近日，美國經(jīng)病學(xué)學(xué)會（ANN）發(fā)布了一份新的良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)臨床實(shí)踐指南。指南全面闡述了BPPV的診斷和治療，并對耳石復(fù)位手法（CRP）（見右圖）進(jìn)行了A類推薦，肯定該手法不僅是安全的，而且對所有年齡段的后半規(guī)管BPPV患者均高度有效。指南指出，雖然近年來好幾種耳石復(fù)位手法已經(jīng)發(fā)展起來，它們可使耳石回到前庭并被吸收，但這些手法均未形成正規(guī)的操作標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前新指南則以循證為基礎(chǔ)，對所有手法相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧，并對手法后的軀體活動是否約束、患者的自我鍛煉等問題進(jìn)行了探討。（Neurology. 2008，70：2067

　BPPV是因頭部位置相對于重力變化所致的反復(fù)發(fā)作性眩暈。它是由于半規(guī)管中的耳石（碳酸鈣晶體）異常刺激嵴帽（cupula，毛細(xì)胞纖毛插入處）引起的。當(dāng)受累的半規(guī)管平面變成垂直而與重力線平行時即產(chǎn)生BPPV。最常見的是后半規(guī)管BPPV，它占所有BPPV的90%。它是因前庭囊（橢圓囊和球囊）斑內(nèi)耳石的脫落進(jìn)入后半規(guī)管，漂浮在內(nèi)淋巴液中。當(dāng)頭部運(yùn)動時，這些異位耳石會受重力影響撞擊半規(guī)管的感受器，形成陣發(fā)性眩暈和眼球震顫

指南的其他內(nèi)容如下

　Semont 手法可能有效，但只給予C類推薦，因?yàn)橹挥幸粋€2類研究支持。

　　對于水平半規(guī)管BPPV，根據(jù)4類研究，Lempert仰臥翻身策略）、Gufoni方法和強(qiáng)制伸展定位有一定療效。目前仍未知最佳的治療手法。

　對于前半規(guī)管BPPV，2個未含對照的4類研究報告，手法治療有效。然而，該型BPPV不常見，患者也經(jīng)常自我緩解。

指南還指出，目前還未證實(shí)藥物治療有效。手術(shù)治療在一些回顧性4類研究中可能有效，但因CRP療效確切，手術(shù)已很少應(yīng)用。

　指南建議應(yīng)開展更多的1類研究，以澄清對于水平半規(guī)管BPPV的最佳療法。

　指南作者指出：“我們希望內(nèi)科醫(yī)生能掌握這些治療，并將它們應(yīng)用到臨床中去，而不是只讓患者自己去鍛煉，或者作一些掃描，把患者推給了其他的大夫。