2009年4月10日 星期 五  沈陽(yáng)日?qǐng)?bào)

髖部骨折：老年人的致命傷

    本期出診專家 樸成哲，沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院骨科主任、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。中國(guó)矯形外科雜志編委、理事，中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)創(chuàng)傷急救與多發(fā)傷學(xué)組委員，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨與關(guān)節(jié)及風(fēng)濕病分會(huì)委員，衛(wèi)生部執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試命題組專家，省執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試首席考官，省骨科學(xué)會(huì)委員，省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓損傷分會(huì)委員會(huì)常委，省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨手分會(huì)委員會(huì)常委，市骨科學(xué)會(huì)副主任委員。對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、翻修術(shù)，人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，人工膝關(guān)節(jié)表面置換等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　咨詢電話：024-25709481

　　閱讀提示：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,髖部骨折是老年人常見(jiàn)的嚴(yán)重?fù)p傷。尤其應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注的是，髖骨骨折有相當(dāng)高的致殘率和死亡率，每年大約有14-50％的患者會(huì)因肺炎或其他并發(fā)癥在骨折后一年內(nèi)死亡。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，術(shù)后患者并發(fā)癥和死亡率大大降低。

　　髖部骨折因摔跤

　　“一跤摔出髖骨骨折”。據(jù)樸主任介紹，髖部骨折多指股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的髖部骨折都是因?yàn)樗釉斐傻模淮屋p微的碰撞老年人就很可能發(fā)生嚴(yán)重骨折。

　　專家分析，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體骨質(zhì)密度逐漸下降，視力和平衡感也漸漸變差，反應(yīng)變慢，這些都使得跌倒進(jìn)而導(dǎo)致骨折的幾率在增加。有些老人身患慢性疾病，如骨質(zhì)疏松癥、胰島素依賴型糖尿病、類風(fēng)濕疾病、帕金森氏癥、老年癡呆癥等，或者體形過(guò)胖體重過(guò)重等，也都會(huì)增加髖部骨折的機(jī)會(huì)。其中，女性比男性發(fā)生髖骨骨折的幾率要高兩到三倍。

　　并發(fā)癥危及生命

　　髖部骨折直接導(dǎo)致病人死亡的幾率很低，但真正可怕的是，髖骨骨折的并發(fā)癥常常會(huì)導(dǎo)致死亡。樸主任說(shuō)，發(fā)生髖部骨折的絕大部分是老年人，老年人往往多患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺功能下降等疾病，一旦骨折就可能造成已病變的器官發(fā)生進(jìn)一步損害。而發(fā)生髖部骨折后，一般需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床，就容易引起或加重骨折的并發(fā)癥，如脂肪栓塞、墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等。有研究報(bào)告指出，老年人發(fā)生髖部骨折后，死亡率高達(dá)50%，而五年存活率只有20%。

　　術(shù)后三天就能走

　　在治療上目前主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方法。非手術(shù)治療適合骨折移位不明顯或?yàn)榍恫骞钦鄣幕颊撸蛘呋颊邿o(wú)法耐受手術(shù)，目前這種方法在國(guó)外已經(jīng)很少采用。

　　樸主任說(shuō)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及新材料、新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，近年來(lái)，髖部骨折的手術(shù)治療取得了可喜成績(jī)。有國(guó)外報(bào)道說(shuō)，髖部骨折保守治療病死率為40％，手術(shù)病死率為4.5％。目前人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)已經(jīng)可以達(dá)到最早術(shù)后3天患者就能扶拐行走的療效，明顯改善了患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

　　年齡超過(guò)60歲的股骨頸骨折患者，如果是無(wú)移位、穩(wěn)定型骨折，可以做切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。如果是移位頭下型股骨頸骨折，則可以做人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。尤其是在人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中采用骨水泥凝固，可達(dá)到即刻穩(wěn)定，明顯縮短臥床時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生等效果，因此目前即使是針對(duì)70歲以上的患者,只要能耐受手術(shù)一般也多主張盡早實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

　　骨質(zhì)疏松要預(yù)防

　　老年人一般都患有骨質(zhì)疏松癥，而骨質(zhì)疏松患者比一般人更容易發(fā)生骨折。因此，要預(yù)防髖骨骨折，首先要預(yù)防或延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。專家建議老年人可多補(bǔ)充鈣質(zhì)，多吃些乳制品、豆制品、蝦皮、蛋類、魚(yú)類、綠葉蔬菜、花菜和海藻等含鈣豐富的食品。同時(shí)，維持適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)鈣的吸收和利用，改善鈣的平衡,最好是運(yùn)動(dòng)與日光浴相結(jié)合，因?yàn)殛?yáng)光能促使體內(nèi)合成更多的維生素D，協(xié)助鈣質(zhì)吸收，增加骨質(zhì)。老年人還應(yīng)戒煙、少喝酒，避免服用鎮(zhèn)靜安眠藥。

　　樸主任提醒，家里有老人一定要從細(xì)節(jié)上注意居家環(huán)境的安全，比如避免攀高取物等等。

本報(bào)記者 朱曉京 胡曉震 攝影 靳軍