骨質(zhì)疏松癥

    我們的骨骼除可以為肌肉提供支撐外，還可以保護重要器官免受傷害，同時是儲存鈣的場所。這些鈣是維持人體細胞功能所必須的。因此，一個健康的骨骼為生命健康提供了保證。

        您也許認為骨骼是堅硬的、無生命的。但實際上骨骼是有生命的、復(fù)雜的組織器官。在人的一生中，老的骨組織不停地被清除，新的骨組織不停地建成并替代被清除的老的骨組織。

        35歲之前，骨生成大于骨吸收，骨骼不斷地增大、增厚、延長。因此30~35歲之間，骨量大到一生中最高峰。35歲之后，骨的吸收逐漸占上峰，骨量不斷減少，吸收大于形成。正是這一點，骨量開始慢慢地下降，婦女在更年期時，骨量開始加速下降，其丟失量遠遠大于男性。到70歲之后，男性與女性的骨量丟失量又趨于一致。
    骨質(zhì)疏松癥
    1、定義
　　骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis 簡稱OP）是以骨量減少，骨組織微細結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加和骨折危險性增加為特征的一種系統(tǒng)性、全身性骨骼疾病。

　　2、骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)

　　1）疼痛
　　疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀，原因是由于骨轉(zhuǎn)換過快，骨吸收增加導(dǎo)致骨小梁的破壞、消失、骨膜下皮質(zhì)骨的破壞均可引起全身骨痛。另外，由于骨質(zhì)疏松其骨的承重能力明顯下降，而肌肉必然承受更多的力，長久必然引起肌肉疲勞、勞損，從而產(chǎn)生肌肉及肌膜性疼痛，尤以腰、背部為甚。

　　2） 身高縮短、駝背：
　　它是由于骨質(zhì)疏松造成椎體變形而引起的，也是臨床上的重要體征之一。

　　3） 骨折
　　骨質(zhì)疏松癥最嚴重的后果是骨折。在臨床上主要發(fā)生在富含松質(zhì)骨的區(qū)域，主要在髖部、胸腰椎、橈骨遠端、肱骨近端及踝部。其中尤以髖部骨折最為嚴重，由于骨折后必須要臥床，故容易發(fā)生肺炎、靜脈炎、泌尿系統(tǒng)感染及心腦血管異常，據(jù)國外報導(dǎo)有10~20%的病人在發(fā)病第一年內(nèi)死亡，一半的病人生活不能自理。
    

骨質(zhì)疏松是全身骨骼成分減少的一種現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為骨組織內(nèi)單位體積中骨量減少，骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)隨年齡的增加（或婦女絕經(jīng)后）等比例的減少，骨組織的顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而致其骨組織的正常荷載功能發(fā)生變化。骨質(zhì)疏松在臨床上表現(xiàn)為腰背疼、病理性骨折。椎體變形、體態(tài)變形致“龜背”出現(xiàn)，伴有周身骨骼的疼痛等癥狀，稱為骨質(zhì)疏松癥，是一種全身性的骨骼疾病。

　　骨質(zhì)疏松癥分類：

　　骨質(zhì)疏松癥（有時也簡稱為骨質(zhì)疏松）可分為以下幾類：
　?。?）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等。
　　（2）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如甲亢性骨質(zhì)疏松癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥等。
　?。?）原因不明特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如遺傳性骨質(zhì)疏松癥等。

　　根據(jù)骨質(zhì)疏松發(fā)生的范圍又可分為以下兩類：
　　（1）全身性骨質(zhì)疏松癥：如老年性骨質(zhì)松癥、甲亢性骨質(zhì)疏松癥等。
　?。?）局限性骨質(zhì)疏松癥：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性骨質(zhì)疏松癥、肢體石膏固定后引起的局部骨質(zhì)疏松癥等。
    

老年性骨質(zhì)疏松癥（senile osteoporosis,SOP）又稱為Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥。女性一般在絕經(jīng)后20年以上，男性年齡大約在70歲以上，其發(fā)病率女性為男性的2倍。骨丟失的類型為小梁骨和皮質(zhì)骨，是與年齡相關(guān)的骨丟失。男女性脊椎與年齡相關(guān)的骨丟失均始于40-50歲，兩性骨丟失的速度相似，四肢骨每年丟失0.3%-0.6%，脊椎每年丟失0.8%-1.2%。骨折多發(fā)生在脊椎和髖部。

　　[臨床表現(xiàn)]

　?。?）年齡在70-75歲以上，男女的比例是1∶2。

　　（2）腰背疼痛為主占70%-80%，疼痛由脊柱向兩側(cè)擴散，久坐久立疼痛加重，仰臥或坐位疼痛減輕，新鮮胸腰壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，在相應(yīng)部位脊柱棘突有強烈壓縮痛，一般2-3周后可逐漸減輕，產(chǎn)生慢性腰痛。

　?。?）身高縮短和駝背是老年骨質(zhì)疏松癥的重要臨床表現(xiàn)。正常人每人24節(jié)椎體，每個椎體高度約2cm左右，老年性骨質(zhì)疏松癥每個椎體縮短2mm，身長平均縮短3-6cm。

　　（4）骨折是SOP的最常見和最嚴重的并發(fā)癥。根據(jù)徐苓的調(diào)查結(jié)果，北京50歲以上女性腰椎骨折患病率為15.0%，80歲以上為36.6%。BMD每減少Is，脊椎骨折發(fā)生率增加1.5-2倍。髖部骨折隨年齡增加發(fā)癥率明顯增高。髖、腕及椎體骨折一生中的危險的白人婦女為40%，白人男性為13%，這三種骨折在65歲以上婦女占領(lǐng)6%。

　　[治療]

　　積極治療與骨質(zhì)疏松有關(guān)的原發(fā)疾病，如糖尿病、甲亢、甲旁亢、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腎病和肝病等。

　　運動療法 根據(jù)每個人的身體狀況每天進行適當?shù)捏w育活動以增強肌力，維持骨密度和骨強度，提高老年人的身心健康和生活質(zhì)量。

　　營養(yǎng)療法 60歲以上為老年期。為了延緩衰老1988年10月中國營養(yǎng)學(xué)會為老年人每日膳食營養(yǎng)素供應(yīng)量提供了準則。與骨營養(yǎng)有關(guān)的每日營養(yǎng)素的供應(yīng)量為：蛋白質(zhì)60-70g，膽固醇＜300mg，蔬菜350-500g，維生素A800μg，維生素D10μg（400IU），維生素E15mg，維生素C60mg，鈣800mg（鈣與磷比例為1∶1.5）食鹽＜5g，鐵12mg，鋅15mg 。

　　含鈣高的食品有牛奶、乳制品、大豆、豆制品、芝麻醬、海帶、蝦米等。富含維生素D的食品有禽、蛋、肝、魚肝油等。老年人多在戶外活動，有利用皮下7-脫氫膽固醇合成維生素D，有利于鈣的吸收，對預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松都有有益的。

    骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性和繼發(fā)性，所謂原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要是由于年齡的原因。應(yīng)該說女性比男性更容易得，這是由于女性激素的特殊性決定的，女性激素在體內(nèi)是預(yù)防骨丟失的，有保護作用，但是絕經(jīng)后女性激素減少會導(dǎo)致骨頭快速丟失，所以老年婦女往往比老年男性出現(xiàn)骨質(zhì)疏松更多一些。另外繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松主要是由于一些疾病引起的，比如代謝性疾病、甲狀腺疾病、糖尿病、腎臟病等。還有一些人是吃了激素如皮質(zhì)激素后得了骨質(zhì)疏松癥。對于大多數(shù)人來說更主要的應(yīng)該是關(guān)注原發(fā)性的骨質(zhì)疏松。

　　另外還有遺傳因素，這是先天決定的。另外種族上也有區(qū)別，比如黑人不太容易得骨質(zhì)疏松，白人就相對更容易得骨質(zhì)疏松。另外還有一些外在因素比如營養(yǎng)、運動。生活習(xí)慣也很重要，比如接受陽光的多少，鈣的吸收和接受陽光的多少也是有很大關(guān)系的。

　　從食物中獲取鈣質(zhì)來應(yīng)對骨質(zhì)疏松是一種好的方式嗎？

　　營養(yǎng)學(xué)會推薦我們中國人每天鈣的攝入量（成人）是800－1000毫克，我們平時吃飯能夠得到的鈣是400毫克左右，是不夠的，需要補充。含改最好的食物是牛奶，每人一天一杯奶是有助于骨質(zhì)健康的。另外補充一些鈣劑（正規(guī)的、國家批準的）也是可以的。

　　缺鈣和骨質(zhì)疏松是一回事兒嗎？

　　不完全是一回事兒。缺鈣可以是骨軟化也可以是骨質(zhì)疏松，如果小孩兒缺鈣更主要會導(dǎo)致軟骨病，由于骨頭強度不夠會導(dǎo)致羅圈腿等骨頭變形。老年以后往往是導(dǎo)致骨頭變脆，抗骨折能力下降，這樣就是骨質(zhì)疏松。

　　喝酸奶能夠達到牛奶一樣的補鈣的目的嗎？

　　補鈣最主要還是要通過食補，奶制品含鈣量高，牛奶和酸奶都可以，特別是很多人喝牛奶不習(xí)慣的可以改成喝酸奶或者其他奶制品。

　　運動應(yīng)該注意哪些問題？

　　運動也是一個最基本的元素，應(yīng)該從兒童時期就開始，小時候的運動對于鈣的存儲是起著非常重要的作用的，應(yīng)該在骨頭沒長成以前就要做非常多的有益的運動，這樣身體就可以儲存足夠的鈣質(zhì)。成人后也要保證足夠量的運動，比如青壯年可以做一些大運動量的球類運動，老年人可以進行走路、慢跑等。

    據(jù)一項最新研究顯示，老年婦女由于雌激素受體缺乏，因而易患骨質(zhì)疏松癥。

        約有1/3的婦女患有骨質(zhì)疏松癥。絕經(jīng)后機體雌激素生成減少，因此絕經(jīng)后婦女中這一情況更為常見。正常情況下骨骼經(jīng)受重復(fù)性機械應(yīng)激后新骨細胞可進行代償，但倫敦皇家獸醫(yī)學(xué)院的Lance Lanyon教授及其同事對缺乏雌激素受體ER-α的轉(zhuǎn)基因小鼠的研究提示，在該小鼠身上無此過程。

        Lanyon教授指出，這是首次對ER-α在骨骼機械應(yīng)激適應(yīng)反應(yīng)中的作用進行研究。雌激素受體與機械負荷反應(yīng)有關(guān)，參與骨量的建立和維持，雌激素缺乏易致骨質(zhì)丟失。

        激素替代治療（HRT）可補充絕經(jīng)后減少的雌激素，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，但會使心臟病、中風(fēng)和某些癌癥的危險增加。HRT預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的原理在于雌激素可維持足夠的雌激素受體數(shù)量，但乳腺和子宮內(nèi)膜組織中雌激素受體數(shù)量過高易患乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌。

        該發(fā)現(xiàn)將有助于新藥研究。增強器官或組織特異性雌激素受體活性既能改善骨密度，又不會增加癌癥風(fēng)險。

診斷 
        老年人，尤其是在老年婦女，絕經(jīng)以后更易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。 
        有急性或慢性腰背痛。 
        輕微外傷，即引起骨折。 
        醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)x光片有改變，堿性磷酸酶有升高，骨密度測量 
        骨密度減少或者骨活檢骨量明顯減少者。

        治療 
        1.鈣劑 
        如鈣吸收正常，每日給1.00—1.50g即可。各種鈣劑中，以碳酸鈣較好。對65歲以上老人每日0.75—2.5g。對使用雌激素副作用多且有誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的可能者，給予大劑量的鈣，可起到與使用雌激素相同的作用，腎結(jié)石病人不能攝入大量的鈣。

        2.維生素D及其活性產(chǎn)物
        過去有一種錯誤的看法，認為老年性骨質(zhì)疏松病人常伴有維生素D不足，因此主張多給維生素D，實際上除了合并有骨軟化（一般來講，僅有兒童易患骨軟化，如佝僂?。?，腸鈣吸收障礙及維生素D代謝產(chǎn)物生成減少者，一般無需補充大量維生素D，確有上述三種情況者，可同時給予維生素D。

        3.性激素
        性激素下降是引起骨質(zhì)疏松的主要因素（尤其是老年女性，絕經(jīng)以 后。），適當補充雌激素是必要的。雌激素用量要適當，一般應(yīng)連續(xù)應(yīng)用 4~5周，停藥7—10天, 一般療程不超過2—3年，老年人有動脈硬化者應(yīng)慎重。

        4.降鈣素
        降鈣素可減少骨質(zhì)吸收，降低血循環(huán)中的鈣，增加骨質(zhì)中的鈣含量，降鈣素由于可降低血鈣，所以在用降鈣素時應(yīng)補足鈣量，起到治療骨質(zhì)疏松的作用。

        5.磷酸鹽類
        磷酸鹽類治療骨質(zhì)疏松近年來得到發(fā)展，磷酸鹽可促進骨形成，抑制骨細胞的破壞，可以長期應(yīng)用。

        6.積極的體育鍛練
        “生命在于運動”，積極、適當?shù)捏w育鍛煉，對治療骨質(zhì)疏松可起到很好的作用，可適當增加戶外活動，接受充分的陽光，以使腸鈣吸收障礙的病人能得到維生素D的補充。
        對于有骨折的病人，在骨折愈合后，更應(yīng)主動、積極的進行患肢功能鍛煉，否則就會導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松。
    
        7.原發(fā)病的治療
        對于因疾病所致的骨質(zhì)疏松（如糖尿病，肝腎功能障礙，甲狀腺或甲狀旁腺機能亢進等。），應(yīng)積極治療原發(fā)病，同時給予上述治療。

    治療骨質(zhì)疏松三部曲
    1.第一步補鈣:鈣是骨骼的重要成分，主要來源于食物。如不能從食物中攝入足量的鈣質(zhì)，可補充鈣質(zhì)。攝人的鈣量略多于需要量并無害。市場上有大量的鈣劑出售，如碳酸鈣、枸櫞酸鈣等。鈣爾奇D每天1～2片，能充分補充每日所需鈣質(zhì)，而因含有維生素D，可使鈣吸收更完全。

　　2.第二步補維生素D:維生素D在防治骨質(zhì)疏松中必不可少。無維生素D，人體便不能吸收和利用鈣，常人每日約需400國際單位的維生素D(相當于]100毫升牛奶，—片多維丸或每周30—60分鐘的日光浴)，過量的維生素D對人體有害。維生素D進入肝臟后，經(jīng)過一系列羥化酶促反應(yīng)，生成1，25(OH2)D等活性代謝產(chǎn)物參與骨代謝。羅鈣全也稱鈣三醇，是維生素D活性代謝產(chǎn)物之一，不僅能促進腸道鈣離子吸收，增加遠曲腎小管對尿鈣的重吸收，而且活化破骨細胞使骨吸收和活化成骨細胞促進骨形成。

　　3.第三步補雌激素:絕經(jīng)期后，雌激素水平下降，造成骨質(zhì)丟失，使骨骼開始變脆，雌激素替代療法能防治骨質(zhì)疏松，降低骨折發(fā)生率；減少絕經(jīng)期的癥狀，如潮紅、陰道分泌減少、脾氣暴躁、失眠和多汗等；降低血中膽固醇水平，從而減少心臟病的發(fā)生。雌激素替代方法可以口服、注射或皮下埋植法。雌激素替代法可引起乳房觸痛和體液潴留。一些婦女可再次來月經(jīng)，但不會懷孕。有人提心雌激素致癌，如在治療中同時使用孕激素，可以減少癌的危險性。對已有典型骨質(zhì)疏松者，選用降鈣素、二磷酸鹽、氟化鈉等能迅速減輕疼痛，緩解病情，但需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。對已發(fā)生骨折的病人，加強外科治療，防止并發(fā)癥。
    治療骨質(zhì)疏松癥常使用的藥物有哪些
    ①抑制骨吸收的藥物：主要有鈣劑、雌激素、降鈣素、維生素D、異丙氧黃酮類和二磷酸鹽類藥物；

        ②促進骨形成的藥物：包括有甲狀旁腺激素、生長激素及某些生長因子、氟化物、維生素K2、雄激素和蛋白同化激素等；

        ③中藥類：目前國內(nèi)使用較多的為滋陰補腎類藥物。