全國高血壓日

1998年，衛(wèi)生部為提高廣大群眾對高血壓危害的認(rèn)識(shí)、動(dòng)員全社會(huì)都來參與高血壓預(yù)防和控制工作、普及高血壓防治知識(shí)，因此把每年10月8日定為全國高血壓日。據(jù)《中國心血管病報(bào)告 2017》顯示雖然我國高血壓的知曉率、控制率、治療率有所提高，但是仍處于較低水平，調(diào)查還顯示≥15歲居民高血壓患病率呈上升趨勢，高血壓導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病率、病死率也依然呈上升趨勢，知曉、控制高血壓仍然面臨挑戰(zhàn)。

高血壓防治形式嚴(yán)峻，病死率高，但很多人對高血壓危害仍然漠視，我想這與大家對高血壓認(rèn)識(shí)不足、不在乎有關(guān)。在全國高血壓日來臨之際，為了讓大家更清楚的認(rèn)識(shí)什么是高血壓、為什么要控制血壓，跟大家一起聊一聊高血壓的發(fā)現(xiàn)、診治歷史，希望對大家有所啟迪。

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高血壓的發(fā)現(xiàn)歷史

在談高血壓的發(fā)現(xiàn)歷史之前，我想先和大家簡單介紹一下測量血壓的重要儀器-----血壓計(jì)，可以說血壓計(jì)的發(fā)現(xiàn)、應(yīng)用，奠定了人們對血壓的認(rèn)識(shí)以及高血壓的診治。血壓計(jì)發(fā)展大概經(jīng)歷了以下幾個(gè)時(shí)期:

▲1733年，一位叫海耶斯的牧師，首次測量了馬的血壓，這開啟了人們對血壓的認(rèn)識(shí)。

▲1835年 ，尤利烏斯·埃里松發(fā)明了一個(gè)血壓計(jì)，它把脈搏的搏動(dòng)傳遞給一個(gè)狹窄的水銀柱。當(dāng)脈搏搏動(dòng)時(shí) ，水銀會(huì)相應(yīng)地上下跳動(dòng)。這是醫(yī)生第一次能在不切開動(dòng)脈的情況下測量脈搏和血壓。但當(dāng)時(shí)設(shè)備粗陋，讀數(shù)不精。

▲1896年，希皮奧內(nèi)· 里瓦---羅奇(意大利科學(xué)家)，發(fā)明了第一臺(tái)水銀血壓計(jì)，它用一個(gè)充氣的袖帶阻斷血液的流動(dòng)。醫(yī)生用一個(gè)聽診器聽脈搏的跳動(dòng)，同時(shí)在刻度表上讀出血壓數(shù)。這個(gè)血壓計(jì)一直沿用至今。

▲上個(gè)世紀(jì)90年代，電子血壓計(jì)問世。

再談今天的主題，高血壓的認(rèn)識(shí)發(fā)展歷史，實(shí)際上也是經(jīng)歷了曲折、漫長的探索和研究過程。

在上世紀(jì)中葉，和很多不在乎高血壓的患者朋友一樣，人們(包括醫(yī)學(xué)界)的普遍觀點(diǎn)認(rèn)為:「動(dòng)脈硬化后，需要更高的血壓讓血液通過狹窄的血管，所以高血壓是一種代償機(jī)制，不應(yīng)該干預(yù)」

由于存在這樣的錯(cuò)誤認(rèn)知，廣大高血壓患者沒能得到必要的降壓治療，最終成為高血壓并發(fā)癥的受害者，其中包括二戰(zhàn)三巨頭:斯大林，羅斯福，丘吉爾。

據(jù)記載，羅斯?？偨y(tǒng)血壓升高多年，常高達(dá) 180/110 mmHg以上，并經(jīng)常感覺頭痛。但他的私人醫(yī)生卻依據(jù)當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)堅(jiān)持認(rèn)為「總統(tǒng)沒有生病，身體很健康」。

由于不降壓是當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)識(shí)，甚至有醫(yī)學(xué)人士對總統(tǒng)血壓提出質(zhì)疑的時(shí)候，他的醫(yī)生仍然堅(jiān)持并作出批評，“血壓增高是人體代償反應(yīng)，總有一些傻子要控制它”。

這樣，一個(gè)最富強(qiáng)國家的偉大領(lǐng)袖，逐漸出現(xiàn)勞累后呼吸困難、紫紺、肺水腫等癥狀和體征。1944年3月，正在諾曼底登陸計(jì)劃緊鑼密鼓籌備的當(dāng)口，總統(tǒng)先生終于因“心衰”倒下住院了。

高血壓→高血壓性心臟病→心力衰竭，這是典型的高血壓慢性并發(fā)癥進(jìn)展過程之一。但當(dāng)時(shí)的醫(yī)生卻沒有意識(shí)到這一點(diǎn)。

一年后的 1945年4月12日，正當(dāng)羅斯福正襟危坐、由畫家描繪水彩肖像時(shí)，突發(fā)腦溢血，并于當(dāng)晚死亡，給世人留下一幅《未完成的羅斯福肖像》以及無盡的遺憾。

干掉美國總統(tǒng)，是納粹德國夢寐以求、難以實(shí)現(xiàn)的事情，但是被“高血壓”輕松的完成了，以至于希特勒大喜過望的宣布，我們還沒有失去戰(zhàn)場!

后任的美國總統(tǒng)杜魯門，清楚認(rèn)識(shí)到了高血壓危害，簽署了國家心臟法案，成立國家心臟研究所，并撥專款展開心臟病流行病學(xué)研究。近代醫(yī)學(xué)史上最偉大的研究之一:Framningham 研究終于閃耀登場。1957年，Framningham研首次定義高血壓為≥ 160/95mmHg，真正的讓人們認(rèn)識(shí)到高血壓是一種疾病，需要控制。

1977年美國JNC(joint national committee)發(fā)布了世界上首部高血壓預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、評估、治療指南，開創(chuàng)了高血壓防治的先河。隨后蓬勃發(fā)展的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，推動(dòng)者高血壓指南的變化，在AHA2017學(xué)術(shù)年會(huì)上，AHA公布了新版美國高血壓指南，高血壓被定義為≥130/80 mmHg。

02

高血壓危害

在前文中我們已經(jīng)介紹了高血壓一些的危害，也就是羅斯福總統(tǒng)所患的心力衰竭、腦出血，實(shí)際上高血壓的危害遠(yuǎn)不止這些。

心臟損害

長期高血壓可導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化，引起左心室肥厚和擴(kuò)張，稱為高血壓性心臟病。左心室肥厚可以使冠狀動(dòng)脈供血下降，特別是在運(yùn)動(dòng)過程中。另外高血壓可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄、斑塊破裂引發(fā)心肌梗死。

腦卒中

長期高血壓使腦血管發(fā)生缺血與硬化，形成微動(dòng)脈瘤，一旦破裂可發(fā)生腦出血。高血壓促使腦動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，粥樣斑塊破裂可并發(fā)腦血栓形成。導(dǎo)致腦梗死發(fā)生。

腎損害

長期高血壓可使腎小球壞死，導(dǎo)致腎衰竭，特別是合并糖尿病的患者，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。而迅速增高的血壓，可使患者可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腎衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。

眼底損害

長期的高血壓會(huì)使視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化，甚至?xí)l(fā)失明。

03

高血壓防治

為了防止高血壓的發(fā)生，建議大家:①按期體檢，了解自己的血壓。②如果血壓升高，不論有無癥狀，應(yīng)立即去看醫(yī)生。③了解自己有沒有出現(xiàn)高血壓相關(guān)的器官損害和合并癥。④了解自己有沒有高血糖，血脂異常等其他心血管危險(xiǎn)因素。

如果您是高血壓患者應(yīng):

改善生活方式:無論什么樣的高血壓改善生活方式是根基。包括戒煙限酒、控制鹽的攝入量(每天小于6g)、控制體重、適度運(yùn)動(dòng)、保持心情舒暢。

藥物治療:目前藥物治療建議應(yīng)用長效降壓藥物，常用有五大類即鈣離子阻滯劑(如絡(luò)活喜、波依定)、ACEI類(如雅施達(dá)、蒙諾)、ARB類(代文、安博維)、β受體阻滯劑(琥鉑酸美托洛爾、康忻)、利尿劑(氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺)

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高血壓治療誤區(qū)

高血壓是慢性損害疾病，被稱為“無聲的殺手”，早期一般癥狀，少數(shù)患者可能出現(xiàn)頭痛、眩暈、氣急、心悸、耳鳴等典型癥狀，可能并不嚴(yán)重。很多患者高血壓很多年出現(xiàn)了心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。所以，發(fā)現(xiàn)高血壓一定要及早治療，把高血壓造成的危害降到最低。

目前醫(yī)學(xué)來說，高血壓不能治愈，只能控制血壓值來降低并發(fā)癥發(fā)生，不要相信所謂的靈丹妙藥、保健品根治高血壓。很多保健品，沒有嚴(yán)格的質(zhì)量保障，不但會(huì)耽誤病情，還可能吃出其問題。一定要去正規(guī)的醫(yī)院找醫(yī)生咨詢。

很多患者吃藥后血壓控制不錯(cuò)，認(rèn)為高血壓好了，或者擔(dān)心再吃下去血壓會(huì)低，這都是不爭取做法。中斷降壓藥物，心腦血管并發(fā)癥發(fā)作幾率會(huì)翻倍增高，而且降壓藥吃一段時(shí)間就達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)了，每天是一次藥是為了補(bǔ)充前一天代謝掉的那部分藥物，不會(huì)導(dǎo)致血壓更低.

當(dāng)降壓藥漏服時(shí)，千萬不要擅自加量，有的人一次吃兩片，這樣做有可能導(dǎo)致血壓驟降，誘發(fā)腦梗塞而造成嚴(yán)重后果。如果您吃的是長效降壓藥物，漏服一次血壓一般波動(dòng)不會(huì)太大，記得下次繼續(xù)吃藥就可以了，但需要監(jiān)測血壓，如果血壓波動(dòng)較大，可以臨時(shí)應(yīng)用降壓藥物來治療。