第一篇文章發(fā)出后看到了很多同仁的評論，我想先就一位手機用戶朋友的評論，討論一下醫(yī)患關(guān)系的問題。

在臨床中尤其是內(nèi)科大夫經(jīng)常會碰到有病人拿著藥品說明書來詢問，試問，我們的反應是什么，有沒有覺得厭煩，說“你這個人怎么這么多事呢，我是大夫還是你是大夫，如果依照說明書，那么還要醫(yī)囑用藥干嘛”。如果你這樣表達了（言語或非言語上的），而患者真的出現(xiàn)了藥品說明書上的不良反應，他一定會來找你。

我曾經(jīng)聽過蘇州大學的吳愛勤教授的講座，他給我們講了一個他的親身經(jīng)歷。說曾經(jīng)有一位年青的大夫，門診時有一位老人在他的兒子陪伴下來看病，大夫問老人哪里不舒服，老人說：我全身的神經(jīng)都在跳。醫(yī)生糾正說：不是神經(jīng)跳，是肌肉跳。老人又說：我嘴里上火，火氣大。醫(yī)生又糾正說：不是上火，是口腔潰瘍，免疫功能低下。這時老人的兒子看不下去了，說：你這個大夫怎么這樣，你不是故意給我母親找過不去嗎，不要看了，給我開你們醫(yī)院最貴的祛火藥。醫(yī)生也生氣了，說：我們醫(yī)院沒有祛火的藥。老人的兒子說：你怎么當?shù)拇蠓?，你再這樣我就向醫(yī)院告你。醫(yī)生接著說：你去告吧。結(jié)果老人的兒子向吳教授投訴了這位大夫，吳教授責問年青醫(yī)生，他不服，說自己沒有錯，而且還在給老人做科譜。最后吳教授問他：既然你做的都對，那么為什么患者會投訴你？既然你是為病人好，但病人本來是因為有病痛來的，為什么你看了之后病人更痛苦了？

上面的例子當然比較特殊，但因為我也學習心理學，我想說心理治療特別重視醫(yī)患關(guān)系（當然心理治療師也不可能百分百地處理好醫(yī)患關(guān)系），因為治療師與來訪者建立良好的關(guān)系是心理治療的基礎。美國心理學家羅杰斯更認為，只要創(chuàng)造了一個溫暖、安全、自由的治療氣氛，來訪者就可以達到自我的改變，邁向個人的成長。“從微觀角度看，醫(yī)患關(guān)系是一種醫(yī)務人員與患者之間面對面的互動關(guān)系”，“醫(yī)患互動關(guān)系是指醫(yī)患雙方基于病人的健康和利益，通過語言、行為、心理互動的方式所形成的一種人際關(guān)系。醫(yī)患互動可分為技術(shù)型和非技術(shù)型，技術(shù)型互動是一種專業(yè)互動，以診治疾病、恢復健康為目的，醫(yī)患雙方圍繞疾病診療的措施、方案開展共同討論、決策；非技術(shù)型互動主要是一種情感的互動，是從尊重關(guān)愛病人、保護病人隱私、關(guān)注病人舒適度出發(fā)，開展醫(yī)患雙方心理、情緒的交流。良好的醫(yī)患互動能夠提高醫(yī)患雙方溝通的效果，提高患者地認知度、信任度、依從度和滿意度”。

記得南京中醫(yī)藥大學的劉超教授講課時曾提到過他的一個同事，說患者對這個同事的評價非常好，好的讓他感到好奇。有一次，劉教授請他會診，當劉教授的這會同事在耐心地給患者講解完之后說了一句話，“老媽媽，我講清楚了嗎”。劉教授說，這就是溝通的藝術(shù)。

還有一位骨科的老前輩曾經(jīng)給我說過一段話，讓我記憶猶新。他問我：你覺得當一名醫(yī)生最重要的是什么？他說我們經(jīng)常用“求醫(yī)”一詞，這個詞不對，因為有很多“專家”很有“派頭”，病人看病真地就像在求“專家”一樣。但是，一名外科大夫，從實習開始練縫合，到成長為一名專家，都是在病人身上練出來的。一名外科大夫在技術(shù)不成熟時，不知道在病人身上犯了多少錯誤。當他技術(shù)成熟后，就要用精湛的技術(shù)回報病人，對待病人要耐心，態(tài)度要好一些。

我曾經(jīng)做過三百多例醫(yī)療糾紛的司法鑒定，我們知道，病歷是醫(yī)療糾紛司法鑒定的重要依據(jù)。當時我就在思考，如果出現(xiàn)了不良后果，什么樣的病歷才能讓醫(yī)生免于責難。而我越研究越怕，因為我的結(jié)論是沒有，不論是小診所的診療記錄，還是北京協(xié)和醫(yī)院的病歷，我們都能找到很多錯誤。因為這個結(jié)論我曾經(jīng)想這輩子絕不會當醫(yī)生了。也因為這個結(jié)論，我也反復地告誡我們科的醫(yī)護人員，一定要重視醫(yī)患溝通，而醫(yī)患溝通首先就要端正對患者和其家人的態(tài)度。而良好的態(tài)度，不是說有就有的，是在臨床工作中，尤其是本來脾氣就急躁，說話大嗓門的同志，在一次次控制自己的沖動，經(jīng)歷一次次的委屈、流淚，經(jīng)得多了，還又能慢慢學會從患者角度考慮問題，才能修煉出良好的態(tài)度。

我現(xiàn)在是一名醫(yī)生，我在多年的臨床實際工作中，也存在很多不足，在疾病的診療上也犯過不少錯誤。不過，我們的從醫(yī)之路還要走下去。我在醫(yī)法匯上寫文章，是想借助醫(yī)法匯這個平臺和各位醫(yī)學同仁探討一些醫(yī)療糾紛的實例，來避免再犯同樣的錯誤。比如說，在入院查體時簡單評估一下患者的聽力，然后在入院病歷查體中寫上“粗測聽力正?！被颉按譁y聽力減退”，如果發(fā)現(xiàn)聽力減退建議患者去耳鼻喉科檢查。又比如，現(xiàn)在甲狀腺和頸椎前路手術(shù)前都要常規(guī)請耳鼻喉科的醫(yī)生來會診。不知道大家是否還記得幾年前南京兒童醫(yī)院發(fā)生的轟動一時的醫(yī)療糾紛，一名嬰兒因眼眶蜂窩組織炎死亡，本案中接觸患兒的十余名醫(yī)護人員，只有門診醫(yī)生因多寫了一句話而免于被追究責任。

我發(fā)現(xiàn)有些從醫(yī)的朋友可能還沒有認識到，從法醫(yī)學的角度來評價我們醫(yī)生有無過錯，對我們醫(yī)生是多么苛刻甚至是殘酷，這也是我想先討論“我們醫(yī)生犯了什么錯”這個課題的原因（本來我想和大家探討醫(yī)療過錯參與度的問題）。

法醫(yī)學或者說法律上醫(yī)療過錯分為主觀方面和客觀方面?！爸饔^方面是否存在故意或過失，而過失又包括過于自信和疏忽大意兩種基本情形”。這里的“故意”，簡單地說就是現(xiàn)在醫(yī)鬧時醫(yī)院門口白條幅上寫的“手術(shù)刀 殺人刀”、“××醫(yī)生謀財害命 殺人兇手”等。而過于自信和疏忽大意過失，則意味著只要出現(xiàn)了嚴重不良后果，在臨床中醫(yī)生如果積極治療了（尤其是手術(shù)），就可能是“過于自信”；臨床中醫(yī)生如果沒有積極治療（這里可能有醫(yī)院條件和病人經(jīng)濟條件等原因），就可能是“疏忽大意”?？梢哉f，目前法院審理過的、醫(yī)院要賠償?shù)拇蠖鄶?shù)醫(yī)療糾紛案件中，醫(yī)生的主觀過錯，都是“過于自信和疏忽大意”。至少目前來說，只要出現(xiàn)了醫(yī)療不良后果而又發(fā)生了醫(yī)療糾紛，我們醫(yī)生“過于自信或疏忽大意”的帽子就扣上了，面對患方有經(jīng)驗的律師時，你根本反駁不掉（除非你的律師更厲害）。有幾個醫(yī)生想過自己會成為被告人，在法庭上，一句話說錯就被對方律師問的啞口無言。我在參與出庭質(zhì)證時的一個感受就是醫(yī)生、鑒定人就好像坐在那里被法官和對方律師扔板磚，使勁地往頭上扔板磚。

而醫(yī)療過錯的客觀方面，“是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，有無違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)”。現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)生應該說是“合格的”，因為我們在臨床實踐中遵守診療護理規(guī)范、常規(guī)。但是，有多少醫(yī)生認真學習了“醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章”，至少我接觸的很多醫(yī)生都以為這些法律法規(guī)是醫(yī)院的事，是醫(yī)院管理部門的事，與我們醫(yī)生無關(guān)，根本不在意。

就像發(fā)表評論的朋友（溫暖 38302641）開玩笑所說的，“醫(yī)生都應當兼修法律課，兼修律師，后當醫(yī)生，首先學會保護自己”，當醫(yī)生后我還真就花了三千元錢報了一個司法考試培訓班，結(jié)果因為醫(yī)務工作忙，又和自己在醫(yī)學上的考試相沖突，第一年沒有考，第二年也就自己看看，不想再考了。

考完中級職稱以后，我給自己和我的同事們提了一個課題，我們醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)是什么？成為一名合格的醫(yī)生，我們要掌握哪些知識。除了我們所在科室的專業(yè)知識，我們還要不要掌握其他相關(guān)科室的知識、掌握哪些內(nèi)容？作為一名醫(yī)生，急診、急救以及重癥監(jiān)護方面要掌握哪些知識？醫(yī)院的核心制度等規(guī)章制度以及法律法規(guī)我們要掌握哪些？心理精神醫(yī)學、營養(yǎng)學、康復醫(yī)學方面我們要不要掌握一些知識？我們還要不要學一點社會學、倫理學方面的知識？醫(yī)生真地要掌握太多太多知識了?。ɡ邸?/span>

從踏進大學校門、選擇從醫(yī)之路以來，從在校學習、醫(yī)院見習實習到考進醫(yī)院成為一名醫(yī)生，工作學習，考醫(yī)師資格證，工作學習考中級職稱，工作、學習、進修，不斷提高自己。忘記了是是哪一天我突然想到了一句話：欠的帳是要還的（上大學時有沒有逃過課？工作中有沒有因為沒有及時看化驗單而延誤了病人的治療？我們有多長時間沒有看專業(yè)書了？我們專業(yè)的“中華牌雜志”又更新幾期了？）。我不否認目前很多醫(yī)療糾紛屬于醫(yī)鬧，面對現(xiàn)狀，我們醫(yī)生生氣、憤怒、抱怨，之后呢？我們的從醫(yī)之路還要走下去，從背誦“健康所系性命相托”開始，我們就立志當一名優(yōu)秀的醫(yī)生。我們心中是否該銘刻“生命·職責·榮譽”這六個字，然后把我們“欠的帳”補回來。