|
突然嘔吐、腹痛、發(fā)熱、頭暈……近日，29歲的林女士來到醫(yī)院就診，原本林女士以為沒什么大毛病，但是檢查報告一出來，醫(yī)生也驚呆了。 來勢洶洶的高血糖、胰腺炎、心肌炎……相繼出現(xiàn)的多種病癥、多器官、多系統(tǒng)衰竭，是身體在短時間內(nèi)發(fā)出的求救信號，已嚴重危及生命，這到底是怎么一回事？ 醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院 危重癥監(jiān)護室 主任醫(yī)師 葉珩 01. 身體來勢洶洶的求救信號 林女士回憶，從7月24日開始，自己出現(xiàn)口干、多飲，嘔吐10余次，伴腹痛、頭暈、乏力。7月25日入住廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院內(nèi)分泌科?！斑@幾天也沒吃什么特別的食物，喝過糖水和脈動，沒有糖尿病病史”林女士告訴醫(yī)生。 然而當(dāng)值班醫(yī)生看到林女士的化驗報告時驚呆了：血糖超參考值2.5倍多，血酮超1.25倍，血白細胞超5.65倍……各項指標均有嚴重異常，隨時可能危及生命，同時腹部CT顯示胰尾部局部膨隆并周圍脂肪間隙模糊，擬胰腺炎。 但經(jīng)檢查，HbA1C：6.2%，這意味著林女士三個月前血糖穩(wěn)定，正如林女士所說，沒有糖尿病病史，那這來勢洶洶的高血糖是怎么回事？ 林女士病情明顯比預(yù)想中更加嚴重，內(nèi)分泌醫(yī)生護士立即予輸液、降血糖等處理。但林女士病情沒有好轉(zhuǎn)，反而繼續(xù)加重，并且逐漸出現(xiàn)意識改變、血壓下降，在場醫(yī)護人員當(dāng)機立斷，將林女士轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)搶救。 02. 發(fā)病急病情重血糖高 原來是暴發(fā)性1型糖尿病 ICU醫(yī)護密切監(jiān)測林女士生命體征，時刻觀察神志、每小時出入測量體征，并實施補液、調(diào)控血壓、小劑量胰島素控制血糖、補堿、消酮、營養(yǎng)心肌、抑酸護胃等措施。緊鑼密鼓地搶救8小時后，林女士狀況才有所緩解。 此時，ICU醫(yī)生發(fā)現(xiàn)林女士與普通糖尿病或胰腺炎病人大不一樣：林女士很年輕，身體一向健康，沒有明顯“三多一少”（三多指的是多飲、多尿，多食；一少指的是消瘦）的癥狀。但是卻在1天之內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、頭暈、乏力等多種癥狀，并且在短時間內(nèi)病情迅速發(fā)展，出現(xiàn)酮癥酸中毒并多器官功能不全等危象，甚至隨時危及生命，需要住院治療，這不是糖尿病或者急性胰腺炎能解釋的了。 ICU葉珩主任考慮到林女士癥狀很特殊，目前雖然病情稍有減輕，但會不會反彈，再次出現(xiàn)險情，還需要進一步完善相關(guān)檢查、揪出病因，以便針對性治療、以防病情反復(fù)。 于是ICU醫(yī)護團隊立即召開病例討論，有著豐富的急診科、醫(yī)務(wù)科工作經(jīng)驗的南沙醫(yī)院王劭晟副院長也加入進來，共同討論病情、制定個體化檢查治療方案。 林女士各項檢查結(jié)果陸陸續(xù)續(xù)出來。輔助檢查提示胰島功能不全，且血紅蛋白濃度一直未有升高或下降，血糖一直不穩(wěn)定。綜合考慮林女士患上了暴發(fā)性1型糖尿病、合并休克、胰腺炎、心肌炎、多器官功能不全。病因找到，采取針對性治療后，治療方案也很快見效了。經(jīng)過近72小時積極治療后，林女士的病情終于穩(wěn)定，離開ICU轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科繼續(xù)治療。 03. 該病發(fā)病機制未明、發(fā)病急 24小時內(nèi)的有效治療十分重要 據(jù)悉，林女士多患有的暴發(fā)性1型糖尿?。╢ulminant type 1 diabetesmellitus，F(xiàn)1DM）是在2000年提出的、1型糖尿病的新亞型。 該病發(fā)病機制未明，起病隱匿，發(fā)病急，因在短時間內(nèi)出現(xiàn)胰島素重度缺乏而導(dǎo)致嚴重代謝紊亂。目前對暴發(fā)性1型糖尿病的報道多集中在東南亞人群，國內(nèi)近年只有散在的報道。 暴發(fā)性1型糖尿病 有以下臨床特點 1、發(fā)病急驟。患者從出現(xiàn)“三多一少”癥狀到出現(xiàn)酮癥酸中毒的時間很短，多在1周以內(nèi)，有前驅(qū)感染病史。 2、病情危重。90%以上暴發(fā)性1型糖尿病患者以酮癥酸中毒起病，伴有意識障礙，高血糖、酸中毒、電解質(zhì)嚴重紊亂，可伴有胰酶、肌酶、轉(zhuǎn)氨酶升高，而且病情容易進展至橫紋肌溶解和急性腎衰竭，死亡率高。 3、胰島功能衰竭。胰島功能幾乎完全喪失，在空腹、餐后2h 或經(jīng)胰高血糖素刺激后的血C肽值均處于極低水平。經(jīng)常出現(xiàn)年齡很小卻完全依賴胰島素的病例。 4、70%患者在起病前可有流感癥狀以及胃腸癥狀；可發(fā)生在妊娠期間以及分娩后的短時期內(nèi)，易被誤診。 暴發(fā)性1型糖尿病一般起病年齡在18-35歲，發(fā)病急驟，進展迅速，容易合并嚴重代謝紊亂以及器官功能衰竭，甚至死亡，故24小時內(nèi)的有效治療十分重要。 廣州市第一人民醫(yī)院 南沙醫(yī)院ICU葉珩主任 提醒大家↓↓↓ 日常生活中應(yīng)提倡健康的生活方式，避免暴飲暴食、保持合理適當(dāng)?shù)娘嬍?，忌過多甜食； 避免過度勞累，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉身體，提高個人免疫力； 當(dāng)出現(xiàn)身體不適，應(yīng)該及時就醫(yī)，切勿擅自處理、以免耽誤治療時機。 本文轉(zhuǎn)自廣州衛(wèi)健委
|
