太陰病證
病變部位
太陰病涉及到脾經(jīng)、涉及到脾臟、涉及到四肢
成因
1外寒直中太陰，之所以發(fā)生直中，是和內(nèi)臟陽氣素虛有關(guān)，由于內(nèi)臟陽氣虛，所以外邪就可以直接侵犯三陰，
2邪由他經(jīng)傳來，太陽之邪可傳太陰，少陽之邪可傳太陰，“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”
3陽明瀉下過度，陽明里熱里實證，本應(yīng)當用瀉下的方法，如果瀉下過度，結(jié)果導(dǎo)致脾陽脾氣被傷，陽明的濕熱邪氣排出了體外，隨后表現(xiàn)了一個下利不止、腹脹滿的太陰脾虛的證候
太陰的生理
1從足走腹，脾主大腹，凡是腹部的疼痛、脹滿的證候，如果不屬于陽明病的話，那就都歸屬于太陰，氣不利則滿，血不利則痛，所以腹?jié)M腹痛不屬于陽明病，那就屬于太陰病。
2足陽明胃經(jīng)絡(luò)脾屬胃，足太陰脾經(jīng)絡(luò)胃屬脾，由于經(jīng)絡(luò)的相互聯(lián)絡(luò)，加上臟腑的衣膜相連，就溝通了陽明和太陰的表里關(guān)
3太陰脾臟，它主運化，運化水谷精微，運化水濕，這是在傷寒論中涉及到太陰病的很重要的一個生理功能。當脾陽虛脾氣虛的時候，運化失司，它就導(dǎo)致了 水濕不運，寒濕內(nèi)盛。太陰脾主升清，所以太陰病也出現(xiàn)了升清功能的失調(diào)，不能夠升清，于是乎脾氣下陷，出現(xiàn)了下利的證候
4脾還主統(tǒng)血
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從生理的角度來說，太陰是主運化的，運化水谷精微，運化水液，所以它所主管的陰液的量是最大的，你想想所有的水谷精微、 所有的水液都要靠脾所來運化，所以它所主管的陰液的量是最大的，因 此《黃帝內(nèi)經(jīng)》把它叫做三陰。而少陰呢它是主水的，你看少陰它是主水的，它也主藏精，但是水液的量是僅次于脾所主的水谷精微和水濕，少陰它所管的陰液的量屬于二等，因此它是二陰。厥陰是主藏血的，血 是人體陰液中最精華的部分，所以厥陰是一陰。三陰、二陰、一陰，是根據(jù)五臟中它主管陰液的量的多少來劃分的。但是我們這里的講的是傷寒病，傷寒病是寒邪傷人陽氣為主的，所以我們在三陽病中強調(diào)了陽氣 和邪氣作斗爭的這種狀況。因為它不是傷陰液為主，所以我們在三陰病中不強調(diào)陰液和邪氣之間的關(guān)系，所以不再談它的陽氣或陰氣的問題了。
對于三陰病來說，都是陽氣偏虛，而陰寒內(nèi)盛的證候，不過太陰病是僅僅脾陽的虛衰，而少陰病呢涉及到心腎真陽的虛衰，陽虛就更加嚴重，至于厥陰病的情況更為特殊一些，
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太陰病的特點
一太陰臟虛寒證， 脾陽虛，脾氣虛，運化失司，升降紊亂，邪從寒化，寒濕下注，四逆湯
二是太陰經(jīng)脈受邪，經(jīng)脈是行血氣，營陰陽的，太陰經(jīng)脈受邪的時候，經(jīng)脈氣血失和，就會出現(xiàn)腹?jié)M時痛，肚子脹，肚子一陣陣疼，用桂枝加芍藥湯，疏通經(jīng)脈，和里緩急，發(fā)展到氣滯血瘀的程度，那就在桂枝芍藥湯疏通經(jīng)脈和里緩急的基礎(chǔ)上，再加一味大黃，大黃的量不要用的太多
三是四肢煩疼證，這個證候在傷寒論中也叫太陰中風證，四肢被風寒邪氣所傷，表現(xiàn)了四肢劇烈的疼痛。這個證候沒有全身性的發(fā)熱，不能把它歸結(jié)為陽證。沒有頭項強痛，不能說是為太陽病，沒有額頭疼，不能說是陽明病，沒有頭疼、目赤、偏頭疼，不能說是少陽病。四肢太陰所主，又沒有全身的發(fā)熱，所以張仲景把四肢為風寒邪氣所傷表現(xiàn)的劇烈疼痛歸屬為太陰中風，用桂枝湯來治療
太陰病的預(yù)后
第一種情況，邪傳少陰，太陰脾虛寒，下利越來越重，因為越拉，脾陽越虛，脾氣越虛。最后由單純的脾陽虛導(dǎo)致了腎陽的虛衰，最后發(fā)展到脾腎兩虛
第二種情況，是外薄陽明，太陰濕濁不化，濕濁在腸道郁積過久以后，太陰脾陽也逐漸逐漸恢復(fù)了，然后濕濁不運，日久從陽明燥化出現(xiàn)了大便干燥，這就叫太陰外薄陽明證，不是臟虛寒證外薄陽明，而是太陰濕濁不化外薄陽明。
第三種情況是太陰病的自愈證
1邪在四肢末梢的四肢煩疼證，邪在四肢末梢，仲景把它叫做太陰中風。這個病可以自愈，因為邪傷的比較表淺，人體的陽氣驅(qū)邪外出的時候，把四肢末梢的風寒邪氣驅(qū)除出體外，可以自愈。
2太陰濕濁內(nèi)盛，當人體脾陽脾氣恢復(fù)的時候，驅(qū)除濕濁之邪，濕濁之邪外瀉可以自愈
太陰病的提綱
“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬。（273）
“自利不渴者，屬太陰， 以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩”（277）
1腹?jié)M，食不下，和時腹自痛， 這組癥狀它提示了脾陽脾氣虛，運化失司。運化失司以后，就會導(dǎo)致寒濕阻滯，氣機不暢，它既可以有肚子脹，也可以有肚子痛。但是這種腹?jié)M和腹痛，它的特點是時輕時重，隱隱作痛。疼痛也罷，脹滿也罷，有時候輕，有時候重，這種疼痛只是隱隱作痛，綿綿作痛。喜溫喜按，這證明它是寒證，是虛證。得溫得按以后，脹滿和疼痛可以得到緩解，得溫得按則緩解。
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三種腹?jié)M
厚姜半甘參湯證，“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸干姜半夏甘草人參湯主之。”虛中夾實的腹?jié)M。
大承氣湯”， “腹?jié)M不減，減不足言，當下之”，純實證的腹?jié)M。
太陰病也可以看成是雜病的范疇，它以脾陽虛，脾氣虛為主。
實證的腹?jié)M，二十四小時持續(xù)存在這種腹?jié)M腹痛，而且拒按的。“腹?jié)M不減，減不足言”，伴有腹痛，拒按的。
虛中夾實的腹?jié)M，上午輕，下午重， 這符合時輕時重的特點。
虛證的腹?jié)M，寒濕之氣， 寒濕阻滯僅僅是個寒濕之氣。得溫得按以后，寒濕之氣得以溫運，腹脹腹痛減輕了。這是以虛為主的一個證候
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2吐和自利益甚。嘔吐和下利是升降紊亂，這是由于脾陽虛，脾氣虛，運化失司，升降紊亂所造成的。下利責之于脾，嘔吐責之于胃
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吳茱萸湯證
以嘔吐為主，它以胃寒為主
太陰病的吐利
是以下利為主，因此它說自利益甚
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3“腹?jié)M而吐，食不下，時腹自痛”，這些癥狀，都伴隨著下利的加重而加重。“腹?jié)M而吐，食不下，時腹自痛”， 隨著下利的加重脾陽脾氣越虛，當然這些癥狀也隨著加重。
4脾陽虛這種自利的大便稀溏。它沒有發(fā)展到下利清谷，完谷不化的地步，它是大便稀溏，因為它命火不衰，腎陽不衰。
5“自利不渴”這個不渴是個鑒別癥狀，
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第一個熱證的下利，熱利，熱甚傷津，下利伴有口渴。
第二個少陰的下利，少陰腎陽虛衰，火不暖土，腐熟無權(quán)，可有下利。下利清谷，完谷不化。少陰下利還有一個表現(xiàn)，就是自利而渴。這個少陰下利，他也是虛寒證，因為腎陽虛，氣化失司，津液不能正常的化生和輸布。就表現(xiàn)了口渴，但是這種口渴畢竟是虛寒證，它是喜熱飲，不多飲。
所以就三陰病來說，自利不渴者，屬太陰，自利而渴者，屬少陰。
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6四逆輩應(yīng)當包括理中湯附子理中湯，四逆湯這類的方子，單純的脾陽虛，脾氣虛，運化失司，寒濕下注的下利用理中湯就可以了。自利益甚，拉著拉著腎陽就有點不足了，那理中湯就壓不住了，最后簡直是不僅是大便溏薄，大便稀溏，而且又完谷不化了，那完全是脾腎兩虛，已經(jīng)由太陰病發(fā)展到少陰病了。那就直接用四逆湯，嚴重的用通脈四逆湯。所以宜服理中四逆輩，那就是這樣一個意思。
太陰經(jīng)脈氣血失和證
“本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之，大實痛者，桂枝加大黃湯主之。（279）
太陽病應(yīng)當發(fā)汗解表，醫(yī)生誤用了下法，結(jié)果導(dǎo)致太陽表邪內(nèi)陷，“因而腹?jié)M實痛者”，肚子脹， 肚子痛，脾主大腹，所以這是進入太陰脾的這個系統(tǒng)，是進入脾臟還是進入脾經(jīng)，那要看他的臨床表現(xiàn)。如果是進入脾臟的話，它應(yīng)當有下利，有自利不渴。
桂枝加芍藥湯這張方子，是在桂枝湯的基礎(chǔ)上，把芍藥的用量加倍，由原來的三兩加到六兩，因此桂枝加芍藥湯這張方子，它就不是解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)的，而是疏通經(jīng)脈，和里緩急。用來治療太陰脾經(jīng)受邪經(jīng)脈氣血失和的腹?jié)M時痛。
這個證候，如果往虛的方面發(fā)展，氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，那么就可以導(dǎo)致腹中急痛，腹部的經(jīng)脈由于氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)以后，出現(xiàn)了腹中經(jīng)脈的拘急，痙攣，出現(xiàn)了腹中急痛。小建中湯！小建中湯是桂枝加芍藥湯再加飴糖 ；如果這個證候往實的方向發(fā)展，有血瘀，那就是氣滯血瘀，因為經(jīng)脈是運行氣血的，經(jīng)脈的實證只有瘀血內(nèi)留的時候，這才是經(jīng)脈的實證，往實的方面發(fā)展，由氣血不和，而發(fā)展到氣滯血瘀，出現(xiàn)腹痛，而且疼痛拒按，治療用桂枝加大黃湯。
太陰為病，脈弱，他脈弱，提示了中氣虛，適當?shù)臏p少芍藥和大黃的用量。
太陰四肢煩疼證
“太陰中風，四肢煩疼，脈陽微陰澀而長者，為欲愈。（274）
“陽微”是指的輕取，脈由浮而變微，提示了邪氣退，“陰澀”是沉取脈澀，這提示了里氣不足，正氣不足，“而長”，而是表轉(zhuǎn)折的，由澀脈轉(zhuǎn)成長脈，這提示了正氣的充實，正氣的恢復(fù)， 脈由浮而不浮了轉(zhuǎn)微了，這提示了邪氣退，由沉取澀而轉(zhuǎn)長了，這提示正氣復(fù)，所以這種太陰表證，這種太陰中風，它可以自愈
“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜 桂枝湯（276）
本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。三。[279]
太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。下利者，先煎芍藥二沸。[280]
桂枝加芍藥湯這張方子，是在桂枝湯的基礎(chǔ)上，把芍藥的用量加倍，疏通經(jīng)脈，和里緩急。用來治療太陰脾經(jīng)受邪，經(jīng)脈氣血失和的腹?jié)M時痛。
“大實痛者，桂枝加大黃湯主之”。桂枝加大黃湯是桂枝加芍藥湯，再加一味大黃，加大黃在這里不是為了通腑，不是為了導(dǎo)濁，而是活血化瘀。
太陰經(jīng)脈受邪的情況：
一般的氣血失和，我們就用桂枝加芍藥湯，
一種是偏虛的，我們用小建中湯，
一種是偏實的，氣滯血瘀， 我們用桂枝加大黃湯。
279 條和 280 條結(jié)合起來，就談了太陰經(jīng)脈受邪的臨床特征，治療方法和在治療過程中的注意事項。
《傷寒論》的原文經(jīng)證和臟證區(qū)別的得很清楚，經(jīng)證的特點就是沒有下利。
這三個證候，太陰四肢煩疼證是風邪侵襲四肢末梢，是太陰病最淺的，可以把它叫做太陰表證。
太陰經(jīng)脈氣血失和，而出現(xiàn)腹?jié)M時痛的我們把它叫做太陰經(jīng)證，是在經(jīng)脈受邪，經(jīng)脈循行部位所表現(xiàn)的一組證候，我們當然可以把它叫做太陰經(jīng)證。
而把那個“脹滿 而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”和“自利不渴者，屬太陰”叫做太陰臟證，臟虛寒證。
太陰下利自愈證
“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰，太陰當發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃，至七八日，雖暴煩下利，日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。（278）
暴就是突然，突然出現(xiàn)了心煩下利，甚至一天有十多次的下利，這不是脾陽虛，脾氣虛，運化失司，升降紊亂，寒濕下注的表現(xiàn)，而是脾家實，脾陽脾氣恢復(fù)，祛除體內(nèi)的腐穢邪氣的一種表現(xiàn)，所以說“是脾家實，腐穢當去故也”
邪氣盛，以濕濁邪氣盛為主的這種太陰病，濕濁、腐穢邪氣沒有排出體外，日久從陽明燥化，出現(xiàn)了大便硬，一旦從陽明燥化，出現(xiàn)了大便硬，就按照治療陽明病的方法來治療。陽明和太陰臟腑相連，經(jīng)脈相互絡(luò)屬，相為表里，當陽明病過用瀉下，傷了脾陽傷脾氣，病證可以由陽明轉(zhuǎn)入太陰，當太陰邪氣盛，腐濁不化，在腸道存留日久，從陽明燥化，就可以出現(xiàn)太陰外薄陽明證。
“傷寒脈浮而緩，手足自溫者， 是為系在太陰，太陰者，身當發(fā)黃，若小便自利者，則不能發(fā)黃，至七 八日，大便鞭者，為陽明病也。”（187）
傷寒邪氣入里，出現(xiàn)了手足自溫，是入太陰，太陰如果有濕，寒濕相合，就容易出現(xiàn)寒濕發(fā)黃，如果機體能夠祛除濕邪外出，小便多，就不能發(fā)黃，但是畢竟寒濁存留體內(nèi)，如果這些寒濁濕濁邪氣，腐穢邪氣沒有排除出體外，存留腸道，日久從陽明燥化，于是乎就出現(xiàn)了大便硬。
太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。[273]
自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。二。[277]
太陰脾陽虛的臟虛寒證，隨著它的進一步的發(fā)展和加重，可以傳入少陰，最后出現(xiàn)脾腎兩虛的少陰病。
