糖尿病與口服降糖藥

一、二型糖尿病病理上的幾大原因。

1、胰島素作用不敏感，即胰島素抵抗。一般肥胖、高脂血癥者多。（中醫(yī)為實(shí)證）

2、胰島素分泌不足。一般體重偏瘦、或正常體重者多。（中醫(yī)為虛證）

3、開始兩者表現(xiàn)均明顯，先抵抗較重，后來胰島功能減退。

二、口服降糖藥分類。

1、磺脲類：刺激胰島素分泌。

格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達(dá)美康）、格列美脲（伊瑞、亞莫利）、格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞易寧）、格列喹酮（糖適平）等。

2、雙胍類：抑制肝糖產(chǎn)生，對(duì)于降空腹血糖效果較好。

二甲雙胍（格華止）、降糖靈（由于副作用較多，已經(jīng)很少使用）

3、非磺脲類促進(jìn)胰島素分泌劑。促進(jìn)胰島素分泌劑。

瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐力）。

4、胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類）。促進(jìn)外周組織對(duì)糖的利用，增加胰島素的敏感性。

羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾可拓、卡司平、艾?。?。

5、α糖苷酶抑制劑。延緩腸道對(duì)糖的吸收，對(duì)于餐后血糖作用較好。

阿卡波糖、拜唐萍、伏格列波糖（倍欣）。

三、藥物應(yīng)用原則。

1、早期治療；

2、聯(lián)合用藥；

3、強(qiáng)化治療；

4、注意保護(hù)β胰島細(xì)胞功能。

四、胰島素抵抗者用藥。

1、增強(qiáng)胰島素敏感性的藥物，胰島素增敏劑。

2、用雙胍類藥物（二甲雙胍），既可降血糖，又可控制體重。

3、如果胰島素抵抗較輕，餐后血糖較高，可結(jié)合用α糖苷酶抑制劑，延緩葡萄糖吸收，降低餐后血糖。

4、如果雖然有胰島素抵抗，但血糖增加不明顯，只是輕度增高，用一種藥就可以了，二甲雙胍或胰島素增敏劑。

5、如果既想把血糖控制好，而且不想增加體重，可采用增敏劑加雙胍類。

6、如果空腹血糖增加明顯，增敏劑加雙胍更合理。

7、如果餐后血糖增加明顯，空腹基本正常，增敏α劑加糖苷酶抑制劑。

五、胰島素相對(duì)分泌不足者。

1、開始用胰島素分泌劑（磺脲類和二甲雙胍）。

2、如果體重基本正常，可聯(lián)合用藥。若病人很瘦，二甲雙胍不能選用，因容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。應(yīng)用胰島素增敏劑，可在控制血糖的基礎(chǔ)上增加體重。

六、既有胰島素抵抗、同時(shí)又胰島素分泌不足。

1、應(yīng)聯(lián)合用藥，既用促進(jìn)胰島素分泌的磺脲類，又要用增加胰島素敏感的增敏劑。

2、如果仍然不能解決問題，可考慮糖苷酶抑制劑和雙胍類聯(lián)合使用。

3、非磺脲類促泌劑比傳統(tǒng)的磺脲類有一個(gè)新特點(diǎn)，作用時(shí)間短，副作用較小。

4、一般不把磺脲類與非磺脲類同時(shí)使用。

七、選擇口服藥物的幾個(gè)條件。

1、患者體質(zhì)；

2、空腹和餐后血糖那個(gè)較高，或者均高；

3、胰島素分泌能力相對(duì)好與差。

八、其他注意事項(xiàng)。

1、高血糖的程度。

如果血糖水平大于15.0—16.65（MMOI/L），且高血糖的癥狀明顯，應(yīng)及早采用胰島素治療。

高血糖控制后或血糖小于13.88（MMOI/L），高血糖癥狀不明顯的患者可選用磺脲類降糖藥；

如果患者空腹和餐后血糖均高，宜選用磺脲類藥物或二甲雙胍；

如果餐后血糖升高為主，可選用α糖苷酶抑制劑或非磺脲類胰島素促泌劑。

2、體重和血胰島素水平。

肥胖及高胰島素患者選用二甲雙胍、α糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑；

體重接近正?；虺瑯?biāo)不多且胰島素水平不高者宜選用胰島素促泌劑或α糖苷酶抑制劑；

消瘦且空腹及葡萄糖刺激后胰島素水平均低者應(yīng)考慮胰島素治療。

3、肝腎功能狀況。

肝腎功能不全者禁用噻唑烷二酮類、雙胍類藥物；

輕度腎功能異常者可選用格列奎酮。

4、其他因素。

胃腸功能紊亂者應(yīng)禁用α糖苷酶抑制劑；

慢性心功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病伴有低氧血癥患者禁用雙胍類藥物。

九、血糖控制標(biāo)準(zhǔn)（MMOI/L）

	理想	尚可	差
空腹	4.4-6.1	6.1-7.0	＞7.0
餐后	4.4-8.0	8.0-10.0	＞10.0