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前言 羊水栓塞( amniotic fluid embolism，AFE) 是產(chǎn)科特有的罕見并發(fā)癥，其臨床特點為起病急驟、病情 兇險、難以預測，可導致母兒殘疾甚至死亡等嚴重的不良結局。當母胎屏障破壞時，羊水成分進入母體循環(huán)， 胎兒的異體抗原激活母體的炎癥介質(zhì)時，發(fā)生炎癥、免疫等“瀑布樣”級聯(lián)反應，從而發(fā)生類似全身炎癥反應綜合征，引起肺動脈高壓、肺水腫、嚴重低氧血癥、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、心臟驟停及孕產(chǎn)婦嚴重出血、彌散性血管內(nèi)凝血( disseminated intravascular coagulation，DIC) 、多器官功能衰竭。【1】 案例經(jīng)過 入院初步診斷：妊娠合并未分化結締組織病，妊娠期糖尿病，妊娠合并子宮肌瘤（4型）、妊娠合并乙肝表面抗原攜帶者。 入院第二日上午在陰部神經(jīng)阻滯麻醉術加局麻下行會陰側切術，以LOA位助娩一女性活嬰，吸痰后阿氏評分評10分，體重3450克，身長50cm，外觀無畸形，產(chǎn)時徒手剝離胎盤，產(chǎn)后檢查宮頸、陰道無裂傷，因?qū)m縮乏力予促宮縮，宮腔尾紗1塊填塞止血壓迫，宮縮逐漸好轉，產(chǎn)時+產(chǎn)后二小時失血總量估計320ml。返回病房后按壓宮底間斷見活動性出血，予送入產(chǎn)房，陰道活動性出血，出血不凝，無血塊，產(chǎn)后共出血1905ml，考慮嚴重產(chǎn)后出血，予下產(chǎn)婦病危醫(yī)囑，立即啟動全院產(chǎn)后出血搶救預案。急查三大常規(guī)及生化凝血功能等。
羊水結晶檢查，全血中找到羊齒狀結晶
羊水結晶檢查操作步驟： 取抗凝血低速（500r/min），離心5min，取上層物質(zhì)（紅細胞層以上）涂片直接鏡檢【2】
檢驗結果提示患者羊水栓塞，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），急性腎功能不全，低蛋白血癥，急性失血性貧血等，予開通中心靜脈置管并快速補液、縮宮素、輸血、止血等處理。因產(chǎn)后出血，急性腎功能不全，病情危重轉重癥醫(yī)學科治療，轉入后予補液、抗感染、繼續(xù)輸血等對癥支持治療，隨后送手術室行會陰裂傷修補術+陰道血腫去除術+取出子宮內(nèi)填塞物，過程順利，術后病情平穩(wěn)，三日后轉入產(chǎn)科繼續(xù)抗感染、促宮縮等對癥處理。住院第15日，復查血常規(guī)血紅蛋白濃度96g/L,血小板計數(shù)354×10^9/L，凝血常規(guī)正常，一般情況好，辦理出院。 案例分析 羊水栓塞是一種罕見但極其危險的產(chǎn)科并發(fā)癥，其發(fā)生機制復雜，臨床表現(xiàn)多樣，治療難度大。早期診斷和及時有效的治療是提高產(chǎn)婦和胎兒存活率的關鍵。 羊水栓塞病人臨床表現(xiàn)為呼吸循環(huán)功能衰竭: 孕產(chǎn)婦出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、口唇發(fā)紺、血氧飽和度下降、低血壓休克、抽搐、意識喪失或昏迷，病情嚴重者心臟驟停，于數(shù)分鐘內(nèi)猝死。凝血功能障礙，全身器官均可受損，除心、肺功能衰竭及凝血功能障礙外，腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)是最常受損的器官和系統(tǒng)【1】 本案例中該病人于產(chǎn)后兩小時內(nèi)發(fā)生嚴重大出血，每隔30分鐘抽血送急診化驗室檢驗，檢驗結果提示了患者羊水栓塞。 案例總結 羊水栓塞病人病情兇險，死亡率高，需要快速調(diào)動醫(yī)院多科室協(xié)作搶救。對病人全面的監(jiān)測應貫穿于搶救過程的始終，包括血壓、心率、呼吸、尿量、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、血氧飽和度、心電圖、動脈血氣分析、中心靜脈壓、心輸出量等?！?/span>1】 作為檢驗科的工作人員，我們亦是搶救工作中重要的一環(huán)，應該積極快速響應，確保能及時發(fā)出精準的報告，全力支持臨床醫(yī)生的診治工作，為這驚險萬分的搶救多爭取一些時間！ 【參考文獻】 【1】古航，楊慧霞，王謝桐等． 羊水栓塞臨床診斷與處理專家共識( 2018) ［J］． 中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53( 12) : 1-5． 【2】許文榮，林東紅主編；李山，鄭磊，丁磊副主編. 臨床基礎檢驗學技術[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2015.02. 作者：楊亞偉 柳州市人民醫(yī)院醫(yī)療集團醫(yī)學檢驗中心 編輯：月下 （↑↑↑點擊進入醫(yī)排班↑↑↑） 電腦端網(wǎng)址：https://t. |
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