一、診斷辨證要點(diǎn)

1. 流行病學(xué):

2. 癥狀體征:

3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：

（1）尿糖定性，正常人或糖尿病患者血糖低于腎糖閾時(shí)，尿糖陰性，糖尿病患者血糖高于腎糖閾時(shí)，尿糖陽(yáng)性；

（2）血糖：正常空腹全血血糖3.9~6.1mmol/L，餐后2小時(shí)恢復(fù)至7.8mmol/L以下，糖尿病患者血糖升高；

（3）葡萄糖耐量試驗(yàn)：如空腹血糖≥7.77mmol/L或服糖后120分鐘血糖≥11.10mmol/L，可診斷為糖尿病，如空腹血糖≤7.77mmol/L，服糖后120分鐘血糖為7.77~11.1mmol/L，則診為葡萄糖耐量減低；

（4）糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽測(cè)定、血酮體測(cè)定、血脂等，根據(jù)情況選擇檢查。

二、中醫(yī)分型治療

1. 肺熱津傷型

口渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，色黃味甘，舌紅而燥，苔薄黃，脈洪數(shù)。

• 消渴方加減

[組方]天花粉、生地各15克，黃連、藕汁各10克，葛根20克，麥冬、玄參各15克，太子參12克。

[治法]清熱潤(rùn)肺，生津止渴。

[用法]水煎。每日1劑，分2次服用。

[禁忌]忌食含糖分高的食物，注意控制飲食。

2. 胃熱熾盛型

多食易饑，口渴多飲，形體消瘦，大便干結(jié)，小便頻數(shù)，舌紅苔黃，脈滑實(shí)有力。

• 玉女煎加減

[組方]生石膏30克，知母、麥冬各12克，生地、牛膝各15克，黃連、梔子各10克，玄參15克。

[治法]清熱瀉火，養(yǎng)陰保津。

[用法]水煎。每日1劑，分2次服用。

3. 氣陰兩虛型

自汗氣短，消瘦乏力，尿多或尿甜或尿混濁如脂膏，口干舌燥，五心煩熱，舌紅或淡紅，苔薄少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

• 生脈散合六味地黃丸加減

[組方]太子參、生黃芪、麥冬、玄參、生地、茯苓各15克，丹皮、蒼術(shù)、澤瀉各10克，山萸肉、淮山藥各20克。

[治法]益氣養(yǎng)陰滋腎。

[用法]水煎。每日1劑，分2次服用。

[參考方]

（1）體形寒肢冷，面色無(wú)華，腰膝酸軟，或水腫少尿，腹瀉便溏，陽(yáng)痿閉經(jīng)，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，屬陰陽(yáng)兩虛，治宜滋陰補(bǔ)陽(yáng)，方用金匱腎氣丸：制附子、桂枝各8克，熟地、山萸肉、茯苓各20克，淮山藥30克，丹皮、澤瀉各10克。水煎。每日1劑，分2次服用。

（2）單方：生地、黃芪各30克，淮山藥90 克。水煎。每日1劑。

（3）山藥控糖方：淮山藥30-120 克，生黃芪30克，知母10-15克、天花粉10克、雞內(nèi)金10、葛根30克

• 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為五臟虛弱，過(guò)食肥甘，情志失調(diào)是引起消渴的原因，而內(nèi)熱是其主要病機(jī)。

• 《金匱要略》立專篇討論，并最早提出治療方藥。

• 《諸病源候論·消渴候》論述其并發(fā)癥說(shuō)：“其病變多發(fā)癰疽?！?/span>

• 《外臺(tái)秘要，消中消暑腎消》引《古今錄驗(yàn)》說(shuō)：“渴而飲水多，小便數(shù)，……甜者，皆是消渴病也?！庇终f(shuō)：“每發(fā)即小便至甜”；“焦枯消瘦”，對(duì)消渴的臨床特點(diǎn)作了明確的論述。

• 劉河間對(duì)其并發(fā)癥作了進(jìn)一步論述，《宣明論方·消渴總論》說(shuō)：消渴一證“可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”，《儒門事親·三消論》說(shuō)：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤癘之類”，“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”。

• 《證治準(zhǔn)繩·消癉》在前人論述的基礎(chǔ)上，對(duì)三消的臨床分類作了規(guī)范，“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消），消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中），渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消）”。

明清兩朝及其之后，對(duì)消渴的治療原則及方藥，有了更為廣泛深入的研究。在一定程度上，中醫(yī)描述的消渴癥，可對(duì)應(yīng)糖尿病的癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把糖尿病分成Ⅰ型，Ⅱ型，這種分類在中醫(yī)六經(jīng)分病論，是合病的多樣性，相對(duì)于并發(fā)癥，多經(jīng)合病，或者輪流中病。

從醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)看，一天之中，凌晨1-3點(diǎn)的血糖最低，這里是有明顯的時(shí)間特征規(guī)律，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為血糖和空腹，吃食物有直接關(guān)系，但對(duì)生物鐘規(guī)律研究較少，其實(shí)里面涉及到一個(gè)六經(jīng)病解的模型（如下圖）。糖尿病緩解的時(shí)間段，對(duì)應(yīng)厥陰病欲解階段，同時(shí)，厥陰病前后對(duì)應(yīng)了太陰病欲解階段，以及少陰，少陽(yáng)病欲解階段。通過(guò)反推，可以了解糖尿病和厥陰、少陰、太陰都大有關(guān)系，甚至還波及到少陽(yáng)經(jīng)，這么多類型的糖尿病，從五臟分類考慮，和肝、腎、脾，甚至三焦（少陽(yáng)經(jīng)）都是有關(guān)系的。