正確服用α-糖苷酶抑制劑

□天津市糖尿病防治協(xié)會 馬健

α-糖苷酶抑制劑是常用降糖藥，降低餐后血糖為主，主要有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，三者降糖作用無明顯差別。

進食后，食物中的碳水化合物經(jīng)過多次分解，分解成雙糖，最后到單糖，才能被身體吸收。這一過程需要許多酶，這一組酶叫α-糖苷酶。α-糖苷酶抑制劑作用于小腸上段，通過抑制α-糖苷酶，延緩淀粉等碳水化合物分解為葡萄糖，減慢了葡萄糖吸收，降低餐后血糖。

α-糖苷酶抑制劑有什么特點呢？

（1）幾乎不吸收入血，全身副作用極低。

（2）它對碳水化合物消化和吸收只是延緩而不是完全阻斷，吸收總量不會減少；不抑制蛋白質(zhì)和脂肪吸收，不會引起營養(yǎng)吸收障礙。也就是說，該藥只對主食即碳水化合物有效，對蛋白質(zhì)和脂肪無效，僅僅喝奶、吃雞蛋者不需服用本藥。

（3）對空腹血糖無直接作用，但可通過降低餐后高血糖，改善胰島素抵抗，使空腹血糖得到改善。

（4）不刺激胰島素分泌，不增加胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，可改善胰島素抵抗，還可降低甘油三酯和膽固醇水平。

（5）單獨使用不會引起低血糖。

（6）不增加體重，可以減少心血管事件的發(fā)生。

哪些患者適合應(yīng)用α-糖苷酶抑制劑？

（1）餐后血糖升高為主的2型糖尿病患者，尤其肥胖及老年人，對空腹、餐后血糖均升高者可與其他降糖藥合用。

（2）糖耐量低減向糖尿病轉(zhuǎn)化風(fēng)險者。

（3）2型糖尿病患者服用其他降糖藥效果不佳，尤其餐后血糖較高可加用此藥。

（4）它是1型糖尿病患者輔助藥物。

應(yīng)用α-糖苷酶抑制劑時應(yīng)注意什么？哪些患者不能應(yīng)用此類藥物呢？

（1）最常見副作用是惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腸鳴、肛門排氣增加，應(yīng)從小劑量開始，逐漸調(diào)整劑量。

（2）該藥一定要與碳水化合物同時用，才能發(fā)揮降糖作用，要求隨第一口飯一起服用。

（3）與其他降糖藥、胰島素聯(lián)合應(yīng)用時，有可能發(fā)生低血糖，此時應(yīng)立即口服或靜脈注射葡萄糖，口服其他糖類如水果汁、水果糖、白糖等及淀粉類食物無效。這是因為α-糖苷酶活性被抑制，雙糖及多糖消化吸收受阻，葡萄糖水平不能迅速升高。

（4）不能單獨用于1型糖尿病治療。

（5）避免將α-糖苷酶抑制劑與抗酸藥、消膽胺、腸道吸附劑和消化酶抑制劑如淀粉酶、胰酶等同時服用，因后者可削弱前者藥效。

（6）有腹部手術(shù)史或腸梗阻患者，伴有慢性腸功能紊亂及肝、腎功能不全者慎用。

（7）嚴(yán)重酮癥、糖尿病昏迷、嚴(yán)重感染或嚴(yán)重創(chuàng)傷患者及孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用；缺鐵性貧血及有嚴(yán)重造血系統(tǒng)功能障礙者不宜使用，酗酒者不宜使用。

（8）對α-糖苷酶抑制劑過敏者禁用。