醫(yī)案-頭暈（30余年）

作者：任奕存

李某，女，72歲

就診地點：元亨利康中醫(yī)診所     患者基本情況：患者頭暈30余年，時輕時重，近來加重半個月，前一段時間在我這里治療腹部不明原因的疼痛，治療痊愈一段時間之后問我能不能治療她的頭暈，患者自述從年輕時便開始頭暈，至今已有30多年，年輕時癥狀較輕對生活影響不大，多少年來時輕時重，反復發(fā)作，隨著年齡增大頭暈發(fā)作越來越頻繁，近半個月又開始加重，現(xiàn)癥見：頭暈，走路晃，欲倒地，下肢無力，易出汗，納可，大小便可，脈：肝脈弦（左關(guān)），兩關(guān)尺皆沉弱（肝脾腎虛），舌淡白苔白膩（陽虛 寒濕）。

辨證用藥：腎陽不足，水濕內(nèi)盛→溫補腎陽，利水化濕→真武湯合五苓散加減

處方如下：

制附子6g 茯苓15g 生姜10g 白術(shù)20g

白芍10g 豬苓6g 桂枝6g 澤瀉20g

炙甘草6g 杜仲15g 浮小麥20g 山萸肉10g

煅牡蠣20g 焦三仙各6g 

3劑 日一劑水煎 早晚飯后服用

2，3，4，5診后頭暈癥狀逐漸改善，期間藥物略做調(diào)整，但整體思路不變，仍是以調(diào)腎去水濕為主，已經(jīng)基本不影響生活，停藥。

      任奕存大夫按：真武湯原文：【太陽病發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之】本案是抓住【頭?！俊?span style="-webkit-tap-highlight-color: transparent;margin: 0px;padding: 0px;outline-style: initial;outline-width: 0px;max-width: 100%;letter-spacing: 0.544px;text-align: start;visibility: visible;box-sizing: border-box ;overflow-wrap: break-word ;">振振欲擗地】兩個主癥，加上患者淡白舌白膩苔，即是寒濕的表現(xiàn)，故用真武湯驅(qū)寒補腎陽，五苓散增加驅(qū)水濕的效果，尤其以豬苓和澤瀉，泄水濕力量較強，每每遇到濕盛且頭暈的患者我都會加重澤瀉的用量，一般20g（每日的劑量）即能顯效，再加上【澤瀉湯】是治療頭暈的常用方劑，與此同時我也會加重白術(shù)的用量，也是每日20g。

      很多人以為頭暈是腦的問題，但實際上純粹的頭腦導致的頭暈還是比較少見的，我治療的大部分頭暈，不是下焦的濕盛加陽虛，用【真武湯】加減治療，就是心胸部的水飲以【苓桂術(shù)甘湯】加減治療，這兩種皆是頭暈時間久且纏綿不愈的多見，除此之外由于氣血不足導致的，補氣補血即可，還有肝陽上亢，肝火旺盛型的，清肝即可，這兩種往往通過休息調(diào)整心情，可自行緩解，不像濕性粘滯，纏綿難愈。黃元御云:“十人之中,濕居八九而不止也。” ，頭暈之癥在我看來，十人之中，濕邪導致的亦有八九，中焦?jié)袷?，胃不降濁，上焦?jié)釟獬涫?，故而頭暈不解。