小楊兩年前懷孕時(shí)，大夫說她有妊娠糖尿病，當(dāng)時(shí)她著實(shí)緊張了一番，所幸的是生完孩子，指標(biāo)就都恢復(fù)了正常，加上自己家又沒有糖尿病家族史，慢慢地這事她也就不再放到心上?？扇涨皢挝惑w檢又說自己血糖高，是糖尿病。”三多一少”自己一樣也沒有，怎么又得糖尿病了?

　　她帶著這個疑問，來到內(nèi)分泌科診治。通過降糖藥物治療，并嚴(yán)格控制飲食，一個月后血糖是降下來了，可她卻整天餓得心慌不說，人也明顯消瘦了，而且“三多一少”的癥狀也出來了。她開始對治療產(chǎn)生疑問，難道這樣的治療不正確嗎?于是，她再次來到醫(yī)院要求調(diào)整治療方案。

　　醫(yī)生聽完她的敘述，摸了摸她的脖子，聽了聽她的心臟，還讓她把雙手平伸……雖然她不明白為什么這樣做，但她還是認(rèn)真照做了。檢查后，醫(yī)生告訴她說：”你很可能合并了甲亢(甲狀腺機(jī)能亢進(jìn))，消瘦的原因并不僅僅是糖尿病所致……”“甲亢?我得了糖尿病，怎么還會合并甲亢呢?”小楊問。醫(yī)生說：“甲亢與糖尿病同屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，多為自身免疫異常加之環(huán)境、情緒因素的影響而發(fā)生。臨床上甲亢、糖尿病伴發(fā)的并不少見，當(dāng)糖尿病病人發(fā)生甲亢時(shí)，糖尿病癥狀會更加明顯，代謝紊亂較難控制，體重下降明顯。而典型的甲亢常可引起心慌、多汗、易饑餓、體重減輕、大便次數(shù)增多等。”

　　另外，由于甲狀腺激素對胰島素的生理作用有一定影口向，同時(shí)甲亢時(shí)胃腸道運(yùn)動增快，可有血糖的升高，但一般僅餐后1小時(shí)血糖增高，且＜

　　10．0mmol／L，餐后2小時(shí)恢復(fù)正常。由于甲亢時(shí)高代謝的需要，一般應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、低纖維素的飲食，而糖尿病的飲食又要求總量控制，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物按比例搭配，兩者從飲食治療的角度是有矛盾的。但只要科學(xué)合理地搭配飲食，及時(shí)明確診斷，合理用藥，治療并非難事。

　　“那我如果真的得了甲亢，需要打胰島素嗎?”小楊又問。醫(yī)生回答：”從你目前的情況看，飲食控制已經(jīng)非常嚴(yán)格了，可餐后2小時(shí)血糖還在7．5—8．0mmol／L之間，尚未達(dá)到理想的控制標(biāo)準(zhǔn)，我給你計(jì)算了一下體重指數(shù)(BNl)19．3，屬于偏瘦的類型。一般糖尿病患者體型瘦的，大多胰島的功能不太好，早期使用胰島素治療有利于保護(hù)殘存胰島細(xì)胞的功能。你目前可以做一下胰島功能檢測，了解一下自身胰島的實(shí)際情況。因?yàn)槭莸木壒剩R床常用的二甲雙胍、阿卡波糖等降糖藥物雖有減輕體重的作用，但對你并不合適，如果胰島功能尚好，可以服用磺脲類藥物，否則我還是建議你使用胰島素，待甲亢病情平穩(wěn)后再復(fù)查胰島功能，如有明顯好轉(zhuǎn)，就可以停用胰島素。”

　　那次看病之后，小楊遵照醫(yī)生的建議，很快完成了各項(xiàng)檢查，結(jié)果確實(shí)是合并有甲亢，她的胰島功能也不太好，在治療甲亢的同時(shí)，她采納了醫(yī)生的意見，使用預(yù)混胰島素控制血糖，每天早晚兩次注射。很快血糖就正常了，癥狀也減輕了。

　　近兩年筆者在內(nèi)分泌門診接診的過程中，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者往往有一個誤區(qū)，就是無論出現(xiàn)什么樣的軀體不適感覺，都認(rèn)為是糖尿病“惹的禍”。盡管糖尿病是一種全身性疾病，可引起各種并發(fā)癥，但并不等于糖尿病患者就不會再患其它疾病。若要判斷是否因糖尿病引起的癥狀、體征，需要及時(shí)去醫(yī)院就診，并認(rèn)真傾聽大夫的意見，以免耽誤病情，錯失了最佳的治療時(shí)機(jī)。

　　我們在臨床上就遇到很多病人，只知道開藥，卻不愿做身體檢查，若問他有沒有什么不舒服，他也說不清楚：另一方面由于近年糖尿病發(fā)病率增高，內(nèi)分泌科門診醫(yī)生工作量大，繁忙之余，如患者不講，也顧不上”刨根問底”，以至一些伴發(fā)的軀體疾病未能在早期得到診斷、治療。希望病友通過這個病例，能受到一些啟發(fā)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)某些異常時(shí)一定要告訴醫(yī)生。

（實(shí)習(xí)編輯：吳偉棋）