（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、運(yùn)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天這篇文字，我給你聊聊肥胖。

我不知道你發(fā)現(xiàn)沒有，肥胖的人，分兩種。

第一種，脾氣特別好，特別沉靜，善于內(nèi)斂，到哪里都是老好人，從來不發(fā)脾氣

第二種，脾氣特別不好，臉紅脖子粗，沒事兒就嚷嚷，脾氣特別暴。

我現(xiàn)在跟你說的，是第二種類型的肥胖。

我自己，喜歡把它稱作“肝郁化火型”肥胖。

這里頭，涉及到一個(gè)重要問題，就是肝和肥胖之間的關(guān)系。

來吧，我還是給你舉個(gè)例子來說明。

話說有這么一個(gè)女子，年48歲。

這個(gè)人，就診之前十年，體重就是130斤了。

十年來，此人的體重逐漸增長(zhǎng)，最后到了224斤。

對(duì)一個(gè)女性來說，220多斤的體重，已經(jīng)是高得離譜了。怎么辦？減肥。怎么減？經(jīng)人建議，看中醫(yī)，喝湯藥。

刻診，見患者心煩易怒、頭暈口苦，腰疼無(wú)力，腳后跟還疼。細(xì)問得知，患者十分能吃，而且愛吃肉食，沒肉吃不下飯。

看舌脈，發(fā)現(xiàn)是舌紅，苔薄黃。

當(dāng)時(shí)，醫(yī)家開的方子如下——

柴胡6克，白芍10克，烏梅10克，茯苓10克，荷葉10克，澤瀉10克，丹皮10克，炒山梔10克，桑寄生30克，牛膝10克。

所有這些，水煎服。

結(jié)果，患者遵照處方，前后應(yīng)用了一共一年零四個(gè)月，中間略有加減。到最后，體重下降了49斤，身體其他癥候也都大大改善。

這個(gè)案例，是1987年《北京中醫(yī)》上刊載過的。這是我見過的，以疏肝清熱為主治療肥胖的典型案例。我借用這個(gè)套路，也幫助過一些人。效果雖然談不上那么好（畢竟，一年多的療程，太長(zhǎng)了），但是就患者本身的軀體感受來說，確實(shí)好轉(zhuǎn)不少，體重有所下降。

這里頭怎么回事呢？

還記得我開篇所說的話嗎？我說，肥胖者，有一個(gè)類型，就是肝郁化火。肝主情志。肝郁化火的人，在肥胖的同時(shí)，特別易怒。

這類人是不少的，你可以觀察一下。

肝郁化火，怎么會(huì)引起肥胖？很簡(jiǎn)單。肝主疏泄。肝郁日久，疏泄失常，一身代謝就不順暢，同時(shí)還會(huì)傷及脾腎兩臟。這樣一來，體內(nèi)環(huán)境為之滯澀，氣機(jī)不暢，痰濕濁氣只能堆在身體里，人怎能不胖？

上文醫(yī)案里的患者，心煩易怒，頭暈口苦，這顯然是肝郁化火。脈象沉弦，苔薄黃，這個(gè)更是肝郁有熱的寫照。另外，此人足跟痛，腰痛乏力，這是腎氣受損的表現(xiàn)。肝腎同源。肝郁化火，腎氣不可能不受影響的。

所以說，要想解決這個(gè)肥胖問題，就必須解決患者肝郁化火的問題。它就是一把鎖頭。鎖頭打開了，門自然就打開了。

你再看看醫(yī)案里的配伍——

柴胡6克，白芍10克，烏梅10克，茯苓10克，荷葉10克，澤瀉10克，丹皮10克，炒山梔10克，桑寄生30克，牛膝10克。

這里頭，柴胡、白芍、烏梅用于疏肝柔肝。丹皮、山梔用于清熱瀉火。

在這個(gè)基礎(chǔ)上，用茯苓、荷葉、澤瀉來健脾利濕化濁，增進(jìn)體內(nèi)痰濕濁氣的排泄。并用桑寄生、牛膝滋補(bǔ)肝腎，化解腰痛、足跟痛的問題。

如此，就實(shí)現(xiàn)了以調(diào)肝為主，兼能健脾養(yǎng)腎的目的?；颊呷篂橹〞?，體重降低自然就可以期待了。

這就是基本的治療思路，我給你解釋了一遍。

其實(shí)，肥胖是我們國(guó)民面臨的一大健康難題。如何避免和改善肥胖，將來是醫(yī)學(xué)工作的重點(diǎn)。中醫(yī)面對(duì)肥胖，思路還是很獨(dú)特的。比如說上頭所講的，以疏肝清熱為主治療肥胖的思路，就特別實(shí)用。因?yàn)槲覀兛梢愿兄?，肥胖、肝郁化火、脾氣暴躁的人，比比皆是，越來越多?？梢哉f，他們的肥胖，就源于肝經(jīng)不通。用中醫(yī)的視角看待這個(gè)事兒，或者去著手治療，是合乎規(guī)律，很科學(xué)的事兒。

因此，我希望有肥胖問題的朋友，能夠?qū)ξ疑项^所說的內(nèi)容，反復(fù)揣摩。老實(shí)講，我這也是對(duì)前人經(jīng)驗(yàn)的消化總結(jié)，屬于借花獻(xiàn)佛。你要做的，是去看看中醫(yī)，找到癥結(jié)所在，然后對(duì)癥用藥。確有肝郁化火的問題，不妨以調(diào)肝為突破口。這時(shí)候，醫(yī)案里的配伍，就有一定可取之處，值得化裁借鑒。

其中，柴胡6克，白芍10克，烏梅10克，茯苓10克，荷葉10克，澤瀉10克是基本結(jié)構(gòu)。其余的，需要隨癥化裁加減。非專業(yè)讀者，務(wù)必在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來進(jìn)行操作。

好了，這個(gè)事兒，我就說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。