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高血糖、胰腺炎、心肌炎……29歲的林女士沒想到，平時(shí)沒有慢性疾病，身體狀況不錯(cuò)的自己，竟然會(huì)在短時(shí)間內(nèi)相繼出現(xiàn)多種病癥，出現(xiàn)多器官、多系統(tǒng)衰竭。 近日，廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院接診了一例暴發(fā)性1型糖尿病患者。該病發(fā)病機(jī)制未明，起病隱匿，發(fā)病急，應(yīng)該如何發(fā)現(xiàn)和治療？ 多項(xiàng)檢查指標(biāo)異常！她到底怎么了？ 不久前，林女士出現(xiàn)口干、多飲、腹痛、頭暈、乏力等癥狀，還嘔吐了十多次。7月25日，她被收治入廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院內(nèi)分泌科。 林女士告訴醫(yī)生，自己這幾天也沒吃什么特別的食物，喝過糖水和脈動(dòng)，沒有糖尿病病史。  當(dāng)林女士的化驗(yàn)報(bào)告出來時(shí)，值班醫(yī)生都“驚呆了” 然而，當(dāng)林女士的化驗(yàn)報(bào)告出來時(shí)，值班醫(yī)生都驚呆了。林女士的血糖值高達(dá)38.86mmol/L，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常值（非空腹時(shí)≤11.1mmol/L）。她的血淀粉酶高達(dá)396U/L，正常值的范圍是30—110 U/L。 此外，林女士的血酮、血白細(xì)胞、pH值、剩余堿、乳酸、肌鈣蛋白等指標(biāo)均有嚴(yán)重異常，隨時(shí)可能危及生命！ 同時(shí)，林女士的腹部CT顯示，她的胰尾部局部膨隆，周圍脂肪間隙模糊，有可能出現(xiàn)了胰腺炎。 但是，林女士的糖化血紅蛋白（HbA1c）為6.2%，處于正常范圍內(nèi)。糖化血紅蛋白的測定可以反映過去2—3個(gè)月的平均血糖水平，這個(gè)值的正常意味著林女士三個(gè)月前血糖穩(wěn)定。正如林女士所說，她沒有糖尿病病史，那這來勢洶洶的高血糖是怎么回事？ 林女士病情明顯比預(yù)想中更加嚴(yán)重，醫(yī)院內(nèi)分泌醫(yī)護(hù)人員立即予輸液、降血糖等處理。但林女士病情沒有好轉(zhuǎn)，反而繼續(xù)加重，并且逐漸出現(xiàn)意識改變、血壓下降，在場醫(yī)護(hù)人員當(dāng)機(jī)立斷，將林女士轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）繼續(xù)搶救。 發(fā)病急、病情重、血糖高，原來是這個(gè)?。?/span> ICU醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測林女士生命體征，時(shí)時(shí)刻刻觀察神志、每小時(shí)出入量，守在她旁邊實(shí)施補(bǔ)液、調(diào)控血壓、小劑量胰島素控制血糖、補(bǔ)堿、消酮、營養(yǎng)心肌、抑酸護(hù)胃等措施。搶救8小時(shí)后，林女士狀況有所緩解。 此時(shí)，ICU醫(yī)生發(fā)現(xiàn)林女士與普通糖尿病或胰腺炎病人大不一樣：林女士很年輕，身體一向健康，沒有明顯“三多一少”（三多指的是多飲、多尿，多食；一少指的是消瘦）的癥狀。 但是，她卻在1天之內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、頭暈、乏力等多種癥狀，并且在短時(shí)間內(nèi)病情迅速發(fā)展，出現(xiàn)酮癥酸中毒并多器官功能不全等危象，甚至隨時(shí)危及生命——這就不是糖尿病或者急性胰腺炎能解釋的了。 廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院ICU葉珩主任考慮到林女士癥狀很特殊，目前雖然病情稍有減輕，但會(huì)不會(huì)反彈，再次出現(xiàn)險(xiǎn)情？還需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查、揪出病因，以便針對性治療、以防病情反復(fù)。 ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即召開病例討論，有著豐富的急診科、醫(yī)務(wù)科工作經(jīng)驗(yàn)的南沙醫(yī)院王劭晟副院長也加入進(jìn)來，共同討論病情、制定個(gè)體化檢查治療方案。 在接下來的時(shí)間里，林女士各項(xiàng)檢查結(jié)果也陸續(xù)出來了。輔助檢查提示，她的胰島功能不全，且血紅蛋白濃度一直未有升高或下降，血糖一直不穩(wěn)定。  廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員為林女士查房 綜合考慮，林女士的病因終于找到了——她患上了暴發(fā)性1型糖尿病、合并休克、胰腺炎、心肌炎、多器官功能不全。 找到了病因，采取了針對性治療后，很快見效了。經(jīng)過近72小時(shí)積極治療，林女士的病情終于穩(wěn)定，離開ICU轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科繼續(xù)治療。 24小時(shí)內(nèi)的有效治療十分重要 葉珩介紹，林女士患有暴發(fā)性1型糖尿病是在2000年提出的、1型糖尿病的新亞型。該病會(huì)讓患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)胰島素重度缺乏，而導(dǎo)致嚴(yán)重代謝紊亂。目前對暴發(fā)性1型糖尿病的報(bào)道多集中在東南亞人群，國內(nèi)近年只有散在的報(bào)道。 暴發(fā)性1型糖尿病一般起病年齡在18-35歲，發(fā)病急，進(jìn)展迅速，容易合并嚴(yán)重代謝紊亂以及器官功能衰竭，甚至死亡，故24小時(shí)內(nèi)的有效治療十分重要。 葉珩介紹，暴發(fā)性1型糖尿病有四個(gè)臨床特點(diǎn)： 1.發(fā)病急驟?；颊邚某霈F(xiàn)“三多一少”癥狀到出現(xiàn)酮癥酸中毒的時(shí)間很短，多在1周以內(nèi)，有前驅(qū)感染病史。 2.病情危重。90%以上暴發(fā)性1型糖尿病患者以酮癥酸中毒起病，伴有意識障礙，高血糖、酸中毒、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，可伴有胰酶、肌酶、轉(zhuǎn)氨酶升高，而且病情容易進(jìn)展至橫紋肌溶解和急性腎衰竭，死亡率高。 3.胰島功能衰竭。胰島功能幾乎完全喪失，在空腹、餐后2小時(shí)或經(jīng)胰高血糖素刺激后的血C肽值均處于極低水平。經(jīng)常出現(xiàn)年齡很小卻完全依賴胰島素的病例。 4.70%患者在起病前可有流感癥狀以及胃腸癥狀。此外，這個(gè)病可發(fā)生在妊娠期間以及分娩后的短時(shí)期內(nèi)，易被誤診。 葉珩提醒，大家應(yīng)該提倡健康的生活方式，避免暴飲暴食、保持合理適當(dāng)?shù)娘嬍常蛇^多甜食。同時(shí)，避免過度勞累，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉身體，提高個(gè)人免疫力。當(dāng)出現(xiàn)身體不適，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，切勿擅自處理、以免耽誤治療時(shí)機(jī)。 來源：廣東健康頭條南方號（記者：朱曉楓） 責(zé)編：岑婉梅 關(guān)注官方號，訂閱更多權(quán)威健康消息
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