中醫(yī)大家劉渡舟談溫經(jīng)湯：氣煦、血濡，治半產(chǎn)漏下等證如神！

學習錢進 2024-10-05

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溫經(jīng)湯的“溫”，世人多作“熱”解，以其為以熱治寒的方劑，然而劉老卻提醒我們，除了溫煦祛寒的藥物，方中還有大隊潤燥補血養(yǎng)陰的藥物，而方證中亦有“手掌煩熱，唇口干燥”。氣煦為陽，血濡為陰，陰陽并用才能使得經(jīng)水氣血溫和。這不僅僅是對本方的理解，更是對月經(jīng)病治療的理解。

溫經(jīng)湯是《金匱要略》治療婦人疾病的一張名方。是由吳茱萸、當歸、芎?、芍藥、人參、桂枝、阿膠、丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬十二味藥物所組成。

這個方子治療沖任虛損、月經(jīng)不調(diào)，或多不斷，或崩中去血，以及半產(chǎn)瘀血停留，少腹急痛，手掌煩熱，唇口干燥，久不受孕等癥，都有較好的療效。

歷代醫(yī)家，多認為這個方子為溫暖經(jīng)寒而設，至于“瘀血停留”的病機，也認為寒邪客于胞宮，經(jīng)血為之瘀滯所致。

為此，沈金鰲就有“但此溫劑，內(nèi)冷者宜”的論斷，看來，認為溫經(jīng)湯是以熱治寒的方子，已成為天經(jīng)地義，似無可非議。

然而，我認為尚有進一步研究之必要，愿藉此機會和同志們共同探討，以恢復溫經(jīng)湯的本義。

個人認為溫經(jīng)湯的“溫”，不應該當“熱”字講，應該當“和”字講，就是說溫經(jīng)湯應該是溫和經(jīng)水的方子，為什么不作“熱”解，而作“和”解？是有文獻資料可以證明的。

考《素問·離合真邪論》說：“天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地熱，則經(jīng)水沸溢；卒風暴起，則經(jīng)水波涌而隴起?！?/strong>

它說明了經(jīng)水在溫和的條件下，才能保持正常，由此可見，張仲景取義于《內(nèi)經(jīng)》而名曰溫經(jīng)湯，自非僅是以熱治寒而了事，應該說它有反映生理和治療的雙重意義在內(nèi)。

下面分兩個問題，加以闡述：

溫經(jīng)湯證的病機

婦人的月經(jīng)疾患，多與沖任二脈不調(diào)有關(guān)，夫“沖為血海，任主胞胎”，若沖任調(diào)和，則經(jīng)水自利，而無復可言。

如果寒暖失常，氣血乖戾，而使任沖不調(diào)，則可發(fā)生月經(jīng)方面的疾患。另外，肝經(jīng)繞陰器而抵少腹，而與婦女生殖器官發(fā)生密切的關(guān)系。

況且，肝能藏血，而氣主疏泄，故有肝為婦女之先天的說法，反映了肝對婦女經(jīng)水的影響是非凡的。

然肝與膽配，厥陰與少陽為表里，這是由于厥陰肝多血而少氣，少陽膽則又多氣而少血。所以，肝膽陰陽表里以達成氣血不偏，而各得其所，以為生理之常。

《難經(jīng)·二十二難》說：“氣主煦之，血主濡之；氣留而不行者，為氣先病也，血壅而不濡者，為血后病也。”

它說的“氣主煦之”，煦，以溫為義；“血主濡之”，濡，則以潤為主。若結(jié)合肝膽而言，肝多血而能潤，膽多氣而能煦，如此，則經(jīng)水調(diào)和，而何病之有？

所以說，溫經(jīng)湯的作用，關(guān)鍵有氣煦、血濡之效，而治婦女半產(chǎn)漏下等證如神，如果我們不從氣血兩方面的作用加以考慮，而單純強調(diào)它的氣煦為陽一面，則必失掉了血濡為陰的另一面。

這樣，對于治療手掌煩熱和唇口干燥等證，也就不能發(fā)揮作用。

嚴格地講，溫經(jīng)湯的治療如春天的氣候是溫和而流暢，它不同于附子湯的治療如夏日炎炎而以流火爍金為能事，兩方的特點不同，所以證候亦各有所異。

從藥物結(jié)構(gòu)進行分析

溫經(jīng)湯的吳萸、桂枝、生姜以溫寒通氣為主；而阿膠、麥冬、丹皮、當歸、芎?、芍藥以潤燥補血為主；人參、甘草則甘溫以扶正；半夏則調(diào)和陰陽，和胃而致津。

此方集溫、潤不同之藥，而能陰陽兼顧，故寒者溫而燥者潤、瘀者行而下者斷，務使氣血溫和，任沖得養(yǎng)，肝膽得潤，為制方之宗旨，若局于以熱治寒的一角，則以上諸義皆失。

為了理論結(jié)合實踐，茲舉病例一則，以供參考：

蘆某某，女，40歲，湖北潛江縣人。

主訴：月經(jīng)淋漓不止，經(jīng)中挾有血塊，色暗而少腹冷痛，兼有白帶，腰腿發(fā)酸，周身無力，手心發(fā)熱，而唇口干燥。

視其面黃白不澤，舌質(zhì)淡嫩，苔白而潤，切其脈則沉弦而無力。

辨證：此證為肝膽氣不煦而血不濡，任沖失稟，則淋漓為??；少腹冷痛為寒，而手心發(fā)熱，唇口干燥又為血虛不濡之候，面色黃白，知氣血皆虛；脈沉弦無力，胞宮定有虛寒無疑。

證情如溫經(jīng)湯，治當溫經(jīng)止漏，和血益氣。

處方：吳茱萸9克，川芎9克，白芍9克，當歸9克，黨參9克，炙甘草9克，阿膠（烊）9克，丹皮9克，麥冬30克，半夏9克，生姜9克，桂枝9克。

服此方見效，服至六劑，月經(jīng)即止，手心不熱，唇口不燥，惟白帶仍多，轉(zhuǎn)方補脾運濕，滋血調(diào)肝。

方用當歸芍藥散：當歸10克，白芍12克，川芎6克，白術(shù)20克，茯苓12克，澤瀉12克。服至三劑，而帶下已愈，此病全瘳。

按：根據(jù)個人臨床經(jīng)驗，凡用溫經(jīng)湯，必須重用麥冬以滋肺胃津液，又能通心脈而益榮；又可監(jiān)吳萸、桂枝之溫燥以免耗陰，而避藥后的頭暈、咽干、心煩等副作用。

方中的人參，一般多以黨參代用，若氣血虛極，仍以人參為有效，亦不可不知。

方中的吳茱萸為苦辛大熱之品，男性和青年婦女用量應酌減，以免發(fā)生眩瞑等癥。

1、處方：麻黃、防風、細辛、薄荷、蒼耳子、紫草、蜂房等。

2、作用：性溫，解表、溫化水飲。

3、應用范圍：寒性，過敏性鼻炎、萎縮性鼻炎、腺樣體肥大等

4、適用癥狀：流鼻涕、鼻子不通、噴嚏不停、鼻子干燥。

5、使用方法：棉簽蘸取適量膏體涂于鼻內(nèi);小兒若涂不進鼻內(nèi)可涂印堂、迎香、大椎、通天;日2-3 次,嚴重者可多涂幾次。

⊙文章內(nèi)容僅供臨床思路參考，非中醫(yī)專業(yè)人員請勿試藥。

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