溫經(jīng)湯是《金匱要略》治療婦人疾病的一張名方。是由吳茱萸、當(dāng)歸、芎?、芍藥、人參、桂枝、阿膠、丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬十二味藥物所組成。

這個(gè)方子治療沖任虛損、月經(jīng)不調(diào)，或多不斷，或崩中去血，以及半產(chǎn)瘀血停留，少腹急痛，手掌煩熱，唇口干燥，久不受孕等癥，都有較好的療效。

歷代醫(yī)家，多認(rèn)為這個(gè)方子為溫暖經(jīng)寒而設(shè)，至于“瘀血停留”的病機(jī)，也認(rèn)為寒邪客于胞宮，經(jīng)血為之瘀滯所致。

為此，沈金鰲就有“但此溫劑，內(nèi)冷者宜”的論斷?？磥?lái)，認(rèn)為溫經(jīng)湯是以熱治寒的方子，已成為天經(jīng)地義，似無(wú)可非議。

然而，我認(rèn)為尚有進(jìn)一步研究之必要。愿藉此機(jī)會(huì)和同志們共同探討，以恢復(fù)溫經(jīng)湯的本義。個(gè)人認(rèn)為溫經(jīng)湯的“溫”，不應(yīng)該當(dāng)“熱”字講，應(yīng)該當(dāng)“和”字講。就是說(shuō)溫經(jīng)湯應(yīng)該是溫和經(jīng)水的方子。

為什么不作“熱”解，而作“和”解？是有文獻(xiàn)資料可以證明的。

考《素問(wèn)·離合真邪論》說(shuō)：“天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)幔瑒t經(jīng)水沸溢；卒風(fēng)暴起，則經(jīng)水波涌而隴起?！?/span>

它說(shuō)明了經(jīng)水在溫和的條件下，才能保持正常。

由此可見(jiàn)，張仲景取義于《內(nèi)經(jīng)》而名曰溫經(jīng)湯，自非僅是以熱治寒而了事，應(yīng)該說(shuō)它有反映生理和治療的雙重意義在內(nèi)。

下面分兩個(gè)問(wèn)題，加以闡述：

1、溫經(jīng)湯證的病機(jī)

婦人的月經(jīng)疾患，多與沖任二脈不調(diào)有關(guān)。夫“沖為血海，任主胞胎”，若沖任調(diào)和，則經(jīng)水自利，而無(wú)復(fù)可言。如果寒暖失常，氣血乖戾，而使任沖不調(diào)，則可發(fā)生月經(jīng)方面的疾患。

另外，肝經(jīng)繞陰器而抵少腹，而與婦女生殖器官發(fā)生密切的關(guān)系。況且，肝能藏血，而氣主疏泄，故有肝為婦女之先天的說(shuō)法，反映了肝對(duì)婦女經(jīng)水的影響是非凡的。然肝與膽配，厥陰與少陽(yáng)為表里。這是由于厥陰肝多血而少氣，少陽(yáng)膽則又多氣而少血。所以，肝膽陰陽(yáng)表里以達(dá)成氣血不偏，而各得其所，以為生理之常。

《難經(jīng)·二十二難》說(shuō)：“氣主煦之，血主濡之；氣留而不行者，為氣先病也，血壅而不濡者，為血后病也?！彼f(shuō)的“氣主煦之”，煦，以溫為義；“血主濡之”，濡，則以潤(rùn)為主。若結(jié)合肝膽而言，肝多血而能潤(rùn)，膽多氣而能煦，如此，則經(jīng)水調(diào)和，而何病之有？所以說(shuō)，溫經(jīng)湯的作用，關(guān)鍵有氣煦、血濡之效，而治婦女半產(chǎn)漏下等證如神。如果我們不從氣血兩方面的作用加以考慮，而單純強(qiáng)調(diào)它的氣煦為陽(yáng)一面，則必失掉了血濡為陰的另一面。這樣，對(duì)于治療手掌煩熱和唇口干燥等證，也就不能發(fā)揮作用。嚴(yán)格地講，溫經(jīng)湯的治療如春天的氣候是溫和而流暢，它不同于附子湯的治療如夏日炎炎而以流火爍金為能事，兩方的特點(diǎn)不同，所以證候亦各有所異。

2、從藥物結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析

溫經(jīng)湯的吳萸、桂枝、生姜以溫寒通氣為主；而阿膠、麥冬、丹皮、當(dāng)歸、芎?、芍藥以潤(rùn)燥補(bǔ)血為主；人參、甘草則甘溫以扶正；半夏則調(diào)和陰陽(yáng)，和胃而致津。此方集溫、潤(rùn)不同之藥，而能陰陽(yáng)兼顧，故寒者溫而燥者潤(rùn)、瘀者行而下者斷，務(wù)使氣血溫和，任沖得養(yǎng)，肝膽得潤(rùn)，為制方之宗旨。若局于以熱治寒的一角，則以上諸義皆失。為了理論結(jié)合實(shí)踐，茲舉病例一則，以供參考：

蘆某某，女，40歲，湖北潛江縣人。主訴：月經(jīng)淋漓不止，經(jīng)中挾有血塊，色暗而少腹冷痛，兼有白帶，腰腿發(fā)酸，周身無(wú)力，手心發(fā)熱，而唇口干燥。視其面黃白不澤，舌質(zhì)淡嫩，苔白而潤(rùn)。切其脈則沉弦而無(wú)力。辨證：此證為肝膽氣不煦而血不濡，任沖失稟，則淋漓為??；少腹冷痛為寒，而手心發(fā)熱，唇口干燥又為血虛不濡之候，面色黃白，知?dú)庋蕴?；脈沉弦無(wú)力，胞宮定有虛寒無(wú)疑。證情如溫經(jīng)湯，治當(dāng)溫經(jīng)止漏，和血益氣。處方：吳茱萸9克，川芎9克，白芍9克，當(dāng)歸9克，黨參9克，炙甘草9克，阿膠（烊）9克，丹皮9克，麥冬30克，半夏9克，生姜9克，桂枝9克。服此方見(jiàn)效。服至六劑，月經(jīng)即止，手心不熱，唇口不燥，惟白帶仍多。轉(zhuǎn)方補(bǔ)脾運(yùn)濕，滋血調(diào)肝，方用當(dāng)歸芍藥散：當(dāng)歸10克，白芍12克，川芎6克，白術(shù)20克，茯苓12克，澤瀉12克。服至三劑，而帶下已愈，此病全瘳。

按：根據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，凡用溫經(jīng)湯，必須重用麥冬以滋肺胃津液，又能通心脈而益榮；又可監(jiān)吳萸、桂枝之溫燥以免耗陰，而避藥后的頭暈、咽干、心煩等副作用。方中的人參，一般多以黨參代用，若氣血虛極，仍以人參為有效。亦不可不知。方中的吳茱萸為苦辛大熱之品，南人和青年婦女用量應(yīng)酌減，以免發(fā)生眩瞑等癥。