隨著全球范圍內(nèi)人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥和相關(guān)脆性骨折成為國際上一項重大的公共衛(wèi)生問題，被稱為“寂靜殺手”，是老年人致殘和致死的主要原因之一。

2019年發(fā)布的中國居民骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查報告顯示，我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)到32%，其中男性為10.7%，女性為51.6%，且我國女性患病率水平顯著高于歐美國家。

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與年齡、性別、種族等因素密切相關(guān)，而骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果，一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，將給家庭和社會造成極大負(fù)擔(dān)，尤其是老年人髖部骨折，哪怕發(fā)生一次，都足以致命，因此又被稱為“人生最后一次骨折”。

雖然骨質(zhì)疏松癥目前已被世界衛(wèi)生組織列為僅次于心血管疾病的第二大危害人類健康的疾病，但由于骨質(zhì)疏松癥常常沒有示警信號，容易被忽視，加上很多人群認(rèn)識不足和診斷條件所限，導(dǎo)致我國呈現(xiàn)出認(rèn)知不足、知曉率低、治療率低、依從性低等現(xiàn)狀，大部分患者未能得到正確的診斷和治療。

事實上，骨質(zhì)疏松癥的后果遠(yuǎn)比人們想象的嚴(yán)重，尤其是髖部骨折，5年內(nèi)的死亡率能達(dá)到20%，50%的人從此失去了獨立生活的能力。因此，正確的認(rèn)識與預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，防止骨質(zhì)疏松性骨折意義重大。母親節(jié)，就讓我們一起來學(xué)習(xí)了解這個“寂靜殺手”--骨質(zhì)疏松癥吧！

（一）什么是骨質(zhì)疏松癥？

世界衛(wèi)生組織組織(WHO)定義：骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生脆性骨折為特征的全身性骨病。

美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）定義：骨質(zhì)疏松癥是以骨強度下降、骨折風(fēng)險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。

骨質(zhì)疏松癥（OP）是以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

其中，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）、老年骨質(zhì)疏松癥（II型）；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝疾病和/或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松；特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥多發(fā)生在8-14歲的青少年，常有骨質(zhì)疏松家族史，女性高于男性。

（二）骨質(zhì)疏松癥是如何形成的？

健康骨骼的內(nèi)部結(jié)構(gòu)類似海綿，除了支持身體和保護(hù)重要器官之外，骨頭還儲存鈣等礦物質(zhì)，骨骼是身體里最大的鈣倉，90％以上的鈣儲存在這里。

一生中，我們的骨頭都處在不斷的重塑過程中，分解舊的、生成新的，來供應(yīng)身體的需要，修復(fù)受損的部分，保持骨骼的強壯。在25到30歲之前，新生的骨組織超過分解掉的骨組織。而在更年期婦女中，骨骼的分解則超過了生成，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失。

一旦骨質(zhì)嚴(yán)重流失，骨骼的內(nèi)部結(jié)構(gòu)將變得脆弱，距離骨質(zhì)疏松就越來越近，骨頭的質(zhì)量和力量都被削弱，很容易導(dǎo)致突然和意外的骨折，也就是我們通常所說的“骨脆脆”。

舉個通俗的例子，人的骨頭就像一根有支撐作用的柱子， 骨質(zhì)是組成它的重要成分。正常來說整根柱子是堅實的，但如果你的破壞程度快或者修補速度慢，柱子就會逐漸出現(xiàn)缺損，支撐功能開始減弱，還會有斷裂風(fēng)險，自然就“易脆”了。

（三）如何判斷有沒有骨質(zhì)疏松癥？

事實上，骨質(zhì)疏松癥并沒有獨特的表現(xiàn)，它的發(fā)生發(fā)展常是不知不覺的，早期可以無任何不適，或只是活動后輕微的骨痛而不引起注意。當(dāng)疾病逐漸加重時，可出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)，包括最常見的周身骨痛、背痛、腰腿痛及關(guān)節(jié)痛，嚴(yán)重情況下出現(xiàn)駝背、身高變矮及骨折。

尤其是老年人，如果不引起重視，隨著病情的進(jìn)展不僅可導(dǎo)致疼痛、脊柱變形帶來痛苦，更嚴(yán)重的是容易引起骨折，這種骨折不同于暴力沖撞或意外重大創(chuàng)傷等造成的骨折，它是指無外傷或輕微外傷情況下即引起的脆性骨折，其中最常見的就是腕部骨折、椎體骨折和髖關(guān)節(jié)骨折。

（四）為何骨質(zhì)疏松癥容易找上老年人？

• 老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要原因之一，無論男女均存在這個問題。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加更為明顯，所以女性比男性更易發(fā)生骨質(zhì)疏松;
  

• 隨著年齡的增長，人體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣代謝的激素分泌失調(diào)可致使骨代謝紊亂，骨的吸收增加;

• 老年人由于多種原因可致消化功能下降，常存在營養(yǎng)吸收障礙，致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足，影響骨代謝;

• 隨著年齡的增長，戶外運動減少、陽光接觸減少導(dǎo)致維生素D合成不足，也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因;

• 大部分老年人往往患有多種慢性疾病，如糖尿病、慢性腎病及中風(fēng)偏癱等，導(dǎo)致骨代謝異常而繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥；

• 一些治療疾病的藥物也可能會影響骨代謝而引起骨質(zhì)疏松，如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等。

（五）骨質(zhì)疏松癥如何診斷？

由于骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生常不知不覺，有時甚至在嚴(yán)重骨折就診時才能發(fā)現(xiàn)。所以出現(xiàn)不明原因的周身骨痛、身高變矮、駝背及容易骨折時，需考慮是否患有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)及時到醫(yī)院做相關(guān)檢查。

對于有骨質(zhì)疏松性骨折者，則可直接診斷骨質(zhì)疏松癥；如果沒有典型的癥狀，則可以通過雙能X線吸收法測定骨密度來判定，此方法測定的結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是最常見和公認(rèn)的方法，其檢測的骨密度約代表70%的骨強度。另外，X線攝片雖然也有助于診斷，但此類患者常由于其他原因或者發(fā)生骨折行攝片時發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)疏松才被確診。

（六）如何“消滅”骨質(zhì)疏松癥

首先節(jié)流：俗稱“抑制骨吸收”的藥物，如雙膦酸鹽、降鈣素類、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類（SERMs）、雌激素類等，其作用主要是減緩骨質(zhì)的流失，幫助延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展進(jìn)程。是骨質(zhì)疏松癥治療的基礎(chǔ)藥物，選擇種類很多。

其次開源：俗稱“促進(jìn)骨形成”藥物，如甲狀旁腺激素（PTH），其作用是幫助患者“長新骨”。通常適用于骨量已經(jīng)較為低下的患者，或具有骨折高發(fā)風(fēng)險的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療。目前唯一被FDA批準(zhǔn)的促新骨形成藥物只有復(fù)泰奧（特立帕肽注射液），但需要注意的是：

①此藥可降低椎體、非椎體骨折風(fēng)險，但尚無降低髖部骨折風(fēng)險的臨床證據(jù)，推薦停藥后，使用其他骨吸收抑制劑序貫治療，以防骨密度下降及骨折風(fēng)險增加。

②使用2年后有形成骨肉瘤的風(fēng)險，目前說明書規(guī)定治療時間不超過2年。

③可用于有骨折高風(fēng)險的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、男性骨質(zhì)疏松癥和糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥、椎體或非椎體骨折高風(fēng)險且骨吸收抑制劑療效不佳/禁忌或不耐受的老年骨質(zhì)疏松癥者、椎體或非椎體骨折極高風(fēng)險老年人群或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；

④雙膦酸鹽類假期期間，可根據(jù)病情考慮使用特立帕肽序貫治療，以維持或增加骨密度。

（七）骨質(zhì)疏松癥發(fā)生后如何治療？

• 結(jié)合個體情況及藥物療效和安全性的證據(jù)水平選擇藥物；
  

• 對多數(shù)人群可選擇一線藥物有雙膦酸鹽，也可選雌激素受體調(diào)節(jié)劑；

• 絕經(jīng)后婦女，血管舒縮癥狀不明顯，可選雌激素受體調(diào)節(jié)劑；有明顯血管舒縮癥狀，選用雌/孕激素，但60 歲以上不推薦激素治療；

• 不能接受一線藥物者可選用二線或次選藥物：如降鈣素、維生素K2；

• 降鈣素對緩解圍骨折期骨量流失、骨痛以及改善生活質(zhì)量有一定優(yōu)勢，提倡短期應(yīng)用，原則上一個療程不超過3個月；

• 嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥或一線藥物療效不好者可選擇甲狀旁腺激素制劑；

• 對于低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松者，慎選使用骨吸收抑制劑。

（八）骨質(zhì)疏松的預(yù)防比治療更為重要！

1.保持適宜的體重：

體重減輕（BMI<18.5kg/m2）會導(dǎo)致PTH和骨代謝指標(biāo)增高，進(jìn)而使得骨密度減少。所以，應(yīng)將BMI控制在18.5~23.9 kg/m2；而老年人則控制在正常范圍內(nèi)稍稍提高（20~25 kg/m2）更佳。

2.充足的鈣：

根據(jù)中國營養(yǎng)協(xié)會的推薦，青少年每日鈣質(zhì)攝入量為1000-1200mg，中青年人為800-1000mg，50歲以上為1000-1200mg。

營養(yǎng)調(diào)查顯示，我國居民每日膳食鈣攝入量為400毫克左右，每天還需通過鈣劑額外補充鈣500～600毫克（不宜超過1600毫克）。

3.充足的維生素：

維生素D可促進(jìn)鈣的吸收和利用，成人推薦維生素D攝入量為400國際單位（10微克）/天，65歲及以上的老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600國際單位（15微克）/天。老年人多有肝腎功能不好，在給予足量鈣劑的基礎(chǔ)上可給予活性維生素D--骨化三醇。

維生素D可以由紫外照射的皮膚(陽光直射就可以)合成，也可在食物中獲取，食物中的維生素D主要存在于海魚、動物肝臟、蛋黃和瘦肉中。另外，脫脂牛奶、魚肝油、乳酪、堅果和海產(chǎn)品、添加維他命D的營養(yǎng)強化食品，也含有豐富的維生素D。

8.關(guān)心高發(fā)人群，適當(dāng)保護(hù)骨骼

• 絕經(jīng)期婦女是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病中值得被關(guān)注的人群之一，大多數(shù)的絕經(jīng)期婦女都處在更年期，不僅身心處在變化中，同樣骨骼也會因為失去雌激素的保護(hù)而骨量流失變得迅速嚴(yán)重，更要注重防護(hù)；

• 對老年人加強安全防護(hù)指導(dǎo)，如果天氣條件差，建議老年人進(jìn)行室內(nèi)活動；

• 腿腳靈便的中老年人可以踏步走，或者去室內(nèi)體育場館鍛煉；

• 腿腳不靈便的中老年人可以做平臥高抬腿運動：平臥時，將一條腿舉至最高，然后屈膝放平，鍛煉要循序漸進(jìn)，逐步鍛煉至一邊做300下，相當(dāng)于走路半小時；

• 老年人注意不要參加劇烈活動，不要舉重物，避免在黑暗、太光滑或有障礙的地面上行走，穿舒適而耐磨的鞋，目的是避免外傷，防止骨折發(fā)生；

• 某些患者長期服用可的松類藥物時要密切關(guān)注骨密度，建議在服藥后及時做骨密度檢測，必要時開一些幫助強健骨骼的藥物；

• 建議中老年人群，在每年體檢項目中增加“骨密度檢測”項目，以便于及時發(fā)現(xiàn)疾病并制定預(yù)防和治療方案。

9.積極檢查骨密度

查骨密度年齡：女性＞65歲，男性＞70歲，或有骨折史的65歲以上者至少需要檢查1次骨密度，骨密度的復(fù)查間隔尚無定論。

10.在指導(dǎo)下合理選擇藥物

老年人群一定要堅持規(guī)律服用抗骨質(zhì)疏松癥藥，注意服藥方式及藥物間相互作用。

特別提醒：對于骨質(zhì)疏松癥的治療，并不是簡單地“多曬太陽多補鈣”就行了。單純靠補鈣來預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥是不夠科學(xué)的，尤其是針對較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥患者。此外，影響骨代謝的藥物可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，如抗凝劑、糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥、抗癲癇藥（如苯巴比妥、苯妥英鈉等）、腫瘤化療藥（如甲氨蝶呤等）、甲狀腺激素（過量）等，需謹(jǐn)慎使用。