來(lái)源 | 廣西法制日?qǐng)?bào)、賽柏藍(lán)-基層醫(yī)師公社

編輯 | 江鳥(niǎo)

責(zé)編 | 曾鳴

01

患者診所輸液后猝死

家屬索賠68萬(wàn)

廣西法制日?qǐng)?bào)消息，5月11日，南寧市邕寧區(qū)人民法院成功調(diào)解一起醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案。

案情簡(jiǎn)介：

2019年，患者陳某因胸悶、嘔吐等不適前往南寧某個(gè)體診所就醫(yī)，診所醫(yī)生對(duì)陳某進(jìn)行輸液治療，并開(kāi)具了一些治療胃腸等消化疾病的藥物。

次日凌晨，患者被發(fā)現(xiàn)于家中離世。

經(jīng)鑒定，陳某死因符合冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病并心肌梗死致心源性猝死。

死者家屬認(rèn)為，陳某的死亡該診所難辭其咎，遂以該診所存在嚴(yán)重醫(yī)療過(guò)錯(cuò)為由，將其告上南寧市邕寧區(qū)法院，要求診所賠償死亡賠償金、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、尸檢費(fèi)、精神損害撫慰金等損失共68.58萬(wàn)元。

02

法院判診所承擔(dān)三成責(zé)任

最終賠款19萬(wàn)

法院委托南寧市某司法鑒定所，就該診療行為進(jìn)行鑒定，發(fā)現(xiàn)診所確實(shí)存在以下問(wèn)題：

1. 接診時(shí)醫(yī)生未書(shū)寫(xiě)病歷。

2. 未做任何檢查，僅根據(jù)心絞痛伴隨的胃部不適及嘔吐癥狀，而診斷為與消化系統(tǒng)疾病相關(guān)，完全忽略存在冠心病的可能。

3. 未做其他疾病的鑒別診斷，對(duì)陳某病情可能存在的危險(xiǎn)性未盡到高度、謹(jǐn)慎的注意義務(wù)，診治不當(dāng)。

4. 對(duì)陳某可能存在的冠心病認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有盡到轉(zhuǎn)醫(yī)說(shuō)明義務(wù)。

司法鑒定所認(rèn)為，診所的過(guò)失行為與患者的死亡存在一定的因果關(guān)系，但并不是根本因素。

患者之所以死亡是因?yàn)槠潆[瞞患有心臟病、高血脂等基礎(chǔ)疾病，且死亡前不久剛從大醫(yī)院治療出院，不遵守醫(yī)院醫(yī)囑進(jìn)行治療，由此造成的不利后果應(yīng)由其全部承擔(dān)。

因此，司法鑒定診所醫(yī)療過(guò)失在損害后果中起次要作用，其原因力大小為30%左右。

通過(guò)多輪談判，在5月11日，雙方達(dá)成和解，某診所一次性賠償陳某家屬19萬(wàn)元，并當(dāng)場(chǎng)履行完畢。

03

診所冤嗎？

這些行為都是在給自己埋雷

在這樁醫(yī)療糾紛中，死者家屬爭(zhēng)議大、矛盾尖銳，以致案子歷時(shí)兩年才妥善解決。很多同行在復(fù)盤(pán)案件過(guò)程中的時(shí)候，甚至覺(jué)得診所作為當(dāng)事方有點(diǎn)冤。

輸液事件導(dǎo)致的悲劇已無(wú)法挽回，對(duì)每一位身處一線(xiàn)的基層醫(yī)生來(lái)說(shuō)都值得警醒。碰到類(lèi)似的情況如何處理，哪些風(fēng)險(xiǎn)可以提前規(guī)避？基層醫(yī)師公社結(jié)合目前的現(xiàn)狀，提醒各位在診療中注意幾個(gè)方面：

一、盡量杜絕輸液

吊瓶森林時(shí)代早已翻篇，如非必要極少采取輸液治療，實(shí)在經(jīng)不住患者要求一定要輸液的，反復(fù)確認(rèn)三件事：

第一，登記門(mén)診日志，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史以及基礎(chǔ)病史，然后對(duì)癥下藥；

第二，盡量用口服藥，如不緩解，再考慮患者有沒(méi)有可能存在其他容易誤診漏診的情況，實(shí)在不行才考慮輸液；

第三，輸液要在具備搶救措施和搶救能力的前提下進(jìn)行！

還要特別注意：心臟病患者盡量不要輸液，糖尿病患者少用葡萄糖注射液，腎病患者少用經(jīng)腎臟排除的藥物和氯化鈉注射液。

二、查體和輔助檢查，缺一不可

新技術(shù)的不斷發(fā)展，為醫(yī)生診斷和治療疾病提供了更精準(zhǔn)的武器。

但體格檢查的重要性對(duì)臨床診斷來(lái)說(shuō)依然是不可替代的，特別是輔助檢查設(shè)備缺乏的診所、衛(wèi)生室等。

面對(duì)各種疾病的診斷，詳細(xì)的問(wèn)診和精準(zhǔn)的體格檢查，就是醫(yī)生的重要武器，也是最簡(jiǎn)便易行的觀察病情變化的手段。

很多事故案例，都是在接診患者時(shí)沒(méi)有全面的詢(xún)問(wèn)病史、沒(méi)有認(rèn)真體檢就武斷地為患者治療，不僅延誤了疾病的診斷和治療，還給自己埋雷，可能隨時(shí)引爆。

三、認(rèn)真及時(shí)書(shū)寫(xiě)門(mén)診日志、處方、病歷

上述事件中該診所雖然沒(méi)有明顯的醫(yī)療過(guò)失，但正因?yàn)樵诮釉\時(shí)未書(shū)寫(xiě)病歷，被家屬抓住把柄，控訴其沒(méi)有認(rèn)真了解患者病情就治療，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不少于70%的民事責(zé)任。

有很大一部分基層醫(yī)生認(rèn)為病歷不重要，只要看完病補(bǔ)齊就可以，殊不知這里面存在多大的風(fēng)險(xiǎn)。因此被罰的案例更是數(shù)不勝數(shù)。

作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)最基本的日常工作記錄，門(mén)診日志、病歷的重要性不言而喻，一定要認(rèn)真、及時(shí)書(shū)寫(xiě)，并確認(rèn)無(wú)誤，千萬(wàn)不要存僥幸心理。

四、疫情下，切勿踩防控紅線(xiàn)

2019年底至今，疫情仍在肆虐。因疫情管控不得開(kāi)診、不能輸液的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不在少數(shù)。

但在三令五申基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)體診所不得擅自接診的背景下，仍有診所明知不可為而為之，未達(dá)到疫情防控期間開(kāi)診條件，擅自接診、輸液，頂風(fēng)作案。

疫情下，輸液或許是會(huì)彌補(bǔ)一定的收益，但和風(fēng)險(xiǎn)及引發(fā)的后果相比，必定是得不償失的。

五、合法爭(zhēng)取自己的權(quán)益

在醫(yī)療糾紛案中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)生由于風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)能力弱、法律認(rèn)知有限，不太懂得維護(hù)自身的合法權(quán)益。

如若發(fā)生醫(yī)療糾紛，在診療行為準(zhǔn)確、規(guī)范，病例日志完善的情況下，面對(duì)不合理的賠償要求，一定要通過(guò)法律合法維護(hù)自己的權(quán)益，自己不懂可以尋找法律顧問(wèn)的幫助。

總之，無(wú)論是出診還是在平時(shí)的基本醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，大家務(wù)必詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的相關(guān)病史，謹(jǐn)慎對(duì)待每一位患者，對(duì)于診斷不十分明確的患者，不能盲目治療和開(kāi)藥，更不能違規(guī)輸液。