我曾經(jīng)在司法鑒定機構從事醫(yī)療糾紛司法鑒定工作3年，現(xiàn)在又當了6年醫(yī)生，經(jīng)常有從醫(yī)的同學和朋友向我咨詢一些醫(yī)療糾紛的問題，而他們常說的一句話說是：我們醫(yī)生有什么錯？是的，醫(yī)生犯了什么錯？

從大的方面說，現(xiàn)在醫(yī)療糾紛愈演愈烈，其根本原因是人民群眾日益增長的醫(yī)療保健服務需要與我國目前落后的醫(yī)療服務水平這一基本矛盾，而落后的醫(yī)藥衛(wèi)生體制又加劇了這一矛盾；從小的方面說，醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門、新聞媒體、個別醫(yī)護人員乃至病人和病人家屬等都有責任。在此我們不想就上述各個方面展開討論，而是想在“醫(yī)法匯”這個平臺，和各位醫(yī)學同仁就醫(yī)療糾紛的各種問題，從醫(yī)學和法醫(yī)學（法學）專業(yè)的角度去剖析。

我們知道，目前醫(yī)療糾紛司法鑒定要解決的主要問題有三個：醫(yī)院（醫(yī)護人員）有無過錯（行為）；如果有過錯，過錯和患方主張的不良后果之間有無因果關系；如果有因果關系，那么醫(yī)院（醫(yī)護人員）要承擔多大的責任。我們首先就來討論醫(yī)院（醫(yī)護人員）在醫(yī)療糾紛中醫(yī)生到底犯了什么錯。

我記得曾經(jīng)參與鑒定一起醫(yī)療糾紛：一男性患者，55歲，因肺部感染住院，靜滴丁胺卡那霉素治療12天，患者訴醫(yī)生應用丁胺卡那霉素不當導致其耳聾。當時我主持了醫(yī)患雙方的聽證會，案件事實如患者訴打針期間曾向醫(yī)生反應出現(xiàn)耳鳴而醫(yī)生沒注意，以及丁胺卡那霉素的療程問題等都引起了醫(yī)患雙方的爭論，而且患方提供的“耳聾”的客觀證據(jù)與出院時間有幾天的間隔，但本例醫(yī)療糾紛讓我印象深刻的是，病案入院記錄中，入院體格檢查記錄“雙耳聽力正常”，而據(jù)醫(yī)生所說，入院時他并沒有仔細進行耳部的檢查。

作為一名鑒定人，我首先要確定“不良后果”是什么，本案的不良后果是“耳聾”（有病人主訴及客觀檢查證據(jù)），然后全面分析可能造成耳聾的原因。

作為醫(yī)生，我們當然會分析得出不良后果的很多原因，而且這些原因不是目前我們醫(yī)療水平或者是我們醫(yī)院的條件所能避免的。事實上，目前很多醫(yī)療糾紛案例中很難100%的確定不良后果的真實原因。但在具體案例中，即使事實仍然處于真?zhèn)尾幻鳡顟B(tài)，但法官不能因此拒絕裁判，訴訟活動不能因此而終止，否則爭議依然存在，民事審判定分止爭的職能作用就無從實現(xiàn)。

在司法實踐中有一個“高度蓋然性”原則。蓋然性在《現(xiàn)代漢語詞典》中的解釋是：有可能但又不是必然的性質(zhì)。高度蓋然性，即根據(jù)事物發(fā)展的高度概率進行判斷的一種認識方法，是人們在對事物的認識達不到邏輯必然性條件時不得不采用的一種認識手段。如果一方當事人提出的證據(jù)已經(jīng)證明該事實發(fā)生具有高度的蓋然性，人民法院即可對該事實予以確定。

而就本例醫(yī)療糾紛而言，患者拿出了兩個具有客觀性、關聯(lián)性、合法性的證據(jù)，一是病案入院記錄中，入院體格檢查記錄“雙耳聽力正常”，出院后門診病歷有“耳聾”的客觀證據(jù)；二是病案醫(yī)囑單顯示應用“丁胺卡那霉素”超過12天，而患方提供的藥品說明書顯示“療程一般不超過10日”。

以上是從法醫(yī)學的角度，說明醫(yī)療糾紛司法鑒定的兩個重要原則，而這兩個原則是我們醫(yī)生通常無法理解或不能接受的。再從醫(yī)學的角度說，在本案中，醫(yī)生犯了兩個明顯的錯誤，也是我們很多醫(yī)生常犯的錯誤：

一是不重視藥品說明書。從臨床實踐角度來說，同樣是頭孢哌酮舒巴坦，國產(chǎn)藥和進口藥是不同的，這點作為醫(yī)生我們都知道；那么，同樣是“丁胺卡那霉素”，不同廠家生產(chǎn)的，在用藥上能完全相同嗎。從醫(yī)患溝通的角度，作為醫(yī)生，我們有藥理學的基礎知識，有臨床用藥的經(jīng)驗，但患者和其家人所知道的，一般也就是藥品說明書，如果醫(yī)生不重視藥品說明書，怎么和醫(yī)生溝通，我們在臨床上遇到的這樣的事情還少嗎？

二是在入院查體時不全面、不仔細，但在病歷書寫時照抄模板。我也是醫(yī)生，我們從實習生到成長為一名醫(yī)生，或多或少都會犯過本案醫(yī)生所犯的過錯。但我實習時是在我們附屬醫(yī)院實習，我實習的第一個科室是神經(jīng)內(nèi)科，給我們指導神經(jīng)查體和病歷書寫的是科室的副主任，我們學院的教授，當時她就提到了本案中的情況，在此我也把她告誡我們的話告訴大家，一是要寫“查體時未見異常”，不要寫“無異?！保环矫婊颊卟∏槭莿討B(tài)變化的，查體時未見異常，住院時病情變化，“異?！憋@現(xiàn)了；另一方面，你的水平可能有限，病人有異常，而你當時“未見”。二是對于聽力檢查，要寫“粗測聽力異?！被颉按譁y聽力未見明顯異?！?。

從事法醫(yī)和從事臨床醫(yī)學這些年來，我有一個很深刻的感受：目前醫(yī)生所犯的最大錯誤就是不知道自己犯了什么錯誤，一是不明白“過錯”在法律上的含義，二是對醫(yī)療工作中的一些基本的原則規(guī)范重視不夠。

作為醫(yī)生，救死扶傷是我們的天職，我們所做的都是為了病人好，因為目前醫(yī)療水平所限，出現(xiàn)了一些不良后果，我們醫(yī)生有什么錯？但我們醫(yī)生通常所說的“過錯”和法律上的“過錯”含義是不同的！

作為一個法律概念，目前不論是法學理論上還是司法實踐中，多數(shù)是從主客觀相結合的角度來界定“過錯”：主觀方面是否存在故意或過失，而過失又包括過于自信和疏忽大意兩種基本情形；客觀方面，就醫(yī)療糾紛而言，則是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，有無違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。

當然就其本質(zhì)而言，過錯仍然是人的主觀心理狀態(tài)，行為最終還是要落實到主觀狀態(tài)的評價上，醫(yī)療過錯主觀上主要表現(xiàn)為過于自信和疏忽大意兩方面。所以醫(yī)療過錯不是說你的出發(fā)點是不是為了病人好，而是要看你是否過于自信或存在疏忽大意。因為我本人有中級心理治療師資格，我也理解讓我們醫(yī)生理解和承認我們普遍存在的“過于自信”和“疏忽大意”也不是簡單的。

最近幾年我也看過歐美發(fā)達國家的醫(yī)療糾紛實例，再對照我國目前的醫(yī)療水平，我們以后遇到的醫(yī)療糾紛可能越來越多，在此，我想借助“醫(yī)法匯”這個平臺，結合一些醫(yī)療糾紛的實例，和各位醫(yī)學同仁討論一下，我們在醫(yī)療工作中到底經(jīng)常犯哪些錯誤?？偨Y出這些常犯的錯誤，我們才能有意識的在臨床工作中避免這些錯誤，為了病人，也為了我們自己。同時更歡迎各位同仁就各自所經(jīng)歷的或知道的醫(yī)療糾紛的案例，在“醫(yī)法匯”這個平臺上進行探討。