耳石手法復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈

    分R0稱(chēng)QWPZL7

    良性陣發(fā)性體位性眩暈（BPPV）是一種特發(fā)的以頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈為主要特征的外周前庭性疾患，約占眩暈疾病的24%(1)。近年，對(duì)該病的治療報(bào)道較多，其中應(yīng)用Epley首創(chuàng)的耳石復(fù)位法（PRM）治療BPPV取得了很好的療效。(2.3)。從1999年～2002年，三年來(lái)我們應(yīng)用PRM治療后半規(guī)管性BPPV53例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。01BQ0E5FKB
    1.資料與方法量BIB3LOI名分
    1.1一般資料KD88Y不N9M9
    53例患者中女性34例，男19例；年齡16-75歲，平均為49．1歲；左耳受累21例，右耳30例，雙耳2例。發(fā)病至就診時(shí)間為5小時(shí)至3年，平均96.5天，其中發(fā)病在10天以?xún)?nèi)者15例（占28.3%），11天至1月14例（占26.4%），1月以上至6個(gè)月13例（占24.5%），6個(gè)月以上至1年6例（占11.3%），1年以上至3年5例（占0.9%）。5例患者有頭外傷史，4例在參加體力勞動(dòng)后發(fā)病，4例有高血壓史，1例行中耳炎手術(shù)后半年，1例有腦梗塞。類(lèi)X 1JW7Y不U
    病例選自1999年1月至2002年10月，本院耳鼻咽喉科門(mén)診及耳鼻咽喉科、神經(jīng)內(nèi)科住院患者。全部患者經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，作常規(guī)的神經(jīng)耳科學(xué)檢查及其它檢查，排除其它原因所致的眩暈，確認(rèn)為BPPV。我們是參照耳科學(xué)對(duì)BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.當(dāng)患者頭位活動(dòng)至一定位置時(shí)，突發(fā)眩暈，多為旋轉(zhuǎn)性，可為飄浮感，眩暈發(fā)作為一過(guò)性，發(fā)作后有穩(wěn)定期，但一天或數(shù)天內(nèi)可多次發(fā)作；2.Dix-Hallpike試驗(yàn)出現(xiàn)短暫眩暈及眼震，眼震多為旋轉(zhuǎn)性，有數(shù)秒的潛伏期，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)30秒，被檢查者呈坐直位時(shí)，可出現(xiàn)短暫眩暈及反向的旋轉(zhuǎn)性眼震，眼震可為水平性。以上反應(yīng)呈疲勞性。3.無(wú)耳蝸損害、前庭功能檢查包括冷熱試驗(yàn)和姿勢(shì)pic檢查均正常；4.無(wú)其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。診斷患者的依據(jù)是：作Dix-Hallpike試驗(yàn)時(shí)，頭偏左側(cè)出現(xiàn)眩暈和眼震，左側(cè)耳為患耳；頭偏向右側(cè)出現(xiàn)眩暈和眼震，則右耳為患耳；若雙側(cè)均為陽(yáng)性，則為雙耳受累。法藥X反OM，V成，
    1.2治療方法化3B品分PQ3NG
    讓患者縱行坐在床上，檢查者在其背后扶頭，按下列步驟行PRM治療。第1步，讓患者快速懸頭仰臥，頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，患耳向下，使耳石沉到后半規(guī)管中部，在此位置維持2～3分鐘；第2步，將頭逐漸轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)45°，使耳石移近總腳，保持頭位2～3分鐘；第3步，頭與軀干同時(shí)向健側(cè)轉(zhuǎn)135°，使耳石回歸橢圓囊，維持此位置1～2分鐘；第4步，頭轉(zhuǎn)向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位。YBWQNY25S品
    每完成一步觀察眩暈及眼震，待其終結(jié)后才做下一步，在治療中此法應(yīng)重復(fù)進(jìn)行，直至眩暈及眼震消失，如此反復(fù)2～3次，直到任何頭位均引不出眼震，為一次治療。對(duì)雙側(cè)患者需行雙側(cè)復(fù)位。治療后囑患者保持健側(cè)臥位1周，同時(shí)避免劇烈活動(dòng)，不作體育活動(dòng)和體力勞動(dòng)。對(duì)一次治療無(wú)效者，間隔7-10天可重復(fù)治療，重復(fù)3次無(wú)效者采用其他方法治療。C類(lèi)、9H M稱(chēng)K0
    1.3療效評(píng)定名法5不VS子量分N
    我們根據(jù)Parnes等提出的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，患者在完成治療后2-4周復(fù)查。I級(jí)為治愈；II-III為有效。稱(chēng)，49OSS法6用
    I級(jí)：眩暈消失，Dix-Hallpike試驗(yàn)（-）；不8 化DK名1XA
    II級(jí)：無(wú)體位性眩暈，但有頭昏，不平衡感，Dix-Hallpike試驗(yàn)（+）或（-）；子稱(chēng)，IFO類(lèi)量不T
    III級(jí)：體位性眩暈癥狀改善；Dix-Hallpike(+)；Y Y量類(lèi)Z藥7U良
    IV級(jí)：BPPV無(wú)效變成加重。，B7.品G.HNE
    2結(jié)果66N435J、品品
    本組53例治療2周后復(fù)查，療效I級(jí)49例，其中一次治愈47例，2次治療治愈2例；II級(jí)療效4例，III級(jí)療效及無(wú)效0例，II級(jí)-III級(jí)患者均經(jīng)2-3次復(fù)位，近期治愈率為88．7%（47╱53），有效率為100%（53╱53），最長(zhǎng)隨訪三年，暫未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。5L稱(chēng)8類(lèi)6QC化3
    3討論C分。SA 4名量O
    BPPV是常見(jiàn)的前庭末梢器疾病，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前有兩種假說(shuō)，一種是病變?cè)诤蟀胍?guī)管壺腹嵴，由于橢圓囊的變性顆粒或因炎癥、外傷誘發(fā)進(jìn)入內(nèi)淋巴液中形成的有形顆粒沉積在后半規(guī)管壺腹嵴頂，當(dāng)頭部取直立位時(shí)，后半規(guī)管嵴頂呈垂直位；當(dāng)側(cè)臥時(shí)，后半規(guī)管壺腹嵴則轉(zhuǎn)為水平位，因嵴頂有耳石沉著，重力作用使它偏離壺腹，產(chǎn)生刺激并發(fā)生眩暈和眼震，若顆粒粘附不平，多次變換頭位，顆粒脫落游散，不再構(gòu)成刺激，便產(chǎn)生疲勞現(xiàn)象。另一種是以Eplep為代表的半規(guī)管耳石癥學(xué)說(shuō)(5)，他認(rèn)為，變性耳石顆粒并外粘附于后半規(guī)管壺腹嵴，而是懸浮于半規(guī)管長(zhǎng)臂的內(nèi)淋巴中，當(dāng)頭部處于誘發(fā)體位時(shí)，顆粒狀物沿與壺腹相反的方向運(yùn)動(dòng)，內(nèi)淋巴也克服壺腹嵴的慣性發(fā)生相應(yīng)移動(dòng)，致使半規(guī)管壺腹神經(jīng)異常興奮出現(xiàn)癥狀。依據(jù)這種假說(shuō)，Epley提出用耳石復(fù)位法治療BPPV，即循一定順序變動(dòng)頭位，耳石從后半規(guī)管回復(fù)到橢圓囊內(nèi)，以達(dá)到治愈的目的。位置性眩暈在許多眩暈性疾病中存在，如梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、前庭藥物中毒、顱腦外傷、椎—基底動(dòng)脈供血不全、腦干病變、小腦腫瘤、腦干腫瘤等疾病。BPPV應(yīng)與上述這些疾病無(wú)關(guān)，它們間是有區(qū)分的。然而，在BPPV患者的診治過(guò)程中必需注意到，多次復(fù)位手法治療無(wú)效者要對(duì)患者的診斷重新進(jìn)行評(píng)估，是否是其他眩暈性疾病，特別是具有位置性眩暈的此類(lèi)疾病。此外，對(duì)于有高血壓或心胸病、頸椎病、腦血管疾病、高齡患者應(yīng)暫緩進(jìn)行，防止發(fā)生意外。不20QKK026子
    目前對(duì)BPPV的治療有藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練法、復(fù)位手法及手術(shù)治療。許多學(xué)者推薦復(fù)位手法。這是根據(jù)嵴頂結(jié)石癥和管結(jié)石癥理論而設(shè)計(jì)的，目的是使粘附于嵴頂?shù)慕Y(jié)石或游離飄浮于半規(guī)管長(zhǎng)臂管腔內(nèi)淋巴中的細(xì)小致密顆粒，通過(guò)頭位有順序的變動(dòng)，使之從頂帽脫落或從半規(guī)管長(zhǎng)臂管腔中經(jīng)總腳或水平半規(guī)管腳進(jìn)入橢圓囊，從而使半規(guī)管壺腹嵴頂及半規(guī)管腔內(nèi)淋巴恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)，消除了致病因素，癥狀獲得緩解。文獻(xiàn)報(bào)道，1次或多次耳石復(fù)位治療BPPV成功率可達(dá)84%-100%，我們應(yīng)用耳石復(fù)位法治療BPPV53例，治愈率為90.6%，有效率為100%，證實(shí)了BPPV發(fā)病機(jī)制的半規(guī)管耳石癥假說(shuō)。藥O藥GZV稱(chēng)JFV