賁門癌屬于食管 - 胃結(jié)合部腫瘤，手術(shù)是目前唯一可以根治該疾病的手段，賁門癌主流的手術(shù)方式是全胃切除術(shù)。很多患者或家屬會有一個疑問：賁門癌一定要做全胃切除嗎？在回答這個問題之前需要先科普一下什么是胃癌根治術(shù)。

所謂根治術(shù)是一種治愈性手術(shù)方式，對于胃癌來說簡而言之就是切除病灶所在及可能累及的胃壁、清除胃周圍可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。胃周圍的淋巴結(jié)按照位置不同編號為 1-16 組等，根據(jù)淋巴結(jié)距離腫瘤的遠(yuǎn)近分為 1～3 站，標(biāo)準(zhǔn)的胃癌根治術(shù)要求清掃淋巴結(jié)到第 2 站（所謂的 D2 清掃），對于賁門癌或上 1/3 胃癌幽門上、下淋巴結(jié)（5、6 組）屬于第 3 站，不是標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)需要清掃的范圍，而一般胃壁的切除范圍要求距離腫瘤邊緣 ≥ 5 cm 就足夠了，所以賁門癌或上 1/3 胃癌是完全可以行近端胃大部切除術(shù)的。（簡而言之：早期的賁門癌或上 1/3 胃癌做近端胃切除是能切干凈的）

既然如此為什么全胃切除術(shù)又是賁門癌的主流術(shù)式呢？這里又需要科普一下胃癌手術(shù)的另一個要點(diǎn)：消化道重建。

所謂胃癌術(shù)后的消化道重建就是：切除部分或全部胃以后，消化道的連續(xù)性、完整性遭到破壞，需要把切除部位近、遠(yuǎn)端的消化道重新連接起來，術(shù)后患者才有可能正常進(jìn)食。清掃決定根治效果，重建決定生活質(zhì)量，兩者缺一不可。（有報道稱：保留部分胃對提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，改善營養(yǎng)吸收有一定幫助）

近端胃切除，自然保留了遠(yuǎn)端胃的功能。但是傳統(tǒng)術(shù)式的主流重建方式是食管 - 殘胃吻合（如圖①），有著嚴(yán)重的生理缺陷——該術(shù)式由于失去了賁門的防反流作用，胃液（酸性）自然會反流到食管導(dǎo)致反流性食管炎。主要癥狀包括：胸骨后疼痛、反酸、燒心等，平臥時癥狀加重夜不能寐，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，癥狀嚴(yán)重的患者甚至?xí)笄谐Ｓ辔浮?/p>

于是人們想出了許多辦法，希望在保留殘胃的基礎(chǔ)上減少反流，比如在殘胃和食管間加一段空腸——雙通道（圖②），空腸間置（圖③）。這些方法對抗返流效果不錯，但手術(shù)十分復(fù)雜，所以多數(shù)外科醫(yī)生寧愿選擇全胃切除治療賁門癌（綜合考慮腫瘤安全性及手術(shù)安全性）。

開放手術(shù)近段胃切除后的重建方式

1. 食管－遠(yuǎn)端胃吻合

2. 雙通道吻合

3. 空腸間置吻合

如何能夠既保留部分胃的功能又能有效防止反流癥狀？

這一直是我們思考的問題。我們團(tuán)隊在前人雙通道吻合的基礎(chǔ)上發(fā)明了一種全新的重建方式，并且在全腹腔鏡下完成，既減少了手術(shù)創(chuàng)傷，又為早期賁門癌或上 1/3 胃癌患者保留了部分胃的功能。該術(shù)式的安全性和防反流的有效性已經(jīng)得到臨床驗證，我們的工作——全腹腔鏡下近端胃切除術(shù)雙通道三角吻合腔內(nèi)重建（A novel method of delta-shaped intracorporeal double-tract reconstruction in totally laparoscopic proximal gastrectomy）也得到國際同行的認(rèn)可并在著名學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表（Surg Endosc）。

繪圖：CosMos4DTruth

參考文獻(xiàn)

1. Hao HK，Hong J，et al. A novel method of delta-shaped intracorporeal double-tract reconstruction in totally laparoscopic proximal gastrectomy. Surg Endosc 2016.

本文由「胃腸微創(chuàng)外科」公眾號授權(quán)轉(zhuǎn)載。