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中醫(yī)治療幽門螺桿菌的研究進展

  xuyongjun 2009-12-31
  
         
 
 
中醫(yī)藥信息
INFORMATION ON TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2000 No.4 P.13-15,16
中醫(yī)治療幽門螺桿菌感染的研究進展
曹長恩 
關(guān)鍵詞:幽門螺桿菌 胃炎 胃潰瘍 中醫(yī)治療 研究進展
  自1983年胃粘膜活檢組織中分離出幽門螺桿菌(HP)至今,臨床實驗研究證明,HP感染是胃炎、胃潰瘍發(fā)病的主要因素之一。因此,控制HP感染已成為胃部疾病治療中一個重要的課題。近年來,中醫(yī)治療HP感染的研究有一定進展,現(xiàn)據(jù)有關(guān)文獻資料.就其進展綜述如下。
  1中醫(yī)辨證與HP感染的相關(guān)性
  臨床實踐證明,中醫(yī)辨證與HP感染有一定的相關(guān)性。張氏[1]選擇經(jīng)胃鏡病理確診慢性胃炎1000余例.按中醫(yī)辨證分為肝氣犯胃,氣滯血瘀型:肝胃郁熱,陰虛血瘀型:脾胃虛弱,氣虛血瘀型。采用多種檢測手段對207例慢性胃炎進行HP檢測;結(jié)果,肝氣犯胃.氣滯血瘀型檢出率100%;肝胃郁熱.陰虛血瘀型檢出率84.6%;脾胃虛弱型檢出率為76.7%.虛實二型差異顯著(P<0.05)。危氏等[2]對102例經(jīng)胃鏡確診為慢性胃炎、胃潰瘍患者一方面按中醫(yī)辨證分型,一方面進行胃鏡和尿素酶實驗檢測幽門螺桿菌感染。結(jié)果102例,脾胃虛證組59例,HP陽性27例占43.7%:非脾胃虛證組43例,HP陽性26例,占66.3%,兩組有顯著差異.P<0.01。按中醫(yī)正虛和邪盛關(guān)系看,脾胃實證組50例中HP陽性24例,占48%。脾胃濕熱型12例中HP陽性“例,占91.6%。按照HP檢測陽性高低,排列次序大致是脾胃濕熱型(91.67%)、胃絡(luò)血瘀型(83.3%)、肝胃不和型(76%)、脾胃虛弱型(48%)、胃陰不足型(33%)。柯氏[3]等對慢性萎縮性胃炎虛實的臨床研究證明,虛證中脾胃虛的HP感染率顯著低于脾實證。徐氏等[4]研究認為,臨床以實證,熱證,虛實夾雜,本虛標實等證型患者HP感染率高,帶菌者多,侵犯部位深,其中氣滯郁熱型占76.8%,次為氣滯血瘀型73.3%,中虛氣滯型73.2%,胃陰不足型66.7%。黃氏[5]通過112例脾虛胃病和實證胃病患者胃竇部粘膜病理檢測.結(jié)果HP感染者67例,占59.8%,脾虛證以脾虛氣滯證HP感染率最低(43.19%),實證胃痛HP感染達71.43%,兩者有顯著差異(P<0.025)。朱氏等[6]經(jīng)觀察證實,中虛氣滯證不僅HP檢出率高(92.9%)、且菌量多(約占49,1%),侵犯部位深,引起細胞變性崩解多(86.6%)。
  2舌診變化與HP感染的相關(guān)性
  舌為脾胃之外候,苔為胃氣所蒸化.舌苔變化是中醫(yī)診斷胃病的重要方法。劉氏[7]對50例經(jīng)胃鏡確診的病人觀察舌診變化及HP感染檢出率,認為舌診與HP陰性率有關(guān)系,舌質(zhì)淡紅,苔薄白苔,胃鏡所見屬正常,或病變輕微,HP多陰性:舌質(zhì)紅暗,苔白膩或黃膩者則病變重,HP多是陽性。夏氏[8]研究認為,舌質(zhì)表現(xiàn)為紅或暗,苔顯黃或膩時,往往胃粘膜炎癥較重,HID感染率高,而轉(zhuǎn)為淡紅舌,薄白苔時.則是胃病向愈的表現(xiàn)。
  3中醫(yī)治療HP感染的研究
  3.1基本方加減治療
  王氏等[9]用三黃湯(大黃5g,黃連、枳殼、清半夏各10g,白術(shù)、白花蛇舌草各20g,蒲公英30g,三七粉3g(沖服),砂仁、丹參各15g,甘草6g)治療HP相關(guān)性胃炎150例.脘腹脹滿加木香、炒萊菔子:腹痛有定處加莪術(shù),延胡索、白芍;吞酸嘈雜加烏賊骨;上腹部冷痛去黃連、蒲公英加吳茱萸、肉桂,水煎,每日1劑,與用慶大霉素,甲氰咪呱等治療80例相比,分別治愈98例、18例:顯效35例、26例:好轉(zhuǎn)122例;無效5例、13例。HP陽轉(zhuǎn)率治療組64%。對照組27.5%。耿氏[10]等治療38例消化性潰瘍,其中HP陽性33例,對脾胃虛寒型用黃芪建中湯加味治療,肝胃郁熱型用化肝煎加減,HP陽性加蒲公英、金銀花、黃連。對照組用雷尼替丁,HP陽性加痢特靈,兩組均4周為1療程,結(jié)果:治療組潰瘍愈合23例,有效12例(31.6%),總有效率92.1%。對照組治愈19例,有效9例,總有效率93.3%。HP清除率.治療組27例轉(zhuǎn)陰,清除率為71.19%.對照組21例轉(zhuǎn)陰,HP清除率為70%,兩組無顯著差異。房氏等[11]用扶正祛邪法治療HP感染性胃病45例,基本方用:黃芪、白術(shù)、蒲公英、白花蛇舌草各15g,白芍10g,藿香、甘草各6g,中虛氣滯加黨參、法半夏;肝胃不和加佛手、枳殼:胃陰不足加沙參、麥門冬、烏梅。治療2個月后HP抑殺率和轉(zhuǎn)陰率分別為80%和30%。朱氏[12]以檳榔四消丸為主治療HP感染胃部疾病57例,每次0.25丸,日3次。肝氣犯胃和肝胃郁熱型單純服檳榔四消丸,瘀血停滯型合五靈止痛膠丸:脾胃虛寒型合附子理中丸同服;胃陰虧損型合二至丸同服。治療1個月后,痊愈37例,好轉(zhuǎn)17例,總有效率94.7%。HP轉(zhuǎn)陰率為70.2%。章氏等[13]用清熱益胃湯為主.肝胃不和加制香附、綠萼梅、川楝子:脾胃虛寒型加桂枝、干姜、吳茱萸、附于等:脾胃濕熱型加龍膽草、茯苓:胃陰虛型加生地黃、玉竹、沙參,每日1劑,煎服,3個月為1療程.結(jié)果治療65例,臨床痊愈38例,顯效15例,有效8例,總有效率為93.9%,HP陰轉(zhuǎn)率為B9.5%。何氏等[14]對非潰瘍性消化不良84例(其中HP陽性53例,占63.3%),采用疏肝健脾和胃法,以柴胡、白芍、黨參、茯苓、陳皮、枳實、白術(shù)、檳榔、甘草為基本方。濕重加法半夏、白豆蔻;食滯加建曲、炒麥芽、山楂;陰虛加沙參、麥門冬;血瘀加丹參、川芎、桃仁、紅花;熱重加蒲公英、黃連,每日1劑,水煎服,1個月為1療程.連續(xù)治2個療程。結(jié)果顯效33例,好轉(zhuǎn)45例.HP陰轉(zhuǎn)38例,轉(zhuǎn)陰率為71.69%。邱氏等[15]用健胃湯治療HP陽性慢性萎縮性胃炎91例,以健胃湯(藿香、黨參、白術(shù)、茯苓、蒲公英、炙甘草)為主.脾虛、胃蘊濕熱加黃連:脾胃陰虛加白芍、沙參.水煎服,每日1劑.對照組服維酶膠囊0.5g,每日3次,猴頭菌片3片,每日3次。兩組均6周為1療程,連續(xù)治療2周觀察結(jié)果。結(jié)果:治療組與對照組顯效、好轉(zhuǎn)分別為40%、15.7%和51%、55.2%。HP轉(zhuǎn)陰率,治療組66例.對照組30例。
  3.2專方、驗方治療
  潘氏等[16]用清涼寶治療HP陽性慢性胃炎,對照組以得樂沖劑口服,每日3次,4周為1療程,連續(xù)2個療程。結(jié)果治療組86例,顯效59例,有效21例,HP轉(zhuǎn)陰率為41.3%。對照組顯效18例,有效1例,IIP轉(zhuǎn)陰率42.6%。兩組無顯著差異。朱氏等[17]用益氣活血法治療幽門螺旋菌陽性慢性胃炎50例,方用黨參18g,黃芪、白芍、丹參、仙鶴草各15g,白術(shù)、紅花、黃芩、山楂、神曲各10g,木香、甘草各6g,煎服,每日1劑,3個月為1療程,對照組口服慶大霉素,每次4萬u,每日3次,療程同上。結(jié)果治療組、對照組胃病有效率分別為87.5%和66.7%,HP轉(zhuǎn)陰率治療組34.1%,對照組36,7%。劉氏等[18]對HP陽性活動性十二指腸潰瘍68例以愈瘍靈進行治療,每包12g,每次2包沖劑.每日2次,對照組用雷尼替丁每次150mg,每日2次口服,均6周為1療程,結(jié)果.治療組與對照組臨床治愈率分別為88.24%和86.67%:HP清除率治療組、對照組分別為66.67%和12%。戴氏[19]治療HP陽性消化性潰瘍41例,用滅幽靈(白頭翁、黃連、黃柏、青黛、延胡索、三七、黨參、白及、香附、甘草)與得樂沖劑20例對照,療程4周,結(jié)果潰瘍總有效率分別為92.5%和90%,HP消除率分別為87.5%和80%.兩組無差異。柴氏等[20]用半夏瀉心湯治療HP相關(guān)性胃炎72例,藥用半夏12g,黃芩、干姜、黨參、甘草各9g,黃連3g大棗6g.1個月為1個療程。結(jié)果治愈31例,顯效22例,陽轉(zhuǎn)9例,無效5例。張氏等[21]對經(jīng)胃鏡和病理證實的HP陽性胃病130例。應(yīng)用二黃七湯進行治療,并與對照組比較,治療組130例經(jīng)用二黃七湯治療后,痊愈118例(90.8%)。對照組用慶大霉素肌注,甲氰咪呱口服,結(jié)果痊愈35例(70%)。HP消除率,治療組慢性胃炎96.7%。胃潰瘍80.9%。十二脂腸潰瘍72.7%。對照組分別73.1%、71.6%、64.3%。兩組有顯著差異(P<0.05)。陳氏等[22]根據(jù)清熱化濕,理氣活血的原則,擬定胃樂Ⅰ號(黃連、大黃、黃芩、柴胡、行草等)先服6周。再以益氣和胃兼消化的胃樂Ⅱ號(黨參、黃芪、白術(shù)、黃連、木香等)服用2周,共治療30例,與29例麗珠得樂沖劑對照。結(jié)果,治療組的癥狀改善、潰瘍總有效率、HP消除率及抑殺率均與得樂沖劑相似,但胃樂湯具有副作用小.不易耐藥特點。張氏等[23]治療30例,用營胃片(黃花120g,蒲公英24g,黃連、石斛各60g,雞內(nèi)金、珍珠粉、香菇、白木耳、三七粉各45g,研制成糖衣片)于餐前或睡前口服,每日4次,每次5片,對照組用硫糖鋁、嗎丁啉口服,每日3次。結(jié)果治療組總有效率96.7%,HP抑殺有效率60%:對照組總有效率73.3%,兩組對比差異顯著。傅氏等[24]自擬愈瘍湯(柴胡、黃芪、白芍、法半夏、徐長卿、苦參、白及、蒲公英、枳殼、莪術(shù)、地錦草、生甘草)治療HP陽性消化性潰瘍41例,1個月后痊愈7例,有效10例,HP轉(zhuǎn)陰90%;對照組服用雷尼替丁,治愈22例,有效6例,HP陰轉(zhuǎn)僅3.3%;張氏[25用消潰靈(烏賊骨、象貝母、孩兒茶、煅瓦欏、壁虎、蛋黃粉、血竭、延胡索.加雷尼替丁),治療消化性潰瘍伴幽門螺旋菌陽性患者60例,4周后HP消除率85%,潰瘍愈合率96.6%,明顯高于對照組(雷尼替丁組)71%和89.3%。
  3.3中西醫(yī)結(jié)合治療
  馬氏等[26]對照難治性潰瘍通過內(nèi)鏡將山莨菪堿8ml.丹參注射液4ml在潰瘍底部與邊緣交界處分4~5點注射,潰瘍淺則直接注射底部,最后將50%白及、三七等配制的混合液20ml通過導(dǎo)管注射敷覆潰瘍面,7日1次,術(shù)后配合穿甲胃彈沖劑(穿山甲、黃芪、三七、黃連、細辛、白及)口服,早晚各45g,一般2~3次后主要癥狀緩解率可達97%以上.HP消失率,胃潰瘍和十二指腸潰瘍分別為71.2%和78.7%。柴氏等[27]用連七散(黃連、三七研粉裝膠囊)4粒,維生素E0.1mg,胃舒平片4次口服,治療HP相關(guān)性潰瘍55例,顯效28例,好轉(zhuǎn)20例,無效7例,總有效率87.3%:對照組顯效22例,好轉(zhuǎn)14例,無效14例,總有效率為72%。
  4結(jié)語
  綜上所述,中醫(yī)治療HP感染方法客觀、穩(wěn)定,具有重現(xiàn)好,療效顯著的特點,但也存在著治療時間長,服藥不方便,臨床觀察尚無大宗病例對照觀察的問題。因此,如何在中醫(yī)治療HP感染的成果基礎(chǔ)上深入研究,開發(fā)治療HP感染的有效新藥制劑及有效治療方法,尚有待于進一步努力。
作者單位:曹長恩(核工業(yè)721醫(yī)院(江西344301)) 
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