青年人的猝死令人痛心，雖然現(xiàn)場(chǎng)急救至關(guān)重要，但是早期識(shí)別、早期干預(yù)是預(yù)防猝死的首要措施。

　　那么，判斷猝死的征兆有沒(méi)有方便，準(zhǔn)確的檢查手段呢？

　　隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，體檢已經(jīng)成為人們追求健康生活方式的一項(xiàng)內(nèi)容。心電圖是心臟體檢的重要項(xiàng)目之一。

實(shí)踐證明，心電圖仍是久經(jīng)考驗(yàn)，科學(xué)、實(shí)用的檢查手段，是某些心血管疾病或主要的檢查方法。

目前所用的心電圖機(jī)具有自動(dòng)分析功能，為醫(yī)生的診斷提供了方便，是否正常，由電腦直接給出結(jié)論。

　　但是電腦分析軟件有它的不足，不能診斷復(fù)雜的心電變化，發(fā)現(xiàn)不了一些有價(jià)值的蛛絲馬跡。

某些醫(yī)師還存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)：

一是過(guò)分依賴(lài)自動(dòng)分析系統(tǒng)，以電腦分析結(jié)果為最終結(jié)論；

二是不相信電腦分析結(jié)果，而自己對(duì)心電圖又不是十分精通，導(dǎo)致了誤判、漏診。

　　所以，醫(yī)師對(duì)心電圖的正確解讀是早期發(fā)現(xiàn)心臟疾患的重要手段。

　　青年人突然發(fā)生的生命意外大多數(shù)是心臟原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)心臟性猝死是青壯年常見(jiàn)的死亡原因之一，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明心臟性猝死的常見(jiàn)原因有：缺血性心臟?。ㄕ?0%），肥厚性心肌?。ㄕ?0%-15%），離子通道病（5%-10%）等。

　　心電圖檢查簡(jiǎn)單易行，無(wú)創(chuàng)，可反復(fù)進(jìn)行，動(dòng)態(tài)分析，從中發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的信息。

常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖仍是預(yù)測(cè)心臟性猝死的主要方法之一，特別是24小時(shí)或一周動(dòng)態(tài)心電圖可以捕捉到偶發(fā)、間歇性、短暫的心律失常、心肌缺血、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等。根據(jù)近年來(lái)的研究成果，可提示存在高風(fēng)險(xiǎn)猝死的心電圖表現(xiàn)有下列內(nèi)容：

　　T波倒置：V2-V6導(dǎo)聯(lián)≥2個(gè)Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)，Ⅰ,aVL導(dǎo)聯(lián)，T波＞1mm。

　　長(zhǎng)Q-T間期：校正QT間期（QTc）男性》470ms，女性》480mm,常伴有T波異常，易發(fā)生室性心律失常，尤其是尖端扭轉(zhuǎn)室速，暈厥和猝死。

　　短Q-T間期：男、女校正QT間期（QTc）＜320ms，心電圖上ST段近乎消失，心率變化時(shí)，QT間期變化不明顯，合并T波高尖窄，甚至不對(duì)稱(chēng)。

　　ST段壓低：相鄰2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低》0.5mm；病理性Q波（》2個(gè)導(dǎo)聯(lián)），深度＞3mm或時(shí)程＞40ms，不包括Ⅲ和aVR。

　　病理性Q波：除Ⅲ、aVR導(dǎo)聯(lián)外，有2個(gè)及以上導(dǎo)聯(lián)深度＞3mm或時(shí)限＞40ms。

　　左房增大：Ⅰ或ⅡP波時(shí)限＞120ms，V1導(dǎo)聯(lián)復(fù)向P波深度》1mm,時(shí)限》40ms。

　　右室肥厚：RV1+SV5＞1.05mm,電軸右偏＞120°。

　　完全性左束支傳導(dǎo)阻滯或任意QRS波＞140ms。

　　莫氏Ⅱ型Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯或完全性心臟傳導(dǎo)阻滯。

　　心室預(yù)激：PR間期＜120ms或伴預(yù)激波，QRS＞120ms。

　　嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩：心率＜30次/秒，或竇性停搏＞3秒。

　　快節(jié)律的房性心動(dòng)過(guò)速，室上性心動(dòng)過(guò)速，房顫或房撲。

　　頻發(fā)的室性早搏（每10秒心跳中早搏大于2次），室性心律失常（例如室早二聯(lián)律，非持續(xù)性室速）。

　　Brugada綜合征：常發(fā)生惡性心律失常引起暈厥及猝死。心電圖表現(xiàn)可分為3型：

① Ⅰ型：“穹窿型”ST段抬高＞0.2mv ,J波抬高，T波倒置，ST段與T波之間很少或無(wú)等電位線；

② Ⅱ型：J波幅度＞2mm,ST段下斜型抬高，T波正向或雙向，ST段呈馬鞍型；

③ Ⅲ型：ST段抬高＜1mm，可分為“穹窿型”或“馬鞍型”或兩者兼有。

　　早期復(fù)極綜合征：最常見(jiàn)于年青人，運(yùn)動(dòng)員和男性患者，可無(wú)器質(zhì)性心臟病，因交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活動(dòng)的變化導(dǎo)致的除極異常，與心臟性猝死有關(guān)。

心電圖表現(xiàn)：2個(gè)鄰近導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高，ST段抬高，與T波改變有關(guān)。猝死患者的J 波常出現(xiàn)于下壁導(dǎo)聯(lián)。J波大小和J點(diǎn)抬高的程度以及心率變化有關(guān)。

　　J波綜合征：J波（Osborn波）是緊隨QRS波群之后的圓頂轉(zhuǎn)或駝峰狀電位變化，J波綜合征的心電圖改變包括了目前常見(jiàn)的Brugada綜合征及早期復(fù)極綜合征的心電圖變化，可能會(huì)發(fā)生特發(fā)性室顫和猝死，可存在于有內(nèi)在心電活動(dòng)異常的正常人，也可見(jiàn)于嚴(yán)重心肌缺血和心肌梗死的患者。

　　兒茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）：是指平時(shí)檢查無(wú)任何心臟結(jié)構(gòu)及心電圖異常的人，因兒茶酚胺水平增高誘發(fā)室性心律失常，以運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)后發(fā)生暈厥、猝死為主要臨床表現(xiàn)。

好發(fā)于年青人，是一種具有遺傳特性的原發(fā)性心電疾病，有家族性發(fā)病史。臨床表現(xiàn)和心電圖特征：

① 情緒激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后，反復(fù)發(fā)生室速、室顫、暈厥甚至猝死；

② 30%患者家族中有早期猝死的病例；

③ 猝死常發(fā)生于青少年或成年后；

④ 休息時(shí)檢查心電圖無(wú)明顯異常，情緒激動(dòng)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)，可發(fā)生心律失常，典型表現(xiàn)為多形性或雙向性室速，電軸左偏，右偏交替出現(xiàn)，常伴發(fā)房撲、房顫、房速；

⑤ 心臟結(jié)構(gòu)無(wú)異常。猝死的發(fā)生往往發(fā)生在一些特殊狀態(tài)下，例如劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷應(yīng)激、發(fā)熱、腹瀉脫水、睡眠呼吸暫停，電解質(zhì)紊亂、特別是低鉀血癥，藥物副作用等。

綜上所述，心電圖雖然是一種有價(jià)值的檢查方法，但是仍然不能發(fā)現(xiàn)一些隱匿、特殊類(lèi)型的心臟性猝死，我們應(yīng)該重視心電圖的解讀，但是也要結(jié)合其他心血管檢查手段綜合分析，才能早期識(shí)別異常，避免悲劇的發(fā)生。

總之，心臟性猝死高?；颊叩念A(yù)測(cè)仍是一個(gè)醫(yī)學(xué)難題，目前仍然沒(méi)有一個(gè)十分可靠的檢查來(lái)確定，定期檢查，特別是有家族遺傳疾病，親屬中有猝死的，早發(fā)心血管疾病史的人群，特別要警惕，做好日常保健的同時(shí)，盡量避免誘發(fā)因素，防止激惹心臟發(fā)生意外。