幽門螺旋桿菌(Hp)是一種革蘭陰性微需氧桿菌。2005 年的諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎獲得者Warren 及Marshall 在1979 年從慢性胃炎病人的胃鏡活檢標(biāo)本中分離出Hp 以來，受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界眾多學(xué)者的高度關(guān)注。Hp 感染呈全球性分布，Hp 和一些上消化道疾病發(fā)生有緊密聯(lián)系，是慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍的重要致病因素,與胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤發(fā)生密切相關(guān), 世界衛(wèi)生組織已將其列為一類致病因子。

1、什么是幽門螺旋桿菌

Hp 是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌，有1～2 個微小彎曲，菌體長2～4 μm,寬0.5～1.0 μm，只有一條環(huán)狀染色體。

2、幽門螺旋桿菌得傳播方式

Hp 的傳播途徑有糞-口、口-口、密切接觸和動物源性等，感染有家族聚集現(xiàn)象。飲用受污染的水，感染Hp 的人與家人的密切接觸、共餐，幼兒園、學(xué)校里兒童、學(xué)生之間的接觸及吃路邊攤位的不潔食品等，均可引起Hp 的傳播。人體受Hp 感染后，病菌會長期潛伏在胃內(nèi)，可無任何癥狀，有些患者會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性腹痛、嘔吐、缺鐵性貧血、慢性胃炎、十二指腸潰瘍等。

3、幽門螺旋桿菌的診斷方法

目前推薦符合下述三項當(dāng)中的任意一項均可診斷為 H.pylori 感染：

（1）胃粘膜組織快速尿素酶試驗（RUT）、組織切片染色或培養(yǎng)三項中任意一項為陽性；（2）13C 或 14C 尿素呼氣試驗（UBT）陽性；（3）糞便 H.pylori 抗原檢測（HpSA）陽性，血清 H.pylori 抗體檢測陽性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。

4、哪些人應(yīng)該根除幽門螺旋桿菌

凡是清除 H.pylori 可使患者獲益的疾病均可進(jìn)行清除治療?？傮w可分為兩大類：

一是 H.pylori 陽性的相關(guān)疾?。喊ㄏ詽儭⑽刚衬は嚓P(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT）、伴有消化不良癥狀或伴有胃粘膜萎縮、糜爛的慢性胃炎、淋巴細(xì)胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier 病、不明原因的缺鐵性貧血和特發(fā)性血小板減少性紫癜。二是患者有特殊的個人史和家族史：包括長期服用質(zhì)子泵抑制劑、計劃長期服用包含低劑量阿司匹林在內(nèi)的非甾體類消炎藥、具有胃癌家族史或因早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或胃次全切除術(shù)者。當(dāng)不屬于上述情況，而個人要求治療時，若年齡<45 歲，無消化道出血、持續(xù)嘔吐、消瘦、吞咽困難、吞咽疼痛或腹部腫塊等報警癥狀者支持行根除="" h.pylori="" 治療，若年齡="" ≥="" 45="">

表 1. 推薦的根除幽門螺桿菌適應(yīng)證和推薦強(qiáng)度

5、根除成功的評價標(biāo)準(zhǔn)

Hp感染根除治療后的復(fù)查應(yīng)在根除治療結(jié)束至少 4 周后，首選 UBT。符合下列三項中任意一項者可視為 H.pylori 清除治療成功：

（1）13C 或 14C 尿 UBT 陰性；

（2）HpSA 檢測陰性；

（3）基于胃竇、胃體兩個部位取材的 RUT 均為陰性。

6、根除幽門螺旋桿菌治療方案

推薦的四聯(lián)方案為：標(biāo)準(zhǔn)劑量 PPI+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑（2 次/d，均為餐前 0.5 h 服用）+2 種抗菌藥物（餐后即服）；標(biāo)準(zhǔn)劑量 PPI：埃索美拉唑 20 mg、雷貝拉唑 10 mg（Maastricht 共識推薦 20 mg）、奧美拉唑 20 mg、蘭索拉唑 30 mg、泮托拉唑 40 mg，2 次/d；標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑：枸櫞酸鉍鉀 220 mg，2 次/d