最近遇到了一本好書《當(dāng)醫(yī)療出錯(cuò)時(shí)》，副標(biāo)題“一個(gè)醫(yī)生的痛與思”。這本書以美國醫(yī)療行業(yè)為樣本，細(xì)致且深入地探討了“醫(yī)療過失”這一問題。

     “醫(yī)療過失”，這個(gè)詞對(duì)我們來說并不陌生，哪怕是最輕微的醫(yī)療失誤，也可能引發(fā)巨大的社會(huì)反響，這反映出我們對(duì)醫(yī)療安全的高度重視和深切憂慮。2016年，《英國醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了一篇引起廣泛討論的文章，文章提出醫(yī)療過失已經(jīng)成為美國第三大死因，每年導(dǎo)致超過25萬人死亡。雖然這個(gè)數(shù)字后來被質(zhì)疑缺乏準(zhǔn)確性，但它確實(shí)引起了醫(yī)生兼作家丹妮爾·奧弗里的關(guān)注。

     丹妮爾·奧弗里是紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)博士，也是該院的臨床教授，她在貝爾維尤醫(yī)院擔(dān)任內(nèi)科醫(yī)師近30年，這家醫(yī)院是美國歷史最悠久、規(guī)模最大的醫(yī)院之一。同時(shí)，她還為《紐約時(shí)報(bào)》、《紐約客》、《柳葉刀》等知名媒體和期刊撰稿，并出版了包括《病人說，醫(yī)生聽》、《翻譯醫(yī)學(xué)》在內(nèi)的七部作品。丹妮爾·奧弗里指出，醫(yī)學(xué)界一直聚焦于成功案例，我們總是關(guān)注醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，卻很少關(guān)注其中的失誤和過錯(cuò)。因此，她決定深入探討這一問題。她投入大量時(shí)間研究歷史數(shù)據(jù)，采訪專家、醫(yī)護(hù)人員和患者，試圖揭示醫(yī)療過失的普遍性、成因以及預(yù)防措施。

      由于丹妮爾·奧弗里本身就是醫(yī)生，她在書中并沒有采取宏觀的視角，而是提供了一種來自醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的觀察。她深入醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)，詳細(xì)介紹了醫(yī)療流程的每個(gè)環(huán)節(jié)，幫助我們更清晰地理解醫(yī)療行業(yè)以及醫(yī)療工作者的職業(yè)和生活狀態(tài)。此外，她還揭示了醫(yī)療過失可能比我們想象的要普遍得多，而且醫(yī)療過失不僅僅是技術(shù)或?qū)I(yè)問題，它極其復(fù)雜，涉及到人類行為、思考方式、人際交流、技術(shù)合作以及如何應(yīng)對(duì)龐大復(fù)雜的系統(tǒng)。這些問題不僅是醫(yī)療行業(yè)面臨的挑戰(zhàn)，也是我們每個(gè)人都需要面對(duì)的。我們或許能從這本書中獲得一些啟示。

     接下來，我將分兩部分為你解讀這本書。第一部分，我們將探討醫(yī)療過失的成因，究竟是什么導(dǎo)致了醫(yī)療過失？第二部分，在了解成因之后，我們將討論我們可以采取哪些措施來預(yù)防醫(yī)療過失。

    先來聊聊本書的第一部分，我們從問診環(huán)節(jié)開始。當(dāng)我們踏進(jìn)醫(yī)院，通常的第一步就是與醫(yī)生面對(duì)面的問診。醫(yī)生會(huì)問我們哪里不舒服，然后再進(jìn)行必要的檢查，接著再給出初步的診斷，并據(jù)此制定治療計(jì)劃。在許多關(guān)于“醫(yī)療過失”的研究中，住院患者往往是焦點(diǎn)，可能是因?yàn)樗麄兊牟∏楦鼮閲?yán)重，一旦發(fā)生失誤，后果也更加嚴(yán)重，因此更容易引起公眾的關(guān)注。此外，住院患者會(huì)接受大量的檢查，留下了詳盡的醫(yī)療記錄，便于后續(xù)的追蹤和分析。相比之下，門診患者的就診時(shí)間可能非常短暫，他們很快就回到了自己的日常生活中，這期間可能發(fā)生的誤診和過失往往不易被察覺和追蹤。但在這本書中，作者丹妮爾·奧弗里從一開始就強(qiáng)調(diào)了問診的重要性。她提到，美國的問診準(zhǔn)確率大約為90%，這個(gè)數(shù)字在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)相當(dāng)令人滿意。然而，考慮到醫(yī)療過失可能帶來的嚴(yán)重后果，那10%的不準(zhǔn)確率仍然值得我們高度關(guān)注。

      丹妮爾·奧弗里憑借她30年的臨床經(jīng)驗(yàn)，在書中分享了自己的接診經(jīng)歷。對(duì)于患者來說，問診可能只是一件幾分鐘就能完成的事情，有時(shí)候甚至快得讓人來不及反應(yīng)。但對(duì)于醫(yī)生來說，在這短短幾分鐘內(nèi)，他們需要進(jìn)行一系列的思考和判斷。用丹妮爾·奧弗里的話說，這就像是“在暴風(fēng)雪中尋找一個(gè)雪球”。面對(duì)一個(gè)精神不振的患者，醫(yī)生需要通過幾個(gè)關(guān)鍵問題迅速判斷出，他是睡眠不足、貧血、甲狀腺功能減退，還是有抑郁或胰腺癌的可能性等等。丹妮爾·奧弗里還特別指出，許多人認(rèn)為問診是為了確診疾病，但實(shí)際上，對(duì)于醫(yī)生來說，大多數(shù)情況下，一次問診并不足以確診。醫(yī)生更重要的任務(wù)是評(píng)估病情的嚴(yán)重性。如果病情嚴(yán)重，就需要進(jìn)一步檢查；如果病情不嚴(yán)重，可以選擇觀察一段時(shí)間，或者進(jìn)行一些初步治療。例如，腹痛是一種常見的癥狀，如果沒有便血、嘔吐等癥狀，也沒有體重下降或發(fā)熱，那么最合適的做法就是先觀察一段時(shí)間。如果病情好轉(zhuǎn)，就不用擔(dān)心了；如果病情沒有好轉(zhuǎn)，再考慮進(jìn)行更深入的檢查。沒有必要一開始就進(jìn)行有創(chuàng)的檢查，因?yàn)檫@些檢查本身也存在風(fēng)險(xiǎn)。但正是這種謹(jǐn)慎的觀察等待，可能導(dǎo)致過失的發(fā)生，因?yàn)槲覀兊脑\療制度并沒有考慮到“留觀”的情況。一個(gè)患者可以隨時(shí)去他們想去的任何地方。如果病情好轉(zhuǎn)，他們可能不會(huì)再去找原來的醫(yī)生復(fù)診；如果病情惡化，他們可能會(huì)去急診室，找另一位醫(yī)生。這樣一來，我們就很難追蹤患者的病情，也可能導(dǎo)致誤診。

      美國內(nèi)科醫(yī)生哈迪普·辛格曾經(jīng)做過一項(xiàng)研究，他假設(shè)在第一次就診后兩周內(nèi)接受第二輪醫(yī)療服務(wù)的患者更可能被誤診。他設(shè)計(jì)了一份電子病歷，并在這份病歷中設(shè)置了一個(gè)自動(dòng)觸發(fā)器。當(dāng)使用這份病歷的患者兩周內(nèi)去找另一位醫(yī)生就診、住院，或者去急診室或緊急護(hù)理中心就診時(shí)，系統(tǒng)就會(huì)發(fā)出預(yù)警。一旦收到預(yù)警，研究者會(huì)手動(dòng)查看病歷，進(jìn)行醫(yī)療評(píng)估，查看病歷中是否有任何可能導(dǎo)致誤診的內(nèi)容。辛格追蹤了212165次就診，結(jié)果顯示，總共有21%的人出現(xiàn)了誤診，其中21%的誤診人群中，兩周內(nèi)接受了二輪醫(yī)療服務(wù)的患者占了5%，而沒有接受二輪醫(yī)療服務(wù)的對(duì)照組則只有2%。這表明辛格的假設(shè)是正確的，不固定的就醫(yī)行為和難以追蹤的病情確實(shí)增加了醫(yī)療過失的概率。

      不過，這聽起來似乎是一個(gè)很容易解決的問題。既然研究可以通過技術(shù)手段來追蹤和預(yù)警，那么在實(shí)際操作中，我們?yōu)槭裁床豢梢圆扇∵@些措施來避免醫(yī)療過失呢？美國的醫(yī)療行業(yè)當(dāng)然考慮過各種技術(shù)手段，但效果都不如預(yù)期。丹妮爾·奧弗里在書中提到，美國醫(yī)療行業(yè)最常學(xué)習(xí)的對(duì)象是航空業(yè)，因?yàn)槟且彩且粋€(gè)極其復(fù)雜、稍有不慎就可能造成嚴(yán)重后果的行業(yè)。早在1936年，美國航空業(yè)就指出，盡管人為錯(cuò)誤是導(dǎo)致墜機(jī)的直接原因，但我們不能只追究作為錯(cuò)誤源頭的個(gè)人，我們更要追究的是導(dǎo)致錯(cuò)誤的系統(tǒng)。我們需要引入各種制度和技術(shù)手段，來保證系統(tǒng)的穩(wěn)健運(yùn)行。正是在這個(gè)背景下，航空檢查清單應(yīng)運(yùn)而生。清單列出了所有飛機(jī)起飛前應(yīng)注意的事項(xiàng)和步驟，供飛行員檢查和確認(rèn)。它的使用在一定程度上降低了飛機(jī)失事和人員死亡的數(shù)量。醫(yī)療行業(yè)也借鑒了這一成本低廉且易于實(shí)施的清單制度，設(shè)置了如洗手清單、查房清單、手術(shù)室檢查清單等各類清單。這些清單確實(shí)起到了一定的作用。2009年的一項(xiàng)研究顯示，使用手術(shù)室檢查清單后，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率從11%下降到了7%，死亡率從5%下降到了0.8%。但后來的研究表明，這樣的效果因地因人而異，在有明顯等級(jí)制的醫(yī)院，清單的效果就不盡如人意。因?yàn)檎嬲ＷC清單發(fā)揮作用的是一群在第一線工作的護(hù)士。當(dāng)護(hù)士們只是按照上級(jí)的要求執(zhí)行清單，他們既沒有權(quán)力調(diào)整清單，也沒有權(quán)力監(jiān)督清單的實(shí)施時(shí)，清單的作用就很難再奏效。后來，醫(yī)療行業(yè)還引入了一系列新技術(shù)，比如采用電子病歷，以及借用人工智能和計(jì)算機(jī)算法來實(shí)施診斷等等，以此來避免人為錯(cuò)誤，但效果依然不盡如人意。這是為什么呢？

     電子病歷還強(qiáng)調(diào)所有信息都必須記錄在案，導(dǎo)致醫(yī)療過程變成了文檔的堆砌，甚至被文檔所主導(dǎo)。丹妮爾·奧弗里在書中提到了一個(gè)發(fā)生在加州大學(xué)舊金山分校兒童醫(yī)院的醫(yī)療事故。一名兒科醫(yī)生在電子病歷系統(tǒng)中為患者開具了過量的抗生素，而藥房的機(jī)器人完全按照處方單準(zhǔn)確無誤地分發(fā)了藥物。盡管護(hù)士對(duì)藥物數(shù)量感到震驚，但因?yàn)樗幬锷嫌袟l形碼的保證，藥房機(jī)器人的準(zhǔn)確性，以及藥劑師和醫(yī)生的文檔記錄，護(hù)士最終還是將藥物發(fā)給了患者?；颊叻幒蟪霈F(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，雖然最終搶救成功，但這無疑對(duì)患者對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的信任造成了永久性的傷害。這個(gè)案例說明了，我們依賴的技術(shù)可能會(huì)增加錯(cuò)誤率，甚至創(chuàng)造出新的錯(cuò)誤。

      除了電子病歷，丹妮爾·奧弗里還探討了人工智能技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用。例如，視覺模式識(shí)別技術(shù)的進(jìn)步使得計(jì)算機(jī)能夠閱讀X光片。加州的研究人員通過訓(xùn)練計(jì)算機(jī)識(shí)別112120張胸部X光片，創(chuàng)建了一個(gè)識(shí)別系統(tǒng)，它在識(shí)別肺部異常方面的表現(xiàn)與人類相當(dāng)，而且速度遠(yuǎn)超人類。同時(shí)，一些數(shù)字診斷工具也被用于輔助醫(yī)生做出更全面的診斷。但這些工具只能處理簡單的臨床情境，它們無法考慮患者的心理社會(huì)因素，也無法在治療方案中考慮患者的保險(xiǎn)覆蓋、請(qǐng)假可能性或治療意愿等重要因素。

      在電子病歷和智能化診斷工具出現(xiàn)之前，醫(yī)院就已經(jīng)安裝了許多警示裝置，如手術(shù)室外的警示燈。隨著醫(yī)療行為的數(shù)字化，警示裝置也越來越多，比如在開藥時(shí)，如果藥物組合存在風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生的電腦上會(huì)收到警示。但警示的增多真的讓我們更加小心嗎？

     《波士頓環(huán)球報(bào)》曾發(fā)表一份調(diào)查報(bào)告，指出醫(yī)療行業(yè)中“警示疲勞”的問題。報(bào)告指出，護(hù)士被大量的警示轟炸，但其中大多數(shù)是假警報(bào)，導(dǎo)致他們對(duì)警示不再敏感，將其視為背景噪音。在過去五年中，有200多例死亡與警示疲勞有關(guān)。丹妮爾·奧弗里分析說，醫(yī)療行業(yè)的警報(bào)系統(tǒng)采用的是“廣撒網(wǎng)”策略，因?yàn)槿魏尾涣己蠊伎赡芙o警報(bào)的生產(chǎn)方和醫(yī)院帶來巨大的責(zé)任成本。因此，醫(yī)院里到處都是警告。加州大學(xué)舊金山分校的內(nèi)科醫(yī)生羅伯特·瓦赫特的調(diào)查顯示，在他所在醫(yī)院的五個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室，包括患者身上的監(jiān)視器發(fā)出的聲音在內(nèi)，每月響起的警示次數(shù)超過250萬次。在這種環(huán)境下，醫(yī)生怎么可能不感到警示疲勞和厭倦呢？

     在醫(yī)療領(lǐng)域，除了技術(shù)層面的挑戰(zhàn)，還有一些細(xì)微卻至關(guān)重要的因素影響著醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。比如醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間，這看似簡單，卻不容忽視。疲勞工作顯然會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的表現(xiàn)，一項(xiàng)針對(duì)11516名護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，那些每周工作時(shí)間超過標(biāo)準(zhǔn)的40小時(shí)的護(hù)士，用藥錯(cuò)誤和自身遭受針刺傷害的風(fēng)險(xiǎn)都增加了28%。你可能會(huì)想，給護(hù)士們?cè)黾有菹r(shí)間不就能解決問題了嗎？但實(shí)際上，事情并沒有這么簡單。

     首先，醫(yī)院中護(hù)士的數(shù)量直接關(guān)系到患者的死亡率。研究表明，每當(dāng)護(hù)理人員數(shù)量低于目標(biāo)水平時(shí)，死亡率就會(huì)上升2%。這意味著醫(yī)院必須仔細(xì)考慮護(hù)士的休息時(shí)間，以及在特定時(shí)間內(nèi)可以休息的護(hù)士數(shù)量。此外，護(hù)士的輪休還會(huì)導(dǎo)致交接次數(shù)增加，這不僅會(huì)打斷醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性，還可能引入交接誤差，影響治療效果。有數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)50%的醫(yī)療不良事件可以追溯到交接錯(cuò)誤。而且，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員之間的標(biāo)準(zhǔn)化交接步驟，已被證明能有效降低23%的醫(yī)療過失。

     護(hù)士的工作還常常受到新情況的影響，比如新來的實(shí)習(xí)生，這可能需要他們調(diào)整工作安排。在美國，有一個(gè)被稱為“七月效應(yīng)”的現(xiàn)象，指的是每年7月份醫(yī)院死亡率的上升，因?yàn)檫@時(shí)會(huì)有一批新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生加入，他們?nèi)狈?jīng)驗(yàn)，可能會(huì)給醫(yī)院帶來至少一個(gè)月的混亂期。如果沒有足夠的醫(yī)護(hù)人員來應(yīng)對(duì)，事故的發(fā)生幾乎是不可避免的。

      所有這些都表明，醫(yī)療行業(yè)的問題遠(yuǎn)非單純的技術(shù)或?qū)I(yè)問題，它們極為復(fù)雜，不能僅通過簡單的制度設(shè)計(jì)或技術(shù)工具來解決。醫(yī)療過失是一個(gè)系統(tǒng)性問題，而這個(gè)系統(tǒng)完全是由人來運(yùn)作的。等級(jí)制度、溝通方式、培訓(xùn)傳統(tǒng)、職業(yè)道德、個(gè)人與社會(huì)化、職業(yè)理想等因素都在其中起著作用。丹妮爾·奧弗里在書中強(qiáng)調(diào)，如果不關(guān)注人的行為，不關(guān)注普通人如何與人、技術(shù)、系統(tǒng)交流，那么再好的解決方案也注定會(huì)失敗。她分析了一系列醫(yī)療過失的原因，這些原因聽起來簡單，但解決起來卻極其困難。我們前面提到的解決方案，不僅未能有效解決問題，反而可能引發(fā)更多問題，導(dǎo)致更多過失。

     但丹妮爾·奧弗里也提醒我們，不能就此放棄。她說：“我們應(yīng)該繼續(xù)調(diào)整系統(tǒng)，看看如何改進(jìn)。在我們擁有永遠(yuǎn)不會(huì)疲倦、不會(huì)生病、不會(huì)退休、不會(huì)死亡、不會(huì)放棄、絕不會(huì)出錯(cuò)的智能機(jī)器人之前，我們必須在一個(gè)始終有缺口需要彌補(bǔ)的系統(tǒng)中工作。”在書的第二部分，我們將集中討論面對(duì)醫(yī)療過失，我們還能采取哪些措施。丹妮爾·奧弗里在這本書中提供了她的一些思路和建議。

     丹妮爾·奧弗里在書中深入探討了醫(yī)生的思維方式，這是所有治療的出發(fā)點(diǎn)和基礎(chǔ)。正確的思維方式是成功治療的前提，而錯(cuò)誤的思維方式則可能導(dǎo)致治療出現(xiàn)問題。她提出了一個(gè)關(guān)鍵問題：我們引入了各種計(jì)算機(jī)算法來減少醫(yī)療過失，但我們是否能夠回歸問題的根本，提升醫(yī)生自身的思維能力呢？

    這顯然是一個(gè)挑戰(zhàn)，因?yàn)槊總€(gè)人的思維方式都是根深蒂固且難以察覺的。大多數(shù)人無法清晰描述自己的思考過程，更不用說時(shí)刻確保自己的思維是準(zhǔn)確無誤的了。但丹妮爾·奧弗里強(qiáng)調(diào)，對(duì)于醫(yī)生而言，反思自己的思考過程是至關(guān)重要的。一些研究正在嘗試開發(fā)技術(shù)，幫助醫(yī)生磨練診斷思維，尤其是對(duì)處于職業(yè)生涯早期的醫(yī)生，以幫助他們養(yǎng)成良好的診斷習(xí)慣。丹妮爾·奧弗里總結(jié)說，這些技術(shù)的核心在于不斷提醒醫(yī)生控制急于下結(jié)論的沖動(dòng)。

      馬克·格雷柏和哈蒂普·辛格是美國專注于研究診斷準(zhǔn)確性的專家。他們認(rèn)為，一個(gè)簡單的問題就能顯著減少誤診的可能性，那就是在提出初步診斷后，醫(yī)生和患者都應(yīng)該問：“還有可能是其他情況嗎？”此外，他們還建議醫(yī)生有意識(shí)地考慮那些非典型診斷，挑戰(zhàn)自己的慣性思維。以咳嗽為例，雖然最常見的原因是上呼吸道感染，但也可能是肺癌或血凝塊的前兆。雖然這些情況的概率較低，但醫(yī)生需要確保自己已經(jīng)考慮過這些可能性，因?yàn)橐坏┞┰\，后果將不堪設(shè)想。

     格雷柏和辛格還設(shè)計(jì)了一套清單，旨在通過清單來審查醫(yī)生的思維，消除可能削弱診斷準(zhǔn)確性的偏見和思維捷徑。清單中包括一些標(biāo)準(zhǔn)問題，如“還能是什么？”和“我不能錯(cuò)過什么？”，以及一些可能影響診斷準(zhǔn)確性的問題，比如“我是否對(duì)患者有先入為主的判斷？”“我現(xiàn)在是否分心或過度疲勞？”“我是否因?yàn)槟承┰虿幌矚g這位患者？”等。

     丹妮爾·奧弗里指出，所有這些問題的關(guān)鍵在于讓醫(yī)生放慢節(jié)奏，花更多時(shí)間進(jìn)行深思熟慮。但她也提到，將這些清單付諸實(shí)踐是困難的，因?yàn)獒t(yī)學(xué)界是一個(gè)高壓環(huán)境，醫(yī)生們必須爭分奪秒地工作。在這樣一個(gè)以指標(biāo)為導(dǎo)向、按績效付酬、注重工作量的醫(yī)療體系中，醫(yī)生想要花時(shí)間思考，不僅需要清單的引導(dǎo)，還需要財(cái)務(wù)、管理和行政等制度的支持。例如，醫(yī)院能否延長單次問診時(shí)間，這不僅是一個(gè)診斷思維的問題，也是一個(gè)財(cái)務(wù)問題，其決策并不容易。然而，我們必須面對(duì)這些問題。丹妮爾·奧弗里在書中明確表示，我們必須認(rèn)識(shí)到，減少醫(yī)療過失的關(guān)鍵方法之一就是為護(hù)士和醫(yī)生創(chuàng)造時(shí)間和空間，讓他們能夠不受干擾地進(jìn)行思考。

      此外，丹妮爾·奧弗里在她的著作中探討了如何利用外部工具和制度來減少醫(yī)療過失的可能性，她特別提到了一個(gè)新興的學(xué)科——人因工程學(xué)。這個(gè)學(xué)科專注于研究人們?nèi)绾闻c周圍工具和技術(shù)互動(dòng)，并主張通過合理的設(shè)計(jì)，使事物更順暢、更安全地運(yùn)作。例如，在手術(shù)室中，麻醉師需要使用氧氣和氮?dú)?，但過去曾發(fā)生過因使用錯(cuò)誤氣體而導(dǎo)致患者死亡的悲劇。為了防止這種錯(cuò)誤，醫(yī)院采取了用不同顏色標(biāo)記氣罐的方法，但這并未能徹底解決問題。后來，通過設(shè)計(jì)不同尺寸的連接管，確保了軟管無法錯(cuò)誤地連接到不適當(dāng)?shù)臍怏w上，這就是人因工程學(xué)的應(yīng)用實(shí)例。丹妮爾·奧弗里指出，醫(yī)療保健系統(tǒng)中充滿了這樣的機(jī)會(huì)，一個(gè)小小的設(shè)計(jì)改進(jìn)，可能就能顯著提升整個(gè)系統(tǒng)的效能，減少過失。

     設(shè)計(jì)師們也在研究通過調(diào)整醫(yī)院和診所的物理結(jié)構(gòu)來減少醫(yī)療過失。洗手是控制感染的關(guān)鍵措施，但醫(yī)院的水槽通常是基于管道位置來布置的。如果我們有意識(shí)地設(shè)計(jì)，讓水槽更接近醫(yī)生和病人，是否就能增加洗手的頻率呢？此外，水槽的設(shè)計(jì)也很重要。丹妮爾·奧弗里提到，如果水槽中的水直接沖入不干凈的排水管，可能會(huì)引起反濺，這在美國一些醫(yī)院的爆發(fā)性感染中起到了作用。還有研究者建議在藥房和護(hù)士站建立“用藥安全區(qū)”，這個(gè)區(qū)域應(yīng)有更明亮的照明，配備放大鏡以便閱讀小字體，同時(shí)保證區(qū)域的安靜，以便醫(yī)生能夠集中精神，減少用藥錯(cuò)誤。簡單的措施，如縮短醫(yī)生大褂的袖子、禁止使用領(lǐng)帶、將病床欄桿的材質(zhì)換成抗菌的銅，也能顯著減少細(xì)菌的傳播。

     除了避免出錯(cuò)，丹妮爾·奧弗里還強(qiáng)調(diào)了錯(cuò)誤發(fā)生后如何發(fā)現(xiàn)和追蹤的重要性。她指出，大多數(shù)醫(yī)生并不清楚自己是否犯了錯(cuò)誤，因?yàn)樗麄兒苌偈盏交颊叩姆答??；颊呖赡茉趧e處得到了治療，而這些信息并不會(huì)反饋給醫(yī)生，促使他們反思和調(diào)整自己的醫(yī)療行為。一些國家，如丹麥，已經(jīng)建立了全國性的醫(yī)療事故報(bào)告系統(tǒng)。其他國家也在積極推進(jìn)使用電子病歷等數(shù)字技術(shù)來記錄和追蹤病情數(shù)據(jù)。但丹妮爾·奧弗里在書中不斷強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療過失不會(huì)僅僅通過強(qiáng)制措施和追蹤技術(shù)得到解決，最關(guān)鍵的因素仍然是人，是人們是否愿意主動(dòng)報(bào)告過失。

      她坦誠地表示，醫(yī)療過失對(duì)醫(yī)生來說是一個(gè)難以啟齒的話題，這不僅是因?yàn)閷?duì)后果的恐懼，還因?yàn)榘殡S而來的羞愧和恥辱感。她引用了法國外科醫(yī)生雷內(nèi)·勒里的話：“每位外科醫(yī)生都隨身帶著一塊小小的墓地，他不時(shí)在那里祈禱，這是充滿痛苦和遺憾的墓地，他在那里尋找他的某些失敗的原因”。丹妮爾·奧弗里說，她也會(huì)定期去那塊墓地，即使時(shí)間流逝，傷害病人的悲傷和羞恥感仍然深深地刺痛著她。這意味著，醫(yī)療過失的問題不僅是專業(yè)問題、技術(shù)問題和制度問題，它也是文化問題，其中很重要的一點(diǎn)是醫(yī)生和患者如何看待它，以及他們?nèi)绾握務(wù)撍?/p>

      丹妮爾·奧弗里在書中提出，醫(yī)生確實(shí)需要正視醫(yī)療錯(cuò)誤，研究錯(cuò)誤，并不斷提醒自己謹(jǐn)慎行醫(yī)。但我們也要認(rèn)識(shí)到“犯錯(cuò)乃人之常情”，1999年美國醫(yī)學(xué)研究院發(fā)布的一份關(guān)于醫(yī)療安全的報(bào)告就以此作為標(biāo)題，倡導(dǎo)我們不應(yīng)只責(zé)怪犯錯(cuò)的個(gè)體，而應(yīng)更多關(guān)注導(dǎo)致個(gè)人犯錯(cuò)的系統(tǒng)，并從個(gè)案和系統(tǒng)層面進(jìn)行不斷的修正和提升。此外，我們也要承認(rèn)，關(guān)注錯(cuò)誤發(fā)生時(shí)的情況是醫(yī)生的職責(zé)所在。早在2500年前，西方尊為“醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底就在他的著作中寫道：“醫(yī)生要養(yǎng)成兩種習(xí)慣，行善，或至少不傷害”，這是醫(yī)生的首要職責(zé)，也是他們永遠(yuǎn)不能忘記的一課。最后，我們要認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療的目標(biāo)不應(yīng)僅限于“治愈”，正如西方醫(yī)學(xué)諺語所說：“醫(yī)學(xué)是偶爾治愈，常常幫助，總是安慰”，這是一個(gè)總要面對(duì)錯(cuò)誤和失敗的行業(yè)。也許，我們首先需要承認(rèn)錯(cuò)誤的存在，甚至要承認(rèn)錯(cuò)誤總是會(huì)發(fā)生，這樣我們才能以更積極和健康的心態(tài)去面對(duì)、去談?wù)?、去研究，最終去消除這些錯(cuò)誤。

      本書的讀后感就寫到這里了，來做個(gè)總結(jié)吧。

     丹妮爾·奧弗里在書中提出了一些解決思路。她認(rèn)為醫(yī)生需要鍛煉自己的思維過程，利用清單等工具來抵制急于下結(jié)論的沖動(dòng)。她還提到，醫(yī)院可以借鑒“人因工程學(xué)”的理念，通過設(shè)計(jì)工具、使用材料、調(diào)整布局來避免醫(yī)療過失。她始終強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療過失最終指向的是人的行為，我們?nèi)绾慰创驼務(wù)撫t(yī)療過失，可能會(huì)決定我們?nèi)绾谓鉀Q這個(gè)問題。她提出，我們不能僅僅指責(zé)犯錯(cuò)的個(gè)體，而應(yīng)更多地關(guān)注導(dǎo)致個(gè)人犯錯(cuò)的系統(tǒng)，并從個(gè)案和系統(tǒng)層面進(jìn)行持續(xù)的修正和提升。

      這本書與許多醫(yī)療書籍不同，它沒有復(fù)雜的醫(yī)療術(shù)語、驚心動(dòng)魄的醫(yī)療過程或先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)。它展示的是醫(yī)療環(huán)節(jié)中那些看似微不足道、聽起來簡單但實(shí)際上很難解決的問題。但正如丹妮爾·奧弗里在書中所說，當(dāng)我們面對(duì)一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)時(shí)，我們所面對(duì)的可能就是這樣的問題，比如“物資應(yīng)該放在哪里？會(huì)有額外的時(shí)間嗎？有人向工作人員解釋變化嗎？出了問題該找誰？從哪里可以獲得反饋？有人考慮過可能出現(xiàn)的意外后果嗎？”等等。正是通過不斷地面對(duì)、回答和解決這一系列具體的問題，我們才能確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。