對于我們手術團隊，或者是和我們交流比較多的手術團隊而言。

胃切除術后食管空腸或者是食管胃口瘺已經(jīng)是遙遠的事情了。

似乎很久很久都沒有發(fā)生了。

這主要得益于我們手術團隊提出的三界四分法和兩層半吻合。

然后，的確再也沒有發(fā)生吻合口瘺。

但交流少的省內(nèi)外兄弟單位仍時有發(fā)生。

比如這一例：

Overlap吻合術后一周吻合口瘺（瘺入縱隔及右胸）。

今天就和大家談一談胃癌食管空腸/胃吻合口瘺的若干影響因素：

1??、暴露充分性。

這一點很重要，如果暴露不好。哪簡直是災難性的！

好似盲人騎瞎馬，夜半臨深池。

危矣！

2??、血供。

原則上血供的重要性大于張力。

張力可以有，但血供一定要好！

3??、張力。

雖然有一定張力可能問題不大。

但仍要盡可能消除張力！

尤其是系膜內(nèi)主干血管的張力。

所以有的時候會選擇近端胃切除，遠端胃的殘胃和食管吻合。有時候食管下段切的多了，確實小腸不一定能夠拉得上去和食管下段做吻合（南北方人的解剖差異比較大，比如單純經(jīng)腹全胃切除很多男方的病人可以直接做襻式吻合，而北方的病人大多需要RY吻合）。

4??、吻合口的滿意程度。

這一點和第一是相輔相承的。

如果暴露充分，即使吻合有

些瑕疵，也可以精準的縫合加固補救。

但如果暴露不充分那就難嘍！

這點不單單是選對吻合器口徑這一點的問題。

5??、積液，感染。

這主要靠吻合口附近的引流管通暢引流。

引流管放準確很重要，不能偏離移位。

當然術中無菌措施也很重要。

6??、吻合口的物理加固。

我們之所以推薦兩層半吻合，因為這種物理加固的確可以提高吻合口的強度及愈合能力。

7??、最后一條就是三階四分法。

該經(jīng)腹的經(jīng)腹，該經(jīng)膈肌的經(jīng)膈肌，改經(jīng)縱隔的經(jīng)縱隔，該胸腹聯(lián)合的胸腹聯(lián)合。

韓廣森主任說的好：1.不要勉強經(jīng)腹。2.不要勉強經(jīng)腹進胸。3.對賁門癌而言，胸腹聯(lián)合“永遠”不錯。

賁門癌是河南的一種特色病。在我收治的胃癌病人中，70%以上都是賁門癌。每年的賁門癌手術有幾百例。累及食管下段的比比皆是，比如這種就很常見：

這個病例在上期有分享過。

前些日子。跟鶴壁市的一位外科主任聊天。他說他統(tǒng)計了前幾年的胃癌手術?；旧习俜种司攀陨隙际琴S門癌。胃體癌和遠端胃癌只占百分之一二十很少很少。

河南的大部分縣市也都是這種情況。

這種情況跟全國其他地區(qū)差距比較大。很多地方的比例是反過來的。甚至賁門癌連百分之一二十也不到。

好了，這個話題今天就和大家聊到這里吧！

這幾天在忙著下周末的年會。

公眾號更新的少了。

等到年會結束，再恢復常態(tài)化的更新吧！

再有半個月就2025年了。

時間過得真快！