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近年來,隨著人們工作、生活的壓力越來越大,罹患神經(jīng)癥的病人也越來越多。國外報道的神經(jīng)癥總患病率在5%左右,中國1982年流行病學(xué)調(diào)查報告為2.2%,其中癔癥和抑郁性神經(jīng)癥的患病率在鄉(xiāng)村比城市更多,而城市以神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥、疑病癥居多。不論城鄉(xiāng),女性患病率均高于男性;神經(jīng)癥發(fā)病年齡以20-29歲為多;患病率以40-44歲年齡段最高。因患者呈現(xiàn)的癥狀錯綜復(fù)雜,所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用一種或幾種藥物來治療,由于長期用藥,往往造成藥物依賴,或藥效減退,甚或無效。所以中醫(yī)藥如何治療神經(jīng)癥,就成為重要研究課題。吾師黎凱教授現(xiàn)任遼寧中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科教授、主任醫(yī)師,擅長以中醫(yī)藥理論針?biāo)幉⑴e治療神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病,療效滿意,明顯提高了神經(jīng)癥患者的生存質(zhì)量。本文即是對黎凱教授臨床治療神經(jīng)癥的學(xué)術(shù)思想及其運用的“調(diào)神四法”的初步總結(jié)。
1 充分認識神經(jīng)癥發(fā)病分類及臨床表現(xiàn)的特征 多年來,黎凱教授結(jié)合臨床實踐,對神經(jīng)癥做了深入的研究。從現(xiàn)代精神病學(xué)看,神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥,是一組精神障礙的疾病總稱。其發(fā)病原因包括:社會心理應(yīng)激因素。如突發(fā)事件引起的精神緊張、感覺剝奪與社會隔離、難與現(xiàn)代文明相融等,與本病發(fā)生很有關(guān)。還有,患者病前具有某種個性特征。不同的個性特征決定著他們罹患神經(jīng)癥的程度,如神經(jīng)癥常見于情緒不穩(wěn)定和性格內(nèi)向的人。另外,不同的個性特征決定著罹患某種特定的神經(jīng)癥亞型的傾向性,如屬于藝術(shù)型者易患癔癥;屬于思維型者易患強迫癥;而中間型者易患神經(jīng)衰弱等。 據(jù)中國分類,神經(jīng)癥有7個類別,即恐怖性神經(jīng)癥、焦慮性神經(jīng)癥、驚恐發(fā)作性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱以及癔癥。 在明確神經(jīng)癥特征的同時,黎凱教授更重視運用祖國醫(yī)學(xué)理論對神經(jīng)癥加以分析。 2 中醫(yī)學(xué)機理對神經(jīng)癥的分析 黎凱教授強調(diào),中醫(yī)學(xué)雖無“神經(jīng)癥”之名,但歷代醫(yī)家對此病早有研究,這是我們今天治療神經(jīng)癥的理論淵源。神經(jīng)癥應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)的郁證、不寐、虛勞、癲證和狂證部分內(nèi)容等的范疇。特別是神經(jīng)衰弱,屬于中醫(yī)學(xué)神勞范疇。神勞古稱“神病”、“心勞”。如《靈樞·小針解》曰:“神者,正氣也,神寓于氣,氣以化神,氣盛則神旺,氣衰則神病。”其發(fā)病原因在《靈樞·本神論》曰:“怵惕思慮者則傷神。”其機理和表現(xiàn)可見于《諸病源候論·虛勞病諸侯》:“心勞者,忽忽喜忘。”《景岳全書·不寐》:“勞倦思慮太過者,必致血液耗亡,神魂無主,所以不眠。”中醫(yī)學(xué)還認為人的精神活動與臟腑功能有密切關(guān)系。如《靈樞·本神》云:“肝藏血,血舍魂”、“心藏脈,脈舍神”、“脾藏營,營舍意”、“肺藏氣,氣舍魄”、“腎藏精,精舍志”。所以神勞常常是以神疲、失眠、健忘、頭暈頭痛為主要表現(xiàn)。從臨床看,失眠也往往是神經(jīng)癥的共有癥狀,神經(jīng)癥的患者多以失眠、頭痛來就診。其治療重點是“治神”。黎凱教授的“調(diào)神四法”就是針對各種神經(jīng)癥,從臟腑和六經(jīng)辨證,以針灸和中藥治“神”為特點的治療方法。由于神經(jīng)癥多由長期精神緊張,情志抑郁,或臟腑不運,縱生痰火,氣機逆亂而導(dǎo)致,所以黎凱教授將各類神經(jīng)癥分為心肝火旺、肝郁脾虛、陰虛火旺和脾腎陽虛4種證型診治,驗之臨床,每獲奇效。 3 “調(diào)神四法”及臨床應(yīng)用 3.1 疏肝清心法①證型與證候:心肝火旺型。證見:心煩易怒,情緒不穩(wěn),頭脹痛或不寐,便秘溲黃。舌質(zhì)紅,苔薄黃或黃膩,脈弦數(shù)。②臨床特點:多發(fā)生在神經(jīng)癥的初期,以焦慮性神經(jīng)癥為主。青少年多見,在長期學(xué)習(xí)或工作的重壓下,往往由于突發(fā)事件而急性發(fā)病。雖發(fā)病急,但病程短,病理改變相對較輕,故臨床多可痊愈。③病機分析:平素肝氣郁結(jié),突發(fā)事件導(dǎo)致心肝火旺,痰火交阻,蒙蔽心竅,心神被蒙而見上證。臨床多表現(xiàn)為實證。④自擬方藥:疏肝清心湯。藥用:柴胡15g,郁金15g,陳皮10g,梔子15g,黃連10g,龍膽草10g,酒大黃(另包)7.5g,生龍牡各30g,麥冬20g,生地20g,澤瀉15g,桂枝10g,菊花10g。⑤針刺取穴:四神聰、膻中、四關(guān)穴、神門。均用瀉法。 案1陳某,女,22歲,學(xué)生。失眠1年,加重2個月。病人2005年7月以來因?qū)W習(xí)壓力大,入睡困難,每晚只能睡3-4h,白天頭暈頭痛,脅肋脹痛,心煩易怒。近2個月諸癥加重。來診時舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證為肝郁火旺、火擾心神之失眠。予疏肝清心湯7劑,同時針刺1個療程,取穴:四神聰、膻中、四關(guān)穴、神門。二診時諸癥明顯減輕,又予上方10劑。三診時由于本人時間緊,其母代述,諸癥痊愈。遂停止用藥。囑避免緊張及勞累。 3.2 補氣養(yǎng)心法①證型與證候:肝郁脾虛型。證見:頭暈?zāi)垦?心悸失眠,精神懈怠,憂慮悲怯,四肢乏力,脅肋脹滿,納少便溏,氣短少言,動則尤甚。舌質(zhì)淡,有齒痕,苔薄白,脈虛弱或沉細。②臨床特點:緩慢發(fā)病,病程較長,失于治療。多發(fā)生在神經(jīng)癥的中期以后。以神經(jīng)衰弱為主,若治療得當(dāng)、患者配合,多能好轉(zhuǎn),但易復(fù)發(fā)。③病機分析:心脾氣虛,鼓動無力,血脈不充;肝氣虛衰,其用不強,失于疏泄,故神志、肢體一派功能低下改變。多為心脾兩虛,肝郁日久,肝氣亦虛。以虛證多見。④自擬方藥:補氣養(yǎng)心湯。藥用:黃芪40g,黨參25g,白術(shù)20g,茯神15g,炙甘草15g,五味子6g,遠志15g,酸棗仁20g,桂枝10g,白芍20g,郁金10g,柴胡15g,珍珠母30g。⑤針刺取穴:百會、四神聰、心俞、脾俞、肝俞、內(nèi)關(guān)、太沖,多用平補平瀉手法。 案2劉某,57歲,女,已婚。情緒低落、乏力2年?；颊咝那榈吐?高興不起來,伴四肢乏力,脅肋不適,時有心悸、眩暈。來診時舌質(zhì)淡,苔薄自,脈弦細。心電圖提示心肌受累。辨證為肝郁脾虛之郁證。經(jīng)抑郁測表測試評價為抑郁性神經(jīng)癥。治以疏肝解郁、養(yǎng)心安神之補氣養(yǎng)心湯。同時予針刺1個療程,取穴:百會、四神聰、心俞、脾俞、肝俞、內(nèi)關(guān)、太沖。服用7劑后,脅肋不適及心悸眩暈消失。余癥仍在。黃芪易為60g,加合歡皮15g,再服7劑。三診時自述心情較前好轉(zhuǎn),喜歡主動做家務(wù)活,乏力亦減輕。繼用逍遙丸1個月,諸癥消失。3個月后隨訪未再復(fù)發(fā)。 3.3 滋陰清熱法①證型與證候:陰虛火旺型。證見:心悸而煩,失眠健忘,多夢易驚,頭暈耳鳴,手足五心煩熱,口干咽燥。舌紅少津或花剝苔,脈細數(shù)。②臨床特點:多見于中、老年女性。緩慢發(fā)病。見于神經(jīng)癥日久,以抑郁性神經(jīng)癥為主,病情時輕時重,經(jīng)過治療能明顯改善臨床癥狀,但較難痊愈。③病機分析:心陰根于腎陰,故心陰虛每與腎陰虛同見,表現(xiàn)為心腎陰虛之證;腎陰不足,不能上濟心火,又使心火獨亢于上,而成心腎不交,水火失濟之證。臨床多虛實挾雜或虛中挾實。④自擬方藥:滋陰涼肝飲。藥用:生地20g,玄參20g,牡丹皮15g,山茱萸20g,天門冬20g,酸棗仁30g,遠志15g,合歡皮15g,百合25g,郁金15g,茯苓20g,柴胡15g,阿膠(烊化)20g,黃連10g,白芍20g。⑤針刺取穴:四神聰、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪、太沖,補、瀉手法并用。 案3李某,49歲,男,干部,已婚。失眠5年。5年來病人因工作不順利,非?？鄲?出現(xiàn)徹夜不眠,五心煩熱,盜汗,伴有頭暈,耳鳴,便秘。在西醫(yī)院心理科診為神經(jīng)衰弱,經(jīng)用鎮(zhèn)靜藥(具體不詳)每晚能睡2-3h。來診時舌體瘦小,舌尖紅少津,脈細數(shù),血壓135/90mmHg,心電圖未見異常,腦血流圖提示腦供血不足。辨證為陰虛火旺之失眠。治以滋陰涼肝飲7劑,針刺:四神聰、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪、太沖穴1個療程。10天后五心煩熱、盜汗明顯減輕,睡眠時間達到4-5h。前方加知母20g,石斛20g,繼用10劑,睡眠基本正常。將上方改為丸劑,繼服3個月,病情一直未復(fù)發(fā)。 3.4 補脾益腎法①證型與證候:脾腎陽虛型。證見:失眠健忘,形寒肢冷,面色晄白,神疲乏力,精神不振,腹脹便溏,腰膝酸痛。舌淡胖邊有齒痕,苔白或白膩,脈沉遲或沉細。②臨床特點:緩慢發(fā)病,病程較長。多為素體陽虛之人或病久失治而致。多見于神經(jīng)癥日久,以疑病性神經(jīng)癥、恐怖發(fā)作性神經(jīng)癥為主。治療起效較慢,療程要長。③病機分析:脾為后天之本,腎為先天之本。腎陽虛衰,可影響脾陽;脾陽不足,亦可致腎陽虛損,終為脾腎陽虛,表現(xiàn)一派陰寒內(nèi)盛,運化失職,神迷精虧之證。任何年齡均可發(fā)病。多為虛證。④自擬方藥:補脾益腎湯。藥用:制附子10g,肉桂15g,干姜10g,菟絲子20g,補骨脂20g,益智仁20g,枸杞子15g,小茴香20g,生龍牡各30g,五味子10g,桑椹子20g。⑤針刺取穴:百會、脾俞、腎俞、內(nèi)關(guān)、太沖、太溪,補法為主。 案4孫某,男,35歲,職員,已婚。神疲乏力1年余,伴有多夢,自汗,腹脹便溏,腰痛,自覺病情很重,就診于市內(nèi)幾家西醫(yī)院,多次做相關(guān)檢查均未見異常,診為“疑病性神經(jīng)癥”。來診時要求再做檢查。望之舌淡胖邊有齒痕,苔白膩,脈沉遲。血壓110/80mmHg。辨證為脾腎陽虛之虛勞證。予補脾益腎湯7劑。因工作忙,故未予針刺治療。再診時自汗、腹脹便溏減輕。首方加山茱萸25g以“陰中求陽”10劑。三診時神疲乏力、腰痛均減輕,余癥消失。改用金匱腎氣丸,服用2個月。病情一直穩(wěn)定。 4 討 論 黎凱教授對神經(jīng)癥的治療,強調(diào)早期診斷、早期治療,并適時選用不同治法。首先,臨床對情緒障礙為主或功能性疾病的患者,應(yīng)及早明確其是否為神經(jīng)癥。若診斷明確,對病程短的輕癥患者,可以以中藥、針刺治療為主,往往奏效。但對病程長、病情重的患者,應(yīng)在中醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上,適當(dāng)選用輕、中度的抗憂郁藥物同用,在達到滿意療效后,逐漸減掉西藥,而單純用中醫(yī)藥治療,直至臨床痊愈。由于應(yīng)用了中醫(yī)藥,故可使西藥的用量很小,進而其副作用亦小,這樣就減輕了患者的痛苦,提高了其生存質(zhì)量。與此同時,運動療法在神經(jīng)癥患者治療中的作用也至關(guān)重要?，F(xiàn)代科學(xué)研究表明,適當(dāng)運動,能消除大腦皮質(zhì)的緊張狀態(tài),有覺醒、抗疲勞、增強注意力和改善情緒等作用,故不應(yīng)忽視。到目前為止,無論中西醫(yī),對神經(jīng)癥的治療,尚無單一、有效治療方法,所以臨床根據(jù)患者的不同病情,恰當(dāng)選用不同治法結(jié)合治療就可大大提高神經(jīng)癥的治療療效。 神經(jīng)癥治療中應(yīng)注意的問題。黎凱教授強調(diào),神經(jīng)癥的發(fā)生,是一個漫長的病理反應(yīng)過程,故治療時無論醫(yī)生還是患者,都應(yīng)有“長期作戰(zhàn)”的思想準備,即病程要長。根據(jù)病情,一般需要3-6個月的治療,甚至更長一些時間,若淺嘗輒止則往往前功盡棄;另外,在應(yīng)用西藥時,為了使患者能克服西藥的副作用,堅持用藥,應(yīng)從小劑量開始。建議從半量開始,直至達到療效。反之,常常由于藥物的副作用,很多患者放棄了治療。在選擇何種西藥時,還應(yīng)注意選擇那些副作用最少、不易形成依賴性的藥物。 心理治療在神經(jīng)癥治療中的作用。黎凱教授認為,神經(jīng)癥的病因主要是心理因素,所以治療應(yīng)以心理治療為主。如通過和病人的仔細談話,找出其發(fā)病的癥結(jié),然后有針對性地進行疏導(dǎo);同時鼓勵患者多參加集體活動,指出其身上的“閃光點”,使其增強自信心;另外,還應(yīng)取得家屬的配合,使患者在遇到問題時,患者家屬能隨時予以正確指導(dǎo)。而藥物治療往往是對癥治療,它可以減輕患者的焦慮抑郁等情緒,或縮短心理治療的療程?？梢?心理治療在神經(jīng)癥的治療中占有相當(dāng)重要位置。 掌握神經(jīng)癥的鑒別診斷。診斷神經(jīng)癥時,應(yīng)注意與器質(zhì)性精神癥、精神分裂癥、腦動脈硬化、顱內(nèi)腫瘤、腦部外傷等器質(zhì)性疾病出現(xiàn)的神經(jīng)癥的癥狀相鑒別。精神分裂癥的患者也可早期出現(xiàn)神經(jīng)癥癥狀,但其患者不管自己的罹患,不要求治療,有思維障礙和人格改變。 總之,神經(jīng)癥是一個不容忽視、發(fā)病日漸上升的疾病,其發(fā)病原因、中西醫(yī)治療、心理治療等諸多問題,還有待致力于神經(jīng)癥研究的同道共同探索,開辟治療神經(jīng)癥的新途徑,最大限度地提高神經(jīng)癥患者的生存質(zhì)量。 |
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