作者：伏琨

執(zhí)業(yè)藥師

降糖藥物的應(yīng)用，首先要熟悉產(chǎn)品，建議糖尿病柜組的員工要對(duì)每個(gè)產(chǎn)品的說(shuō)明書看10遍以上，做到一口清。

作用時(shí)間

藥物的作用時(shí)間，通過(guò)下表中的5個(gè)作用曲線表示，組成6個(gè)不同作用時(shí)間類別的藥物，可以清晰的歸類記憶。

作用點(diǎn)

通過(guò)上表，可以知道：短效、超短效藥物，以控制餐后血糖為主；中效、長(zhǎng)效、超長(zhǎng)效藥物，以控制空腹血糖為主；預(yù)混藥物，分別作用于空腹和餐后。

需要注意的是，不同的藥物有不同的作用靶點(diǎn)。任何降糖藥藥物，不論（超）短效、中效還是（超）長(zhǎng)效，都能夠?qū)崭辜安秃笱怯姓{(diào)控作用，只是側(cè)重點(diǎn)不同而已。

作用強(qiáng)度

藥物的作用強(qiáng)度影響降糖效果，選擇不當(dāng)，要么血糖控制不達(dá)標(biāo)，要么會(huì)出現(xiàn)低血糖。

強(qiáng)效降糖藥物包括：胰島素、促泌劑。

中效降糖藥物包括：雙胍類，α-糖苷酶抑制劑類

弱效降糖藥物包括：胰島素增敏劑。中藥與微量元素輔助類也可以歸到這里。

需要注意的是：胰島素增敏劑單用是弱效，但是與其他降糖藥物聯(lián)合使用，通過(guò)作用機(jī)制互補(bǔ)發(fā)揮可以最佳的降糖效果，往往可以事半功倍。聯(lián)合使用時(shí)要注意根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)整聯(lián)合藥物的用量，一般不單獨(dú)使用胰島素增敏劑。

注意細(xì)節(jié)

以下需要注意的細(xì)節(jié)，是在門店服務(wù)中經(jīng)常遇到的。

餐前即刻服用的藥物：格列美脲、瑞格列奈、那格列奈、米格列奈鈣。

餐前、餐中、餐后均可服用：二甲雙胍、羅格列酮、吡格列酮。

與第一口飯同服：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。

緩釋、控釋劑型注意不可掰開服用；服用時(shí)間較少受食物影響。

輕中度肝功能不全的糖尿病者可使用的：米格列醇、那格列奈、西格列汀、沙格列汀、維格列汀、胰島素。

輕中度腎功能不全的糖尿病者可使用的藥物：瑞格列奈、那格列奈、格列喹酮、格列美脲、吡格列酮、α-糖苷酶抑制劑、西格列汀、沙格列汀、維格列汀、胰島素。

妊娠期病人可以使用胰島素。

熒光造影期間不能服用二甲雙胍。

伴有心衰的糖尿病人不能服用羅格列酮、吡格列酮。

同時(shí)改善空腹及餐后高血糖：磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類。

主要改善餐后高血糖的藥物：α-糖苷酶抑制劑，格列奈類等短效或超短效藥物。

在門店服務(wù)中，除了對(duì)最基本的藥物知識(shí)熟練背誦以外，還要對(duì)非正規(guī)產(chǎn)品有些了解，包括一些網(wǎng)絡(luò)銷售產(chǎn)品，國(guó)家局曝光的產(chǎn)品等，知己知彼，才可以幫助客戶做出正確的選擇，給予安全用藥，合理用藥指導(dǎo)。

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