髖關(guān)節(jié)骨折號(hào)稱“人生最后一次骨折”，文獻(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年髖部骨折一年內(nèi)的死亡率可以高達(dá)20%，一年后的生存率只有50%，五年后的生存率只有20%。究其原因就是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)骨折并發(fā)癥多，主要的三大并發(fā)癥是墜積性肺炎，靜脈血栓形成以及大面積的褥瘡，這三種情況隨便一種都有可能老年人本來就比較脆弱的身體。所以建議老年人的髖關(guān)節(jié)骨折還是要手術(shù)治療為好。今天給大家科普下為什么髖關(guān)節(jié)骨折保守治療的并發(fā)癥。

髖關(guān)節(jié)骨折保守治療容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外的三大并發(fā)癥。

墜積性肺炎

髖關(guān)節(jié)骨折的患者都是老年人，像題主所說的86歲的老年人肺功能一般都會(huì)有明顯的下降，如果采取保守治療，那么需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床最少要兩個(gè)月到三個(gè)月左右的時(shí)間，那么長(zhǎng)期的平臥會(huì)導(dǎo)致肺部肺泡內(nèi)痰液的淤積，而肺臟是與外界相通的器官，痰液一旦淤積非常容易誘發(fā)肺內(nèi)感染，另外長(zhǎng)時(shí)間的臥床也會(huì)導(dǎo)致肺底部的水腫、瘀血以及水腫，也會(huì)加重痰液的形成與淤積，加重感染，這就是所謂的墜積性肺炎。

出現(xiàn)墜積性肺炎以后，患者會(huì)有明顯的發(fā)熱、咳嗽、咳痰，但是越是年齡大的老人咳痰越費(fèi)力，所以非常容易導(dǎo)致嚴(yán)重的感染。有一些體質(zhì)比較弱的老年人，甚至可能有嗆咳導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

褥瘡

體重較大的老年人長(zhǎng)時(shí)間的臥床，出現(xiàn)褥瘡的幾率可能性略小，但是很多比較瘦弱的老年人，一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的骨折，長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致周身皮膚比較薄弱的地方出現(xiàn)壓瘡，如果壓瘡的面積逐漸加大，會(huì)導(dǎo)致大面積的皮膚感染。一般比較淺的褥瘡緊緊破壞皮膚的表面，但是到了。

皮膚大面積的、長(zhǎng)時(shí)間的褥瘡會(huì)有比較嚴(yán)重的滲出，說句老百姓都能說得懂的話，就是相當(dāng)于每天在向體外滲出體內(nèi)的營養(yǎng)，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年人來講就相當(dāng)于在不停的損耗其被來就不是很豐沛的養(yǎng)分，長(zhǎng)時(shí)間的消耗必然導(dǎo)致老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)。（大面積的褥瘡會(huì)引起極度不適，所以就不上傳了）

靜脈血栓

很多老年人到了80歲左右的年齡，身體狀態(tài)都會(huì)有很明顯的下滑，很多人都會(huì)存在高血壓、糖尿病以及冠心病這一類的慢性疾病，平時(shí)能活動(dòng)，對(duì)于這些疾病的控制還是可以做到的。但是一旦發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床，患者會(huì)因?yàn)?strong>血脂的增高、血液黏度的增加，流速的減慢，非常容易并發(fā)靜脈血栓形成。

比較輕的靜脈血栓會(huì)導(dǎo)致肢體的腫脹，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛以及不適，但是靜脈血栓形成有一個(gè)致命的問題就是會(huì)有栓子脫落的可能。脫落的栓子如果流到頭部就會(huì)導(dǎo)致腦梗死，如果留到心臟會(huì)出現(xiàn)心肌梗死，如果到肺臟會(huì)誘發(fā)肺梗死。一旦出現(xiàn)靜脈血栓的栓子脫落，致死率非常高。

總結(jié)

以上的這些并發(fā)癥主要是髖關(guān)節(jié)骨折臥床保守治療的一些比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，還有一些比如心肺功能的下降、肌肉的萎縮等其他問題存在。所以一般對(duì)于老年人的髖關(guān)節(jié)骨折，還是建議進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的手術(shù)治療。

一般醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體骨折的部位以及老人的身體狀態(tài)選擇進(jìn)行股骨頭的置換或者是螺絲釘固定等手術(shù)方式。

手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是患者可以早期下地，不需要長(zhǎng)期臥床，一般做完股骨頭置換的老年人完全可以在一周之內(nèi)，狀態(tài)允許的條件下就可以雙拐或者單拐助力下開始行走了，如果有專業(yè)的康復(fù)師或者是康復(fù)治療師的幫助，恢復(fù)的會(huì)非?？臁?/p>

雖然手術(shù)也會(huì)面臨一些風(fēng)險(xiǎn)：比如老年人的身體狀態(tài)是否允許做比較大的手術(shù)，比如老年人的血壓、血糖是否能達(dá)到做手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，比如老年人是否存在腦梗后遺癥以及心梗等一些原發(fā)病。但是現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)水平較以前有了明顯的提高，手術(shù)當(dāng)中對(duì)于老人狀態(tài)的控制也有了明顯的進(jìn)步，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者的病情進(jìn)行評(píng)估來判斷老年人髖部骨折，到底是否適合手術(shù)治療，如果適合手術(shù)治療，家屬與本人同意我們可以手術(shù)，如果不適合手術(shù)治療，我們也可以保守治療，也不能說做保守治療的患者，就一定出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

拓展知識(shí)：如何預(yù)防老年人的髖部骨折，防摔倒的重要性。

老年人之所以容易出現(xiàn)髖部骨折，主要是由于老年人存在骨質(zhì)疏松，積極的控制骨質(zhì)疏松是預(yù)防髖關(guān)節(jié)骨折比較重要的措施。是我們也要注意老年人摔倒的預(yù)防工作，具體有哪些措施呢？謝醫(yī)生給大家簡(jiǎn)單的科普一下：

第一，家中做好防滑工作。如果家中有年齡比較大的老年人，建議家中一定要做好防曬的工作，比如衛(wèi)生間內(nèi)要放置防滑墊，比如在家里的走廊或者是臥室當(dāng)中也要放置防滑墊。

第二，家中雜物的擺放。另外很多人在家中隨意的放置一些雜物，這些小東西就很有可能在老年人的行動(dòng)過程當(dāng)中絆倒老人，導(dǎo)致摔倒。請(qǐng)一定改改掉這樣的習(xí)慣，將家中地面上的雜物清除掉，做到家中井然有序。

第三，老年人要注意一些細(xì)節(jié)，比如在家中取高處的東西的時(shí)候盡量要在腳下放置椅子，不要強(qiáng)行的去取高處的物體，否則非常容易在取東西的過程當(dāng)中導(dǎo)致摔倒。

第四，家中的照明。家中有老人的家庭，請(qǐng)一定將家中的燈光設(shè)置的明亮一些，不要燈光過于昏暗，否則在老人活動(dòng)的過程當(dāng)中，也是會(huì)增加摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。

第五，衛(wèi)生間的防摔倒把手。如果條件允許，建議在家中多設(shè)置一些把手，尤其是在衛(wèi)生間內(nèi)。這樣可以輔助老年人在起臥的過程當(dāng)中安全的活動(dòng)，避免摔倒。

第六，積極治療眼部問題。很多老年人都存在青光眼、白內(nèi)障這樣的疾病，建議請(qǐng)及時(shí)治療。建議不要因?yàn)橐曃锊磺鍖?dǎo)致自己的摔倒。

第七，積極運(yùn)動(dòng)。參與一些適合老年人的活動(dòng)，比如門球、比如散步，可以強(qiáng)化老人的髖關(guān)節(jié)周邊的肌肉，減少摔倒的機(jī)會(huì)。

引起髖部骨折還有一個(gè)重要的因素就是老年性骨質(zhì)疏松，很多人認(rèn)為補(bǔ)鈣就能抗骨質(zhì)疏松，這個(gè)認(rèn)識(shí)是完全錯(cuò)誤的，沒有科學(xué)的治療，鈣無法沉積到骨骼內(nèi)，吃再多鈣片也無法改變骨質(zhì)疏松的問題，到底應(yīng)該如何做呢？

第一，要明確是否存在骨質(zhì)疏松以及實(shí)骨破壞增強(qiáng)還是骨形成減少導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。建議60歲以上的老年人都要做雙能x線的檢查，明確是否存在骨質(zhì)疏松。雙能x線檢查是目前診斷骨質(zhì)疏松的經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)。檢查之后可以獲得一個(gè)T值，我們根據(jù)體質(zhì)來判斷是骨量減少還是真正的骨質(zhì)疏松。

另外還要檢查骨代謝檢查， 根據(jù)骨代謝指標(biāo)明確骨質(zhì)疏松的原因，之后才能給與科學(xué)的用藥控制骨松，骨代謝內(nèi)還有一項(xiàng)重要的檢查，就是對(duì)于維生素D含量的測(cè)定，VD是鈣的搬運(yùn)工，對(duì)于調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣代謝具有重要的作用，沒有了活性維生素D的調(diào)節(jié)，口服再多的鈣也無法被正常的吸收和沉積。

第二，明確問題以后我們要科學(xué)的給與用藥以及服用鈣劑。一般抗骨松的首選藥物建議口服或靜點(diǎn)骨吸收抑制劑，常用的阿侖膦酸鈉以及唑來膦酸。阿侖膦酸鈉這種藥物效果不錯(cuò)，一周口服一次，患者順應(yīng)性高，但是口服要注意服用藥物后30分鐘之內(nèi)一定要活動(dòng)，不要靜坐不動(dòng)，否則容易導(dǎo)致食道粘膜損傷，靜點(diǎn)唑來膦酸一年一次即可，注意靜點(diǎn)一段時(shí)間內(nèi)會(huì)有藥物性發(fā)熱，建議在醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)下靜點(diǎn)藥物。

一般鈣劑我們建議每日口服600毫克即可，是什么品牌、哪兒個(gè)國家的并不重要，主要藥量夠就可以，注意不要恨病大量吃藥，否則容易導(dǎo)致干燥、胃痛等不良反應(yīng)。

補(bǔ)充維生素D建議選擇骨化三醇或者阿法骨化醇，按照說明服用即可，一般建議口服三個(gè)月左右，骨松骨痛以及情緒抑郁的表現(xiàn)會(huì)改善很多。注意口服此類藥物要20-30天復(fù)查一次血鈣血磷，避免高鈣血癥出現(xiàn)。

第三，飲食習(xí)慣一定要改變。首先我們國家很多老年人不喜歡喝奶，這是很不好的習(xí)慣，建議老年人每天飲用鮮奶300毫升，可以補(bǔ)充易吸收的鈣質(zhì)300毫克，喝奶誘發(fā)腹瀉的人群可以喝酸奶。建議每天吃4-5顆的榛子或者苦杏仁，補(bǔ)鈣效果很好。

第四，生活習(xí)慣改善。老年人堅(jiān)持曬太陽也是很好的補(bǔ)鈣方式，每天日曬20分鐘即可，注意不要在日曬強(qiáng)烈的時(shí)候去曬太陽，最好的時(shí)間段是下午4-5點(diǎn)左右，陽光不是很強(qiáng)烈，依然能起到很好的促進(jìn)鈣吸收的作用。日曬時(shí)間過長(zhǎng)也不好，容易導(dǎo)致皮膚癌。

建議老年人要運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、快走都是很好的促進(jìn)鈣吸收的運(yùn)動(dòng)方式，不建議進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)或者是爬山等對(duì)關(guān)節(jié)損害較大的運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)比如舉啞鈴對(duì)于補(bǔ)鈣的促進(jìn)作用也很好，注意做這一類運(yùn)動(dòng)的時(shí)候抗阻力量有就可以，不追求重量。

綜上所述

針對(duì)老年人的髖關(guān)節(jié)骨折和其他部位的骨折治療方案略有不同，醫(yī)生會(huì)積極的建議患者進(jìn)行手術(shù)治療，目的其實(shí)很簡(jiǎn)單，是為了避免老年人因?yàn)轶y部骨折出現(xiàn)死亡的風(fēng)險(xiǎn)。建議家屬與病人積極的與醫(yī)生溝通，系統(tǒng)的評(píng)估骨折的老年人是否適合手術(shù)。

沒有髖關(guān)節(jié)骨折的老人也要檢查自己是否存在骨質(zhì)疏松，盡量調(diào)理自己的骨骼狀態(tài)，做好髖關(guān)節(jié)骨折的預(yù)防，防患于未然比出現(xiàn)問題治療更重要！

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