氨磺必利，利培酮等。

2. 按照藥理的不同又分為經(jīng)典抗精神病藥：氯丙嗪，氟哌啶醇，舒必利等以及非經(jīng)典抗精神病藥物：氯氮平，奧氮平，利培酮，喹硫平等。

3. 按照藥品的劑量，分為高效價藥物：氟哌啶醇，奮乃靜，利培酮等，還有低效價藥物：氯丙嗪，氯氮平，喹硫平等。區(qū)分的方法是看每一片的單位：如果一片的劑量是1mg，2mg的就是高效價藥物。劑量是25mg，50mg的，就是低效價藥物。兩種藥物各自有著不同的藥理特點和臨床使用注意事項。

4. 按照藥物的作用時間長短，又分為長效藥：只有一種口服長效藥：五氟利多，管一周，其他長效藥均為針劑：哈利多，氟奮乃靜癸酸酯，哌泊塞嗪棕櫚酸酯，利培酮長效微球等，打一次能管2-4周的病情。以及短效藥：幾乎所有口服藥都是短效藥。。

5. 價格不同又分為便宜藥和貴的藥物。如果經(jīng)濟條件不好的話，吃便宜的國產(chǎn)藥就行，如果經(jīng)濟條件很好，那就吃進口的，進口的藥物品質(zhì)要稍好一些，但是國產(chǎn)藥性價比更高，大家不要盲目迷信進口藥。

注意：藥物的療效和價格不成正比，貴的藥不一定療效更好。

6. 按照療效又可分為療效好的和療效一般的藥物。

7. 按照副作用的大小又可分為副作用大和副作用小的藥物，

所以評價一個藥，要從多個層面進行分析：療效？價格？副作用？藥理學(xué)特點？每一種藥物都有其優(yōu)點和缺點，合理選擇，正確使用抗精神病藥物，可不是一件簡單的事情。

我主要從療效，副作用來評價藥物，畢竟療效好，副作用小的藥物是我們大家都追求的目標(biāo)。

決定療效的關(guān)鍵就是藥物的藥理作用，而藥物的藥理作用取決于藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)式。

如何使用抗精神病藥物：

按照療效，可以把幾十種抗精神病藥物分為療效最好，療效較好，療效一般三個層面。就好比是軍隊，軍隊里面有王牌部隊和一般部隊，王牌部隊?wèi)?zhàn)斗力就強，老打勝仗，這個王牌部隊就好比是療效最好的抗精神病藥（王牌藥），當(dāng)然啦，王牌軍也會打敗仗，用來比喻療效最好的藥有時也會治不好患者的病，這是因為藥物治療有個體化差異，但是總的來說王牌藥的療效是最好的，治好病的可能性最大。

注意：服用任何抗精神病藥物，都要定期查血常規(guī)，肝功，血糖，心電圖，發(fā)現(xiàn)問題及早解決。

一般來說，首次發(fā)病的患者往往療效好，如果多次復(fù)發(fā)，病程較長的話，治療起來就越棘手，療效往往不好。

我的用藥思路：主要是根據(jù)患者的病情選藥，

1. 如果患者處于急性期或者復(fù)發(fā)期，癥狀明顯，大量幻覺妄想，沖動等等，還是盡早使用強效藥物（王牌藥物），以便盡快控制癥狀。

2. 如果患者陽性癥狀（幻覺妄想）不明顯，陰性癥狀重的話，可以考慮選擇對陰性癥狀療效相對較好的藥物治療，比如氨磺必利，舒必利，阿立哌唑等。

3. 如果病情平穩(wěn)，原來藥物副作用重，可以加用緩解副作用的藥物；也可以逐步減量原來藥物，換用副作用小的藥物維持治療。

用藥的幾個方法

1. 一般來說，藥量加要慢慢加，減得話慢慢減，具體幾天加減，要看患者的病情和患者對藥物的耐受情況。

2 . 一般來說用藥原則是單一使用藥物，系統(tǒng)治療：藥量要夠，服藥時間要夠，療效不好，調(diào)整治療方案：加量，換藥或者合并用藥。

3. 如果單一使用多種藥理作用不同的藥物療效不好，或者副作用大，合并用藥也是經(jīng)常使用的方法，有時合并用藥會起到更好的療效。

合并用藥的原則：不要把藥理作用相似的藥物合并使用，要把藥理作用不同的藥物合用，高效價藥物與低效價藥物合用，長效藥物與短效藥物合用。希望起到1+1>2的效果。

抗精神病藥物的評價及分析

先說一下抗精神病藥物的副作用，幾乎任何一個抗精神病藥物都有副作用，藥理不同，副作用也不同，比如高效價的藥物往往容易引起錐體外系副作用，而低效價藥物容易引起困倦、肥胖等，我們不要談副作用就害怕，更不要認為患者會越吃越傻，我們正確面對副作用，積極預(yù)防，積極處理副作用，積極復(fù)查各項化驗和檢查，積極觀察患者的表現(xiàn)，積極回應(yīng)患者的不適主訴并及時處理就可以了。要想患者康復(fù)，耐受并且接受副作用也是我們要付出的代價。我會專門寫一篇藥物副作用的文章給大家看的。

理想的藥物：療效好，副作用沒有，實際上這只是理想，任何一個藥也不可能治好所有的精神分裂癥患者，至于副作用，還沒有有那個藥可以說沒一點副作用。

一、強效藥物（王牌藥）我要詳細的介紹王牌藥物。

1. 氯氮平：

世界公認的最有效的抗精神病藥物，也是治療難治性精神分裂癥的首選藥。常用劑量：150-400mg/日。

我還是一名實習(xí)醫(yī)生的時候，跟著老院長出門診，老院長當(dāng)時70多了（1996年），是我們國家最早的一批精神科醫(yī)生，他對我說氯氮平是一個好藥，療效卓越。我的實習(xí)醫(yī)院是濟寧精神病院，建于1948年，前身是軍隊醫(yī)院，曾收治抗美援朝時患精神障礙的軍人，當(dāng)我實習(xí)時，患者穿的都是軍裝，我當(dāng)時經(jīng)常去收發(fā)室拿班里的信件，醫(yī)院收發(fā)室的一名工作人員也穿著軍裝，原來他也是一名患者，住院時間相當(dāng)長，病情恢復(fù)的也很好，就讓他在收發(fā)室?guī)兔?，可以自由出入醫(yī)院，后來熟悉了，聊過他的病情，據(jù)他講還是服用氯氮平恢復(fù)的正常。舉著兩個例子是說在2000年以前，新的非經(jīng)典抗精神病藥物比較少的時候，氯氮平是經(jīng)常使用的，療效卓越的藥物，包括我剛畢業(yè)時，收治的新患者，往往首選氯氮平，療效好，患者錐體外系副作用小，我是經(jīng)常用。

然而隨著對抗精神病藥氯氮平物的認識深入，新的藥物不斷用于臨床，對氯氮平也有了更新的認識，我對他的評價是：天使和魔鬼的化身，天使是比喻療效好，魔鬼是比喻副作用大。氯氮平的副作用：白細胞減少，心臟副作用：心率快，影響心臟功能，影響血糖，便秘，流口水，嗜睡，肥胖等等，這些副作用發(fā)生率均較高，要求經(jīng)常查白細胞。那么目前臨床如何使用氯氮平呢？這個藥物現(xiàn)在是三線用藥，最后才考慮使用，多用于難治性精神分裂癥，或者小劑量合并使用也是可以的，只要劑量應(yīng)用合適，副作用控制在能接受范圍內(nèi)，氯氮平仍然是一個優(yōu)秀的王牌藥物。

國外對于氯氮平的使用也是如此，三線藥物，多用于難治性精神分裂癥，服用氯氮平期間：剛開始服時，一周查一次血常規(guī)，3個月后2周查一次，半年后1個月查一次，再過幾年以后，3-6個月查一次，為了早發(fā)現(xiàn)白細胞減少這個最嚴重的副作用，早發(fā)現(xiàn)早處理，白細胞減少會痊愈的。1970年代發(fā)明氯氮平后，歐洲患者出現(xiàn)了幾粒因為白細胞減少致死的患者，結(jié)果歐洲禁用，后來才重新開始使用氯氮平，1970年代我們國家仿制成功后一直在用，采取及時復(fù)查白細胞的方法。較好的預(yù)防了這個副作用的發(fā)生。

2. 奧氮平：

從名字上就可以看出，奧氮平和氯氮平是不是有點關(guān)系啊，沒錯，氯氮平和奧氮平在化學(xué)結(jié)構(gòu)式上非常接近，就像兄弟倆。在國內(nèi)用于精神科臨床已有10多年了，臨床實踐證明該藥對陽性癥狀（幻覺妄想）以及陰性癥狀（孤僻、退縮、懶散）均有卓越療效。常用劑量10-20mg/日，個別患者可能要用到30mg，副作用遠比氯氮平要小。常見的副作用有：困倦，肥胖，肝功高，個別女性患者也會影響月經(jīng)。錐體外系副作用?。ㄥF體外系副作用是指抗精神病藥物引起的手顫，肌張力高，身上發(fā)緊，活動不靈活，坐立不安等副作用）。價格貴也是一個缺點吧，10mg進口的大約52元多，國產(chǎn)的18元多。

我在1998年時收治了一位年輕女性患者，上大學(xué)2年級，診斷精神分裂癥，病情非常嚴重，服用氯氮平。3個月后恢復(fù)的很好，一直服藥維持，2000年查出白細胞減少，后換用奧氮平，服藥至現(xiàn)在，每日5mg，患者順利大學(xué)畢業(yè)，后來又考上碩士，北大博士，已畢業(yè)當(dāng)上了大學(xué)老師。

我對奧氮平是很喜歡的，因為患者用上這個藥大多能恢復(fù)得比較好，除了治療精神分裂癥，對于躁狂，還有抑郁癥，奧氮平也都有不俗的表現(xiàn)，當(dāng)然了，奧氮平也不是萬能藥，也會對一些患者療效不好，王牌軍也會打敗仗嗎。

奧氮平的常見副作用：肝功異常，困倦，肥胖，血糖異常，個別女性患者月經(jīng)不正常，罕見遲發(fā)型運動障礙。及時復(fù)查各項化驗，復(fù)查心電圖，及早發(fā)現(xiàn)問題還是較容易解決這些問題的。

3. 氟哌啶醇：

這是一個老藥，在歐洲氟哌啶醇被譽為抗精神病藥物的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因為這個藥療效好，但是他有一個大問題：太容易出現(xiàn)錐體外系副作用，患者往往不舒服，還沒等加到治療量就出現(xiàn)嚴重副作用了，長期使用也容易出現(xiàn)遲發(fā)型運動障礙（TD），這些副作用嚴重干擾了氟哌啶醇的使用，如果患者能耐受副作用，往往療效會比較好。常用劑量8-16mg吧。據(jù)說國外的氟哌啶醇質(zhì)量好，副作用小，只是聽說。氟哌啶醇的長效針哈里多，副作用較小，適合長期維持治療。3-4周肌注一次，每次50-100mg。

現(xiàn)在對于嚴重興奮的患者，短期肌注氟哌啶醇注射液是最常用也是最有效的方法。還有就是電休克治療，前一段時間氟哌啶醇注射液缺貨，我們大家都說精神科沒法干了，可見氟哌啶醇注射液在臨床上的重要性。因為除了氟哌啶醇注射液，別的療效好副作用偏小的針劑還真沒有。

順便提一下，利培酮是在氟哌啶醇的基礎(chǔ)上研制出來的，化學(xué)結(jié)構(gòu)上有一定的關(guān)系，是遠親的關(guān)系。而五氟利多和氟哌啶醇屬于同一大類的藥物，關(guān)系更密切一些，是近親的關(guān)系。

決定療效的關(guān)鍵就是藥物的藥理作用，而藥物的藥理作用取決于藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)式。

4. 氨磺必利

目前國內(nèi)最新的抗精神病藥，法國研發(fā)的藥，有研究表明：它的療效可以和奧氮平，氯氮平相似，歐洲用的多，到底如何還需要臨床驗證。先把它視為王牌藥吧，常用劑量400-1200mg/日，價格較貴，200mg大約19元左右。

我用了有限的幾例，是與奧氮平合用的，療效似乎還不錯。

400-600mg/日對陰性癥狀較好，800-1200mg/日對陽性癥狀較好，資料是這么說的。

我是非常希望這個藥能有好的療效，好些年沒出療效好的王牌藥了。

和氨磺必利關(guān)系最接近的是舒必利，這兩個藥是近親，但是舒必利抗精神病的作用弱，對于陰性癥狀效果較好，有個最大的副作用是影響泌乳素，造成女性患者不來月經(jīng)。舒必利最初是作為治療惡心嘔吐的藥物研發(fā)出來的，后來發(fā)現(xiàn)有治療精神分裂癥的作用。

對與每一位患者來說，不管吃那種藥，只要你吃著效果好，副作用小，這就是好藥.

至于每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮到患者的病情，既往用藥經(jīng)歷及服藥后的效果，患者對藥物的耐受情況，副作用情況，還要考慮到患者的經(jīng)濟情況，綜合考慮后做出決定，然后再隨訪患者，隨時調(diào)整治療方案，使患者逐步走向康復(fù)，讓笑容綻放在每一位家庭成員的臉上，

我作為一名醫(yī)生，心中會充滿無限的自豪和幸福。

趙振海副主任醫(yī)師淺談精神分裂癥的藥物治療（二）

全網(wǎng)發(fā)布：2011-12-24 19:30 發(fā)表者：趙振海 (訪問人次：2813)

務(wù)必先讀讀：

1.我是這樣診斷精神科疾病兼談患者家屬就診時的注意事項

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2.淺談精神疾病治療中需要注意的幾個關(guān)鍵原則

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3. 趙振海副主任醫(yī)師淺談精神分裂癥的藥物治療（一）

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王牌藥說完了，那就說說一般療效的藥，重點放在藥物本身的特點上。

一．新型抗精神病藥物（非典型抗精神病藥物）

所謂非典型藥物和典型藥物的區(qū)別是：典型藥物的藥理學(xué)特點是主要阻斷大腦的DA（多巴胺）受體來發(fā)揮療效，而非典型抗精神病藥物的藥理學(xué)特點是：除了多巴胺（DA）還作用于5-羥色胺（5-HT）,對5-HT的作用更明顯。

1. 利培酮：

這個藥是從氟哌啶醇的基礎(chǔ)上研發(fā)出來的，而氟哌啶醇是王牌藥，說明這個藥的療效應(yīng)該不錯，臨床實踐也的確支持這個觀點，利培酮的療效還是不錯的，屬于較好療效的范圍。常用劑量2-6mg/日。

特點是：對患者的陽性，陰性效果均比較好，價格適中，1mg國產(chǎn)的2元多，進口的3元多。利培酮有水劑，1ml=1mg，滴到飯菜里，適合拒絕吃藥的患者暗服藥（偷著吃藥），

缺點:控制興奮作用偏弱，大劑量下（每日4mg以上）容易出現(xiàn)錐體外系副作用。對中樞泌乳素的影響相當(dāng)大，造成的副作用就是女性不來月經(jīng)，男性性功能障礙，這個副作用與劑量緊密相關(guān)，劑量小的話一般沒事，劑量大的話容易出現(xiàn)。年輕女性不建議首選，也比較容易引起肥胖。

至于帕利哌酮（芮達）這個藥，價格很貴，實際上和利培酮差不多，他其實就是利培酮的活性代謝產(chǎn)物9-利培酮，本質(zhì)上和利培酮差不多，價格貴了很多。

恒德是利培酮長效微球注射劑，利于維持治療，每2周注射25-37.5mg，劑型有特點，但是價格太貴，適合經(jīng)濟條件較好的患者維持治療用。

2. 喹硫平：

這個藥副作用不大，有較強的鎮(zhèn)靜作用，助眠作用強，常用劑量200-750mg/日，價格國產(chǎn)的100mg一片的每片大概2元多，進口的100mg大約10元吧。說明書劑量偏小，最大750mg/日，實際上再加大一點也是可以的，劑量小的話，治療精神分裂癥療效弱一些，我見過一個難治性精神分裂癥患者每日口服1500mg，效果較好。但是你別看了我的介紹自己盲目加量，請在精神?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥?？偟膩碚f療效一般，但是副作用偏小。也比較容易引起困倦和肥胖。

對于癡呆患者的精神癥狀，小劑量喹硫平效果較好。，

3. 阿立哌唑片：

這個藥藥理作用復(fù)雜，常用劑量10-30mg/日。價格國產(chǎn)的10mg是6元多，進口的大概要貴上3倍。鎮(zhèn)靜作用輕，不容易引起困倦。對于陰性癥狀效果較好，臨床也支持這一個結(jié)論。

對于陽性癥狀，效果一般，對與陰性癥狀療效還是可以的。副作用小，陰性癥狀療效好是阿立哌唑的特點。維持用藥還是可以的。

4. 齊拉西酮：

這個藥的突出優(yōu)點是不引起嗜睡，不引起肥胖，副作用小是其優(yōu)點，缺點是要監(jiān)測心電圖，有可能引起QT間期延長，如果出現(xiàn)QT間期延長就要停藥。常用劑量80-120mg/日，價格進口的40mg每粒16元多，國產(chǎn)的40mg大概是6元吧。

服用這個藥有一點注意：要與餐同服，這樣吸收的好，不這樣的話，吸收的藥量要減少三分之一。開始吃的時候小劑量下可能會引起患者激活，患者表現(xiàn)的可能會興奮一些，繼續(xù)加量就會好了，廠家宣傳該藥對抑郁有治療作用。

二．典型抗精神病藥物（老的抗精神病藥物）：價格低廉是他們的共同點。

1. 氯丙嗪：

第一個應(yīng)用于精神科臨床的抗精神病藥物，似乎是上個世紀(jì)50年代，劃時代的藥物，開創(chuàng)了精神分裂癥的藥物治療新時代，在氯丙嗪發(fā)明之前，精神分裂癥患者只能靠：電休克治療、胰島素昏迷療法、發(fā)燒療法等進行治療。這些非藥物治療是從1930年代開始使用，到現(xiàn)在唯一還在臨床使用的，被證明療效卓越的非藥物治療只有電休克治療。

氯丙嗪是低效價藥物，鎮(zhèn)靜作用強，常用劑量200-600mg/日，該藥副作用偏大，主要有錐體外系副作用，對泌乳素有影響，對肝功影響大，最好中小劑量使用。氯丙嗪有針劑可供注射控制興奮，但是只能肌注3-5天，時間長了，對肌注部位的肌肉有刺激，造成肌肉受損，只能臨時使用。

2. 奮乃靜：

這個藥不錯，屬于高效價藥物，錐體外系副作用不大，鎮(zhèn)靜作用輕，對血糖，心臟等的副作用也不大，維持治療較好?？墒且驗閮r格低廉，現(xiàn)在已經(jīng)沒有廠家生產(chǎn)了，希望它能盡快被生產(chǎn)出來，造福廣大患者。

它有長效藥，是針劑，叫氟奮乃靜癸酸酯，2周肌注一次，每次1-2支，對陰性癥狀療效相對較好。

3. 舒必利：

對陰性癥狀效果較好，治療精神分裂癥療效一般，常用劑量300-1200mg/日，有個大的副作用是造成泌乳素升高，對年輕女性影響大，不來月經(jīng)，這個副作用與劑量有關(guān)系，劑量大容易出現(xiàn)。

4. 五氟利多：

唯一口服長效藥物，每片20mg，每周服用2-3次，每次二分之一或者三分之一片，別按說明書吃，容易引起錐體外系副作用。治療精神分裂癥一般，但是維持治療不錯，服用簡單，也可以給不配合吃藥的患者暗服藥，方便。

還有泰爾登，三氟拉嗪片，甲硫噠嗪，高抗素，復(fù)抗素，等等這些老藥，基本上已經(jīng)不生產(chǎn)了。

目前臨床上往往首先選擇非經(jīng)典抗精神病藥物治療患者，原因是副作用相對較小，療效還不錯，老藥也在用，用的相對少了。服用方便，副作用小的藥物，在今后依然是主流用藥。

對與每一位患者來說，不管吃那種藥，只要你吃著效果好，副作用小，這就是好藥.

我作為一名醫(yī)生，心中會充滿無限的自豪和幸福。

趙振海副主任醫(yī)師淺談精神分裂癥的藥物治療（三）：副作用及處理

全網(wǎng)發(fā)布：2011-12-28 19:52 發(fā)表者：趙振海 (訪問人次：2992)

務(wù)必先讀讀：

1.我是這樣診斷精神科疾病兼談患者家屬就診時的注意事項

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zzhsd_173859.htm

2.淺談精神疾病治療中需要注意的幾個關(guān)鍵原則

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zzhsd_174957.htm

3.趙振海副主任醫(yī)師淺談精神分裂癥的藥物治療（一）

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zzhsd_397132845.htm

4.趙振海副主任醫(yī)師淺談精神分裂癥的藥物治療（二）

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zzhsd_397460810.htm

病房每年都會有實習(xí)醫(yī)師和進修醫(yī)師學(xué)習(xí)，在和他們共同學(xué)習(xí)的時候，我常常說，掌握精神藥理學(xué)，知道藥物的治療范圍是重要的，但是掌握藥物的副作用及其處理，甚至比掌握藥物的治療作用還重要，因為患者和家屬面對副作用，往往會很緊張，害怕，對藥物產(chǎn)生恐懼感，過分擔(dān)心藥物的副作用，甚至不按時服藥，影響療效，因此，精神科醫(yī)生掌握常見藥物的副作用，并及時告訴患者和家屬，對于穩(wěn)定患者和家屬的擔(dān)心，正確認識副作用，保證按時服藥，意義重大。對于家屬和患者來說，了解副作用，掌握常見副作用的處理，也是很有必要的。面對副作用，正確認識，理性對待，沒有啥好怕的。

我曾經(jīng)說過，藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)式?jīng)Q定了它的療效，那么副作用，也是由藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)式所決定的。

一個規(guī)律：療效好的藥物，包括抗精神病藥物和抗抑郁藥物，療效好的藥物，往往副作用也多也大，為啥？因為療效好的原因是該藥物作用于多種神經(jīng)遞質(zhì)，藥理作用廣，但同時也帶來更多的副作用，這個規(guī)律并不適合所用的藥物，個別藥物也會療效好副作用也小。

下面就介紹一下常見的副作用：

一．錐體外系副作用：產(chǎn)生這個副作用的原因是抗精神病藥物阻斷了大腦的黑質(zhì)紋狀體神經(jīng)通路的DA（多巴胺）受體，抗精神病藥物阻斷中腦邊緣DA神經(jīng)通路,治療幻覺妄想，阻斷中腦皮層DA神經(jīng)通路治療陰性癥狀。抗精神病藥物對于大腦的DA神經(jīng)通路的阻斷往往是不選擇的，所以既能治療疾病，又產(chǎn)生了藥物副作用。

1. 藥源性帕金森綜合征

患者在服用或者肌注抗精神病藥后，出現(xiàn)類似帕金森癥的癥狀表現(xiàn)，或稱藥源性帕金森癥。主要表現(xiàn)有：

（1）運動困難：患者在服用抗精神病藥后，出現(xiàn)“想動、卻動不了”的情況，自我感覺身上發(fā)緊，活動困難，往往因此呆坐一旁，什么事情也不做的局面；

（2）肌張力增加：在檢查患者關(guān)節(jié)活動時，檢查者往往會感到阻力，可稱為肌張力增高。

（3）靜止性震顫等。在這里，對震顫稍作說明：震顫，一般可以分為三類：

（a）姿勢性震顫讓肢體維持一定姿勢時出現(xiàn)細小、快速的震顫。一般檢查者讓手臂向前平伸，在手指上平鋪一張紙，就可以看到放大了的震顫。常見于甲亢。

（b）意向性震顫在用手或手指進行有目的的動作時，出現(xiàn)細小的震顫，往往每秒8-12次。常見于老年人，成為‘哆哆嗦嗦’。

（c）靜止性震顫在不做動作、不為注意時，肢體或其他部位出現(xiàn)慢速的振幅較大的震顫。一旦加以注意，便見減輕或消失。在睡眠時也會消失。抗精神病藥引起的類帕金森癥的震顫，就是這種情況。

此外還有前沖樣小步的步態(tài)，吞咽困難等等。

老的抗精神病藥物，藥理作用主要是DA系統(tǒng)的藥物，以及抗精神病藥物針劑比較容易出現(xiàn)這個副作用，副作用的產(chǎn)生有的藥物和劑量有關(guān)系：大劑量容易出現(xiàn)，有的藥物和患者的個體差異有關(guān)系：不同的患者同等劑量下，副作用差別也會很大。處理：口服苯海索，異丙嗪就可以了。一般認為沒有錐體外系副作用就不用服藥。不建議預(yù)防用藥。

2. 急性肌張力障礙

患者在服用抗精神病藥后不久，出現(xiàn)全身肌肉的肌張力障礙，表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)痙攣（全身向一側(cè)扭轉(zhuǎn)）、角弓反張（全身向后反仰）、動眼危象（兩眼向上翻）、和斜頸等。常見于肌注抗精神病藥如氟哌啶醇后，患者十分痛苦，家屬十分緊張；只要肌注東莨菪堿0.3mg，便能立即好轉(zhuǎn)。

3. 靜坐不能

患者在服用抗精神病藥后，出現(xiàn)心煩意亂、心神不定、坐立不安的情況，有時覺得似乎有‘螞蟻’在身體里‘爬’那樣難受，口服普萘洛爾（心得安）或者阿替洛爾，苯海索都有好的效果，如果焦慮比較嚴重的話，口服羅拉就可以了。

4. 遲發(fā)性運動障礙：

多見于長期服藥的患者中，臨床主要特點為不自主、有節(jié)律的重復(fù)刻板式運動。最早期的表現(xiàn)是舌震顫或流口水，老年人以口部運動具有特征性，肢體受累常見于年輕患者。最常見者為口-舌-頰三聯(lián)癥。治療起來比較困那，重點在于早發(fā)現(xiàn)早處理以及預(yù)防，常用藥物有：異丙嗪，維生素E，安定等等。

二、肥胖：

服用抗精神病藥物引起肥胖，非常多見，一般認為和多種因素有關(guān)系，比如：1）藥物的鎮(zhèn)靜作用讓患者活動少了，睡得多了，自然就胖了。2）藥物刺激飲食中樞，增加食欲。3）藥物影響脂類代謝 4）影響內(nèi)分泌。從所有抗精神病藥看來，都有這種作用，只是程度輕重而已。

處理；鼓勵患者多活動，控制飲食，藥物適當(dāng)調(diào)整，如果胖得很快，建議調(diào)整治療方案。

肥胖，高血脂，高血壓，高血糖，稱之為代謝綜合征，最容易造成代謝綜合征的藥物是：氯氮平。奧氮平的這個副作用也有。增加體重的副作用，以氟哌啶醇、齊拉西酮、和五氟利多較少。服用治療糖尿病的二甲雙胍，有減肥的作用，對于減少這種副反應(yīng)，有一定好處。

三、內(nèi)分泌影響：

主要是造成患者中樞泌乳素增加，結(jié)果是女性不來月經(jīng)，月經(jīng)紊亂。男性性功能下降，肥胖等等，沒啥好辦法，調(diào)整治療方案。如何知道泌乳素高了？查一個中樞泌乳素就行了。

最容易導(dǎo)致泌乳素高的藥物：舒必利，利培酮。

四、嗜睡：

一般以氯氮平最重，其次是氯丙嗪、奧氮平、喹硫平、利培酮、齊拉西酮。而阿立哌唑、奮乃靜、氟哌啶醇較輕。五氟利多，在服用后緩慢吸收，所以顯不出嗜睡，一般幾乎沒有。嗜睡副反應(yīng)，一般在連續(xù)服用幾天后會逐步適應(yīng)。嗜睡副反應(yīng)往往因人而異。

五、心血管副作用：

以氯氮平為首的第二代抗精神病藥，往往會影響心臟功能，甚至導(dǎo)致猝死。研究發(fā)現(xiàn)，它與藥物導(dǎo)致QT間期延長有關(guān)。QT延長過度，會導(dǎo)致嚴重心律紊亂，甚至猝死。從目前資料看來，甲硫噠嗪，齊拉西酮以及氯氮平的這種不良反應(yīng)最重。氯氮平容易造成心電圖T波異常提示影響心肌供血。

處理：定期復(fù)查心電圖，服用改善心肌供血的中成藥。

直立性低血壓：剛開始服用抗精神病藥的時候，腿部血管放松。此時，如果突然站起，血管來不及收縮，血液來不及供應(yīng)腦部，就有可能出現(xiàn)頭暈、甚至昏倒。所以在服藥初期應(yīng)該注意直立性低血壓這個可能；服藥久了，就會適應(yīng)。

六、肝功異常：

抗精神病藥偶爾會引發(fā)藥源性肝功能變化，總數(shù)不多，但應(yīng)于重視；所以，有必要定期檢查。以氯丙嗪最多些，其次是氯氮平和奧氮平。需要定期監(jiān)測，

處理：一般來說服用一點保肝藥，降酶藥也是可以的，藥源性肝功異常，往往肝功數(shù)值并不大。

七、藥源性強迫：

以氯氮平為首的第二代抗精神病藥誘發(fā)強迫的問題較為嚴重。氟哌啶醇、舒必利、五氟利多，未見此項問題

處理：就診，明確強迫的性質(zhì)，必要時調(diào)藥，加用抗強迫藥物。

八、抑制精神活動

所有抗精神病藥都有的作用，于是，顯得‘沒有精神、懶、什么都不想做’；這是正常的反應(yīng)，并不是異常。

處理;動態(tài)觀察。

九、血液系統(tǒng)的影響：