高血壓防治的討論

一、高血壓的危害？

高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有高血壓病人已超過(guò) 1 億人，并有繼續(xù)增加的趨勢(shì)。高血壓相關(guān)的心腦血管疾病，已在我國(guó)許多地方成為超過(guò)腫瘤的最主要?dú)⑹帧Ｑ獕荷呤侵袊?guó)人群腦卒中發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素，也是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。血壓升高增加心力衰竭、腎臟疾病和糖尿病發(fā)展。有效控制血壓在正常范圍，就能大大減少腦卒中、冠心病事件發(fā)生，延緩腎臟病、糖尿病的進(jìn)展，從而最大限度地降低心血管疾病致死亡率和病殘卒。因此不論患者有無(wú)自覺(jué)癥狀，必須使血壓降至正常。在治療高血壓的同時(shí)，要干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有可逆性危險(xiǎn)因素，如吸煙、高脂血癥、糖尿病等。

二、什么是高血壓？

1999 年世界衛(wèi)生組織規(guī)定：在未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥ 140mm Hg 或 / 和舒張壓≥ 90mm Hg 。必須注意至少經(jīng)過(guò)兩次不同日血壓測(cè)量，方可診斷。

三、如何測(cè)準(zhǔn)血壓？

1 ．血壓計(jì)放在受檢查者右臂側(cè)，大約心臟水平部位，袖帶系的不能太松或太緊，太松測(cè)得血壓偏低，太緊測(cè)出血壓偏高。

2 ．測(cè)量時(shí)，聽(tīng)診器膜式聽(tīng)頭放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)部位。

3 ．近年來(lái)電子血壓計(jì)用于家庭和個(gè)人越來(lái)越多，使用方便，但是這種血壓計(jì)穩(wěn)定性較差，故要經(jīng)常拿到醫(yī)院和標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)進(jìn)行核準(zhǔn)。

四、原發(fā)性高血壓的病因是什么？

原發(fā)性高血壓的病因目前尚不十分清楚，但是不合理的生活方式是高血壓發(fā)生的重要因素：如超重、肥胖；膳食高鹽；酗酒、吸煙；缺氣體力活動(dòng)；長(zhǎng)期精神緊張以及遺傳因素。

五、得了高血壓該怎么辦？

得了高血壓后一定到醫(yī)院找醫(yī)生診治。

1 ．找出是什么原因引起的高血壓。

2 ．查清楚有無(wú)高脂血癥和糖尿病。

3 ．查清有無(wú)心腦腎損害或相關(guān)疾病。

4 ．堅(jiān)持正確的生活方式。

5 ．規(guī)律服藥，平穩(wěn)降壓。

6 ．掌握高血壓防治知識(shí)，自覺(jué)防治高血壓。

六、如何選擇降壓藥？

許多高血壓患者會(huì)提出這樣一個(gè)問(wèn)題：哪一種降壓藥物最好？如何去選擇？關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，我們認(rèn)為降壓藥的選擇主要取決于藥物對(duì)患者的降壓效果和不良反應(yīng)，對(duì)每個(gè)具體患者來(lái)說(shuō)，能有效控制血壓并適宜長(zhǎng)期治療的藥物就是合理選擇。在選擇過(guò)程中應(yīng)考慮患者靶器官（心、腦、腎）受損情況和有無(wú)糖尿病、血脂、尿酸等代謝異常，以及降壓藥與其它使用藥物之間的相互作用，另外還要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受力和藥物的供應(yīng)狀況。目前世界衛(wèi)生組織（ WHO ）推薦治療高血壓的藥物有： 1 ．鈣桔抗劑； 2 ．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI ）； 3 ．血管緊張素Ⅱ受體桔抗劑； 4 ．β - 受體阻滯劑； 5 ．利尿劑； 6 ．α - 受體阻滯劑。

七、高血壓患者血壓降到多少合適？

要把血壓控制在什么水平才能減少心血管事件，一些專家進(jìn)行了長(zhǎng)期觀察與研究，當(dāng)血壓控制在 140/90 mm Hg 以下時(shí)，心腦血管疾病的發(fā)病率才最低。有糖尿病的高血壓患者，血壓控制在 130/85 mm Hg 以下。高血壓腎功能損害患者，血壓控制在 125/75 mm Hg 以下，才能延緩腎功能損害的發(fā)展。

八、高血壓患者服藥需注意什么？

1 ．降壓不宜過(guò)快過(guò)低，以避免心腦供血不足的加重，若非急癥，應(yīng)在數(shù)日數(shù)周或數(shù)月內(nèi)逐漸降低為好。

2 ．不要隨便停藥。高血壓病人一般須終身服藥治療。若自行停藥，其血壓或遲或早終將回復(fù)到治療前水平。若經(jīng)治療血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定達(dá)一年以上，可考慮減少劑量，目的為減少藥物的可能副作用，但以不影響療效為前提。在試行這種“逐步減藥”時(shí)，應(yīng)認(rèn)真地進(jìn)行著非藥物治療，并十分仔細(xì)地監(jiān)測(cè)血壓。

3 ．不要隨便換藥、加藥。一般能把血壓有效控制而且副作用小的藥不宜隨便換，如出現(xiàn)不良反應(yīng)且不能耐受則可改用另一類藥物，需要注意β受體阻滯劑不能突然停藥，應(yīng)該遞減，否則出現(xiàn)心率增快、血壓升高、高血壓危象等。

4 ．堅(jiān)持服藥，最好選用一天一次具有 24 小時(shí)平穩(wěn)降壓的的長(zhǎng)效藥物，其優(yōu)點(diǎn)：①能提高患者治療的順從性。②更平穩(wěn)地控制血壓。③保護(hù)靶器官，減少發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)性。

九、高血壓治療效果不好的可能原因？

大部分高血壓患者經(jīng)合理服降壓藥后，血壓可控制在正常范圍，如果對(duì)降壓藥物反應(yīng)不好，可能有下列因素所致：

1 ．藥物因素：①劑量過(guò)小。②藥物療效短，藥物作用時(shí)間不能控制 24 小時(shí)血壓。③同時(shí)服用擬交感藥物。④口服避孕藥、激素等。

2 ．治療順從性差，因副作用或醫(yī)療費(fèi)用不服藥，未堅(jiān)持規(guī)律服藥或漏服藥，對(duì)醫(yī)生指導(dǎo)誤解，記憶力減退。

3 ．假性頑固性高血壓：如“白大衣高血壓”、“診室性高血壓”、老年假性高血壓（因外周動(dòng)脈硬化所致）。

4 ．病人仍然高鹽、過(guò)量飲食、吸煙、飲大量酒、精神緊張或興奮、胰島素抵抗。

5 ．有一些引起高血壓的疾病尚未診斷出來(lái)。

十、高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持怎樣的生活方式？

醫(yī)學(xué)研究證明，合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒、保持心理平衡，不僅能預(yù)防高血壓的發(fā)生發(fā)展，而且是治療高血壓的措施。高血壓患者適宜做的事情：跑步、打球、游泳、打太極拳等，要求每周 3 ～ 5 次，每次持續(xù) 20 ～ 60 分鐘。不要打麻將、吸煙、睡懶覺(jué)等。適宜吃的食物：新鮮蔬菜、淡水魚、牛羊肉等，不宜吃動(dòng)物內(nèi)臟、鹽腌制品等，每日限鹽 6g 。