在廣泛的社會(huì)關(guān)注下，乳腺癌作為婦女發(fā)病率第一和死亡率第二的惡性腫瘤已為人們所熟悉。乳腺癌的內(nèi)分泌治療相對(duì)于化療，由于其療效卓著、副作用輕、效果持久而越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視，然而由于長(zhǎng)期應(yīng)用內(nèi)分泌治療所導(dǎo)致的一些副作用又是不少患者比較擔(dān)心的問(wèn)題。為解答患者的疑惑，日前，在廣東省中醫(yī)院芳村分院乳腺科的患者沙龍會(huì)上，沙龍主持人乳腺科主任鐘少文就乳腺癌內(nèi)分泌治療的問(wèn)題與患者展開(kāi)交流。廣東省中醫(yī)院乳腺科鐘少文

　　體內(nèi)激素對(duì)乳腺癌的影響

　　我們知道女性雌激素產(chǎn)生的部位與月經(jīng)狀況有關(guān)，絕經(jīng)前婦女雌激素主要由卵巢產(chǎn)生，而絕經(jīng)后婦女卵巢萎縮，雌激素主要是外周組織通過(guò)將腎上腺分泌的雄激素前體轉(zhuǎn)變而成。部分乳腺癌的生長(zhǎng)與體內(nèi)激素水平有關(guān)，比如正常乳腺上皮細(xì)胞含有多種激素受體，如雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)等，但當(dāng)細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，受體可以部分或全部保留，則該乳腺癌的生長(zhǎng)和增殖受激素的調(diào)控，被稱為“激素依賴性”乳腺癌。若受體部分或全部丟失，則該乳腺癌的生長(zhǎng)和增殖不再受內(nèi)分泌調(diào)控，稱為“非激素依賴性”乳腺癌。

　　乳腺癌的內(nèi)分泌治療機(jī)理

　　臨床中約有60％～70％的乳腺癌是“激素依賴性”，如ER陽(yáng)性和PR陽(yáng)性的乳腺癌被認(rèn)為是激素依賴性腫瘤，此類患者內(nèi)分泌治療有效率為70％，根據(jù)激素受體情況有目的地選擇內(nèi)分泌治療是十分重要的。眾所周知，乳腺癌內(nèi)分泌治療的機(jī)理就是通過(guò)改變激素依賴性腫瘤生長(zhǎng)所需要的內(nèi)分泌環(huán)境，使腫瘤細(xì)胞增殖停止于靜止期，從而使腫瘤得到控制。內(nèi)分泌治療效果隨腫瘤細(xì)胞ER、PR表達(dá)強(qiáng)度的減弱而減弱，因此，ER陽(yáng)性、PR陰性或ER陰性、PR陽(yáng)性的乳腺癌內(nèi)分泌治療有效率僅為30％—40％ 。而對(duì)于ER和PR均為陰性的乳腺癌，對(duì)內(nèi)分泌治療不敏感，被稱為“非激素依賴性”乳腺癌，有效率一般不超過(guò)1O％。

　　乳腺癌內(nèi)分泌治療的藥物選擇

　　鐘少文主任介紹：“對(duì)于‘激素依賴性’乳腺癌患者，內(nèi)分泌治療是非常重要的。接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者可以減少約二分之一的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)和三分之一的死亡危險(xiǎn)，但乳腺癌內(nèi)分泌治療正確選擇合適的藥物也十分重要，首先需要確定的患者是否已經(jīng)絕經(jīng)?！边@里所說(shuō)的絕經(jīng)并非等同“無(wú)月經(jīng)來(lái)”。 比如正在接受輔助化療的絕絕前婦女，停經(jīng)就不能作為判斷絕經(jīng)的依據(jù)， 因?yàn)楸M管患者在化療后會(huì)停止排卵或無(wú)月經(jīng)，但卵巢功能仍可能正?；蛴谢謴?fù)可能；對(duì)化療引起無(wú)月經(jīng)的婦女，如果考慮以芳香化酶抑制劑作為內(nèi)分泌治療，則需要進(jìn)行卵巢切除或連續(xù)多次監(jiān)測(cè)性激素水平以確?；颊邔儆诮^經(jīng)后狀態(tài)。

　　對(duì)于還沒(méi)絕經(jīng)患者，內(nèi)分泌治療要選擇抗雌激素類藥物，如他莫昔芬、法樂(lè)通等；已絕經(jīng)的患者，內(nèi)分泌治療首選第三代AI類(芳香化酶抑制劑)，如來(lái)曲唑，阿那曲唑、依西美坦等，也可以選擇抗雌激素類藥物。鐘少文主任特別強(qiáng)調(diào)：“如果患者未達(dá)到絕經(jīng)狀態(tài)而選擇了芳香化酶抑制劑，不但起不到控制腫瘤的目的，有可能貽誤治療時(shí)機(jī)！”

　　內(nèi)分泌治療可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及其應(yīng)對(duì)

　　采用他莫昔芬進(jìn)行治療時(shí)常見(jiàn)的副作用包括惡心、嘔吐、面部潮紅、汗多、肝損害、眼疾病、卵巢囊腫、陰道分泌物增多、陰道出血、子宮內(nèi)膜增厚等。他莫昔芬有可能使發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加2 ～4倍，但是其發(fā)生率是很低的，當(dāng)服用他莫昔芬5年，其10年內(nèi)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率約為1％。服用他莫昔芬的婦女，每半年的陰式B超監(jiān)測(cè)是否必要，尚存在爭(zhēng)議。鐘少文主任指出：“ B超提示子宮內(nèi)膜增厚并不能預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜癌是否發(fā)生，許多患者為此進(jìn)行反復(fù)刮宮甚至進(jìn)行子宮切除手術(shù)，這是沒(méi)有必要的，但是，如果出現(xiàn)一些特殊的臨床癥狀如不規(guī)則陰道出血，必須引起高度重視并且及時(shí)就診，到正規(guī)的醫(yī)院采取適當(dāng)?shù)脑\治措施！”

　　如果采用芳香化酶抑制劑治療，由于體內(nèi)雌激素減少，可能會(huì)引起骨質(zhì)疏松癥加重，如全身多處關(guān)節(jié)疼痛、骨痛及病理性骨折。由于這些患者不能夠使用雌激素方法來(lái)治療骨質(zhì)疏松及骨痛，在生活中戒煙、減少酒精攝入、保證充足的維生素D和鈣的攝入以及常規(guī)體育鍛煉等健康的生活方式是必須的。

　　另外，有不少乳腺癌患者，經(jīng)過(guò)化療、內(nèi)分泌治療后，出現(xiàn)失眠、潮熱、盜汗等更年期綜合癥癥狀，也有部分患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛、腰痛、晨僵等不適。鐘少文主任說(shuō)：“中醫(yī)中藥對(duì)于治療上述副作用的處理有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)中醫(yī)內(nèi)治外治相結(jié)合，可以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量?！?/P>